名医狂欢下的疑云和罪恶 ｜ 协和八

　　皮内尔医生解除“疯子”的锁链， Joseph-NicolasRobert-Fleury，1795

　　到十九世纪后期，另一位医学史上的大拿让-马丁·夏尔科医生（Jean-Martin Charcot）执掌这家医院，则使这里成为整个欧洲研究、教学精神病学的中心。哲学家米歇尔·福柯正是通过对萨尔佩特里埃医院的研究写就了他的成名作《疯癫与文明》（他最后也死在了这里）。

　　

　　让-马丁·夏尔科医生

　　让-马丁·夏尔科。这个名字对世界上每一个医生来说都是如雷贯耳，因为他实在太牛了。他是神经病学家、精神病学家、病理学家，为我们留下来一大堆以他名字命名的医学名词：夏科特三联征、夏科特五联征、夏科特病、夏科特关节、夏科特-雷登晶体（由于早期国内的糟糕翻译水平，他的名字被错误地翻译成了「夏科特」）……这个列表可以很长。由于他对医学的巨大贡献，他经常被称为「现代神经病学的奠基人」，又由于他工作的强势风格，还得名「神经症领域的拿破仑」。

　　

　　Jean-MartinCharcot，1825-1893

　　夏尔科在萨尔佩特里埃医院工作了 33 年，可以说把一生都奉献在了这里。从1882 年开始，他在这里正式设立神经病专科门诊，并定期开设公开讲座。他的主要研究方向是癔症（hysteria，或称歇斯底里），因为在这里实在有太多的癔症女病人了。夏尔科尚未跳出传统神经病学思维的窠臼，他认为癔症也和其他神经系统疾病一样，应该有神经系统本身的缺陷，但是他找不到解剖异常，因此将癔症归类为神经系统「运行」的异常，只能通过相对应的症状来诊断（我们现在知道，癔症是精神心理的问题。现代心理医学已经抛弃了「癔症」这个名词，将其细分成了多种不同的精神心理异常状态）。他还是第一个将催眠术引入到精神疾病的诊断和治疗中来的人。他通过催眠术激发出癔症患者的躯体症状，从而进行观察记录。

　　这幅画

　　好，我们现在可以开始来聊聊这幅画的内容了。这幅画的作者皮埃尔·安德烈·布鲁耶（PierreAristide André Brouillet，1857-1914）是法国的学院派画家，师从名家让-里奥·热罗姆。布鲁耶所处的年代，正是西方资本主义的美好年代（Belle époque），科学技术日新月异，文化、艺术及生活方式等都极大繁盛。这个年代的中产阶级对科学技术各方面的新成就都充满了兴趣。这就是为什么夏尔科医生每周五举办公开讲座、演示会时，会有许多非医学专业的「社会贤达」前来听讲。布鲁耶的这幅画并非忠实地还原某一次讲课的现场，因为画中的人物每一个都确有其人，大多数是一代名医，如命名「Joffroy征」的 Alix Joffroy、命名「Tourette病」的 Georges Gilles de la Tourette，他们几乎不可能一起来听同一次讲座。不过画家对讲座现场的描写是非常真实的。画家让名医齐聚一堂形成如同「狂欢」现场的艺术处理方式也无可厚非。

　　

　　让我们来仔细观察一下这幅画。画家很成功地让大家第一眼先看到站在焦点位置的主角：夏尔科医生。他的表情和姿态自信而威严，显示出他在医学领域不容置疑的权威地位。在他左手边，身穿白衣与夏尔科形成鲜明对比的是一名病人，她的姿态非常特别，如果是医学生/医生，大概很多能一眼看出这个病态姿态的名称——「角弓反张」（Opisthotonus）。这是癔症发作时的一种抽搐表现。就算没有第一时间看出，如果你仔细观察这幅画就会发现，在夏尔科对面的墙上有一幅教学挂图，正是标准的角弓反张教学图。而这幅教学挂图的创作者也坐在现场，就在夏尔科的右手边：跨界的解剖学家、雕塑家保罗·里歇尔（Paul Richer，1849-1933）。

　　在夏尔科左手边，扶着病人的医生在现代医学界的知名度可能比夏尔科还高——约瑟夫·巴彬斯基（Joseph Babinski）。以他名字命名的「巴彬斯基征」是医学生在成长道路上必会遇到的丰碑。巴彬斯基当时是夏尔科的助手，他已经陪着教授听过无数次这样的课了，所以他的注意力并不像听众那样集中在教授身上，而是集中在帮助可怜的病人上。

　　在夏尔科右手的桌子上放着一些器具和设备。我们可以辨认出有一个叩诊锤，还有一台电疗仪。电疗仪的发明者正是夏尔科的老师纪尧姆·杜彻尼·德布洛涅（Guillaume Duchenne de Boulogne，1806-1875），「杜兴氏肌肉营养不良症」的命名者。

　　

　　杜彻尼发明的电刺激治疗仪，可以通过电刺激诱发肌肉运动

　　夏尔科每周五的公开讲座在当时的西欧医学界影响巨大，有许多国外的医生特意来萨尔佩特里埃医院进修。1885 年，有个来自维也纳总医院的 29 岁年轻进修医生听过夏尔科教授授课后，感觉醍醐灌顶，回到维也纳后很快在此基础上发展出自己精神分析理论。这个进修医生就是西格蒙德·弗洛伊德。他显然对在萨尔佩特里埃的听课经历念念不忘，因此将这幅画的版画版本一直挂在他的诊室中。

　　病人

　　夏尔科的每次公开讲座都会使用一名病人作为「教具」。在讲座中病人会通过催眠被诱发出癔症性抽搐的症状以供展示。在他经常使用的几名「教具」中，最明星的病人就是在这幅画中出现这位：Marie Wittmann，外号「小白」（Blanche）。小白本是作为护士来到医院工作的，但是在工作中出现了癔症发作，从而变成了医院的病人。夏尔科发现她因为某些早期精神创伤极易被催眠，并且在催眠状态中的依从性非常高。因此小白成为最常出现在夏尔科讲座上的「教具」，甚至获得了「癔症皇后」的称号。

　　

　　AlbertLonde催眠小白，1880

　　事实上夏尔科在讲座中的展示不止限于诱发小白的抽搐状态，他还让小白完成各种各样的「表演」，例如暗示小白手中的水是毒药，让她喂给在座的某位听众喝就是其中最知名的表演项目。这就让他的讲座变味了，变成了某种利用病人的缺陷来进行的表演秀。这在医学伦理学尚未成熟的当时就引起了极大的争议。夏尔科一再为自己的讲座辩护，否认其讲座的表演性质，但也承认「病人的病症特性会在被人围观时表现得更为夸张」。

　　更重要的是，当 1893 年夏尔科去世后，小白就再也没犯过癔症了。这让夏尔科在死后再次成为争议的焦点。在媒体发现这个事实后，产生了各种猜测：一种是认为小白的癔症早就好了，但是夏尔科为了作秀通过催眠术强行诱导她发病；第二种则认为小白根本就没有被催眠，她只是假冒病人配合夏尔科演一出假戏而已；第三种认为包括小白在内的很多夏尔科的癔症病人，会有意顺着夏尔科的想法谎称自己存在各种症状体征，以获得夏尔科的关注，至于夏尔科知不知道他们在撒谎，就很微妙了（见延伸阅读文献）。所有这些猜疑在采访中均被小白一一否认。但是无论如何，夏尔科利用病人的特殊体质故意诱导病人发病，令病人受到本可避免的伤害，从医学伦理学上说永远是他的一个污点。

　　BTW. 小白的结局很悲惨。夏尔科死后，恢复正常的她成为当时新兴的放射影像实验室的助手，之后又进入玛丽·居里的实验室工作，继续为医学做出贡献。然而她不可避免地成为人类历史上第一批核辐射的受害者，最终不得不截除了双腿和右臂。

　　【延伸阅读】

　　S. Giménez-Roldán. Clinical history of Blanche Wittman and currentknowledge of psychogenic non-epileptic seizures. Neurosciences and History2016; 4(4): 122-129

　　Harris, J.C. A Clinical Lesson at the Salpêtrière. Archives ofGeneral Psychiatry, Vol.62, No.5, (May 2005), pp. 470–472.doi=10.1001/archpsyc.62.5.470

　　作者

　　邵池

　　

　　北京协和医院呼吸与危重症医学科主治医师

　　北京协和医院艺术教研组副组长

　　多年潜心研究如何通过艺术教学来增进医学生和医生的临床技能

　　附：医学史系列目录 2015-03-31 2015-04-06 2015-04-13 2015-04-21 2015-04-28 2015-05-15 2015-08-08 2015-08-22 2019-01-01 2015-09-26 2015-10-11 2015-10-18 2015-11-11 2015-11-22 2017-03-24 2019-01-31 2019-02-28 2019-03-13 2019-04-01 2019-05-01 2019-06-16

　　首刊于：帅府园论坛（微信公众号）、帕格尼尼的左手（微博）

　　编辑：狗爪半夏