植物人≠脑死亡！专家在线科普：唤醒植物人，亲情交流莫忽视
身体处在这个世界
但意识却不知去往何处
大脑似乎一直在“沉睡”
他们在医学上被称为
“慢性意识障碍”患者
也是我们常说的
“植物人”
据统计
我国现有“植物人”患者1500万例
每年递增7～10万例
“植物人”也因此不断得到社会关注
6月8日 下午16:00
锁定西安中医脑病医院直播间
陕西省中医药管理局植物人中医诊治重点研究室主任
我院脑病9科主任陈霄
线上科普
关于“植物人诊疗”的那些事儿
什么原因会造成植物人？
1.急性脑损伤
这是造成植物人最常见的原因；
包括交通事故、高处坠落、枪伤等。
包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳、呼吸骤停，窒息、绞死、溺水等；
脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；
此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。
2.变性及代谢性疾病
老年痴呆症病、Pick病、Creuzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病等是成人中常见的病因。
儿童常见于神经节脂质沉积病、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病造成植物人。
3.畸形
包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等脑血管畸形造成植物人。
植物人的临床表现有哪些？
1.随意运动丧失，肢体对疼痛性刺激有时有屈曲性逃避反应。所以这种病人不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由专人护理和照料。
2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活动均已丧失；其眼睑可以睁开，眼球呈现无目的活动，不会说话，不能理解语言，有时即使眼睛可以注视，但也不能辨认。
3.主动饮食能力丧失，不能诉说饥饱，有时有吞咽、咀嚼、磨牙等动作。
4.大小便失禁。
5.脑电图平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波，或有偶然的α节律。
植物人绝不等同于脑死亡！
陈霄表示，植物人的脑干功能仍然存在，可以向其体内输送营养，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等，对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。
但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。
植物人可以脱离呼吸机长期生存。
因此，唤醒植物人
是医生与每个植物人患者家庭
共同的期盼
什么样的植物人更容易清醒？
植物人能否清醒是一个比较复杂的问题，与患者的年龄，脑损伤的程度、部位，发病时间等因素有关，根据临床统计 ：
外伤性较自发性颅脑损伤较容易清醒；
体质健硕，年轻人较老年人较容易清醒；
并发症少、营养充沛的患者较容易清醒；
脑干功能保留完整，脑实质破坏程度轻的病人更容易清醒。
植物人的清醒怎么判断？
处于持久植物状态中的成年人，大约有50%的机会能在6个月内恢复一定程度的意识，对环境能有所反应。
在脑外伤后处于持久植物状态的儿童，大约60%的患儿在1年之内能恢复意识，但缺氧性脑损害的儿童病例的预后则与成人病例大致相同，只有极小一部分病人，在6个月后恢复一部分意识。
判断植物人的脑损伤程度及预后情况，需要通过专业医生的指导，利用行为学评估、客观指标评估、影像学评估、生化指标评估等评估手段进行判断。
对植物人来讲
家庭护理
也十分重要
陈霄提醒
家庭护理可以从
以下5个方面进行
1
直立训练
经常性的站立或保持直立位，对病人的意识恢复有帮助。
训练时间根据病人的情况决定。训练时需做好防护，防止不必要的伤害。也不能过度训练，要从30°到直立90°慢慢训练站立，否则病人会出现出汗、脸色发白、呼吸快、心率快的危险。
如病人无法站立，也可用轮椅或病床上坐立的方式。
2
环境刺激
病情稳定的患者，建议每日将患者推至室外不同环境下，在进行坐立训练的同时让患者感知外界静止或移动物体、空气、温度、背景声音的变化。
这些来自外界的信息会刺激大脑的工作，让其保持一定的激活状态，将有利于患者的恢复。
3
亲情交流
亲情呼唤是唤醒植物人重要的治疗方法之一。
建议经常性的给患者听家人的声音，不必刻意去进行一对一的交流，亲属间聊天的时候可将录音设备放在边上，随意录制，然后给病人反复播放，内容可以经常更新，以保持病人的兴趣。
4
进食训练
应该早期开始让病人吞咽训练，很多家属认为病人插有胃管，仅胃管进食方便、快捷而且不容易引起呛咳及误吸等，其实不然。
人的吞咽动作涉及到了人体的多个系统，病人首先感知到口腔的食物存在，反馈到大脑，做出判断后，发出指令，指挥相应的肌肉活动完成动作，这是个非常有意义的意识过程和训练，但必须在专业人员的指导下进行。
但这个过程通常非常痛苦，需要家属的耐心与坚持。
5
饮食清淡
植物人的患者应当饮食清淡，避免进食刺激性食物，并且注意营养均衡，以流质饮食为主，注意多食用优质蛋白，多吃瓜果蔬菜。