4厘米甲状腺结节 一小孔帮她术后“无痕”

　　年轻的许女士（化名），近期发现左侧脖子异常凸起，面积较大，手摸着有硬块儿，赶紧前往医院就诊。

　　在西安市人民医院（市四院）普外科门诊，医生初步诊断是甲状腺结节，超声检查结果：甲状腺左侧叶可见一大小约4.2x3.3cm的实性等回声结节，提示甲状腺左侧叶结节C-TIRADS 4A类（恶性概率 2%～10%）。

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统，属于甲状腺超声检查分级方法，通常分为五等级，1、2、3类都属于良性结节，从第4类开始这些结节有恶性的可能性，4a类的恶性可能性大概在10%左右。

　　看到报告单，许女士心里还是咯噔了一下，“恶性概率”的字眼，让她隐约有些担心。

　　医生建议其做超声引导下经皮穿刺细针抽吸活检（FNA），一般>15mm，建议做该项检查，最终判定良恶性情况。

　　01 一针穿刺 快速检出良恶性

　　完善术前检查后，许女士在该院的超声医学中心，进行超声引导下细针穿刺细胞病理学+基因检测，术后诊断为良性滤泡性结节。

　　（术前甲状腺左侧叶可见大小约4.2x3.3cm的实性结节）

　　（病理诊断报告）

　　甲状腺结节是良性的，许女士悬着的心终于放下了。但结节大、脖子粗影响美观，虽然目前她自身没有其他异常感觉，但结节有可能继续增长压迫食管、气管影响到吞咽、呼吸，这也加重了她的忧虑。

　　一般超过3厘米左右结节，比较影响美观，部分还会压迫颈部器官产生相应的症状，比如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽障碍等情况，会建议做手术。

　　许女士得知如果要进行，而目前外科手术需要切除整个甲状腺左侧叶，术后会留下疤痕，可能需终生服用相关药物维持甲状腺激素水平，也有可能会引起颈部僵硬、声音嘶哑等并发症时。

　　她犹豫了。

　　02 2mm的小孔 解决她的忧虑

　　外科医生建议其咨询超声医学中心王建宏超声微创介入团队，看她的情况是否可行超声引导下甲状腺结节射频消融术。

　　射频消融术是在超声、CT等引导下，将消融电极针直接插入病灶内，产生热能导致结节组织局部温度升高，迅速发生变性、坏死，从而达到治疗目的。其有创伤轻、恢复快、费用低、安全性高、并发症少等优点，在消灭肿瘤的同时最大程度保留甲状腺组织功能，达到目的。

　　王建宏主任结合许女士的临床、超声影像及病理资料后，综合判断她的情况适合做超声引导下的射频消融术治疗。

　　手术当日，王建宏主任和高良副主任术前再次对许女士进行了甲状腺结节常规超声检查和超声造影，完善治疗方案。

　　在超声医学中心手术室进行了甲状腺结节射频消融术，整个手术过程在局麻下进行，半小时手术顺利完成。术后即刻行超声造影评估，结节无造影剂灌注，甲状腺结节完全坏死，达到预期效果。

　　（射频消融术中）

　　术后，许女士无任何不适感，次日就顺利出院了，三天后针眼也消失不见。医护人员在守护好她健康的同时，帮她实现了“无痕”的愿望。

　　（左图为术前造影结节均匀高增强 右图为术后造影结节无增强）

　　03 哪些情况下，可采用射频消融术？

　　1良性结节

　　适应症：

　　?甲状腺功能异常。

　　?患者存在与结节相关的自觉症状， 如颈部不适或疼痛、压迫（吞咽困难、呼吸困难）、异物感等。

　　?结节增大影响外观。

　　相对禁忌症：

　　胸骨后巨大甲状腺肿。

　　2甲状腺微小乳头状癌

　　适应症：

　　?结节需距内侧后包膜＞2mm。

　　?无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯、无淋巴结转移或远处转移证据，即要求满足甲状腺腺内结节（分期为 T1aN0M0）。

　　禁忌证：

　　?癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）。

　　?病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）。

　　?颈部或远处发现转移。

　　3颈部转移性

　　适应证：

　　?已行规范性外科手术切除及颈部淋巴结清扫术后出现的复发或转移淋巴结。

　　禁忌证：

　　?对于首诊即存在颈部淋巴结转移。

　　（西安市人民医院 西安市第四医院）