【疫情防控】新冠感染者出舱后有传染性吗？会二次感染吗？
11月27日
广州市卫生健康委副主任、新闻发言人张屹
在疫情防控新闻发布会上介绍
截至27日广州已启用23个方舱医院
累计出舱2.1万余人
这批出舱人员还有传染性吗
会复阳吗，会有后遗症吗？
围绕市民群众关心的问题
记者采访了
中山大学附属第三医院感染科教授、
广州市黄埔方舱医院总领队崇雨田
1
出舱人员基本不具备传染性
Q:
出舱人员还有传染性吗？
A:
新冠感染者的传染性大小，可以根据核酸检测Ct值的高低来判断。
新冠病毒的核酸分子量很小，需要经过将其不断地复制，才能达到仪器可以检测到的量；所谓Ct值，其完整名称为Cycle Threshold Value，中文翻译为循环数阈值，可以简单地理解为核酸的复制次数。Ct值越低，代表病毒的核酸经历更少的复制次数就能被仪器检测到，说明病毒浓度越高，传染性也就越大；反之，Ct值越高，则表示病毒浓度越低，传染性越小。
依照目前规定，出舱人员需在方舱内隔离满7天、没有新冠肺炎相关症状，并完成两次间隔24小时以上的核酸，检测结果呈阴性或Ct值大于35，才会被安排出舱。大量的证据表明，这样的康复者已基本不具备传染性。
Q:
出舱人员会复阳吗？
A:
要谈论这个问题，首先要搞清楚何谓复阳。
新版诊疗方案以Ct值大于等于35作为出院、出舱的要求之一，但在社区核酸筛查时，为了避免漏掉社会面上的新冠感染者，会将Ct值标准提高到40。这就带来一个特殊的区间，即Ct值大于等于35而小于40的人，尤其是出院、出舱的康复者，他们在一段时间内可能在社区筛查中被检出阳性，这就是很多市民群众所理解的“复阳”。
实际上，这样的人群基本不具备传染性。为了减少社区核酸筛查的误报，广州的相关规定要求出院、出舱人员在居家健康检测的第4天、第7天接受上门“单采单检”，且在3个月内不参与社区核酸筛查。
Q:
有没有出院后Ct值又再小于35的复阳病例？
A:
有，而且这样的情况并不少见，但实际上复阳人员大多是“核酸阳性”而非“病毒阳性”，其体内残留的是一些病毒核酸片段；从流行病学角度看，只有携带活病毒的感染者才能构成潜在的传播风险。
这个话题在医学界得到很多关注。7月26日，由广州医科大学附属市八医院唐小平/李锋团队和广州国家实验室钟南山院士团队，联合广东疾控中心李艳/柯昌文团队和深圳市第三人民医院卢洪洲团队共同完成，并在《国家科学评论》上发表的一项研究显示，新冠感染者复阳后不太可能传播病毒，对于社区来说是安全的。
研究人员通过细胞培养的方法，试图从25份复阳人员的上呼吸道样本中培养出活的新冠病毒，但均告失败。其中，病毒载量最高的一份样本Ct值达25，但依旧没有发现活病毒。
在真实世界的流行病学调查中，研究人员发现有23例复阳人员曾在社区和259人发生了密切接触，但从未引发任何一起社区传播事件。
2
同一毒株短期内不会二次感染
Q:
复阳对康复者本身的健康会有影响吗？
A:
上述研究还评估了复阳可能带来的健康影响，发现这些复阳人员虽然体内残留有病毒RNA，但康复趋势良好。在其中289例复阳人员中，只有16例出现了轻微的咳嗽、喉咙不适、疲倦等症状，这表明了病毒核酸复阳并未造成临床症状的加重，复阳人员无需再住院接受治疗。
Q:
康复者会二次感染吗？
A:
康复者对病毒有抵抗力，在短时间内、对同一种病毒株而言，不会二次感染。
但必须注意到，一方面，新冠康复者体内的抗体水平会在被感染数个月后逐步下降；另一方面，新冠病毒也在不停变异之中，不同病毒株之间可能存在免疫逃逸，即一种病毒株的抗体不一定能对另一种病毒株生效。因此，康复者仍应注意做好个人防护。
Q:
为什么在方舱内还要戴口罩？在方舱内会交叉感染吗？
A:
目前，方舱内收治的都是核酸检测阳性的感染者，病毒株也大致相同。如刚才所说，在短时间内、对同一种病毒株而言，感染者不会发生二次感染，所以在方舱内并不会发生交叉感染。
但是，由于方舱内人员密度较高，为防止其他传染性和感染性疾病的发生，感染者们在方舱内也应该注意定时更换医用口罩，做好个人卫生，尽量避免近距离接触。
Q:
新冠肺炎有后遗症吗？
A:
后遗症在医学上是有定义的。一些传染病的患者，在恢复期结束后，某些器官的功能长期未能恢复正常，才会被认为是后遗症。
我们在实践中观察到，有的病人的临床表现可能持续比较长，比如味觉嗅觉丧失、关节痛、记忆力下降、胸口疼痛、咳嗽等，有的学者把这些称为“长新冠”，但不一定能将其归类为新冠肺炎的后遗症。
当前，我们对新冠病毒的认识还不够深入，对康复者的观察时间还不够长。因此，新冠肺炎是不是有后遗症、有什么样的后遗症，在科学上还有不同的看法，仍有待临床的进一步证实。目前学界并未确认新冠肺炎有后遗症。
3
什么是“复阳”人Ct值？
新冠肺炎确诊患者康复出院后，个别出现“复阳”现象。
什么是“复阳”？“复阳”后是否有传染性？是否需要治疗？
什么是“复阳”？
“复阳”是指新冠病毒阳性感染者解除隔离或出院（舱）后，新冠病毒核酸检测再次出现阳性的情况。
“复阳”患者的核酸检测Ct值一般都≥35，如果没有出现症状，无需管理，他们在生活和工作中是安全的。
为什么会“复阳”？
“复阳”有两个原因：1.间歇性排出的脱落病毒片段；2.再次感染另一种新型冠状病毒突变株。
分析以上两个原因之前，需要回顾一下新冠病毒Ct值的相关概念。Ct值，全名叫Cycle threshold，即循环数阈值，目前核酸检测使用的是聚合酶链反应（PCR）技术。
PCR技术可以检测出是否有病毒，但是不能区分病毒是否有活性——即到底是有传染能力的“活病毒”，还是没有传染能力的“死病毒”（病毒片段），无法判断。
有报道显示，出院（舱）康复人群“复阳”后并未分离出活病毒，“复阳”可能是检测到失活的病毒片段。
因此，当出院（舱）后人员PCR技术检测为阳性时，并不等同于有传染性，因为对于康复期患者，当Ct值≥35时，已经不能分离出活病毒，此时患者并不具有传染性。
如果身边出现“复阳”病例，而又没有进行下一步的收治及社区管控，那么往往是因为其Ct值≥35，意味着此类患者已经不具有传染性，所以也不需要戴着有色眼镜，刻意躲避。
此外，人体感染新冠病毒后1~2周会逐渐产生抗体，但随着时间延长，抗体水平会有所下降，且毒株在不断变异，所以康复人群依然有再感染变异毒株的可能，对于“复阳”人群是否有传染性，需要结合Ct值等综合判断传播风险。
“复阳”人群咋管理？
曾感染过经治疗或隔离观察出院（出舱）的人群如果核酸检测提示阳性需要仔细分析甄别，根据防控指南的管理原则，分别对待总结如下:
1.如果Ct值≥35，完全没有任何症状体征，无需管理，不需要判定密接（与其共同居住、共同工作等接触频繁的人员）；
2.如果Ct值≥35，如出现发热、咳嗽等相关临床表现，或Ct影像学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗，但无需对其密接者进行追踪和管理；
3.如果Ct值＜35，没有症状体征，需要结合病程、Ct值动态变化等快速评估其传播风险（传播风险会由相关专业人士科学判定），如有传播风险按感染者管理，判定和管控密接，但无需判定密接的密接；如无传播风险，不再进行管控，无需判定密接；
4.如果Ct值＜35，同时出现了发热、咳嗽等相关临床表现，或Ct影像学显示肺部病变加重，应立即转运至定点医疗机构，根据病情进行分类管理治疗，同时需要判定和管控密接，无需判定密接的密接。
来 ?源：多维视界
主 ?编：姜永强
审 ?核：王节英