成年人骨骼过了生长高峰期，脊柱侧弯仍有进展加重风险

　　正常人健康脊柱是从正面看呈一条竖立的直线，从侧面看有颈部、胸部、腰部有自然形成的生理弯曲。如果脊柱发生侧弯或变形，脊柱可能呈现类似“C”型、“S”型或扭曲旋转等，国际公认的COOB角30°以内的“S”型侧弯，成年后继续进展的风险较小，而“C”型向前或向一侧凸弯的进展的风险相对较大。

　　脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。其中以青少年最常见，约占70%-80%。青少年处于生长发育高峰，脊柱侧弯进展速度快，早发现早治疗可有效控制侧弯进展或经矫正治疗恢复正常状态。也有很多患者在青少年时期没发现，在成年以后才发现，也有些人青少年时期侧弯较轻脊且进展较慢，成年以后脊柱侧弯还在进展，有的达到了重度影响外观和生活。

　　近日，中国医科大学航空总医院脊柱科王宇主任应用微创导航技术为一位成年脊柱侧弯患者成功手术。患者杨***，28岁，男，河北人。患者称，十几年前，大约上初中时就有些低头、驼背，当时觉得整天趴在桌上写字、看书，习惯中午趴在课桌上睡觉，活动一下就会好。到了高中学习任务加重，几乎每天趴在桌上十几个小时，背部后凸比以前厉害，使劲拉伸一下基本还能挺直，到了大学时开始课余锻炼，可怎么拉伸都脖子和背都不能直起来，后来感觉穿衣服别扭，前面的衣襟错位，对着镜子一看，肩一边高一边低，到医院检查，医生说是脊柱侧弯，侧凸角度大约30°，后凸约20°，因已经成年，支具矫正基本不起作用，建议锻炼看看能否恢复，可怎么锻炼都没能恢复，而且强行牵拉疼痛难忍。由于身体变形心里很自卑，也很少参加公共活动，尤其怕见女生。

　　参加工作后也找过专业形体训练机构调理，花了几个月时间也没好。后来到医院检查，侧弯达到了50°，医生说可能还会进展，建议手术。由于费用较高，刚参加工作无法承担，只好放弃。眼看到了该结婚的年龄，也因形象问题一直找不到对象。一直到了2018年才下决心手术矫正。后来经朋友介绍联系到脊柱专家王宇医生，经过咨询，预约了门诊。来诊时，经检查，脊柱侧弯56°、肩颈部位脊柱后凸30°以上，时常头晕，站立时间长了还会腰酸、腿疼。王宇主任为患者实施手术矫正，术前患者无法平躺睡觉，多侧身睡，术后后背直了，脖子和头也能直起来了，身高增加了6厘米，而且能平躺在床上，经过康复治疗，患者很快能下地走路，心里充满自信。2018年12月4日在《感谢信》中说：“今天出院了，感谢王宇主任治疗好我十几年的脊柱侧弯，我现在可以直起头、挺起胸走在大街上，我更自信！王医生和蔼可亲，不仅技术好而且有耐心。”

　　人的发育期，女孩13-16岁左右，男孩15-18岁左右，脊柱侧弯进展的风险每个月约1度左右，一年就是12度。如果一个发育期的孩子发现时度数在40°以下，这时需要定制支具控制。不是一发病就是这个度数，有可能已经发病3-4年了，只是以前没有发现或没引起重视。而到了成年人，基本上每年进展1°左右，进展速度虽然相对较慢，但缓慢的侧弯进展也有风险。如果发展到了45°以上，侧弯会有进展速度加快的风险，也就是说到了50°、60°，每年进展可能就不是1°，而是2-3°或更多，等到了100°的时候，可能每个月的进展度数能达到几度。不仅影响正常活动，还可能心肺受压或引起并发症，风险会越来越大。

　　成年人的骨骼发育成熟，脊柱侧弯发展较为缓慢，但多数并没停止而是仍在进展加重。成年以后，超过35度的侧弯多会缓慢发展，而且在两个年龄阶段会显著加重：一是女性在生育后的1-2年。脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重。因为怀孕期间会出现韧带松弛，生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重；二是60岁以后，老年骨质疏松期。骨质疏松可削弱脊柱的强度，在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。也有部分成人轻度脊柱侧弯发展迅速，个别患者甚至在2-3个月可加重10°以上。而且重度长期侧弯会压迫传感神经，长此以往会引起腰酸背痛，手麻脚麻，并会压迫内脏引起其它病变。因此，成年人脊柱侧弯曲度超过40°，应积极进行手术矫正。 （东方红星 文/李烈）