小儿高热惊厥如何处置
导语
小儿高热惊厥如何处置
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关于小儿惊厥概述
高热惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一,是惊厥最常见的原因,引起的宝宝脑内兴奋与抑制过程失衡, 大脑运动神经元的异常放电所致。这种疾病会让患儿出现僵直、抽搐、双眼斜视、眼球上翻、意识丧失等症状。（今天重点阐述）
小儿惊厥：俗称抽风、惊风、也称抽搐，是指全身或身体某一局部肌肉抽搐，是由骨骼肌不自主强烈收缩引起的，多伴有双眼凝视或斜视，意识丧失，有时伴有口吐白沫或口角抽动、呼吸暂停、面色发绀等，发作时脑电图可正常或异常。
低钙性抽搐：新生儿出生后来自母亲的钙来源突然终止，血钙水平开始下降。血液中总钙的正常浓度是2.5mmol/L，当血总钙量低于1.75～2mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时称低钙血症，是新生儿时期惊厥的重要原因之一。表现为新生儿先天性佝偻病、新生儿低钙惊厥，使婴儿出牙晚、牙齿排列不齐，还可导致先天性喉性喘鸣、婴儿水肿、免疫功能下降等。
低血糖性惊厥：孩子除了进食奶类饮食以外，还应根据年龄及时添加辅食，比如鱼肝油、维生素B1和维生素B6以及各种矿物质，不能让小儿饥饿，以免发生低血糖性抽搐。
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致病原因
1、孩子大脑发育的不够完善
高热惊厥就是因为孩子神经系统发育不够完善造成的，这种疾病多发于六个月到四岁左右的孩子，当孩子出现惊厥后一般都不会产生后遗症。
2、发热或病菌感染造成的
当孩子身体的温度超过38.0℃时，就容易让孩子出现高热惊厥的情况，想要预防高热惊厥发生的话，在孩子高热时一定要让孩子及时服用退热药物，同时孩子身体出现炎症时还要吃一些具有消炎作用的药物。这样能够有效的防止孩子出现高热惊厥的情况。
3、遗传原因造成的
如果家族中有人患上高热惊厥的话，这种类型的人患上高热惊厥的概率就会比普通人患上高热惊厥的概率要高很多。因此这一类人要提前做好预防高热惊厥的措施，这样才能在病情发作时及时进行治疗，从而降低急救不及时的情况发生。
4、病毒感染是导致发热的重要原因
因为小孩的身体各处都没有发育完全，身体的抵抗力也相对较低，这样就更容易患上炎症，从而刺激身体引起高热惊厥的发生。
小儿高热惊厥病因除了上述原因外还有很多种，当孩子出现高热惊厥时，一定要去医院进行全面的检查，这样才能够查出高热惊厥的病因，从而针对病因进行相对的治疗。
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高热惊厥特点
1、发病阶段：
首次发作多见于 6 月龄至 6 岁， 6个月 以下和6 岁以上的孩子极少发生。 热性惊、厥发病的高峰年龄段为12-18月龄，5岁之前的儿童有2%~4%可发生热性惊厥，具有明显的年龄相关性，
2、关于体温：
根据 2011 年美国儿科学会标准,热性惊厥为发热状态下( 肛温≥38.5 ℃,腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥病史。
3、抽搐的特点：
惊厥还常发生温突然升高时 , 体温越高发生惊厥的概率越高。惊厥大多发生在上呼吸道感染初期 ,抽搐时伴有意识障碍 , 抽搐停止后，意识很快恢复 , 没有异常的神经系统表现。多数孩子惊厥后恢复良好 , 只有极少数孩子可能转变成癫痫 。
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临床分型
1、单纯型
多发于半岁至4岁，5岁以后极少。多由感冒急性发热引发，惊厥多发生在体温突然性升高至 38.5~39.5摄氏度时。惊厥发生后，小儿表现为意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，双眼凝视或斜视，持续数秒或者数分钟，通常情况下不超过 15 分钟。发作后意识恢复较快，在24小时内无复发。
2、复杂型
年龄多在 6 岁以后，惊厥后体温＞38.5 摄氏度，发作后呈现局限性，抽搐时间可持续 15 分钟以上，24 小时内重复性发作。该种类型小儿预后差，其中 1%~2%病情可能发展至癫痫。
3、热性惊厥持续状态( FSE)
是指热性惊厥发作时间≥30 min,或反复发作、发作间期意识未恢复达 30min 及以上。
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临床表现
热性惊厥通常发生于发热后24小时内，很多宝宝在发病前没有征兆，常常突然出现意识不清醒、双眼上翻、口唇发绀、反胃、呕吐、吐白沫、四肢僵直、全身或局部肢体抽搐现象。
严重的小朋友可能还会出现大小便失禁等情况。
一般持续数秒或数分钟自行缓解，发作过后,神志清楚。测量体温发现常在38.5℃以上。一次热程中通常只发生一次抽搐，少数也可发生两次或两次以上抽搐，抽搐的严重程度并不与体温成正比。
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紧急处置措施
最关键是退烧
孩子高热惊厥，最关键还是先退烧。解开孩子衣服进行散热，物理降温，如冷敷，在患儿前额、颈部、腋下、腹股沟区放置冷毛巾或使用退热贴。用温水毛巾轻轻反复擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。
发热时加盖衣被 , 以为捂出一身汗，就会退烧，其实这样导致孩子无法散热而高热不退，甚至惊厥。
皮肤护理
患儿在高热后退热的过程中，会伴有大量汗液排出，应及时擦拭汗液和更换衣物，预防着凉。
家长保持沉着冷静
孩子惊厥时，家长看到手脚抽搐等症状时，最容易惊慌失措，这个时候可能忙中出错，反而害了孩子，因此当孩子高热惊厥时，家长一定不要惊慌，让自己保持镇定！
确保患儿的呼吸通畅
小儿发生惊厥时，应该立即在地板上或者床上，移开障碍物，依次解开衣扣、衣领以及裤带，同时使其头偏向一侧，及时清除口鼻及咽部分泌物，避免将分泌物及呕吐物等吸入气管，防止发生窒息。
切记不可以将患儿包裹的过于严实，以免堵塞口鼻部位影响呼吸。
保证患儿的安全（这个措施众说纷纭，各版本都已经汇集在此，根据情况而定）
1、防止舌咬伤：小儿在发生惊厥时，远离任何坚硬或尖锐的物品，骨骼肌不自主强烈收缩，可能会出现“咬舌”等情况。用干净的纱布包裹汤勺放置在上齿和下齿之间，避免咬破舌头。
【2020.7.15 金剑 发表于江苏卫生保健杂志《小儿高热惊厥的急救与预防》】
2018版《急诊医学精要》P414儿童抽搐中也有此叙述
2021.6.29医学界儿科频道 曹公子的《孩子突然抽搐，眼睛上翻，热性惊厥你会处理吗？》
也有研究，在热惊厥发病时，小朋友几乎不会咬到自己的舌头，所以不要将任何东西进入嘴巴中或用自己的手让他咬。
《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）》惊厥是舌根下坠，结果是舌后坠而不是咬到舌头。
2021.6.29医学界儿科频道 曹公子的《孩子突然抽搐，眼睛上翻，热性惊厥你会处理吗？》
如果牙关紧闭，不可强行撬开，以免损伤牙齿，或者更严重的并发症（有报道用笔帽、手指头、掉入呼吸道），因此，不可把口腔塞得过满，避免阻碍患儿呼吸受阻，导致缺氧而窒息。
【2018年第三版急诊与灾难医学】
第五版儿科护理学：对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫防舌咬伤，牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。
第六版儿科护理学：不可将物品塞入患儿口中或强力撬开紧闭的牙关。
因此，识别惊厥发生的先兆意义重大，热性惊厥多发生在体温上升期，部分患儿可发生在退热期，应注意患儿是否有如下先兆表现：烦躁不安，神情惊恐，四肢肌张力突然增加，呼吸急促，暂停或不规律等表现，可提前将软布放在患儿上下牙齿间，避免抽搐时伤到口腔粘膜及牙龈。
2、防止骨折的发生：千万不要强行约束抽搐小朋友的四肢，避免发生骨折现象。
穴位按压说法
指压人中、 合谷、 眶上、涌泉；等穴位 , 有止惊的效果 , 但要注意力度 , 小心局部造成伤害 。如掐人中时用力过猛 , 造成宝宝局部皮肤损害或牙齿松动。
【2021.1.5袁媛 发表于保健文汇杂志《小儿高热惊厥急救》】
【2020.4.15鲍秀兰公众号平台 发表《热性惊厥太吓人？不要慌，这样处理才正确！》】不建议按压人中。
抽搐发生时严禁饮食
孩子病情发作时，家长不要给孩子喂水和喂食，不然容易让水或食物进入到孩子的气道当中，从而引起窒息或炎症。同时还要保持环境的安静，防止让孩子受到刺激，导致惊厥反复发作。
做好口腔护理
患儿高热后会伴有唾液分泌减少，导致口腔、舌黏膜干燥，若此时口腔内存在食物残渣，口腔内环境对细菌的繁殖有利，导致患儿发生齿龈炎和舌炎；应做好患儿的口腔护理，保持口腔卫生。
营养支持
高热惊厥导致分解代谢增强，体内蛋白质、脂肪及维生素消耗量增大，水分大量丧失，应患儿清醒后给予高热量、高维生素、高蛋白等食物的摄入。
及时就医
如果孩子在3-5min内还没有恢复正常的话，或是在短时间内呈反复发作，则很有可能预示着患儿的病情较为严重，这种情况则必须要及时送往医院治疗，这样才能防止孩子发生意外。
要尽快供氧气及监测生命体征
一旦发生惊厥，患儿的脑部一般都会缺氧，同时在惊厥状态下他们的呼吸系统不能正常工作，这会导致缺氧进一步加重，极易使患儿的脑部形成水肿，使惊厥症状再度恶化，最终恶性循环。所以尽快供氧至关重要，同时尽快采取降温措施比如退热剂，使患儿的体温降低 。
对患者进行全面的生命体征监测，如有异常及时进行处理，避免不必要的发生。
使用药物进行治疗
1、药物降温一般口服退热药，如美林、泰诺林等，或退热栓塞肛。孩子低热时给予退热药物治疗，容易导致孩子出现不良反应，如体温过低或大量出汗，导致休克。若惊厥发作持续 5min,, 则需要尽快使用药物止。
2、静脉注射地西泮简单快速、安全有效,是一线止惊剂。0.3-0.5mg/Kg缓慢静脉注射，速度＜1ml/min，也可肌肉注射，（6个月以下婴儿慎用，用药不当会引起呼吸抑制）。
3、如难以立即建立静脉通路,咪达唑仑肌肉注射；
10%水合氯醛0.4-0.6ml/Kg，保留灌肠也可满意发挥止惊效果；
对于 FSE的病例,需要静脉用药积极止惊,并密切监护发作后状态,积极退热,寻找并处理发热和惊厥的原因。
4、间歇性预防治疗指征
①短时间内频繁 惊厥发作(6 个月内≥3 次或 2 年内≥4 次);或②发生惊厥持续状态,需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠,大多可有效防止惊厥发生;有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发 。
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热性惊厥发作急救流程
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四张图读懂热性惊厥的处理
中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017 实用版）
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预防措施
1、加强体格锻炼，增强孩子免疫力
室内要经常开窗通风，多让孩子到室外活动，使机体能适应环境，减少感染性疾病的发生；遇天气变化时要注意增添衣服，预防上呼吸道感染。
2、注意均衡营养
孩子除了进食奶类饮食以外，还应根据年龄及时添加辅食，比如鱼肝油、钙片、维生素B1和维生素B6以及各种矿物质，不能让小儿饥饿，以免发生低钙和低血糖性抽搐。
3、遵医嘱合理用药，防止小儿误服有毒的药品
若有过抽搐史的孩子要特别注意孩子的体温变化，发烧及时服用退热药。38℃以上时，应积极退热,方法有：温水擦浴：水温应微高于体温，主要擦浴大静脉行走处颈部、腋下、腘窝、腹股沟等处，注意时间，同时用冷水湿毛巾较大面积地敷在前额以降低头部的温度，保护大脑；也可在医生的指导下口服或肌注镇静药以预防抽搐的再次发生。
4、监护人应加强看护
防止小儿撞跌头部引起脑外伤，更不能随意用手打孩子头部。如果孩子抽搐的病因已确诊，则我们应严格按医生的嘱咐做好孩子的护理及按时服用相关药物。
医学是一个在实践中不断进步的科学，新的理念和标准的出台需要经过大量的实践证明，从专家共识到指南出台到教材出版，中间需要经历一段时期，即便是有新的教材，未必每一个医护人员都学过并掌握。术业有专攻，专业的人做专业的事，因此，分享、传播新的理念是每一个专业人员的责任。