美国新冠疫苗和药物很强，为何仍有100多万人死亡？
核心提要：
1. 针对“疫苗无用论”与“mRNA疫苗有1291种副作用”的谣言：接种疫苗后出现的死亡并非全部由疫苗导致，很多的“不良反应”是由潜在疾病、既往病史或伴随用药等引起，不能将其他正常原因所导致的死亡都归因于疫苗的高风险与副作用。而根据各地区的疫情现状来看，接种疫苗可以大大降低病亡率，保护感染者。其中，数据显示mRNA疫苗的保护效果最好。目前，除了已经面市的灭活疫苗外，中国有5款mRNA疫苗已进入临床试验阶段。
2. 针对“抗疫最差国的药物无效”的谣言：中国本土已进入攻坚战阶段。美国辉瑞公司的抗新冠病毒口服药物Paxlovid在2月获批，并于3月纳入了医保。《英国医学杂志》推荐由极高住院风险的轻症患者使用Paxlovid；深圳三院也分享了有关临床案例，显示经该药物治疗的患者，病程第10天核酸转阴率明显高于对照组，平均转阴时间缩短3天左右。
3. 针对美国口服药在中国大幅“涨价”，要“榨干医保”的谣言：各国的抗疫主要由各国政府买单。美国的医疗与药物价格系统与中国不同：美国人取药时由医保支付大部分价格，患者不必“先垫付，再报销”，因此患者直接支付的价格较少。
4. 美国在兼有新冠口服药与mRNA疫苗的情况下，感染新冠死亡人数仍然逼近百万，原因有三：
首先，患新冠死亡人数的三分之一发生在没有新冠疫苗之前；
第二，部分美国人反对疫苗、站在科学对立面的思维导致美国口罩佩戴率、疫苗接种率较低；
第三，该数据仅统计了在死亡时患有新冠的人数，并未详细调查死因是否是新冠感染，因此数据并不完全准确。
本土疫情进入攻坚战，各种谣言乘势作乱
截至4月25日，根据上海市卫健委发布的数据，新增本土确诊1661例，无症状感染者15319例。上海本次本土新冠肺炎确诊病例累计已超52万，本土死亡病例累计190例。
为了控制疫情，国家正在积极推行新冠疫苗接种计划，尤其是对老年人接种，同时，中国2月份附条件批准了美国辉瑞公司的口服抗新冠病毒口服药物Paxlovid，并于3月纳入了医保。
但是，有一部分民众想不通：美国不是抗疫做得最差的国家吗？中国为什么要进口美国的药？美国的疫苗、药物要是那么有效，为什么疫情还会那么糟糕？网上不断有关于美国mRNA疫苗副作用的文章、视频和帖子，内容不管是否真实，至少影响力巨大，不明真相的吃瓜群众看得触目惊心，也纷纷转发。
这些触目惊心的谣言，让不明真相的吃瓜群众对卫健委、药监部门的操作产生了疑惑。支持特效药物进口的专业人士，也被戴上了“洋买办”的帽子。
中国抗疫确实一直做得不错，但是对于多变的疫情，现在必须考虑采取更加科学、有效的手段控制疫情，更好地坚持“动态清零”，减少疫情对经济的伤害。民众只有对病毒、疫苗、药物有正确的理解，才能更好地配合国家的防疫措施。如果继续让错误的言论在互联网上发酵，对中国的抗疫之路，将有害无益。
▎图/香港复活节，大批市民走上街头游玩。
与此同时，香港已经逐渐走出了疫情，即便复活节假期的香港街头人山人海，但是在复活节之后，并没有看到疫情的反弹。可以这么说，香港已完成了一次没有封城、没有禁足的抗疫战，不但给世界各国提供了一个介于封城和“躺平”之间的抗疫模式，也为疫苗的效果提供了真实世界的数据。
▎图/《人民日报》发表的关于香港防控态势的署名文章，是动态清零的一个重要实践。疫苗到底有没有效果？国内为何已紧急批准五款MRNA 国产疫苗试验？何时上市？
截至4月20日，香港的第五波疫情（奥密克戎疫情）总共报道了8973名死亡病例，95%的病亡者为60岁以上的老年人。从感染者的病亡率看，接种疫苗有很好的保护作用，可以大大降低病亡率。
总体上，没有接种疫苗者，在感染病毒之后，病亡率为3.02%；完成两剂疫苗接种者，病亡率为0.16%；而完成了三剂疫苗接种者，病亡率为0.04%。
香港大规模接种的新冠疫苗，主要是科兴灭活疫苗和复必泰mRNA疫苗，完成三针科兴灭活疫苗者，感染后病死率为0.05%；而完成三针复必泰疫苗接种者，病死率为0.02%。
所以，如果以三针复必泰后的病死率为参照，那么完成三针科兴灭活疫苗、完成两针疫苗、不接种疫苗等各个人群在感染病毒之后，病死率分别是2.5倍，8倍，和151倍。
▎图/香港不同年龄人群在奥密克戎疫情中的病死率（图片来自香港特别行政区政府网站）
在新加坡，同样显示出mRNA疫苗有最好的保护率。真实世界的数据，与临床试验中的结果一致，虽然这些疫苗并没有在同一个临床试验中测试比较，但从所获得的保护率来看，mRNA疫苗的结果较好。
4月23日，在《柳叶刀｜全球健康》杂志上发表的智利1117万人的真实世界数据表明，在完成了两剂灭活疫苗之后，第三针混打mRNA疫苗，能够获得更高的保护率[1]。
在这些数据面前，任何基于数据的评判，都会认为mRNA不但有效，而且保护率很高。
虽然中国目前主要接种的是灭活疫苗，但是在疫情一开始之初，当做出新冠疫苗研发布局时，总共有5条技术路线，其中有灭活疫苗，也有mRNA疫苗；中国如今已经接种30多亿剂疫苗，但是近期仍然先后开展了五款国产mRNA的临床试验。从国家层面来说，国内早把国产MRNA疫苗的研发以及快速推动上市，作为重要的一个疫苗战略。
▎图/4月初,石药SYS6006、康希诺国产新冠mRNA疫苗接连获批临床试验。
此前，进入临床试验阶段的还有沃森生物/艾博生物、斯微生物、艾美疫苗等企业研发的新冠mRNA疫苗。目前国内共有五款MRNA疫苗进入临床试验。其中斯微生物自主研发的新冠mRNA迭代疫苗正在老挝开展2期临床试验；在巴西，斯微生物已经获得临床I、II期、III期的批件。
mRNA疫苗副作用有1291种？
近期流传的一个谣言，是mRNA疫苗存在着巨大的“风险”，根据是美国食品和药物管理局（FDA）公布的有关辉瑞疫苗的文件，并由此推导出辉瑞的新冠口服药Paxlovid也不可靠。
▎图/错误的视频和网文已经被删除，但是对吃瓜群众的误导已经造成了。
这个谣言的起因，是因为美国的一个联邦法庭的裁决，要求FDA公开与批准BioNTech/ 辉瑞疫苗相关的所有文件，总共有45万页。今年3月1日，当第一部分12000页资料公开之后，反疫苗者就如获至宝，从者寻找各种可以用来攻击疫苗的蛛丝马迹。
反疫苗者从中发掘出来的最可笑的谣言，是辉瑞疫苗临床试验中出现的“疫苗致死率为2.9%，是新冠病毒致死率的100倍”。
香港奥密克戎疫情的数据中，有各个年龄段人群感染病毒后的病死率，对于没有接种疫苗者，总体上病死率为3.02%， 显然大大高于反疫苗人士的数据。随着年龄增加，病死率也明显增加，在80岁以上人群中，病死率高达16.42%。香港目前新冠死亡病例的年龄中位数为86岁，说明有一半的亡者，年龄在86岁以上。
▎图/香港不同年龄人群在奥密克戎疫情中的病死率（图片来自香港特别行政区政府网站）
那么，接种疫苗之后，会不会有人死亡呢？在正确了解答案之前，有一点需要搞清楚：疫苗并不是长生不老药，接种了疫苗，并不能预防正常原因所导致的死亡，因此不能将接种疫苗后出现的死亡，都认为是疫苗所导致。比如说在Moderna 疫苗的临床试验中，有一个受试者在接种疫苗28天后，因为雷击而身亡，这实际上跟疫苗接种并没有关系。
一般来说，一个国家每年自然死亡的案例，占总人口的1%左右。在很多国家，疫苗接种率已经超过了90%，如果不调查具体的原因，绝大多数自然死亡的人士，都已经接种了疫苗，是否要将他们都归为“接种疫苗致死”呢？
美国的疫苗安全性追踪系统，会记录疫苗接种后出现的不良事件，这其中确实有包括了死亡事件。但是，系统中的这些不良事件，都是疫苗接种者所上报的，到底是否是接种疫苗所致？需要调查后才能确定。不能统统将这些死亡都归于接种疫苗。
美国有2亿多人都接种了mRNA疫苗，如果疫苗的致死率真有反疫苗者所说的2%，那么会有4百万人因接种疫苗而死，这数字比新冠死亡病例数还多，能瞒得住吗？
疫苗安全性追踪系统中所记录的不良事件，也是所谓的“mRNA疫苗有1291种副作用”的来源。事实上，很多所谓的“不良反应”，并不是因为疫苗所引起，不排除是由一些潜在疾病或其他因素所引起，比如既往病史和伴随用药。
其实可以这样逆向思考一下，美国FDA审阅了这些文件之后，才批准了相关的新冠疫苗。如果疫苗的副作用有那么糟糕，美国药监部门还能批准这款疫苗，那美国人真的是疯了吗？
归根结底，吃瓜群众到底是应该相信阴谋论者和网上的流言，还是相信专业人士在专业机构里做出的判断呢？
▎图/今年一月，《柳叶刀-微生物》(The Lancet Microbe)刊登：ARCoV mRNA新冠疫苗的安全性和免疫原性:一项随机、双盲、安慰剂对照的1期试验，正式公布了艾博生物、军事科学院军事医学研究院和沃森生物共同研制的新冠mRNA疫苗ARCoVaX（ARCoV）的I期临床试验数据。
ARCoVaX是国内首个进入临床试验的mRNA新冠疫苗，根据文章，这是一项单中心、双盲、随机、安慰剂对照、剂量递增I期试验，评估了mRNA疫苗（ARCoV）在新冠病毒spike蛋白受体结合域(RBD)的的初步安全性、耐受性和免疫原性。
美国的新冠口服药怎么可能有效？在美国20美元，到了中国变成2300元？
抗新冠病毒口服药物Paxlovid是一款中国附条件批准的进口药物，其疗效已通过了3期临床试验的检验。4月22日，四大医学期刊之一的《英国医学杂志》（BMJ ） 发表了世界卫生组织（WHO）已更新的 COVID-19 治疗指南[2]。对于极高住院风险的轻症患者，该指南强烈推荐Paxlovid，因为临床试验表明Paxlovid 将住院风险降低了85%。此外，对于未接种疫苗、老年人或免疫功能低下的 COVID 患者，Paxlovid 也是最佳选择。
3月17日，全国首批进口的2.12万盒Paxlovid经上海海关入境，于3月19日运达北京的中国医药大兴物流中心，再从北京出发，运达吉林、上海、广东等地抗疫。3月21日，根据吉林省疫情发布会介绍，吉林省工信厅紧急采购1万盒Paxlovid，已于3月20日晚到达长春。
4月17日，深圳三院分享了Paxlovid治疗奥密克戎的临床案例，显示经Paxlovid治疗的患者，病程第10天核酸转阴率明显高于对照组，平均转阴时间较对照组短缩短3天左右。药物的安全性良好，无明显副作用。
对于这样一款获得国际公认的药物，有人仅仅因为它是来自“抗疫最差国”，就质疑其疗效，暴露自己的无知不是问题，但是让大量的这种无知成为流言，在自媒体上大行其道，对抗病毒药物的伤害性不大，但是对自媒体公正性的侮辱性极强。
Paxlovid相关的一个谣言，是抗新冠病毒口服药物Paxlovid在美国只卖几十元，但是到中国一盒药要卖2300元，目的只是到中国套利，并且榨干中国的医保。
这个谣言的来源，可能是网上能搜到的一个说法，表明“10美元就能购买30片Paxlovid”。
有意无意间听信了这个谣言的人，其实完全不了解美国人获取药物的价格系统。其他的很多新药，也会躺枪在类似的谣言之下。实际上，美国人取药时自己所交付的费用，只是药物价格的一小部分，其大头由医保直接支付，患者不必先垫付、再报销。
在美国执业的李伟国医生介绍，Paxlovid每个疗程（5天）的药物价格是530美元，主要由美国政府支付，患者在取药的时候没有“分摊付款额”（copay），自己需要支付的实际费用为零。
同时在流传的还有一个谣言，说美国的mRNA疫苗贼贵，一针需要20美刀。但是，这个价格，也是美国政府所支付的价格，美国人接种疫苗，目前都不需要自己支付费用。
相信这些谣言的人，也忽略了这样一个事实：各国的抗疫，主要是各国的政府在买单。就像中国的疫苗接种，目前接种了30多亿剂，虽然老百姓没有自己花一分钱，但是政府已经有巨大的花费。除了疫苗，还有大规模的核酸检测，也都是政府在买单，所以政府实际上在承受着巨大的抗疫成本。
政府抗疫的预算，主要还是来自各种税收，不可能纯粹通过印钞票来为抗疫买单。正因为如此，各国也都非常重视经济的复苏，如果经济垮了，任何国家都无法承受抗疫的负担。
▎图/在白宫前旅游的人群。美国人现在已基本不再戴口罩。
美国有新冠口服新药、有mRNA疫苗，为什么还有那么多新冠死亡？
有的吃瓜群众想不通：如果美国疫苗、特效药那么有效，为什么还会死那么多人？
截止4月24日，据纽约时报公布的相关数据，美国因感染新冠病毒死亡的人数已超99.1万人，距离100万仅仅相差数步之遥。但是，有大约三分之一的死亡病例，发生于2020年12月之前，当时并没有新冠疫苗。
▎图/美国累计新冠感染死亡人数（来源：worldometers）
即便在新冠疫苗批准之后，由于有很多反疫苗人士的存在，美国的疫苗接种率并不乐观，至今只有66%的人完成两剂疫苗接种，接种完三针疫苗的比例，只有30%。
▎图/美国等国家和地区完成两针疫苗的人口比例（来源：Our World in Data）
香港的数据表明，对于没有接种疫苗者，感染新冠病毒后病死率为3%。在美国的三亿多人口中，有一亿人没有完成新冠疫苗接种，当疫情到来的时候，甚至连口罩令都无法实施，自然不奇怪会有很多死亡病例。
Paxlovid 于2021年12月22日在美国获得紧急使用授权，从那时到现在，虽然经历了巨大的奥密克戎疫情，但是死亡病例仅增加了18万，与之前的数字相比，只是冰山一角。当然，并不是说这全归功于Paxlovid。奥密克戎的毒力下降、疫苗对死亡率的保护，都是重要的原因。
但美国的例子也确实告诉了我们，并不是说有了疫苗和新冠口服药，新冠死亡病例就可以清零。这其中的一个原因，是新冠死亡病例的死亡原因，不见得是感染。也就是说，这些患者不见得是因感染而亡，只是病亡时有感染。
在香港的死亡病例中，有92%的人士都有基础病，只要在确诊之后28天之内去世，就会计入新冠死亡病例，但死因与新冠可能并无关系。在上海目前的疫情中，已经有138例死亡病例，而根据上海卫健委官方的报道，这些死亡病例直接的死亡原因，都是基础病恶化。
▎图/香港第五波疫情中死亡病例的长期患病情况（图片来自香港特别行政区政府网站）
美国抗疫的几点教训
美国有很好的疫苗，有很好的药，但是很多人并没有能够享受这些现代医学所带来的红利，这是一个悲哀的事。
这背后的原因，并不是因为经济实力不允许，没有钱去打疫苗，买药。目前的疫苗和抗病毒药物及治疗，都是政府买单。
思维决定了行为！很多美国人因为反疫苗，站到了科学的对立面，自然不相信科学研究的数据。作为成年人，自然要为自己的行为负责，不幸的是，这要付出的代价，可能是一个人的生命。
更不幸的是，借机于美国两个政党的政治斗争，反疫苗的言论得到极大的传播机会。作为世界最大经济体国家，两剂疫苗接种率不到70%，这是不可接受的。
与美国不一样，中国香港地区的防疫措施一直比较给力，之前入境者甚至需隔离21天。在之前的几波疫情中，香港的情况一直不错，没有出现较大的问题。但是，一边是“比较安全”的表象，一边是各种媒体上有关疫苗的不实信息，香港的老年人在接种疫苗的时候犹豫了，导致疫苗接种率不高。在今年二月中旬时，在80岁以上的香港老人中，疫苗接种完成率只有26%。相比之下，新加坡各个年龄段的成年人，完成两针疫苗的比率都在90%以上。
没有接种疫苗的老人，就是疫情的重灾区，香港的新冠病死率，是新加坡的10倍之多。
在很多国家和地区的媒体上，都有关于疫苗的错误言论和谎言。西方的社交媒体也会删除有关疫苗的虚假言论。新加坡之所以能提高疫苗接种率，是政府对反疫苗者祭出了“反假新闻法”，要求有关的网站更改不实的说法。
参考文献
[1]Jara A, Undurraga E A, Zubizarreta J R, et al. Effectiveness of homologous and heterologous booster doses for an inactivated SARS-CoV-2 vaccine: a large-scale prospective cohort study. The Lancet Global Health
[2]Agarwal A, Rochwerg B, Lamontagne F, et al. A living WHO guideline on drugs for covid-19. BMJ 2020; 370: m3379.