判断包皮过长，应该在勃起状态还是在疲软状态？
包皮是丁丁的重要解剖结构，包皮过长是男性最关注的难言之隐问题之一，也是丁丁好医用户社区交流最多的话题，有超过8000个帖子讨论包皮过长与手术问题。
很多人存有疑惑的方面，我自己是不是包皮过长？需要不需要做包皮手术？但查询了各种资料，甚至咨询医生后，仍不得其解：“到底什么是包皮过长”，包皮过长简直成了形而上学的问题。
这就需要一个最基准的前提定义，就好像“什么是生命”、“什么是智慧”这样的哲学根本性问题，疾病的定义使人能够判断自己是不是有问题，医生也会根据定义和临床检查给予诊断和治疗。
01、包皮过长定义的模糊问题
男科学教材和一些百科里给出的定义是，包皮过长是指包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口，但包皮仍能（手动）上翻外露阴茎头。（区别于包茎，不能上翻露出龟头）
（图片来源于网络）
但是，上面这个定义太过模糊，由于阴茎勃起状态和疲软状态变化很大，判断包皮过长应该是在阴茎处于疲软状态，还是在勃起状态呢？这貌似是一个很严肃的问题。
丁丁最近在某腾医典上到看到一篇科普文章，将包皮过长的定义写为：包皮过长就是在非勃起状态，包皮盖住龟头，只露出一点或完全看不见。
同时前两周丁丁好医在直播中，却讲道：包皮过长是指在勃起状态下，包皮包裹龟头，使龟头不能自然露出。各位丁友看到这两种完全不同的定义，是不是很蒙B？
实际上，这个问题很多医生给出的解释都很模糊，每个医生根据自己的临床经验给出自己定义标准的判断，有的医生告诉你“你的包皮一点不长，不需要做手术”，另外一些医生可能会告诉你“你是包皮过长，得做手术”。
问题出在哪里了？我们细致分析一下。
02、包皮在发育中的变化
先来看一下包皮生长发育过程，包皮的状态在男性从小到大的发育过程中，会出现很大的变化，包皮过长和包茎对于男孩可能是阶段性的问题。
（图片来源于网络）
婴儿时期，包皮内板与龟头粘连在一起，成为一个整体，不可强行分离，属于先天性包茎。
儿童时期，阴茎勃起会逐步扩张包皮，使得包皮和龟头分离，包皮口逐渐宽松，有些男孩就会从包茎转变成包皮过长状态。
青春期时，阴茎快速成长发育，包皮也会继续发育，龟头就会逐渐长大，慢慢地露出包皮外，发育为正常状态。
成年以后，包皮还会缓慢的向后退缩，龟头露出的部分会越来越多，直到平顺完整的退后至冠状沟。
当然，不是每个人都会按照这样的进度发展，有些人最后就发育成包皮过长或包茎的状态。
所以说，包皮过长的定义应该考虑年龄因素的考虑，因为很多小孩可能随着生长发育，偏长的包皮可能发育为正常状态。
我们这里主要讨论成年男性包皮过长的定义。
03、阴茎勃起长度变化
丁友们作为正常男性对这点应该都深有体会：阴茎疲软状态和勃起状态长度变化非常大，而且长度变化也不成比例。
《Journal of Urology》1996年的一项调查显示，疲软状态平均长度为8.8cm，勃起状态平均长度为12.9cm。英国泌尿外科学会2015年对高加索人做过一次14160人次研究显示阴茎在疲软状态（平均值9.16cm）和勃起状态（平均值13.12cm）差异也非常大。
（BJU int.2015年 红色：疲软；绿色：勃起）
而且每个人勃起后长度变化比例差异也很大，偏短的阴茎可能在勃起时会增长5倍，偏长的阴茎可能在勃起时只能增长1.5倍。
由于长度的巨大变化，在阴茎疲软和勃起状态时，包皮和阴茎的相对位置也就出现很大变化，能够覆盖龟头的状态和范围都会产生巨大的差异，很多人疲软状态覆盖龟头，在勃起状态也许龟头就露出了。
如此大的差异，不区分两种状态而定义包皮过长，显然是不科学的。
04、真假性包皮过长
由于阴茎勃起和疲软两种状态差异较大，有人也将包皮过长区分为真性包皮过长和假性包皮过长，即：
真性包皮过长，是指阴茎勃起后龟头也不能完全外露，需要手动翻开。
假性包皮过长，是指疲软状态龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以自然外露。
这种定义就显得比较科学，两边都是，只是一个是真性，一个假性。我们可以把这个定义拆解看一下：
包皮过长又属于一种疾病定义，只有引起健康问题风险的才能称之为疾病，因此我们应该关注不同定义状态下可能的健康问题。
1、真性包皮过长由于勃起仍无法露出龟头，日常龟头暴露较少，更容易堆积包皮垢，引起异味或炎症，也会影响性生活，所以以此定义包皮过长肯定是没问题的。
2、假性包皮过长勃起时能龟头能够完全露出，龟头和冠状沟的清洁度会大大提高，健康风险相对很低。
3、包皮过短问题，如果仅仅通过疲软状态衡量包皮过长，如果勃起状态龟头完全暴露，而包皮长度正好时，也属于假性包皮过长状态。这时如果再手术切除掉一段包皮，就可能引起包皮过短的问题，这种包皮切除过多的病例在丁友社区有很多。这是傅强医生等从阴茎整形角度认为这种定义有局限的原因，而从勃起状态判断，能避免包皮过短的问题。
4、另外还有隐匿性阴茎的鉴别问题，对于青少年或成人肥胖型隐匿性阴茎，多是会阴部脂肪堆积引起的阴茎被埋藏在皮下，使阴茎看起来外观短小，包皮过长。如果错误诊断为包皮过长，将包皮切除掉，也会引起包皮过短，影响勃起，使得隐匿性阴茎整形手术难以进行。
综合来说，丁丁支持阴茎整形角度的观点，即：对于成年男性，应当依据阴茎勃起时，包皮覆盖龟头的状态，来判断是否为包皮过长（真性）的标准。
05、哪种包皮过长需要手术？
不管真性假性，丁友们比较关心的问题可能是，我这个到底需不需要割掉包皮？哪种情况需要做包皮手术。
清楚了包皮过长的判定标准，我们才能更好的给出包皮手术建议：
1、包茎，龟头无法外露，建议手术切除包皮；
2、真性包皮过长，无论是否有其他问题，从整形美容观点，都可以手术；
3、假性包皮过长，伴随慢性包皮龟头炎、狭窄环或其他包皮问题，也建议手术，但要关注切除包皮的长短，防止勃起后包皮长度不够用。
4、对比正常包皮和假性包皮过长，如果勃起包皮长度正好，则不建议再做包皮切除手术。
5、对于成人和儿童，都应该清晰鉴别包皮过长与隐匿性阴茎，隐匿性阴茎千万不能切除包皮，应该做隐匿性阴茎整形手术。
包皮是很多医生认为不起眼的小问题，但就如那句名言“只有小器官，没有小手术”，在阴茎整形技术的发展下，对包皮过长的判断也会越来越精细，包皮整形手术的效果才能越来越好。
丁丁作为男性的宝贝，一生只有一次的包皮手术，我们自己一定要认真对待。丁丁小运：阴茎神经敏感性高不高？早泄的规范检查应该这么做！丁丁小运：你一次能射5ml吗？测测你与14条黄金标准差距有多少？