包皮过长／包茎处理--应知应会

　　包皮过长和包茎有哪些危害 ?什么时候行包皮切除呢?包皮环切术能提高性功能吗？图片来源网络

　　1 什么是包皮过长和包茎 ?

　　婴幼儿的包皮较长，包裹着整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口慢慢扩大，阴茎头显露于外。如果发育至成年以后，阴茎头仍被包皮覆盖，但可以翻转便称为包皮过长；如包皮外口过小，包皮不能向后退缩而暴露阴茎头时，则称之为包茎。

　　2 病因

　　原因复杂多样，先天性阴茎头包皮粘连、包皮外口狭窄是导致包皮过长或包茎的常见原因。另外，包皮外伤、阴茎生长较慢（需要检查睾丸和雄性激素哟！）也将导致包皮过长或包茎

　　3 包皮过长和包茎有哪些危害 ?

　　包皮过长是男性外生殖器最常见的疾病，会影响到阴茎的正常发育，造成生理和心理上的障碍。

　　包皮腔内易存留包皮垢及污物而导致包皮及阴茎头的炎症，并可引起尿道外口炎症、狹窄，严重者可引起尿路感染，甚至引发肾功能损害，排尿时常有尿湿裤或引起尿潴留等症状，包皮垢的慢性刺激也可诱发阴茎癌。

　　包皮过长所产生的湿润与不洁的环境亦成为病毒及细菌滋生的温床，增加艾滋病病毒（HIV）、人类乳头瘤病毒（HPV）等病毒及细菌引起的性传播疾病的发病，充当着性传播疾病的“帮凶”,进而致艾滋病、子宫颈癌等相关疾病。

　　4 为什么要行包皮切除?

　　包皮环切术能减少男性外生殖器炎症及溃疡等。

　　包皮环切术降低性传播疾病(如梅毒、软下疳等)的感染率。

　　包皮内板为HIV进入男性生殖道的主要门户，包皮环切术能明显降低HIV从女性传播给男性的比例，能将HIV性传播感染率降低约60%。

　　包皮环切术可降低女性宫颈癌的发病率。

　　5 什么时候行包皮切除呢?

　　我国男性3岁前几乎都存在包皮过长或包茎， 4-18岁男性包皮过长患病率为40%-70%、包茎为10%-20%，从8-10岁开始患病率呈下降趋势。

　　包皮有其正常的发育过程，本身具有自愈性，不应过早积极的治疗，除非有反复炎症、影晌排尿及发育等异常状况存在。包皮环切术对学龄前儿童有一定风险存在，但是成人患有包皮过长时，往往会出现诸多不适及风脸，应及早诊治。

　　6 包皮环切术能提高性功能吗?

　　研究显示，大部分接受包皮环切术的患者对阴茎的外观改善比较满意。

　　有研究认为，包皮环切术可以降低患者的龟头敏感度、延长达到性高潮的时间、性满意度存在改善，但会增加阴茎局部的刺痛、烧灼等不适感及性交疼痛感。另有研究认为包皮切除手术对患者的勃起功能、早泄、性欲减退、性交困难、高潮困难及性生活满意度没有明显的影响，不推荐为单纯为改善上述问题而行包皮切除手术。图片来源网络

　　7 包皮切除手术方式有哪些?（这叫人怎么选？）

　　包皮环切术是泌尿外科最常见的手术。手术方式众多，如传统的包皮环切术、商环、包皮切割缝合器。

　　从手术时间与出血量比较，商环手术和缝合器手术均优于传统包皮环切术。

　　从伤口对合与愈合时间比较，传统包皮环切术与缝合器手术均优于商环手术。

　　从手术后到伤口愈合，随着时间的延长，传统包皮环切术与缝合器手术后患者疼痛逐渐减轻，而商环手术患者却发现有加重。

　　与商环手术比较，缝合器手术后易出血、延迟脱钉；商环手术并发症，如水肿、感染及伤口裂开发生率高于传统手术。

　　8 包皮手术前准备?

　　术前查乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体，同时排除凝血机制障碍、局部急性感染期、阴茎先天性异常(如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿型阴茎)等手术禁忌证。

　　9 手术后注意事项？

　　1.切口处包皮水肿，术后 1周左右自行消退，一般不需要特殊处理。

　　2.术后建议每天使用0.5% 络合碘消毒2-3次、注意保持伤口干燥。

　　3.术后发现切口红肿者，建议口服抗生素3-5天。

　　4.术后发现切口裂开多发生于系带部位，裂开程度小经过换药多可自行愈合；如果长度 >0.5cm 的裂口，建议缝合裂口。

　　5.接受缝合器包皮手术者，约 3 - 4 周钉子脱落，部分患者1 个月后仍未脱落可手工拆除；接受商环包皮手术者，取环时间为术后 12 - 14天。

　　结束语：在我国，成年男性包皮过长的发病率明显高于欧美、屮东等国家，但手术治疗的主动性与依从性较差、手术切除率相对较低，普及成年男性包皮过长的手术治疗势在必行。

　　参考文献：

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　　2. Bronselaer GA, Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, et al. Male circumcision decreases penile sensitivity as measured in a large cohort. BJU Int 2013;111(5): 820-827

　　3. 王华礼, 葛玉坤, 孙旭东, 等. 4 种包皮环切术临床疗效对比分析. [J]中华男科学杂志, 2018，24(2): 189-191.

　　4. 王海涛. 包皮断层形态学观察及其临床应用 [D].济南:山东大学,2017.