孩子发热伴抽搐，需要做头部 CT 检查下吗？

　　Pearlcare

　　在急诊儿科，经常出现以下画面——

　　家长

　　医生医生，搞快点！

　　家长

　　娃娃发烧都到 39 摄氏度了，吃了退烧药也没退下来。刚才都抽起来了，喊都喊不应，翻白眼、四肢都在抽搐，还翻白眼、嘴巴里吐泡泡……哎呀把我吓安逸了

　　快过来我先看看。哎呀，都抽搐了，那还是要做个头颅 CT 检查一下。

　　医生

　　家长

　　啊？不是说 CT 有辐射，伤了身体怎么办？

　　以上场景，相信很多家长都不陌生。

　　作为一名曾经的公立医院儿科医生，面对高热伴抽搐的孩子，我也曾积极建议给孩子做头颅 CT。毕竟，" 宁可错杀三千绝不放过一个 " 是很多医学教育都会灌输给我们的观念。

　　然而，我也发现，在自己经手的这类患儿中，CT 其实很少有异常表现。

　　我的心里也会浮现一个小小的声音：发热 + 抽搐，真的有必要做人人做 CT 吗？

　　在很长一段时间里，这个问题对我而言只是一个感性思考，直到因为各种机缘我走近了循证医学，我才意识到要用证据来解答心中的困惑。

　　今天就用证据来向大家分享，孩子高热伴抽搐，到底要不要常规进行 CT 检查。

　　绝大部分的发热伴抽搐，其实是 " 热性惊厥 "。

　　热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，在 5 岁以下的儿童中，约有 2%-4% 会发生，尤其是 12-18 月龄的孩子，发病率最高。

　　有学说认为，这是因为小宝宝的神经系统尚未发育完全，容易受发热影响而出现异常放电，从而导致抽搐。

　　随着孩子逐渐长大，这一现象会自己好转。因此，热性惊厥也可以说是 " 年龄相关性 " 疾病。

　　除年龄外，热性惊厥还可能与遗传相关。如果父母其中一方有热性惊厥的家族史，孩子发生热性惊厥的概率就会提升。

　　此外，某些病毒感染、近期免疫接种等也是热性惊厥的危险因素。

　　不管是什么原因引起的热性惊厥，往往都有相似的特征：

　　1.体温升高至 38 ℃以上时出现惊厥

　　2.患儿＞6 月龄但＜5 岁

　　3.无中枢神经系统感染或炎症

　　4.无可能引起惊厥的急性全身性代谢异常

　　5.在不发热时，抽搐没有发作过

　　这些鲜明的特征（尤其是第 3、4、5 条）都在向我们传达一个共同的信号：

　　热性惊厥的孩子，其实并不是脑子里长了什么东西，因此即便做了 CT 检查也很难发现异常。

　　一句话，CT 检查的意义其实并不大。

　　有的人可能会说，宁可错杀三千也不能放过一个，万一就有孩子通过 CT 发现颅内有问题呢？

　　这时就要考虑检查的" 性价比 "。

　　如果是不痛不痒、对人体伤害不大的检查，那倒也不必担心。不过，CT 检查是有风险的。尤其是电离辐射，会损伤细胞，甚至致癌。

　　科学家将甜椒种子送往太空，经历过太空遨游的辣椒种子经太空中的辐射照射后，大多数都发生遗传性基因突变「9」。虽然这并不能完全套用到人类身上，但家长的担心并不多余。

　　国外有研究表明，一个 1 岁儿童，因 CT 照射带来的辐射导致的终生癌症致死风险为 0.18%（腹部）和 0.07%（头部）——比成人高一个数量级。

　　哪怕是低水平的辐射暴露也可能会增加患癌症的风险。一个幼儿每进行 1000 次 CT 扫描，就可能有多达 1 例致命的癌症。

　　在一项《韩国青少年诊断性低剂量电离辐射暴露与癌症风险的关联》研究中得出结论：癌症发病率增加与诊断性低剂量电离辐射暴露（如 CT）有关，鉴于这种风险，诊断性低剂量电离辐射应仅限于有明确临床指征的情况。

　　综上所述，用 CT 大面积筛查发热伴抽搐的孩子，其中的风险是不可小觑的。

　　鉴于 " 热性惊厥 " 是幼儿发热伴抽搐最常见的原因，也考虑到 CT 检查对健康带来的种种影响，因此，并不建议盲目给热性惊厥患者进行 CT 检查。

　　在大多数情况下，发热伴抽搐的孩子并不需要头颅 CT 检查，除非临床医生发现了新的线索。

　　正如我们前面所说，发热伴抽搐，背后的原因很可能是热性惊厥。

　　热性惊厥又分单纯性热性惊厥（约占病例总数的 80%）和复杂性热性惊厥（约占病例总数的 20%）

　　单纯性热性惊厥

　　是热性惊厥的主要形式，定义为全面性惊厥发作持续不到 15 分钟，并且在24 小时内不复发。

　　虽然约 1/3 儿童最终会在儿童早期复发，但该现象相对为良性，且与一般人群相比，伴随的未来癫痫风险仅轻微增加。

　　复杂性热性惊厥

　　呈局灶性发作、发作时间较长或最初24 小时内多次发作。

　　复杂性热性惊厥患儿的年龄通常更小，且更可能存在发育异常。一项研究纳入了 158 例首次热性惊厥发作患儿，发现 10 分钟以上长时间发作的发生率为 18%，且与发育迟缓及首次发作时年龄较小相关。

　　但最初表现为复杂性热性惊厥不一定表示随后的所有发作均为复杂性。只不过日后发生无热性癫痫发作的可能性增加。

　　首先，单纯性热性惊厥患儿不需要以 CT 进行神经影像学检查。

　　复杂性热性惊厥患儿的颅内病变发生率似乎也很低。

　　针对发生复杂性热性惊厥这一类患儿，若患儿头异常大、神经系统检查持续异常 ( 尤其是存在局灶性神经系统表现 ) 或有颅内压升高的症状体征，应行紧急神经影像学检查 ( 增强 CT 或 MRI ) 。

　　所以，除非医生发现上述异常的线索，我们才会建议完善头颅 CT。

　　综上，孩子发生热性惊厥时，大部分是不需要做 CT 的，除非根据医生的专业判断，发现有异常的症状（颅内压升高、头异常大、脑膜刺激征）等，需要完善 CT。

　　写在最后

　　当然家长带着发生 " 发热惊厥 " 的孩子到医院就诊，万一医生要求做 CT，在这么 " 紧急 " 的情况下，到底该怎么办呢？

　　笔者认为，最好的情形就是家长直接找到专业而循证的医生。

　　如果没有条件，可以在医生建议做 CT 时，多问一问这么建议的依据是什么，好进一步判断。即便要寻求 " 第二诊疗意见 "，也可以为线上医生提供更多信息。

　　在那样紧张的气氛下，拥有较好知识储备的家长往往才能控好场。所以，日常就注意学习循证知识很重要。

　　本文作者

　　李娜

　　本文由 知贝医疗 儿内科 肖彦医生 科学审核

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