糖尿病血糖正常也得并发症？这是真的吗？并发症到底如何预防？

时间：2022-12-22

　　血糖正常，并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且，我们许多患者是自以为血糖“正常”，实际上，这个正常或是仅仅建立在空腹血糖正常的基础上，或是建立在偶尔测1～2次血糖的基础上。

　　但不是唯一原因。除血糖升高以外，还有其他原因可以导致产生或者加重并发症的发生和发展，主要有以下几点：

　　血糖波动幅度，并发症的产生与糖尿病控制的程度相关，也与血糖波动的幅度、糖尿病的病程相关。血糖波动明显、病程长容易产生各种并发症。

　　生活方式，吸烟、饮酒、运动等生活方式都影响糖尿病并发症的发生和发展。

　　存在肥胖、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，也会加重糖尿病并发症的发生和发展。

　　很多血糖“正常”是在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。因此，要想更好地防治糖尿病并发症，在治疗中，必须早期干预，全方位控制各种心血管危险因素（如血糖、血压、血脂、血黏、肥胖等），联合多种药物治疗，加强多种危险因素的控制，才能大大减少糖尿病慢性并发症的发生率。同时，要特别警惕以下几种并发症偷袭：

　　血糖正常也要预防以下几种并发症

　　无痛性心梗

　　糖尿病患者的主要死因是心脑血管疾病，大约占糖尿病死亡率的80%，这其中又有75%死于冠心病。多年的糖尿病会导致痛觉神经受损，使患者的心绞痛不典型、不明显，可以仅出现胸闷、气短、胸憋。患者可以发生没有任何症状的心梗，也就是无痛性心梗，并容易引起猝死。这是糖尿病患者心脏病发作的一个重要特点。

　　因此，糖尿病患者要定期到医院查体，尤其是查心电图，并重视冠心病危险因素的综合管理。综合管理包括血糖的严格控制、戒烟、血压达标、血脂达标和健康的生活方式。

　　糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇的目标应为

　　糖尿病肾病

　　因为早期无明显不适，容易被忽略而贻误诊治。患者最早期的表现可能是尿中有较多的气泡，气泡就像打鸡蛋时上面的那层沫一样。尿量大，且持续时间长，一般超过3-4分钟。如果出现这样的情况，患者就要到医院筛查微量蛋白尿。即便没有症状，患者每年至少也要做一次筛查。

　　糖尿病神经病变

　　这在糖尿病慢性并发症中是最常见的，发生率为20%-30%，往往在患糖尿病后5-8年中发生。最典型的就是像戴上了手套、袜套一样对称且出现在远端的周围神经病。

　　患者的初始症状是麻木和疼痛，夜间较重，可以有蚂蚁爬的感觉，忽冷忽热，有时候只有发凉发冷。控制糖尿病周围神经病变的总原则是防胜于治。但如果已经出现症状，患者也能通过治疗明显减轻症状。

　　　　糖尿病下肢动脉病变

　　最早的表现是间歇性跛行，也就是说走三四百米会出现小腿疼痛，上楼或走上坡路时症状会加重，休息后可以缓解，再行走则会再次出现。此外，还有一个典型表现就是伤口难以愈合。

　　一旦患者确诊为糖尿病，就应该常规筛查下肢动脉彩超。单纯间歇性跛行首选药物治疗，同时要加上行走锻炼。这可能需要患者具备较大的毅力，因为要强忍疼痛，但锻炼可以促进肌肉收缩和侧支循环建立。

　　视网膜病变

　　糖尿病病程在30年以上的患者，几乎100%都有视网膜病变，但轻重不一。糖尿病视网膜病变一共分六期：

　　一期是微血管瘤，二期叫硬性渗出，三期叫软性渗出。

　　如果前三期病变没有得到很好的控制，就会发展到四期，也就是视网膜出现新生血管。但是这些血管很脆弱，容易破裂引起出血。如果这个血扩散到玻璃体里，就会把整个视网膜前的玻璃体遮住，视力就会明显下降。

　　再往后发展，长期的出血会出现白色的大片膜状东西聚集在视网膜前，形成玻璃体视网膜前的增殖膜，这就是五期。

　　如果说这个膜越长越厚，会引起牵拉它存在地方的视网膜发生脱离，这就到了六期，也就是到了最严重阶段，视力就会非常差。

　　前两期和较轻的三期可以进行药物治疗。三期较重的和四期的病变可用激光治疗。如果到了五期和六期，则要做玻璃体切除手术，才能保住视力。

　　糖尿病人如何防并发症？

　　糖尿病的危害主要是来自它的各种并发症，而对于并发症最重要的是预防胜于治疗，具体有以下几个方面：

　　一、定期检查

　　糖友应定期去医院做相关检查，不仅有利于血糖的控制，还能积极预防并发症的发生，做到早发现早治疗。

　　与并发症相关的检查有：

　　眼底检查（常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等）

　　肾病（可查尿微量白蛋白）

　　心脏病变（可做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测）

　　神经病变（神经传导速度测定及肌电图）

　　周围血管病变（彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变）

　　口腔检查（以牙周病最为常见）

　　二、体重控制在标准范围内

　　2型糖尿病是目前临床常见慢性病之一，其与肥胖的关系尤为密切。目前多数研究显示，肥胖患者2型糖尿病的发生率更高[1]。

　　在部分研究中还发现，腹型肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，因此可见肥胖是促进2型糖尿病发生发展的重要原因[2]。

　　这是由于肥胖患者体内血脂异常，多种代谢紊乱，导致胰岛素抵抗增加，从而容易引起胰岛β细胞对胰岛素利用不足，导致血糖升高[3]。

　　而在肥胖型2型糖尿病患者的治疗中还发现，肥胖患者在胰岛素治疗时采用较大剂量才能达到治疗效果，这也与肥胖患者胰岛素抵抗增加有关[4]。

　　三、血糖、血压、血脂要达标

　　血糖控制标准有三个档次

　　血糖控制标准可分为严格、一般和宽松三个档次，年轻人的血糖控制要严格一些，老年糖友可按照宽松标准制定适合自己的血糖控制目标。

　　儿童和青少年糖尿病的血糖控制更困难一些，标准也更宽松。

　　成年人的血压一般要控制在130/80以下，血脂低密度脂蛋白在2.6以下。