生命教育与临终关怀

时间：2022-12-22

　　何为生命长度？生命品质？

　　生命长度就是指活到几岁。我们可以通过理疗来延长生命长度。但此时我们却不能保证病患的生命质量。那么生命的长度和生命的品质，在安宁疗护中该怎么抉择呢？生命长度和生命品质最终抉择权的第一顺序是配偶，第二顺序是子女。在台湾，会让子女以一轮再一轮的投票方式，直至投票出现有效结果再做最终的决定。

　　切身的痛

　　我父亲肝癌肝硬化住院3年，我从18岁开始照顾他，直至最后出现各种病症，最后一刻的最后一天，早上父亲晕倒多次，计算能力已下降。医生询问我们，病人已经到了晚期，确认要灌肠、做胃镜救护吗？我清楚父亲很可能熬不过这些治疗，于是询问他的意见。父亲坚决表示不想接受治疗了。医生给父亲低剂量的吗啡，缓解症状后再次询问父亲要不要接受急救，父亲仍然表示不接受。于是我在协议上签字放弃治疗，将父亲接回家。我的生命是他给的，但他的生命是我结束的。当时父亲才49岁，我不知道我的决定会不会让家人怨恨，可是别无选择，我必须做出决定。

　　安宁疗护实际不是给病人治疗疾病，而是帮病人做疼痛的缓解。在台湾，安宁疗护病房供不应求，病患往往还没有排上，就已经往生了。所以在养老机构，我们现在也在正大力推广临终关怀和安宁疗护病房。很多家属会纠结到底要不要进行急救，这时就非常需要一个专业的安宁构造师，专门与家属进行沟通。生的那一刻，我们无法决定；但是死，我们可以自己决定。一位七十几岁的农民伯伯患了肺癌。当他的肺扩张度不够时，要靠不断的坐起来才能呼吸，但他一直拒绝医生为他插管。直到呼吸困难的最后一刻，护士听到他说了一句"请救救我"，随即找来医生进行插管。插管后他说，原本因为太难受了想要放弃努力，但突然意识到他想要活着看儿子长大。在这一刻，他生命存在的意义，就是要看到儿子长大。后来他接受了气切，多活了半年。生命的这段时光对他来说变得非常有意义。当生命的长度和生命的意义掌握在我们手上时，我们应该尊重个案本身的决定。生命之初，我们不知道怎么来的，生命之末，我们也不知道怎么去的，但也许正因为这样，我们才少了很多痛苦。

　　安宁疗护的五全照顾

　　1947 年安宁疗护方式的开创者英国护士（后来成为社工人员）桑德丝( Dame Cicely Saunders )，在医院为病人服务时目睹很多癌症病人在疼痛的折磨中死亡，她突发奇想，为癌症病人建立一个像家而不是医院的地方。这是安宁疗护的一个起源。关于安宁疗护有一个误解。安宁疗护不是放弃治疗，而是从疾病治疗转成症状治疗，帮助病患减轻痛苦，努力让病人安宁的临终。安宁疗护的四全照顾指的是全人照顾、全家照顾、全程照顾、全队照顾。安宁疗护的五全照顾，比四全照顾多了一项全社区照顾。全社区照顾是指结合社区资源，为病人提供更完善的照顾。之前，社区有个老人得了子宫颈癌，大概剩下半年生命。老人从安宁病房回到家独居，她的女儿上班无法照料，就希望全社区的老人们能帮忙陪母亲渡过这段时间。当时社区老人每天早上都给老人买早饭、陪老人开晨会聊天，让她快乐。这种方式让老人比医生预计的诊断期多活了2年半，最后在自己家含笑离世。当时全社区的老人都参加了她的丧礼，非常隆重。

　　安宁疗护病房的人员配比如何安排？

　　在台湾安宁疗护病房的人员配比最佳状况是1：2：一个护理师照顾2个病人。病人发出疼痛声音时，护理员会观察老人的肢体语言并根据表情等做出相应处理，或者汇报给主管医师做处理。当病人安然入睡时，护理员会非常有成就感，同时护理员存在的价值得以体现。很多人到临终期，是子女来替他们做出决定的，这样并不好。每一个病人都有权利被告知病和参与自己的医疗护理计划。如果他们很希望了解自己的病情，那么我们应该尊重病人，没有必要隐瞒。

　　如何面对病人与家属：

　　安宁疗护中，告知坏消息时"诚实"是最为重要的，有的病人想要确知自己的病情，有的病人却希望保持这种不确定。当告知面临两难时，同样要尊重病人的自主权。在面对死亡，其实每个人都是害怕的，死亡时最怕遗憾、孤单。对病人，我们要尽量了解什么是病人生命中最重要的，然后尽量帮忙做弥补。预立遗嘱是避免遗憾的一种有效方式，通过一些信仰的支持，让病人获得内心的平静也很重要。对家属，我们要做好安抚。家属的压力非常大，一般要3-6个月才能真正接受亲人的病情。同时他们做出的每一个决定，都怕自己后悔也怕被家人指责。

　　濒死病人的心理是从否认、愤怒、讨价还价、沮丧，最后到接受的一个过程。在这个过程中，很多人会祈福、找神明许愿等，这都是很正常的一种"讨价还价"的形式。曾经有位老人到临终时非常害怕，一直边喘边说"我要死了我要死了"。护理员全程握着她手或者抱着她，直到最后病人安详的离开。对临终案主的这种陪伴就是一种协助，而且非常重要。

　　哪些特征表明生命快要走到尽头了呢？

　　最主要的表现有：越来越没有力气、越来越消瘦、神智混乱昏睡、时空感消失、减少饮食及喝水、无法吞咽、注意力越来越差、皮肤颜色变化、四肢发冷。当出现这样的情况时，就说明生命的时间所剩不多了。

　　怎样判断病患是否已经死亡？

　　概括来说，死亡的表现有摇晃无反应、没有呼吸和脉搏、双眼睁着、大小便失禁、嘴巴微张、听觉消失等。听觉是最后消失的，所以一定要强调护理员，在护理过程中要尽量的轻声细语，一定不要大声呼喊，尽量平静的做后续工作。遗体护理关乎生死，我们要保护临终病人的尊严。在台湾，遗体告别仪式是非常非常隆重的，子女会亲手喂父母饭。我们要给逝者提供清洁干净的衣物（有扣子为佳），维护逝者的尊严。最好邀请家属一起完成遗体护理，避免家属遗憾。有些临终病患会突然睁开眼睛，化工需要轻按眼皮几秒钟，帮助逝者合上双眼，必要时可以用纱布贴住眼睛，避免家属害怕。我们可以告诉家属，病人听觉是最后消失的，引导家属在最后时刻说出自己真实的感受，尽量少遗憾。

　　死而无憾、灵性平安

　　安宁疗护的精髓在于：死而无憾、灵性平安。让生死两相安。没有遗憾、悔恨、恐惧，没有来不及说再见，在爱与祝福中离世，让家属和病人都没有遗憾，才叫善终。