慢性荨麻疹中医病因证型小知识
慢性荨麻疹是皮肤科的常见病。中医称为”瘾疹”。西医治疗的远期疗效不佳。中医药治疗则具有明显的优势。但因其中医辨证较为复杂．不仅各家不一，证型也颇繁多，不便掌握。故目前尚无规范的证候标准。目前，荨麻疹病因主要有病因辨证、气血辨证、脏腑辨证、六经辨证四种辨证方法的常见证型，以气血辨证和脏腑辨证应用最为广泛，临床应用时应灵活参合。方可取得满意疗效。1病因辩证
1.风淫症 风为春之主气，风邪导致的荨麻疹，一般多在气候变化时发生，最常发生于春冬季节。风邪客于肌表，郁闭经络，留聚于肌肤，导致营卫不和，加之风为百病之长，其性轻扬，善行而数变，其致病最易兼挟其他病邪，从而出现相应的风团发无定处。消退后再起等临床症状，并常兼有寒、湿、热邪。
2.风热相搏证 《诸病源候论》云：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也，得天热则剧，得冷则灭也。”本病多由禀赋不耐，感受风热或风寒之邪人里化热，或食辛辣、鱼腥等生风化热之物而致。风热为本病的重要病因：日久正气亏损、邪气留恋则可成风热兼虚证。临床症见皮肤起风团，色鲜红，此起彼伏，自觉瘙痒，遇热加重，得冷则减轻，可伴有心烦、胸闷、腹痛、大便干、小便黄等症状，舌质红、苔黄，脉弦或浮数；虚者可有倦怠乏力，头晕失眠，舌尖红，边有齿痕，苔白或黄白相兼，脉虚数。
3.风寒表虚证 《医宗金鉴．外科心法要诀》云：“此证俗称鬼饭疙瘩，由汗出受风，或卧露寒凉，风邪多中表虚之人。”本证多见于慢性寒冷性荨麻疹。本病初起为风寒外袭．营卫不和所致，日久则出现表虚之侯。临床症见风团色淡微红，以暴露部位如头面、手足为重，着风遇凉更甚，得热则缓，舌淡、苔薄白，脉浮紧或沉缓。
4.风湿热蕴肤证 湿之邪侵犯肌肤，停滞于肌腠脉络之间，可致阳气郁闭，营卫不和；亦可内传人里，使湿困中焦，日久生热，风湿热邪着于肌肤腠理而成此病。本证好发于青壮年，风团大小不等。剧痒难耐，西药服则风团不出。停则很快复发，迁延日久。临床症见风团色红而痒，舌苔黄腻，或舌质红、苔腻，脉滑或滑数。
5.寒湿中阻症 湿二邪皆为阴邪，其之为病。最易损伤卫阳，阻滞气机，郁闭肌腠，使脉络邪气结聚。若二者兼风邪致病则可使病机更加复杂。此证为慢性荨麻疹不可缺少的一型。临床症见头重如裹。身重乏力。瘙痒剧烈。风团色白，泛恶口黏，或胃脘疼痛，得暖缓解；伴有纳少，面色咣白，舌苔白或腻，脉滑或濡。2气血辩证
1.气血卫外不固 本病大多由于气虚卫外不固，致风邪入侵客于肌肤而成病。正所谓“正气存内．邪不可干”。本病多属久病体虚或平素体弱，致气血耗伤。风邪侵袭。辨证以“虚”为主．尤其是气虚，治疗上也应注秀补气固表。临床症见风团色淡不鲜，晨起或遇风加重．四肢困倦，面色无华，舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
2.气血瘀滞证 《素问·痹论》云：“病久人深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，《医林改错》亦有“久病人络为血瘀”之说。《血证论》谓“须知痰水之壅，由瘀血使然”，阐明了瘀血导致痰水为患之道理。瘀之既成，内则影响脏腑机能，气血津液化生受限，三焦气化升降失司，水液代谢紊乱；外则阻塞血络，使肌肤失养，腠理疏松，卫外不固，易感外邪，使本病时发而缠绵难愈。在临床辨证时发现本病患者多具有性情急躁，舌质淡白或暗红，或有明显瘀点瘀斑，苔薄白或少苔，边尖有齿痕。脉细或弦细。气滞血瘀或气虚血瘀对本病的发生具有很重要的作用，在治疗上以活血化瘀立法往往可以收效。
3.气血两虚证 医学认为，气血互生，气虚可致血虚，血虚亦可致气虚。本病因皮疹反复发作，经久不愈，气血损耗，加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。久病多属虚证又以气血两虚多见。本病之所以缠绵难愈，气血虚弱是关键，一是气虚，卫外不固，风邪乘虚而入，所以常在劳累或汗出后风团加重．伴乏力多汗等症；二是血虚．营卫失和，营阴不得内守，卫气外泄，腠理失密，风邪乘虚外袭，所以多在午后或夜间起疹，可伴双目干涩、手足心热、肌肤干燥等症。临床上气虚与血虚互为影响，常常并存。症见患者平素体弱多病，失眠多梦，疲倦，乏力，面色苍白，疹块形小色淡，舌胖、质淡、有齿痕，脉细弱。3脏腑辨证
1. 肺脾气虚，营卫不和 荨麻疹反复发作的人正气不足，其根源是肺脾气虚。“肺主一身之表”，肺气虚则卫外不固，邪气乘虚而入：“脾为后天之本”，脾虚则水谷不得运化，湿邪内生，“湿性粘腻”，更致病邪难去。脾胃为气血生化之缘。脾虚则气血生化乏源，正气不足，营卫不合，外邪客于肌肤不能速去。日久则形成顽固性荨麻疹。本病多由脾胃虚弱，气血生化不足所致．人体五脏六腑。四肢百骸失去濡养是本病成为慢性的关键，故辨证应从脾肺人手。本证多见风团色淡红，常伴有乏力、气短、恶风、易感冒、纳呆、便塘等肺脾气虚的症状，舌淡白、苔腻，脉弦缓，若病情缠绵日久，反复发作，可见口干不欲饮，苔腻等湿浊内停之候。
2.肝肾不足，虚风内动 中医认为肝藏血，肾藏精，精血同源，一损俱损，一荣俱荣。瘾疹日久，或耗气伤阴血，或治疗用药不当，过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，临床辨证当明察。皮肤病虽多以皮肤病损为外在表现．但总有内在之因，脏腑气血变化之由，尤其顽固性皮肤病更与脏腑病变有着密切的关系，且多损及肝肾，临床辨证如能从肝肾人手，兼顾全身，治疗中恰当运用补肾法，往往使沉疴得愈。本证临床多见肤燥目眩，全身散布抓痕血痂，皮肤粗糙，面、颈、胸背可见多处疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划痕征阳性，伴头痛、头晕，烦躁，舌红少苔，脉虚弦。
3.胃肠湿热壅盛．熏蒸肌肤 荨麻疹除秉性不耐，外受风寒、风热之邪致病外，尚存在脾胃运化功能失调，湿热内生，熏蒸肌肤之证，在临床上不可忽视。本证临床多见皮疹反复发作，发疹时脘腹疼痛，拒按，或坐卧不安，进食不能，倦怠乏力，大便溏泻，间或便秘，可有发热，舌质红，苔黄腻．脉滑数。
4.脾肾不足，卫阳虚弱 本病辨证不可忽视体质因素，尤其是阳虚体质者，多以脾肾阳虚为主，常与气虚、血瘀、阴寒体质相兼。本证临床多表现为病程日久，风团色淡，多于晚间出现，平素形寒喜暖，四肢清冷，面色晦而无华，精神不振，冬天易生冻疮，小便清长，大便时稀；舌淡胖，苔白润，脉沉弱或沉迟无力。4六经辨证
根据《伤寒》六经辨证要义将慢性荨麻疹辨证为以下六型：太阳表实而致疹、阳明燥热而致疹、少阳枢机不利而致疹、太阴湿困而致疹、少阴虚火火旺而致疹、厥阴寒热错杂而致疹。并分别给予新加桂枝汤、白虎加人参汤、小柴胡汤合丹栀逍遥散、茵陈术附汤、黄连阿胶汤、乌梅汤等加减治疗而获效卓著。
慢性荨麻疹是临床常见的一种过敏性皮肤疾病。其病因多端。病机变化复杂，因此临床辨证治疗也就增加了难度．且常出现多种证候相兼的情况。目前的文献研究多局限于疗效观察：有关单纯证型研究的文献十分有限；且临床资料样本偏小，很多缺乏对照及深入研究，以“多中心，大样本，盲法”的应用为特征的循证医学的研究方法尚未充分利用等，这些均有待进一步解决。文中总结出以上四种辨证方法下的常见证型，临床以气血辨证和脏腑辨证应用最为广泛。我们在临床应用时更应灵活参合，谨察阴阳所在而调之，不可拘泥于一种，方可取得满意疗效。
（摘自中国中西医结合皮肤性病学杂志）