第六讲 器官移植及其医学伦理.ppt.ppt

　　中以心理学 1、患者健康利益至上原则 2、唯一性原则 指在针对受体的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治希望的方案 （1）器官移植成功率低，对受体的生命威胁大 （2）对患者及其家属来说，器官移植代价太大 （3）器官移植技术作为一种卫生资源，目前来讲十分稀缺，不便于大规模开展 3、知情同意原则 （1）受体及其家属的知情： 患者病情的严重程度； 包括器官移植在内的所有可能的治疗方案； 器官移植的必要性； 器官移植的程序 ； 器官移植的预后状况（包括可能的危险）； 器官移植的费用； 器官的来源； 手术医生的姓名、技术水平及医院的设备状况 （2）供体的知情： 摘取器官的用途； 摘取器官对供体的健康影响（对活体供体来说） 器官移植的程序； 判定死亡的标准（对尸体供体来说） 器官移植的受益人； 5、保密原则 6、尊重和保护供者原则 58岁的美国工程师帕金森症患者托尼.约翰逊在与病魔抗争25年后而无法控制病情的情况下，于1994年接受了医生给大脑注入的3滴液体，其中含有1200万个猪脑细胞。出院以后，病人的活动能力大大提高，每天还可以工作一段时间，甚至还开始了他最喜欢的钓鱼活动。但约翰逊在手术后，接到了过去同事的一封贺卡，上面印着一群猪，并写着：“它们在猪圈里说——你好吗？”不难想象，这封贺卡给约翰逊带来的精神上的打击是非常大的，它会使约翰逊今后的生活始终处在一种社会“异类”的阴影之下。 返回 2.易引起伦理的混乱 【案例】 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但是孩子是喊黄德“爸爸”呢还是“哥哥”呢？(摘自2001年8月30日《福州晚报》) 试对此进行伦理分析。 3.昂贵的器官移植与防治常见病的卫生资源分配的矛盾 1）巨额费用——如何公正分配 3——5万（免疫抑制剂） 维持费用 （元/年） 20万 15万 10万 手术费（元） 中国 3.5——8万（免疫抑制剂） 维持费用 （美元/年） 20--30万 15万 8万 手术费（美元） 美国 肝脏移植 心脏移植 肾移植 2）求大于供——谁有权利优先获得器官 世界器官供体严重不足。 我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有5000个，即只有1%的人能得到器官移植，他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。 我国角膜移植比例为2：10000 某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是中年病人甲，因多年饮酒导致肝功能衰竭，急需肝移植；另一病人是青年乙，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕，也急需肝移植。现正好有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时甲经济条件好，能交出手术费，而乙是待业青年，无力负担移植费用。 问题：①应该将肝脏移植给谁？为什么？ ②能不能因为病人因为酗酒致病而不给移植？ 3）器官移植与当前我国卫生政策相冲突 ★我国卫生工作的重点是“人人享有初级卫生保健”，实行“低水平、广覆盖”。 ★从全世界范围来比较，我国当前的卫生投入不足。★从肾移植一项来说，我国现在每年约施行2000例以上的肾移植，还有少量其他器官类移植。如果按每例肾移植第一年花费10万元计算，则现在每年仅此一项就得花费2亿元人民币，这还不包括每年累积下的病例。实际上，按标准发病率计算，我国每年新出现的需要做肾移植的病例在10万人以上，如全部做肾移植，则需经费100亿人民币以上。这也是目前国力达不到的。 二、问题的分析 1.与传统伦理道德相违背的行为是否就应该禁止？ 2.不进行器官移植，卫生资源就一定能够公平分配吗？ 我国器官移植的支持程度： 据上海、北京、武汉三地的调查表明，有86.8%的人认为器官移植是造福人类的事业；有72%的人表示，如果有需要和可能，会接收器官移植；有70%的人表示死后愿意捐献自己的器官。 1.活体器官移植 2.器官买卖或器官商业化： 3.胎儿器官移植 4．尸体器官移植 5．异种器官移植 1.活体器官移植 定义：指移植物在移植过程中始终保持着活力，移植后能较快地恢复其原有的生理功能，这种移植叫做活体移植。 常见类型：活体配偶供者、活体亲属供者、非亲属活体供者。 2.器官买卖或器官商业化： 市场需求的刺激 首先，供求矛盾 其次，由于器官移植一般要价都很高 另外，患者求活心切，即使是倾家荡产也在所不惜。 反对器官市场的主要理由： 其一是器官市场造成两极分化。