中医全科医学中的伦理学 史晓 3PPT.ppt

　　中医全科医学中的伦理学问题 上海中医药大学附属岳阳临床医学院

　　中医全科医学教研室 史晓; 盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也 ——元·王好古;一、伦理学 （一）伦理学的含义 伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。

　　“伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主体的德性和德行。

　　;（二）伦理学的发展 伦理学包括中国传统伦理思想、古埃及印度伦理思想，以及西方伦理思想三个不同的体系。它们经过长期的交汇融合，发展演变而成为当代的伦理学。

　　;中国古代医学伦理思想;天覆地载，万物悉备，莫过于人

　　——《宝命全形》;扁鹊的“起死回生术”

　　人称“医学师祖”。“六不治”

　　济世活人，广传医术扁鹊推崇科学，反对巫术。;东汉张仲景

　　《伤寒杂病论》

　　《金匮要略》

　　“医方之祖” “医圣” 重医术发展创新 ，反对迷信。务实，痛斥同行把人命当儿戏，对学术精益求精。;东汉末年华佗（外科始祖） ;孙思邈医术高明，医德高尚。被尊称为“药王”

　　; 李时珍的《本草纲目》是中国药学高度发展的一个重要标志，至今仍是国内外学者研究中国医学和中国药学的宝贵资料，有多种文字译本。;医家十要 （明 龚廷贤）;中国近代医学伦理思想;新民主主义革命时期医德的内容;;白求恩大夫在五台山松岩口"模范医院"手术室进行手术;古人说：‘与人为善，与己为善’;白求恩临终前给聂荣臻的遗嘱

　　亲爱的聂司令员：

　　今天我感觉非常不好……也许我会和你们永别了！请你给蒂姆·布克写一封信，地址是加拿大多伦多城威灵顿街第十号门牌。

　　用同样的内容写给国际援华委员会和加拿大民主和平联盟会。

　　告诉他们，我在这里十分快乐，我惟一的希望就是能够多有贡献。

　　这些信可以用中文写成，寄到那边去翻译。

　　把我???相片、日记、文件和军区故事片等一概寄回那边去，由蒂姆·布克分散，并告诉他有一个电影的片子将要完成。; ; ;中国现代医学伦理学的发展;古希腊医学伦理思想; 古罗马医学伦理思想;古印度医学伦理思想;苏斯拉他的主要医德思想;古阿拉伯医学伦理思想;近代西方的医学伦理思想;国外医学伦理学学科发展概况;国外医学伦理学学科发展阶段的划分;传统医学伦理学;生物医学伦理学;生 命 伦 理 学;中医全科医疗的伦理学研究对象;医学的核心价值;病人的权益;病人的义务;医生的义务;医者的权利;医学伦理学的基本原则;“确有助益”

　　治愈/缓解病人疾病，解除/减轻病人痛苦，在身体、精神上使病人受益、经济上减轻病人的负担；便利病人;- 为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应

　　- 可以预料而无法避免的、并非有意的但有害的间接效应

　　需权衡：如何趋利避害？;案例

　　一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。;案例

　　秋季一高血压老年患者就医时，要求医生给予丹参注射液静脉点滴，以预防脑卒中的发生。医生认为没有必要进行“预防性输液”。; - 尊重病人在道德/法律上拥有的接受服务的权利

　　- 尊重病人在医疗中的自主权; 病情所需的

　　尊重人的

　　公正的

　　负担得起的

　　; “医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊”。

　　- 国务院1994年9月1日《医疗机构管理条例》

　　必须尊重危急重病人的优先获得救治的特权——禁止推诿病人;自主权 --- 一个人就有关自己的问题作出决定的权利

　　丧失/不具备行为能力的患者---家属或监护人代理同意

　　自主权不是绝对的----对自己或他人有害的决定：家长主义干涉;案例

　　一5岁患儿因“哮喘”急诊就医。家长诉该患儿已患哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。

　　问题：医生的做法对吗？你会如何做？

　　如果患儿在手术中死亡，有什么后果？

　　; 加强因素

　　对医生的接诊/处理满意

　　医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题

　　动力充足

　　无经济问题

　　家庭支持有力;表：不遵医的评估

　　原 因 临床