流感调查｜秋冬季流感和新冠叠加流行风险大，提高疫苗接种率迫在眉睫
9月份以来，包括北京、杭州、广州等在内一些城市都相继启动了重点人群免费接种流感疫苗工作，主要以面向老人群体为主，个别城市甚至扩展到中小学校、面向重大活动应急保障人员等。
这些地区部署流感疫苗接种工作背后，目的是应对即将到来的流感高发季。
伴随着秋冬季来临，呼吸道传染病逐渐进入活跃阶段，流感是全球公共卫生问题之一，而目前新冠仍处于大流行中。在9月17日至9月18日召开的2022年世界流感大会上，多位专家认为，我国今年秋冬季流感和新冠叠加流行的风险加大，当下提高流感疫苗接种率迫在眉睫。
叠加流行风险加大
为何今年秋冬季流感和新冠叠加流行风险在加大？
在2022年世界流感大会上，中国工程院院士、国家疾病预防控制局副局长沈洪兵表示，全球在经历将近两年的流感低水平流行后，人群中对于流感病毒的预存免疫力明显出现下降，而今年全年流感发病率显著上升，随着2022年秋冬季来临，北半球即将进入流感高发季，今年冬季明年春季出现新冠、流感等呼吸道传染疾病的风险将明显增加，这一方面可能会增加医疗卫生系统的负荷，从而带来医疗资源挤兑的风险；另外一方面，老年人、慢性病患者等高危人群合并感染后会导致重症和死亡风险增加，也增加了疫情防控难度。因此，在新冠大流行背景下，如何做好流感监测、疫苗接种、聚集性疫情处置等防控工作具有特殊重要意义。
中华预防医学会秘书长冯子健表示，新冠病毒变异株的不断出现，使得新冠疫情的发展存在很多不确定性，同时由于这两年应对新冠所采取的公共卫生防护措施，也使得流感的季节流行模式受到很大影响，全球范围内可能会出现“不寻常的流感流行模式”，目前尚不清楚需要多长时间才能重建正常的季节性流行模式，预计在未来一个流行季节，流感流行会出现增强趋势。今年我国南方部分省份已出现夏季流感流行高峰，仍需要警惕今年冬天流感、新冠以及其他呼吸道传染性疾病叠加流行的风险。
流感与新冠叠加流行后，带来的潜在威胁不容忽视。
英国一项研究评估了新冠肺炎病毒与流感等呼吸道病毒合并感染的临床结局，研究纳入了2020年2月6日至2021年12月8日期间累计约21.24万名住院的新冠肺炎成人患者，通过对其中6 965名新冠患者进行呼吸道多病原检测发现，8.4%的患者具有多病原感染，与单一新冠病毒感染相比，新冠病毒合并流感病毒感染的住院患者，机械通气风险增加4.14倍，院内死亡的风险增加2.35倍。
中国疾控中心在今年8月25日发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》中提醒称，如果新冠与流感共同流行，将会出现大量具有相似呼吸道感染症状的病例就诊，会增加医疗机构对新冠肺炎病例鉴别诊断的复杂性，导致部分新冠肺炎病例可能难以得到及时发现和管理，将加剧新冠病毒传播风险。呼吸道感染相关重症住院病例也将导致病床、呼吸机、ICU的需求加剧增加。
提高流感疫苗接种率迫在眉睫
接种流感疫苗是预防流感、减少流感相关重症和死亡的有效手段，可以减少流感相关疾病带来的健康危害及对医疗资源的挤兑。全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗、流感减毒活疫苗和重组流感疫苗。
冯子健表示，流感在沉寂两年之后将再次卷土重来，2022/23年流感形势可能比往季更严重，接种流感疫苗迫在眉睫，而流感疫苗的免疫保护力会随着时间的推移而逐渐减弱，因此，最好在流感流行前立即接种流感疫苗，在今年12月份流感高峰到来的前三个月，即9至11月要抓紧加强流感疫苗接种工作。
不过，当下如何提高我国流感疫苗接种率，仍面临挑战。
长期以来，我国的流感疫苗接种率处于偏低水平。据中国中检院统计，2020年度我国流感疫苗批签发量为0.58亿剂，总体接种率不足4.2%，这不足美国的1/10。另外，据国家疾控中心调研显示，2020/21年流感季，我国全人群流感接种率是3.3%，到了2021/22年流感季，该数字已降低为2.5%。
流感疫苗接种比例不高的局面，使得群体免疫屏障防护脆弱，也容易导致流感疫情形成流行趋势。
中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召表示，流感疫苗已经有70多年的应用历史，已经证明在预防流感方面是安全有效的，之所以我国流感疫苗接种率偏低，受多方面原因制约，一是大众对于流感疾病的危害认识不足，同时也无法认识到流感疫苗起到的预防作用，后者获益的不仅仅是个人本身，还可以保护家庭其他成员免受感染，保护家庭中的易感人员；二是流感疫苗自费政策限制了部分人群接种的积极性；三是流感疫苗的可及性不足，如成人接种流感疫苗存在不便利不方便情况。
部分地区推出重点人群流感疫苗免费接种
目前，在我国，流感疫苗属于非免疫规划疫苗，需要居民自费接种。有业内认为，由于流感疫苗适用于全人群，每年均需接种，而我国有14亿人口，每年要全部依靠政府支付也并不现实。
为提升流感疫苗接种率，国家层面鼓励有条件的地方政府以财政支出采购部分流感疫苗，给本地的部分重点人群接种流感疫苗。
结合今年新冠肺炎疫情形势，为尽可能降低流感的危害和对新冠疫情防控的影响，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》中优先推荐以下重点和高风险人群及时接种，一是医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；二是大型活动参加人员和保障人员；三是养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；四是重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；五是其他流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人、6月龄~5岁儿童、慢性病者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇。
值得一提的是，该指南建议，18岁及以上人群可在一次接受免疫服务时，在两侧肢体分别接种灭活流感疫苗和新冠疫苗。该指南尚未发布之前，我国原则是建议接种流感疫苗与新冠疫苗要间隔应大于14天。
近期以来，我国有部分地区相继启动了重点人群免费接种流感疫苗工作。
9月16日，广州市疾病预防控制中心对外发布消息称，为降低流感对老年人群身体的伤害，今年广州市级统一采购了38.4万支三价流感病毒裂解疫苗，1958年4月1日前出生（即65岁以上）、无流感疫苗接种禁忌的广州市户籍老人，可以自愿免费接种。65岁及以上户籍老年人免费接种流感疫苗，是广州市2021年启动的十大民生实事之一，今年也是实施的第二年。
广州市疾控专家介绍称，老年人尤其是合并慢性肺疾病的患者患流感后很可能会出现重症流感，从而危及生命，研究显示86%因流感引起的死亡是发生在65岁以上人群，该人群因流感及并发肺炎所导致的死亡人数是其他人群的4倍。
除了广州外，还有浙江杭州、北京、河南新乡、内蒙古自治区鄂尔多斯市康巴什区等地区近期都推出了老人免费接种流感疫苗方案，但面向的老人群体有所不同，有规定是60岁以上的，也有规定65岁或者70岁以上的。
相比其他城市，北京的流感疫苗免费接种方案进一步扩展至非老年人群体上。
北京市卫生健康委员会等部门近日印发的《2022年北京市流感疫苗接种工作方案的通知》中显示，有三类人群可以免费接种流感疫苗，第一批次接种工作定于9月中旬开始，主要面向60岁及以上京籍老年人；第二批次定于9月下旬开始，主要面向中小学校、中等专业学校和技工院校学生；第三批次定于10月上旬开始，主要面向重大活动应急保障人员（含新冠肺炎疫情防控一线人员），全市流感疫苗免费接种工作如无特殊原因，初定于11月底结束。
冯子健表示，虽然目前有地区出台了流感疫苗免费接种政策，但总体上看，整体覆盖面仍有限。面对流感与新冠双流行的潜在风险，全国各地仍应该加大应对工作，在如何提高流感疫苗接种率上，还有很多工作需要进行，同时也需要完善疫苗接种率监测系统，随时关注流感疫苗接种服务存在的障碍，并解决相关障碍。