26岁年轻人查出高尿酸血症，生活各方面应注意些什么？
今天26岁，大学毕业两年，从事银行业，应酬不多，偶尔喝酒。饮食有点挑剔，但没有特别偏爱什么，去年查出高尿酸血症，今年体检报告还没出来，估计没跑了。饮食，运动，生活作息各方面应注意些什么？膝盖关节偶尔会酸酸的，无力，是否痛风早期表现？
40 年前，我国鲜有见到高尿酸血症、痛风患者，即使在医科大学里，高尿酸血症和痛风这一章也列为选修课，因为在现实中几乎找不到示教的痛风病人。
40 年后的今天，对某些沿海地区和南方城市医院的患者就诊原因调查发现，到医院做血检的年轻人中，要求查尿酸的比查血糖的人多，看痛风的比看糖尿病的多，夜诊痛风病人也常常扎堆。
全球痛风患病率为 1 % ~ 6.8 %，高尿酸血症的患病率约10~15%，预计2030 年高尿酸血症和痛风患病人数达到 14.2 亿。
美国的痛风患病率为 3-4%，高尿酸血症的患病率为20% ~ 25%。
根据 2019 年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，高尿酸血症的总体患病率 13.3 %，也就是说 100 个人里就有近 13 个人高血尿酸，患病人数已经超过 1.8 亿。
尤其是沿海地区患病率更高，男性高尿酸血症的患病率是 26.6%，女性是 10.5%
根据中国疾病控制中心的报告，全国痛风患者累及已经超过 8000 万，而且正以每年 9.7% 的年增长率迅速增加。
预计 2030 年国内高尿酸血症和痛风患病人数达到 2.4 亿人。
尿酸是嘌呤在人体内的最后的代谢产物。
人体内合成尿酸的嘌呤有 2 个来源：食物中摄取的外源性嘌呤和体内自身合成/代谢产生的内源性嘌呤。80~90%的尿酸由内源性小分子化合物的合成和嘌呤核苷酸分解代谢生成，10~20%来源于含嘌呤的食物。
体内嘌呤核苷酸的分解代谢主要在肝脏、小肠、肾脏和毛细血管内皮细胞中进行 尿酸广泛分布于血浆、细胞外液、关节滑膜液中。其中，约5%与血浆蛋白结合，其余部分以游离形式存在。 虽然体内的血尿酸仅 20 % 来源于食物的嘌呤，但是食物中除了通过嘌呤升高血尿酸外，食物中的很多其他成分既会增加尿酸合成，也会导致血尿酸排泄减少，如食物中的蛋白、糖、脂肪、酒精等
因此，饮食在高血尿酸的病因的占比要远超过 20%
《2022年高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识》引用的荟萃分析显示，膳食治疗可以降低10~18%的血尿酸或使血尿酸降低 70~90 μmol/L [1,2]。
2018年北京协和医院的一项荟萃分析，系统地检索了PubMed（1966年至2017年6月）和Embase（1980年至2017年6月）数据库中的文献以确定不同饮食因素与痛风和高尿酸血症发生率之间的关系。涵盖了 19 项具有足够样本量的前瞻性队列或横断面研究，所有研究涉及红肉、海鲜、酒精、果糖、乳制品、大豆食品、高纯度蔬菜和咖啡[3]。
荟萃分析的证据表明，摄入红肉、海鲜、果糖和酒精可能增加高尿酸血症和痛风的风险，分别使高尿酸血症/痛风风险升高24%/29%、47%/31%、85%/114%、106%/158%
相反，食用乳制品或大豆食品（去除嘌呤）会降低患高尿酸血症和痛风的风险。
富含嘌呤的蔬菜可能不会诱发痛风，甚至对高尿酸血症的风险起到保护作用。
喝咖啡可以降低痛风的风险，但对男性和女性患高尿酸血症的风险有相反的影响
这一结果多个研究团队反复论证[4~6]，尤其是果糖、含果糖饮料、果糖含量较高的果汁等是高尿酸血症和痛风越来越年轻化的主要诱因。
对高尿酸血症和痛风患者的生活习惯建议如下：
多吃低血糖生成指数的全谷类食物，如糙米、小米、藜麦、荞麦、大麦、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。含有大量的营养物质，如膳食纤维、维生素B、维生素C、维生素E铁、镁、磷、锰和硒等。2~4两/天，或1~2碗/天
尽量少吃但不可不吃白米、面粉等细粮
吐司、面包、面食、披萨等：用全谷类制作的可以多吃，精制面粉、添加糖制作的尽量不要吃
中嘌呤含量的蔬菜（每 100 g 蔬菜的嘌呤含量约 25~150 mg）：干豆类、豆制品、油菜、茼蒿菜、九层塔、菌菇类、海带、笋干、大葱等高嘌呤含量的蔬菜（每 100 g 蔬菜的嘌呤含量超过 150 mg）：发芽豆类、芦笋、紫菜、菌菇类等绝大部分蔬菜可以放心食用
高尿酸血症和痛风患者依据自身的血尿酸水平，适量食用中、高嘌呤含量的蔬菜
尿酸超高 420 μmol/L的话，禁吃尿酸处于 360~420 μmol/L 的话，每周吃 1~2 次，50 g 以内（湿重），间隔 3 天以上尿酸低于 360 μmol/L 的话，每周吃 2~4 次，50 g 以内（湿重），间隔至少 2 天以低嘌呤含量荤类食物（0~25 mg/100g）：海参、海蜇皮的嘌呤含量低，每 100 g 海参、海蜇皮中的嘌呤含量分别为 4.2 mg、9.3 mg中嘌呤含量荤类食物（25~150 mg/100g）：如鲨鱼皮、蚬子、鱼翅、鲍鱼、鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉、羊肉等高嘌呤含量荤类食物（＞150 mg/100g）：如白带鱼、鲨鱼、海鳗、牡蛎、蛤蜊、干贝、鸡内脏、鸭内脏、猪内脏、牛内脏等建议高尿酸血症、痛风的人：
低嘌呤含量荤类食物随意吃
依据自己的血尿酸水平，适量食用中、高嘌呤含量荤类食物：
尿酸超高420 μmol/L的话，禁吃尿酸处于 360~420 μmol/L 的话，一个月吃 1~2 次，每次控制在 30~50 g 以内，间隔 20 天以上尿酸低于 360 μmol/L 的话，可以一个月适量吃 3~4 次，每次控制在 30~50 g 以内，间隔至少 10 天以上该吃哪些水果有一个最简单的选择标准——水果的甜度：越甜的水果越要少吃，直接吃水果要优于果汁
不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等相对而言，柠檬、刺梨、樱桃和橄榄等对痛风患者有益绝大多数瓜类、块茎、块根类水果也建议食用西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。每天吃200～400g
大量临床研究发现：
对于血尿酸＞ 420 μmol/L 患者，500 mg/d Vc 平均每月的降尿酸能力为 30~60 μmol/L 对于存在严重肾脏疾病患者，250 mg/d Vc 平均每月的降尿酸能力为 48~60 μmol/L，血尿酸的降低后其降低速度减慢 高剂量的 8g Vc 对血尿酸＞420 μmol/L 和血尿酸≤ 420 μmol/L 的痛风患者均具有降尿酸效果，3天的高剂量服用初始血尿酸 588 μmol/L 患者降低 138 μmol/L，初始血尿酸≤420 μmol/L 患者降低 66~102 μmol/L禁止喝酒、含糖饮料(汽水、功能饮料、能量饮料、玉米及其他各类糖浆等)多喝水，尤其是碱性水，有助于降低血尿酸、预防痛风发作每天饮水总量为2~3 L，尽量保证每日尿量约为2 L，尿酸碱度（pH值）在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。 分次饮水，建议早、午、晚有 3 次饮水量达 500 ml左右。 饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。 研究提示，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中）有助于降尿酸 若将每天的饮用水替换为苏打水，每天最多摄入 0.8~1.8 g 碳酸氢钠，低于碳酸氢钠的标准剂量 因此，降尿酸效果：等量饮用水+临床剂量碳酸氢钠片（小苏打片）＞苏打水＞等量的饮用水咖啡（不含速溶咖啡）可以降低血尿酸、预防痛风发作茶，尤其是淡茶，可以降低血尿酸、预防痛风发作：选择依据：绿茶＞红茶＞白茶，且淡茶优于浓茶牛奶，尤其是酸奶，可以降低血尿酸、预防痛风发作研究发现：樱桃、菊花、甘草、粟米草、无花果（桑色素）、苹果（果胶、桑色素）、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均既可以降低血尿酸，也可以有效缓解关节的疼痛、肿胀，对痛风具有极好的治疗与预防双重作用。
1985年世界粮农组织/世界卫生组织(FAO/WHO)提出蛋白质需要量不分男女均为每日每千克体重0.75g，这是对完全蛋白质(优良蛋白质)而言。我国膳食构成以植物性食物为主，蛋白质的质量及消化率较差，所以，成年人蛋白质推荐摄入量为1.16g/(kg·d)，老年人为1.27g/(kg·d)。
痛风患者补充蛋白质，建议如下：
建议通过总乳制品、总牛奶、低脂乳制品、低脂牛奶、低脂酸奶和奶酪，尤其是酸奶多吃鸡蛋、鸭蛋等蛋类补充蛋白质，尤其是蛋清部分建议多吃蔬菜（如白菜、卷心菜、莴苣、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、芥蓝、蕃茄、茄子、瓜类、萝卜、甘蓝、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等）、多吃粗粮（糙米、小米、藜麦、荞麦、大麦、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等）补充蛋白质适量食用豆浆、豆干、豆腐等豆制品去除嘌呤、脂肪的干豆类加工食品建议禁止/避免通过使用干豆（黄豆、红豆、斑豆、绿豆、纳豆、扁豆、四季豆、黑豆、青豆、眉豆、刀豆、四季豆、毛豆、豌豆、花豇豆、江豆、白豆、菜豆、刀豆、鹰嘴豆、虎爪豆、罗汉豆等）补充蛋白建议禁止/避免通过食用花生、核桃、瓜子、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁等补充蛋白质建议禁止/避免通过食用海鲜、动物内脏、浓汤汁等补充蛋白质吃肉要选脂肪含量低的，即肥肉少、瘦肉多的肉。控制烹调用油，选择植物油20~25 g/天（0.4~0.6两/天）。花生、核桃、瓜子、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁等坚果脂肪含量高，也要少吃。少吃或不吃黄油、烘焙食品、薯片、饼干、冷冻食品、罐头、奶油饮料等。限制在4g/天以内
建议一：前期高血尿酸、痛风症状缓解期间，可以降尿酸为主（低剂量的药物+改善生活习惯），进行低强度有氧运动 30~60 min/次，3~4次/周。如果以前没有运动习惯，就要从少量运动开始，2次/周，然后逐渐增加到每周3次、4次。有条件者可在专业人士指导下进行，制定个性化的运动处方。推荐APP-Keep、咕咚进行辅助。有氧运动方法如下（可以根据自己的情况做不同的有氧运动，个人运动少，下面为个人能想到的和能查到的经科研验证的运动方式、运动量）： ? 游泳：每周3～4次，每次30～60分钟。 ? 慢跑：每周3～4次，每次40～60分钟。 ? 自行车：每周3～4次，每次40～60分钟。 ? 竞走：每周3～4次，每次30～60分钟。 ? 打太极拳：每周3～4次，每次40～60分钟。 ? 跳健身操/有氧操：每周3～4次，每次30～35分钟，每次分3组/进行。 ? 篮球、足球：每周1～2次，每次30～60分钟。 ? 跳高、跳远、投掷等：每周1～2次，每次30～60分钟。 ? 其他运动方式 有氧运动可以增加人体体质、体能以及提高基础代谢率，但是如果只进行有氧运动容易引发肌肉分解，造成骨骼、关节损伤。因此，需要力量训练和柔韧性训练来保持或增强肌肉，进而改善身体状况。 在衡量运动强度的标准是：如果运动造成的疲劳在第二天不能消除，则说明运动过量了，已超出有氧运动范围。 建议二：痛风症状完全消失、血尿酸稳定在正常值以后（180~360 μmol/L，最好是180~300 μmol/L），逐步降低用药量至停药，再逐步增加运动强度或适度无氧运动尿酸高的人什么东西不能吃？痛风发作前往往是无明显症状的，但是急性痛风发作前有如下特点[7]：
1. 起病急骤，多在午夜或清晨发生，疼痛程度12~24小时达到高峰2. 疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受3. 首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节，其余为足背、踝关节4. 病变部位炎症明显，红肿热痛显著，皮温升高，触痛明显5. 部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。6. 大多数早期急性关节炎数天或2周内可自行缓解7. 多数患者伴高尿酸血症，少数患者急性发作时血尿酸不高8. 发作频率小于1次/年，间歇期没有任何症状9. 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆10. 常有诱因，多在饮酒、高嘌呤饮食、受寒、劳累、外伤、手术、感染等情况下发作。临床上，高尿酸血症定义：在正常的嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。
临床上，痛风的定义：由于关节滑囊液中的尿酸结晶析出，形成尿酸盐晶体诱发的一种关节炎症。
当组织中尿酸盐堆积变得过饱和时，尿酸盐沉淀，形成单钠尿酸盐晶体。这些晶体的沉积部位最常见于滑膜、骨膜、皮肤、软骨、肌腱、韧带和肾脏，被累及的一系列肌肉骨骼组织和非肌肉骨骼组织也可出现尿酸盐晶体。
这也是痛风的临床表现除了急性关节炎外，千姿百态的原因，如在脊髓中形成的痛风石，可造成脊髓压迫症。
从痛风发作的病理生理学来看，痛风发作通常是由尿酸盐晶体的产生、暴露或脱落所触发。在高尿酸血症的基础上，血尿酸水平的升高和降低，关节局部温度的变化、炎症、损伤，都会触发痛风发作。
图1：高尿酸血症与痛风的发病机制痛风发作过程是什么？因此，痛风发作的首要前提是关节内形成尿酸盐晶体。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
Dalbeth N 等研究人员用双能 CT 检测了血清尿酸值≥540 μ mol/L的无症状高尿酸血症患者(共 25 人)和痛风患者(共 33 人)的足部[8]。
发现：6/25 (24%) 的无症状高尿酸血症患者、11/14 (79%) 的早期痛风患者(疾病持续时间≤3 年)和 16/19 (84%) 的晚期痛风患者中发现了尿酸盐晶体的沉积(p<0.001)。无症状高尿酸血症组在关节和肌腱均观察到尿酸盐晶体，但明显少于于痛风组(p≤0.001的关节和肌腱部位)。与痛风早期和晚期组相比，无症状高尿酸血症组的尿酸沉积体积也显著降低(p<0.01)。早期和晚期痛风组沉积的尿酸盐晶体总体积相近且无明显差异。
这一现象在 Wang P 等研究人员进行的一项前瞻性、非介入性横断面研究中被证实：在130名年龄≥40岁的代谢综合征患者中，筛查血清尿酸(sUA)水平≥6.5 mg/dL的无症状高尿酸血症患者，其中 46 人进行了足部/踝关节DECT扫描[9]。
46 例患者中有 7 例(15%)在DECT上有MSU晶体沉积，平均体积为0.13(±0.14)cm3。在单变量logistic回归分析中，年龄较大与MSU晶体沉积存在显著相关(OR 1.20, 95% CI 1.03至1.39)，但sUA没有(OR 1.36, 95% CI 0.63至2.95)。在单变量分析中，sUA水平与MSU晶体沉积的总体积呈适度的线性关系(β=0.11, P=0.09)。
是否诱发痛风或痛风疾病进展的速度，不仅取决于血尿酸水平，还取决于关节处沉积的尿酸盐晶体的数量和速度[10]。
尿酸盐沉积量越多、沉积速度越快，痛风越容易发作、发作时的疼痛就越严重尿酸盐晶体沉积量越少、沉积速度越慢，痛风越不容易发作、发作时的痛感就越不强烈因此，在无症状高尿酸血症的轻微症状关节中检测到尿酸盐晶体沉积是预测痛风首次发作最直接的指标
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