北京协和医院急诊科李毅等发表于Frontiers in medicine的研究

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　　论文

　　       拾萃

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　　本期介绍北京协和医院急诊科 李毅 教授等人于2020年10月发表于杂志“Frontiers in medicine”上的文章“Prognostic Role of Ammonia in Critical Care Patients Without Known Hepatic Disease”

　　

　　最新影响因子：3.90

　　

　　

　　非肝性高氨血症在重症患者预后中的研究

　　作者：赵丽娜, Joseph Harold Walline, 高艳霞, 路昕, 于诗源, 葛增政, 朱华栋，李毅*

　　背景及研究目的

　　高氨血症通常是由肝脏疾病引起，非肝性高氨血症（NHH）是由非肝脏病变导致的血氨升高，临床相对罕见。目前，缺乏该疾病发生的可能危险因素及与预后相关性的研究。本研究旨在探讨重症患者发生NHH的可能影响因素，并进一步分析NHH对重症患者预后的影响。

　　方法

　　数据来自MIMIC III数据库。通过Kaplan-Meier法绘制有/无NHH的重症患者生存曲线，并通过单因素和多因素Cox分析筛选重症患者预后的危险因素。

　　主要结果

　　研究发现重症监护患者中NHH发生率为42.2％。丙戊酸钠、卡马西平、皮质类固醇等药物的应用以及行骨科手术、癫痫、尿素循环代谢异常、肥胖症是NHH发生的危险因素(表1)。

　　

　　NHH是危重症患者30 d死亡的独立危险因素。

　　

　　结论

　　NHH在重症监护患者中具有较高的发病率和死亡率，血氨水平是其30 d死亡的独立危险因素。

　　建议：不仅对肝病患者进行血氨监测，对于急重症患者，尤其是使用皮质类固醇、卡马西平、丙戊酸、癫痫者，均应密切监测血氨水平。

　　评 论

　　NHH在重症患者临床诊治过程中时有发生，其逐渐引起临床医生重视。既往小样本研究发现NHH的发生与器官衰竭、长期禁食和尿路感染等有关，但缺乏系统分析。本研究初步探究重症监护患者入院后NHH发生的易感因素，并明确NHH是否与重症患者短期预后有关。

　　本研究发现，临床使用丙戊酸钠、卡马西平和皮质类固醇等药物，肥胖症，尿素循环代谢异常，癫痫，行骨科手术的重症患者更易发生NHH。进一步分析发现NHH患者30 d死亡率明显高于血氨水平正常者，提示NHH能增加重症患者短期死亡风险。

　　因此，对于急危重症患者，应常规进行血氨水平监测。

　　

　　第一作者

　　赵丽娜

　　北京协和医院2019级急诊医学专业型博士生。

　　导师：李毅教授

　　通信作者

　　李 毅

　　北京协和医院急诊科教授、主任医师、博士研究生及博士后导师。急诊科副主任，北京协和医院伦理委员会委员

　　个人专长：急诊危重病，尤其是脓毒症、感染性休克；急性中毒。

　　主要学术任职包括：《World Journal of Emergency Medicine》编委、《中华危重病急救医学杂志》编委；Clinical toxicology, Human and Experimental Toxicology等SCI杂志审稿专家；Extracorporeal Treatments in Poisoning (Extrip) workgroup成员。

　　迄今共发表各类论文120余篇，其中SCI论文60余篇。拥有多项发明专利，主持国家自然科学基金等多项课题。

　　

　　编辑：刘洋 赵娜

　　审校：李娜 李玉乐 董哲

　　监制：吴文铭

　　

　　

　　

　　（本文图表来自于英文原文）

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