羊了后，为什么有些人屁多？

　　

　　羊了后，有些人放屁多？

　　随着疫情的遍地开花，感染人数的增多，越来越多的人抱怨出现在自己身上五花八门的各种症状。

　　其中，有朋友就抱怨说，其他症状还好，就是放屁特别多，还特别臭，不知道是为什么。

　　怎么回事？

　　

　　腹部胀气，放屁多的确是出现在某些新冠感染者身上的症状，尽管不如人们经常说的像发烧、咳嗽、咽痛、浑身酸痛等症状常见。

　　但是，放屁多并不是像嗅觉味觉障碍那样的新冠感染的特异性表现。

　　就是说，放屁多与新冠感染之间不存在必然的关系，只不过是新冠感染胃肠道症状的一种而已。

　　为什么呢？

　　

　　我们知道，新冠病毒感染累及的并不限于呼吸道，而是可以累及全身多个系统器官，包括胃肠道。

　　

　　这也是WHO早在2020年2月11日就将新冠感染命名为“COVID-19”，即冠状病毒病-2019的原因。

　　COVID-19的CO代表corona（冠状），V代表virus（病毒），D代表disease（病），而19则代表这个病发现的年份2019年。

　　其中，“病”（disease）是有讲究的，并不是人们随意说的疾病的意思。Disease是指有确定性病因，和症状、体征和解剖病理改变的结构和功能异常。

　　人们早就注意到，新冠感染不仅存在呼吸道症状，还可以出现胃肠道症状，包括腹泻、恶心呕吐、腹痛，也包括腹胀和放屁多。

　　早在2020年2月1日，深圳市三院就从确诊患者粪便中检测到了新冠病毒RNA阳性；3月30日北京地坛医院发表的研究称，患者粪便中新冠病毒核酸持续阳性维持时间比呼吸道分泌物更久。

　　而陆续有更多研究从确诊患者肠道内会收到了活的新冠病毒，其中存在腹泻的患者病毒载量更高；即使完全没有胃肠道症状的患者，肠道内一样存在活病毒。

　　

　　总之，系列证据表明，新冠病毒也可以感染肠道，并能引起胃肠道炎症症状。

　　胃肠道感染性疾病往往都存在系列非特异性症状，包括腹胀腹痛、腹泻、恶心呕吐等。

　　出现这些症状背后一个重要的机制是，被感染的肠道消化酶分泌不足，肠道蠕动增强，进入消化道的食物得不到充足的消化和吸收，有大量没有被吸收的食物成分进入到结肠。

　　在结肠内，这些食物成分成为了肠道菌群的饕餮盛宴。经过结肠菌群的酵解，这些食物成分被分解成更小分子量的化学物质，有些被细菌利用，有些被吸收进入血液；但是，还有很大部分滞留在结肠内，由于渗透压平衡的关系，结肠内就会滞留大量液体；而这又反过来增强了结肠的运动。两者相互强化，就是肠道感染往往导致严重腹泻的原因。

　　也就是说，感染性腹泻发生机制上也有渗透性腹泻的很大贡献。

　　与此同时，肠道内的酵解也会产生大量的气体，而这些气体就是腹泻时容易出现腹胀，同时也会放更多屁的原因。

　　研究已知，肠道积气（腹胀）和屁的主要来源有三个，吞咽的空气，食物残渣经细菌酵解产生，以及血液溶解气体扩散而来。

　　其中，第三个来源量非常少，可以忽略。

　　

　　而结肠菌群酵解产生的气体是影响腹部胀气和放屁多少的主导因素。

　　研究发现，在没有消化和胃肠道功能障碍的人，由于食物中几乎所有可消化吸收的成分都可以获得最大限度的吸收，决定产气量和放屁多少的主要因素是食物中不能被消化吸收的成分，即纤维素含量的多寡。

　　比如，一项实验发现，在进食低纤维饮食时，受试者经过肛门密封管收集到的“放屁”总量平均为214毫升；当进食在高纤维饮食（前晚补充200克炒豆子为主的实验餐）时，受试者排气量大增，平均达到705毫升，范围在476 毫升~1491毫升之间。

　　这足以说明，肠道气体和放屁的主要来源就是未消化吸收食物成分在结肠发酵所产生。

　　而发生肠道感染时，胃肠功能异常和蠕动加快（邻近腹泻时腹痛和鸣叫就是征象），都导致更多未消化吸收食物成分进入结肠，发酵产生更多气体，从而导致腹胀和放更多的屁自然是顺理成章的事。

　　

　　这种现象，不仅出现在新冠病毒胃肠道感染，也出现在其他病毒和细菌的胃肠道感染中。

　　因此，新冠患者出现腹胀，放屁多不过是不具有任何特异性的胃肠道症状的一种，没有什么可奇怪的。

　　新冠病毒可能经过屁传播吗？

　　理论上存在这种可能性。

　　

　　在疫情早期阶段，还有人进行了不少讨论和研究，认为放屁是新冠病毒可能的“非常规传播途径”之一。

　　在当时，也有朋友向我咨询过这个问题。

　　我当时的回答是，是不是经过屁传播并不重要。因为，人们在管控这个潜在传播途径上戴的“口罩”（裤子）够大且够厚，即使传播也是最大程度上只能传播给自己，很难传播给他人，无须担心。