75岁奶奶耳石复位后仍头晕，5天康复训练解难题

　　不久前，75岁的杨奶奶在外院确诊为“耳石症”，接受手法复位及药物治疗后，眩晕症状得到很快缓解，天旋地转、恶心呕吐也随之消失。

　　然而，次日杨奶奶在走路或转头稍微快一点时，感觉重心不稳，且伴有头部昏沉不适。这可苦了杨奶奶，她整日在家不是坐着就是躺着，不敢外出，也不能带孙子一起玩耍......

　　明明“耳石”已经复位，为什么还会头晕呢？而且治疗后出现的头晕和治疗前的感受还不一样，这到底是怎么回事？又该如何治疗？带着这些疑问，杨奶奶来到长沙市第一医院眩晕与平衡障碍中心，找到了余孝君主任。

　　经过详细的病史询问、体格检查及眼震电图等辅助检查，余孝君告知杨奶奶，她的这些症状叫做耳石复位后残余头晕。

　　“您需要接受改善内耳微循环治疗及专业康复训练。别担心，我会尽力帮助您。”杨奶奶在余孝君的耐心指导下进行康复训练，从坐位开始练习，刚开始练习时有些头晕，休息5分钟左右，再继续练习……经过5天的习服训练及积极治疗，杨奶奶终于可以独立直线行走，头晕与走路不稳的症状基本消失。

　　看到效果如此明显，杨奶奶信心大增，更加积极主动的进行康复训练。目前，杨奶奶已经顺利出院。

　　什么是耳石复位后残余头晕？

　　余孝君介绍，在耳石复位治疗后，部分患者可能仍然有头晕的症状。这时需要进行两个方面的分析和判断：一是判断是否有继发性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、突聋、脑血管疾病等，这类疾病需要给予针对性的治疗；二是部分患者耳石复位之后，在翻身或起床时，虽不再感觉天旋地转，但仍然像坐船一样，飘飘忽忽、重心不稳。

　　那么，出现这样的症状是耳石症又复发了？还是耳石没有完全复位？其实都不是，临床上把这种现象叫作耳石复位后残余头晕。

　　有研究发现，大约60%的耳石症患者在耳石复位后，都会出现耳石复位后残余症状。这种症状可能是半规管耳石残留，复位后中枢再适应，心身疾病（焦虑抑郁等）、椭圆囊耳石器功能障碍、椭圆囊微环境改变等所致。其中椭圆囊微环境改变可能是由于长时间耳石脱落，椭圆囊已经形成新的平衡状况，此时实施耳石复位，返回到椭圆囊中的耳石碎片会打破这个平衡，致使椭圆囊功能紊乱，进而引发头晕症状。

　　出现耳石残余头晕怎么办？

　　余孝君介绍，对于耳石复位后残余头晕，临床上有一些改善方法，比如用一些药物来帮助前庭功能的恢复（常用的有倍他司汀、银杏叶制剂等药物）。

　　同时，要加强心理疏导及医患沟通，从心理上消除患者对眩晕症状的不安。另外，Brandt-Daroff习服训练法也至关重要，而且对于继发性耳石症患者前庭康复训练也是不可缺少的部分，包括摇头固视、交替固视、直线行走左右看等一系列增强凝视稳定性、眼部运动及增强姿势稳定性的锻炼。

　　这些康复训练动作不需要复杂的仪器设备，使用写字的卡片、海绵垫等生活中常见的物品就可以进行，并且康复动作简便易学，学会以后在家就可以训练。

　　生命在于运动，前庭系统的生命力也在于运动。过度担心眩晕、害怕跌倒、限制运动的结果是阻碍了前庭功能的恢复，形成恶性循环。因此，保证适当强度的运动，对于前庭功能的康复非常重要。

　　同时，康复训练时的安全保障也非常重要，一方面循序渐进，逐步增加训练强度和难度，不要超出患者的负荷能力，导致过于疲劳；另一方面要注意在训练过程中保护患者，防止跌倒等不良事件发生。

　　余孝君提醒，耳石症重在预防，保持心情舒畅；避免劳累、熬夜、受凉；避免同一个体位尤其低头时间过长；远离噪声；控制血压，血糖、戒烟戒酒；积极防治偏头痛、骨质疏松、动脉硬化等基础疾病都可以预防耳石症的发生。出现耳石及耳石复位后残余症状也不可怕，只要能够及早就医，及时诊断和规范治疗，症状能很快得到改善。

　　长沙市第一医院眩晕与平衡障碍中心 唐波

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