2005年第14期《院报》内容(总第40期)
第14期总第40期 2005年8月12日
1、第二批保持共产党员先进性教育活动陆续开始
北京协和医院进入前期准备阶段
本报讯 根据中央和北京市委对先进性教育活动的总体部署，第二批党员先进性教育活动从2005年7月起在我院陆续开始，将持续到2005年12月结束。医院党委要求全院党员应明确如下几个问题并积极投入到先进性教育活动中来。
此次开展先进性教育活动是以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十六大、十六届三中、四中全会精神，树立和落实科学发展观，按照立党为公、执政为民的要求，紧密联系改革发展稳定工作实际和党员队伍建设现状，以学习实践“三个代表”重要思想为主线，以保持共产党员先进性为主题，以提高党的执政能力为着眼点，引导广大党员学习贯彻党章，坚定理想信念，坚持党的宗旨，增强党的观念，强化执政意识，提高执政本领，认真解决党员和党组织在思想、组织、作风以及工作方面存在的突出问题，不断增强党员队伍和党组织的创造力、凝聚力和战斗力。
开展先进性教育活动,要做到九个坚持.即坚持学习实践“三个代表”重要思想这条主线;要在“取得实效”和“真正成为群众满意工程”上下工夫；要坚持推进基层党组织建设创新；要坚持正面教育、自我教育为主，认真开展批评与自我批评；要坚持发扬党内民主，走群众路线；要坚持领导干部带头，发挥表率作用；要坚持区别情况，分类指导；要坚持舆论先行，努力营造良好氛围;要坚持教育活动与各项工作“两不误、两促进”。
目前我院已经按照要求建立健全了领导机构和工作机构，各组正在积极进行前期的准备工作。先进性教育活动工作方案正在周密细致地制定当中。各总支、支部书记已经参加了院校组织的骨干培训工作，明确了工作职责和工作要求。各总支、支部正在对党组织和党员底数进行详细调查,以全面摸清党组织和党员基本状况。全体党员、群众认真填写了调查问卷。综合协调组正在对问卷进行统计、分析，以便掌握目前医院党的基层组织和党员队伍状况，明确此次教育活动要解决的主要问题。
我院开展先进性教育活动将分三个阶段进行。 9月上旬—10月上旬为学习动员阶段。这一阶段重点抓住“搞好动员部署、认真组织好学习、组织开展新时期保持共产党员先进性教育活动具体要求大讨论”等三个环节的工作。10月中旬—11月中旬是分析评议阶段,主要作好四个环节的工作：广泛征求意见，深入开展谈心活动；认真撰写党性分析材料；开好专题组织生活会和民主生活会；提出并反馈评议意见。11月中旬—12月下旬为整改提高阶段。主要工作是制订整改措施和整改方案，认真进行集中整改。
在整改提高阶段工作基本结束时，要对本单位开展先进性教育活动的情况进行全面总结，在此基础上组织进行群众满意度测评。测评的主要内容是本单位先进性教育活动是否在“提高党员素质、加强基层组织、服务人民群众、促进各项工作”四个目标要求上取得了明显成效，主要测评群众对先进性教育活动整体情况和取得效果的满意程度。
2、保持共产党员先进性教育活动领导机构和工作机构
一、领导小组
组 长：鲁重美
副组长：刘 谦
成 员：李学旺 方文钧 于晓初 杨玉雯 赵玉沛
陈 杰 高文华 王以朋 姜玉新 郭天健
郝新华 陈志军 段文利 王安有
二、工作机构
办公室主任： 方文钧
办公室副主任：杨玉雯
办公室成员： 郝新华 陈志军 段文利 王安有
纪云香 郭天健 朱燕宁 吴欣娟
杨敦干 李太生 王任直 范光升
倪道凤 姚 央 沈 义 马宇生
马胜利 贾 青
办公室下设综合协调组、秘书组和宣传组
1、综合协调组：
郝新华 纪云香 贾 青 李 岩
王亚娜 王香玲 林淑焕 季丽华
2、秘书组：
王安有 陈志军 段文利 马 进
3、宣传组：
段文利 寇 杰 林夕夕 许 明 （1、2文宣传组提供）
3、抓住青年就是抓住未来
医院召开主治医师、住院医师医疗工作会议
本报讯（记者 刘雁斌） 2005年7月27日，北京协和医院主治医师住院医师医疗工作会议召开。会议由赵玉沛副院长主持。刘谦院长、鲁重美书记、于晓初副院长、杨玉雯副书记等院领导都参加了会议。大会通过远程设备在东、西两院同步召开，共计600余名医师参加了大会。
已经85岁高龄、从医近60年、并且是白求恩奖章获得者的我院名誉院长方圻教授首先讲话，他与在座的各位医师用谈心的方式，讲起了自己青年时期做住院医师的经历。从他的谈话中，我们能够体会到，“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神在老一辈协和人身上得到了充分的体现，他关心病人，同情病人，急病人之所急，想病人之所想，终于成为了一代医学大家。他的一言一行深深地打动着在座的各位医师。
医务处朱燕宁处长向大会汇报了我院医疗工作情况：
2005年1～5月份，门诊量、住院病人均比去年同期有了不同程度的增长，医院的发展喜人。同时，医院对在院病历进行了动态检查，精心选出七份优秀病历，经上级医师点评后进行了汇总，相信此举会对我院病案质量的改进产生积极影响。
由于医疗工作是一个风险很高，且时时需要精力高度集中的行业，任何的疏漏都会造成病人巨大的痛苦，甚至是生命的沉重代价。朱处长列举了既往工作中的几个典型的案例，希望通过这一个个鲜活的案例，唤起全体医务工作者的责任感和使命感。通过案例展示，与会者的心灵受到了极大的震憾，相信在今后的行医生涯中必将起到前车之鉴的功效。
朱处长说，在将来的工作中，医务处将继续积极、稳妥地开展保证医疗质量和医疗安全的活动，使我院的医疗质量得到持续改进。
教育处倪超处长在随后的讲话中，要求各位医师重视对实习医师的培养、带教。只有严格要求下级大夫，使他们真正学到本领，才是对他们负责，才能获得他们的尊敬，才能真正落实协和精神和优良技术的传帮带。
刘谦院长代表院领导向在座的医师表示崇高的敬意和亲切的慰问。他在讲话中指出，住院医师和主治医师是医院的重要组成部分，是工作在一线，最贴近病人的战斗员，也是协和未来的希望。你们工作的好坏直接关系到医院的医疗服务质量，会对全院造成重大影响。医院将给予高度关注。
刘院长说，住院医师培养是协和的优良传统之一，不但培养自己的住院医师，还为全国输送了很多人才。协和培养的人才是全面的、优秀的。他希望各位医师珍惜现在的学习和锻炼机会，把学到的知识变成自己的本领。上级医师对下级医师要严格要求，切实起到传帮带的作用。
刘院长还要求大家要善于沟通，勤于总结。他说，医师属于特殊人群，需要终身学习和实践，医生每天都要跟病人打交道，因此一定要学会沟通，要学会与病人沟通的本领，也要搞好同事之间的沟通。医师要有一个好的心态，彼此间要加强合作，具有团队意识。要学会独立思考，及时总结。
刘院长指出，医师要有高尚的职业道德和严谨的科学作风，这是协和人必备的执业要求。协和人之所以受人尊敬，原因之一就是协和人具有一丝不苟的工作精神。在这方面，老一辈已经为我们做出了榜样，新一代协和人一定要加以继承和发扬，精益求精，淡泊名利。
刘院长还希望大家要有高度的责任感，切实履行应有的职责。他说，在协和，要想做好工作，大家的压力会很大，任务会很繁重，很辛苦，院领导应对你们给予更多的关心，将及时倾听各位医师的困难、想法和对医院发展的建议。医院将会为大家创造良好的学习和工作环境，在职称晋升、出国深造等方面，对优秀中青年应有相应的激励政策。
最后，刘院长希望大家以更高的标准，严格要求自己，肩负起历史的责任、社会责任和职业责任，以高度的事业心、责任心和同情心，胸怀大志，开阔视野，做好自己的本职工作，为医院的发展贡献自己的力量。
■ 第2版 2005年8月12日 医院要闻
4、完善制度、监督有力、沟通常化、管理创新
“医 院 管 理 年”科 室 话 管理
本报记者 袁家源 陈媛 战春丽
在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中，7月份，我院各临床、医技科室陆续召开了本科的医疗工作会，认真贯彻“院2005年医疗工作会议”精神，结合本科室具体情况，再次认识到医疗工作是一个高风险、高技术、时刻需要精力高度集中的行业，而我们必须用“严谨、求精、勤奋、奉献”的精神体现我们高度责任感和使命感。大家的意见集中如下：
制度要完善，监督执行更须有力
病理科：流程要文字化、具体化，实验室制度要重新修改，这是杜绝事故的保证。
感染内科：根据各自特点制定出的诊疗常规手册要专业性强，实用、简便。
物理康复科：有一套完整严密的医疗质量考核细则，在治疗中严格执行规范化操作，认真记录疗效反应。作为有大量医疗设备的科室，我们特别强调在岗人员的安全意识，通过定期维修和检查仪器，确保医疗的安全性。
放射科：对于占有巨额资金、拥有大量大型设备的科室，为保证诊疗工作的准确、及时，设备的定期保养、正常运行就显得十分重要。大家还指出现在各个岗位变化较大，而旧蓝本的操作规程要尽快予以重新修订。
放疗科：利用射线治疗肿瘤，是有高、精技术的有害工种。射线能否准确击中肿瘤部位，这就是放疗质量。病人把生命交给了我们，我们应认真对待，不能出丝毫错误！张福泉主任特别指出：我们的工作性质是病人第一，设备第二，人员第三。病人多，工作量繁重，但要有条不紊。这就要求从医生填单、输入、提位到核对，要层层设卡，每一个有关人员都有责任把关。科内的规章制度，在实际操作中要坚持，不要怕麻烦，老同志有责任监督、提醒。
中医科制定的《中医科工作制度》共15项50页。他们提出：1、用诊疗常规规范医疗行为； 2、用规章制度保证医疗质量，包括上岗制度、门诊值班制度，出诊制度等，其中也包括了节省开支、节约用水、电等细节；3、用考核监督提高医疗水平，制定了详细、具体的各部门的医疗质量考核表及全科医疗质量考核总表，进行量化管理。
消化内科在科会中指出大部份差错、纠纷发生在周六及节假日，对于这个薄弱环节，更要加强值班制度的执行与检查。
注重医患、医技沟通，让沟通成为常规
感染科：在讨论中大家提出与病人交流应形成一种制度。门诊大夫开住院单时就要交代清楚，住院第一次查房、住院期间随时主动与病人及家属交流、沟通，内容要包括到病情、治疗方案、用药及经费等等诸多方面，要形成常规，形成交流的氛围。主管大夫、主治医师要作表率，带好住院医。
眼科：董方田主任指出，有时手术效果的好坏与病人满意与否不一致，这时沟通、交流就显得十分重要。要真诚地向病人讲解病情与治疗情况，绝大多数患者是会通情达理的。青年医师都是由老大夫带出来的，而最好的老师是病人，我们是教学医院，因此，要明确告知有教学任务。
放射科：要求加强医护人员的自身素质建设。CT等部门，提前一小时上岗效果就很好；分段预约时间要更细一些，便于疏导病人，减少病人候诊时间；对于介入诊疗病人，术前、术后都要亲自去看望病人，做到心中有数，术前一定要认真、严格地签署知情同意书。此外，放射科是医护人员与技术员协同作战的科室，因此，双方的配合默契十分重要。针对这点，技术组的同志们提出要懂些诊断。
放疗科：病人来医院挂号、交费、取药，各种环节很繁杂，难免脾气不好，所以我们要耐心、细心。病人的个体差异，我们也要区别对待。在病人多的情况下，有时早7时就开始上班，从小事、细节做起。放疗技术组指出，技术组每周有交流会，用以扩展知识面，每个人应该带几个问题参加。如：如何安排病人？如何通过大夫与病人交流、沟通来减少冲突？要提高员工个人素质、素养，就不能仅仅讨论几个病例。
消化内科：为了进一步拓展内镜诊疗和开展新技术，突出协和优势，大家迫切希望能增强与兄弟科室的沟通，如病理科、放射科……，增强与国内外兄弟单位的交流。同时希望职能科室能给临床医技科室提供更多学习相关法律知识、学习与患者交流的技巧等的机会。
创新性地解决医疗服务当中不断出现的新问题
消化内科：内镜诊疗技术具有高风险、存在一定的并发症，但又是患者需要的十分有效的诊疗技术。因此，如何发挥其特长，规避、减少并发症，就是目前需要迫切解决的问题。针对此情况，消化内科通过“内镜并发症的防范与处理”两例病历总结与讨论，从严格执行规章制度、融洽医患关系、提高医术水平等几方面进行分析，提出要求。会议还邀请外科何晓东副主任参加。对于开展内镜下的临床技术与科研工作，消化内科作了六项规划；制定了严格细致的“内镜技术准入制度”包括独立操作200例，操作规范、操作记录、登记严格、标准及一系列考核条例等。同时，大家认为，出现并发症及时处理，常规贮备抢救设施，取得外科的大力支持与密切配合，这些都是保证医疗安全和医疗质量的前提和关键。
眼科认真分析了2001～2005年医疗纠纷的数量及原因，其中手术效果占第二位。为适应新形势，由科主任挂帅，眼科成立了质量管理小组，明确各级大夫的职责，坚持三级查房制度，每月进行医疗工作总结，进行量化管理。
呼吸科说，现在的医患关系变化很大，患者的维权意识增强了，医生工作盲目大胆不行，但过于胆小，缩手缩脚，则医疗水平就不可能得到提高，新技术也不能很快开展起来，他们将通过举办呼吸科常见问题的讲座，加强对青年医生的培训，特别是培训他们在困难情况下驾驭各种复杂局面的能力。
麻醉科结合麻醉与镇痛学科的发展指出：麻醉科服务已扩充到手术室之外了，如放射介入、内镜诊疗等，如何统一规范？这是临床医疗的一个隐患。他们呼吁多科室一起协同解决。此外，他们指出，在术后病人的治疗中，恢复室解决了很大的问题，但由于诸多原因，恢复室收费没有解决，因为投入少而制约了恢复室的发展。今后恢复室病人的准入准出制度要重新确定。
5、以病人为中心建设和谐急诊
本报讯（记者田丽源）6月30日下午，急诊科召开了“以病人为中心建设和谐急诊”为主题的医疗工作会议。会上于学忠主任、王仲副主任、郭树彬副主任和孙红总护士长分别就急诊科加强医疗管理、理顺医疗秩序、改善服务态度、提高医疗质量等提出了新的举措。
于学忠主任分析说，急诊科目前面临诸多困难，如：患者多、病谱广、病情重、医生少、住院难、地方小、风险大等，但只要发挥好人的因素，就能够战胜困难，解决问题。
于主任结合急诊科的实际特点，提出了一整套的治理措施。在医疗秩序方面，急诊科力争通过优化急诊流程，减少患者在急诊区域的无序流动；严格掌握急诊留观适应症，通过正确掌握输液、口服和肌注治疗方法的选择，积极、主动、合理分流病人。
在服务质量方面，于主任指出要加强行为与语言素质修养，学习医患沟通技巧。他说：服务态度不是单指简单的微笑服务，如果在你面前有一位生命垂危的病人，你对病人奉献出哪怕是最灿烂的微笑，能解决病人的问题吗？家属会怎么看待你此时此刻的微笑？所以要在严肃认真的工作态度下，通过主动解释与患者病情相关的问题，主动巡视病人、及时发现病情的变化，运用先进的医疗措施，使病人得到及时治愈。此时的微笑，恐怕才是病人和家属真正想得到的微笑。
于主任说，急诊科是医院的窗口单位，它的医疗质量好坏直接影响到医院医疗服务的整体水平，所以确保急诊医疗质量是急诊科工作的重中之重。为此，要建立相对合理的急诊组织结构，组建初具规模和具有奉献精神的人才团队，要加强专业间的协调，建立“绿色通道”，完善会诊制度和收住院制度。从急诊医学的学科建设长远出发，还要建立急诊医学培训基地和急诊医学科研中心，办好协和急诊医学专业杂志。
王仲副主任在会上就建立实用的急诊医疗质量评价体系的重要性进行了详细的说明。他重申，科研工作是一个学科发展和强大的基石，要不断地反复地进行研究和实践，才能提高现有的医疗水平。
郭树彬副主任具体地分析了目前急诊科的医疗现状，并强调了下一步工作的具体改进方向。
孙红总护士长指出了急诊科现在护理工作中存在的问题，也谈到了改进的方法。她建议大家珍惜现有的工作，珍惜病人的生命，要求大家在今后的工作中要“多一份关爱，少一份冷漠，多一句解释，少一句埋怨，常换位思考，多交流沟通，学会说抱歉、对不起”。
通过这次会议，大家更加统一了认识，更加明确了今后前进的方向，决心通过每个人的实际行动来提高急诊科的工作质量，使急诊成为展现协和医院水平和风采的窗口。
6、2005年2季度患者来信情况统计
2005年2季度，我院共收到患者来信115封，其中感谢信114封，批评信1封（外科），患者赠送锦旗（牌匾）47面。具体分布如下：
感谢信（30个科室）：胸外科13封，骨科9封，妇产科、免疫内科各8封，神经内科、耳鼻喉科各7封，皮肤科6封，眼科、泌尿外科、基本外科各5封，中医科、心内科各4封，肾内科、内分泌科、党办各3封，心外科、CCU、门诊、化疗科、血管外科、神经外科、儿科、呼吸内科、普通内科各2封，放疗科、干部门诊、口腔科、感染内科、消化内科、病理科各1封。
锦旗（18个科室）：骨科9面，耳鼻喉科7面，感染内科4面，呼吸内科、胸外科、心外科、儿科各3面，眼科、基本外科、普通内科、妇产科各2面，中医科、免疫内科、血液内科、急诊科、皮肤科、肾内科、CCU各1面。
感谢信和锦旗总数前三名的科室为：
骨科18、胸外科16、耳鼻喉科14。
宣传处 袁家源整理
■ 第3版 2005年8月12日 医生论坛
7、细 节 决 定 成 败
---浅谈慢性前列腺炎的诊治体会
泌尿外科 李宏军副教授
慢性前列腺炎，一个常见病、多发病，但却十分顽固而难以治愈，给我平凡的行医生涯带来了难以想象的巨大挑战和困扰。前列腺炎患者求医而没有获得良好的治疗效果，在很多情况下往往归因于患者对治疗反应的不佳或耐药、患者没有按照医生的要求定时定量用药、前列腺内不容易吸收药物、疾病比较顽固或错过了治疗的最佳时机等多种因素。但是不要忘记，作为治疗者的医生在其中起重要作用，可以在很大程度上决定患者治疗效果的好与坏。多年的痛苦思考和艰难求索，让我悟到了应该怎样做一个“会看前列腺炎的好医生”，全程关注“细节”是法宝。在此将个人的体验和感受与同道交流和商讨。
一、良好的开局：患者初次就诊应该在进行仔细问诊和检查
（一）以心换心
男科医生必须首先是一个好的心理医生，处处替患者着想、为患者保守秘密，善于倾听和诱导患者将详细全面的发病情况与以往诊治过程叙述清楚，这是进行后续检查与治疗的基础。一些患者对于自己患有的前列腺炎存在很多错误观念，可能认为与以往的不洁性生活史、性病等有关，这个疾病可能“很难缠”，会影响生育和性功能（因此而不敢结婚和害怕影响后代健康），费钱又难以治愈等。他们迫切需要医生了解“真正的”病因，甚至于将不能够对亲人讲的话都可以对医生坦言，但同时又不愿意其他人知晓。医生应该理解患者的“难言之隐”，给以必要的隔离问诊，并且不要轻视患者，以免患者遭遇尴尬境况。由于工作繁忙，很多医生没有给予患者足够的时间来描述他们的病情，有些医生对患者的叙述缺乏必要的引导，使很多重要线索被忽视掉了，丧失了了解患者既往病情与治疗经过的大好机会。
（二）不怕脏累且检查手法轻柔细致
对于慢性前列腺炎来说，必要的检查是确定诊断的重要依据，但盲目地选择昂贵和最先进的检查手段本没有必要，应该尽量避免繁杂和花钱多的检查项目，根据病情需要选择直接相关的辅助检查项目，其中简单易行的经直肠前列腺指检（简称：肛诊）非常重要和必要，通过检查可真正获得必要的信息，例如会阴部肌肉的舒缩情况、肛门括约肌的张力、前列腺的局部情况、前列腺两侧肌肉和韧带的状况等，对于诊断和治疗效果的判定都具有重要意义。一些医生仅仅将肛诊检查作为获取前列腺液的手段，另外一些医生常忽视（只是做做表面工夫）或因嫌脏而错过了解这些情况的机会，使得对疾病的认识不够全面而容易在判断诊断和选择治疗方案中出现偏颇。
此外，肛诊检查本身就不是十分舒服的操作，肛诊检查的手法一定要轻柔，过重的检查手法可以造成患者的明显不适，使其产生对检查的恐惧感，也会造成前列腺局部的医源性损伤，加重患者的病情。而过于粗暴的检查手法获得的前列腺液，检查结果也会出现明显改变，前列腺液内的白细胞会比自然情况有所增加，会影响我们对疾病病情或治疗效果的判断。
（三）了解患者的一般生活习惯和癖好
需要与患者进行深入的交谈，了解其饮食嗜好、生活习惯、运动、睡眠等情况，不仅可以帮助我们选择治疗药物，还有利于指导患者调整生活和饮食制度，有利于疾病的康复。
二、充分的准备：启动治疗前的必要准备过程
（一）情感上同情患者
医生有必要向患者详细分析其疾病的主要问题是什么、产生疾病的原因可能是什么、可能的治疗方法及依据是什么，并确保医生会始终关注并支持患者的治疗过程，强调融洽患者与医生之间的关系，使患者对医生和医生的治疗方案产生亲切感和信赖感，这会对治疗产生积极的作用。
（二）具有丰富的理论知识，能够使患者信服，又具有严谨的科学态度，不盲目夸大治疗效果
许多前列腺炎患者由于疾病的久治不愈及多方求治，都已经“久经杀场”，甚至主动购买并大量阅读专业书籍，前列腺炎的知识相当丰富，一些经验不足的医生很可能为患者各式各样的问题所难倒，不知道该如何回答，导致患者对医生没有信心，因而对医生的治疗措施不十分配合，也必然导致治疗的失败。
前列腺炎患者对疾病本身有自己的一套看法，但又经常怀疑自己知识的准确性，因而疑问可能要比知识更多，常见的问题如“为什么反复培养前列腺液细菌结果不同？为什么根据细菌培养和药敏试验采用敏感的抗生素治疗无效？已经没有任何不舒服的感觉了，为什么前列腺液内白细胞还高、细菌培养还阳性？支原体感染与前列腺炎啥关系？前列腺炎能否根治？我的一切检查都已经恢复正常了，医生也说我没有病了，为什么还总觉得不舒服？等。他们需要从不同的医生那里不断地得到确证，频繁大量的疑难问题常常让医生头痛不已，也确实有一些医生被问倒了，但是更多情况下遭遇到医生的白眼和不耐烦。期望治愈患者疾病的医生，首先要从对疾病的认识上远远“高”过患者，让患者感觉到你有能力可以治愈他的疾病，因此可以增强患者战胜疾病的信心。医生应该全面系统地分析患者产生症状的原因、造成以往治疗失败的可能因素、即将采取的治疗措施的依据和可能预期的效果，治疗效果不明显时的必要的方案调整等，使患者对你的知识与经验产生信任感，觉得你能够治好自己的顽疾，这对患者很重要。
掌握丰富的经验、充满自信心对于医生来说固然重要，但同时应该避免说大话，盲目地吹嘘治疗效果，尽管可能使患者短时期内产生一定程度的信任，但必将更大程度地丧失这种信任，使患者再次陷入困境，对医生和医疗技术完全绝望。
（三）选择患者乐于接受的治疗方案
分析患者以往使用过的药物以及治疗效果，给患者处方以往没有使用过的药物、剂量和方法，详细讲解每一种药物的使用注意事项和副作用。
选择慢性前列腺炎治疗药物时要非常谨慎，一些医生还在处方患者已经明确表示无效的治疗药物，明显提示医生存在对患者的漫不经心态度或不耐烦情绪，这将会严重伤害患者的感情和对医生的信任。在这样的基础上你可以想象会获得良好的治疗效果吗？
（四）准确预见疗效
一切充分的准备是为了获得治疗成功，而疗效是成功的关键。采取短期治疗、短期内见效、准确预见药物疗效的策略，并让患者尽早复诊，这即有利于随访和积累诊治经验，也是统计数据和发表科学文章的基础。疾病的长期折磨让绝大多数前列腺炎患者渴望迅速改变痛苦现状，快速起效是他们最迫切的需求，而现代治疗药物在改变排尿和局部疼痛不适方面也确实堪当重任，例如α受体阻滞剂（可多华、特拉唑嗪、派唑嗪等）、平滑肌松弛剂、非甾体类抗炎药（可塞风等）、降低尿酸药（别嘌醇）、植物药（渡洛捷）、直肠内栓剂（前列安栓等）确实可以在1-2天内起效，并在1周内达到明显效果。
（五）让患者预先了解药物的可能副作用
一些治疗前列腺疾病的药物可能存在副作用，个别患者甚至反应很强烈，例如α受体阻滞剂可能会出现首剂治疗的体位性低血压现象，没有精神准备的患者往往会惊慌失措，并对继续治疗产生恐惧感而终止治疗，实际上这种反应发生率并不高，且绝大多数短暂而轻微，不会对人体造成任何伤害；抗抑郁药物在治疗早期可能出现情绪的明显改变，对患者的影响同样不可忽视。所以，详细讲解药物的可能副作用，让患者预先对治疗可能出现的不愉快时间有充分的精神准备，不至于因为副作用而轻易放弃治疗，丧失治愈疾病的机会。
（六）关注患者的情绪变化和睡眠状况
情绪和睡眠不好可以让健康人也倍添烦恼，而不良的精神心理状态和睡眠不佳始终是前列腺炎康复的巨大障碍，因此调整患者的不佳情绪和睡眠极其重要。
尽管慢性前列腺炎往往不是心理性的，但精神心理因素常贯穿于疾病的始终，疾病可以进一步导致精神改变的躯体症状化，形成组织器官的某些生理机能的改变，而器质性改变又可以影响情感心理状态，并形成恶性循环。久治不愈的慢性前列腺炎可以使患者心理上产生依赖性并变得脆弱、抑郁和孤苦无依，适当采取药物、心理、行为等综合治疗原则，尤其是进行心理调节和心理治疗是行之有效的。
尽管多数医生都认为，慢性前列腺炎患者有一半以上存在不同程度的精神心理因素，但是患者自己却并不愿意、甚至拒绝承认这种现实。如何让他们接受调整精神状态的治疗药物，例如抗抑郁药（不同种类的抗抑郁药物还具有不同的药理作用、副作用和不同的价格），还确实要让医生煞费苦心。而抗焦虑类的药物，例如芬那露、安定等，即可以改善患者的紧张焦虑情绪，又可以缓解会阴的平滑肌痉挛，还可以改善睡眠，可谓一举多得。
三、贵在坚持：做好随诊观察，耐心听取治疗效果，并分析治疗无效的真伪
医生应该要求患者定期复诊。对于不能按时复诊的患者，也应该主动采取电话、电子邮件（E-mail）、信函或其他方式随诊。能够主动随诊，表明医生对患者病情的关注，可以令患者非常感动，增强对医生的信任，并产生强烈的治愈疾病的愿望，这对于慢性前列腺炎患者重新建立对医生和医疗技术的信任与依赖都是非常重要的；随诊还可以帮助医生了解治疗方案的有效性，通过对治疗效果的分析，寻找出治疗各种类型前列腺炎的最佳方案，积累经验；随诊还可以完善患者的病案，对于累积下的大量相关疾病的治疗经验是科学研究和经验介绍与推广的重要基础。从某种意义上讲，医生技术水平的提高正是在这种治疗患者过程中摸索出来的，患者才是医生真正的老师。
初战告捷并不意味着大功告成，应该根据患者的病情变化、残余症状等来调整药物，以巩固战果。给治疗效果不同的患者创造接触和交流的机会，患者之间的信息传递更加有利于增加医患之间的理解和沟通。
值得注意的是，慢性前列腺炎患者可能同时有多种症状，无论治疗效果有多么明显，只要他们觉得还有一项症状没有改善，或者尽管已经有改善但是还没有彻底根除，他们都会认为疗效不好，甚至抱怨没有效果，这是所有久治不愈疾病类患者的通病，他们对医生的治疗期望值往往过高，是可以理解的。细心的医生会在病历上比较详细地记载治疗前的症状，逐一核对治疗前后的变化，你不难发现，提出抱怨的患者中绝大多数的临床症状还是有不同程度的改善。这很重要，可以帮助患者认识到疗效的存在，建立战胜疾病的自信心。笔者在临床实践中摸索建立的前列腺炎专科病例可以完整详尽地记载患者的大量信息，便于连续观察病情变化和随诊，保存积累的大量病例也成为发表论文的第一手素材，值得推广应用。
对于治疗效果确实不佳的患者，合理地推断治疗无效的原因，并选择全新的治疗策略，这可能是患者对你产生信任和依赖的最后机会，千万不要轻易放弃，否则将不仅使医生产生挫败感，丧失患者对医生的信任，还将使患者求治信心遭遇更大的打击。
四、长治久安：告诉患者预防和保护前列腺的基本常识
尽管加强科普宣传（文章、广播、电视）已经在很大程度上增加了大众对前列腺知识的了解，但这仍然不能取代医生面对面的具体指导。医生在接诊前列腺炎患者时要向患者讲解必要的相关知识，例如前列腺是干啥的？在哪里？有什么功能？如何保护前列腺？治疗前列腺炎时在日常生活中应该注意哪些问题？前列腺炎的可能预后会如何？等。
像“祥林嫂”一样千篇一律地重复同样的话题，的确很让医生烦恼和痛苦，许多医生采取敷衍甚至拒绝讲解的态度；对于患者来说，医生每次重复讲解的听众可能都不同，都可能是患者第一次得到相关知识，他们甚至渴望医生再次、甚至多次的讲解以强化印象。很多久治不愈的老患者也往往抱怨医生并没有给他们讲解必要的知识，使其没有能够获得满意的治疗效果，或是由于知识误区造成严重的后果。
在医学发展十分迅速，在新疗法和新技术不断涌现、治疗药物数量和种类不断翻新的今天，慢性前列腺炎的治疗方法已经有了翻天覆地的变化，但无论如何改变，基本的临床思维方法是一致的，而关注细节是一切治疗手段获得成功的重要基础和保障，是无可替代的，这项原则在诊治男科其他疾病中同样适用，可以最大限度地避免对患者的诊断和治疗误入歧途。人们常说：患者是医生的最好老师，是患者造就了一批批的杰出医生。现今的社会里，患者就医可以在一定范围或一些医院选择医生，这充分地体现了人性化的服务特点，是患者的权利，也是对医生的考验。如果医生盲目乐观不思进取，对待患者粗心大意不注意细节，迟早会为患者所抛弃；而做一个合格的医生也许并不像想象的那么困难，除了坚持学习、了解本专业进展和动态外，只要在日常工作中坚持认真细致就把握了成功的根本。
■第4版 2005年8月12日综合消息
8、节约每一度电 每一滴水
人人要为建立节能型医院做贡献
本报讯 今年夏季天气炎热，北京市用电量、用水量猛增，供电已满负荷，情况非常严峻。我院的用电、用水量也大幅攀升，医院的电力设备压力非常大。行政处各级领导、群众响应医院号召，已行动起来，从技术上节约每一度电、每一滴水。
目前行政处技术人员已将路灯140W换成40W节能灯泡；楼道格栅灯由三条改为一条灯管；空调机组下调了容量；部分浴室采用节能型开关；洗衣房严格按照洗衣流程洗衣，既保障洗衣质量，又不多消耗水电能源；浇花使用鱼池或喷泉水等等一系列措施。
下一步医院行政处还将通过将水、电的使用大户加装水表、电表进行计量和成本核算；将调整锅炉运行时间，但保证医院正常用汽；引进各种节能技术以提高能源利用价值等可行措施，为医院节约每一度电、每一滴水。
为响应北京市政府和医院领导号召，充分节约每一度电、每一滴水，行政处倡议全院同志：作为协和的每名员工都要从自己作起，要以身作则，带头节水节电，切实将节水、节电融入到日常工作中。不大开水龙头，尽可能采用自然光，做到人走灯灭、人走空调关；合理设置空调温度，将夏季空调温度调高1-2摄氏度，开空调时注意将门窗严闭；洗澡不用水时要记得随时把水龙头关上；建议非临床科室的白大衣一周换洗一次，特殊情况例外。
让我们立即行动起来，同心协力，为把我院建设成为资源节约型医院，为确保首都经济社会的可持续发展做出应有贡献！ 行政处
9、我院医疗委员会名单
资深委员：王爱霞 罗爱伦 王 姑
陆星华 黄人健 郭玉璞
任祖渊 杨秀玉 王直中
主任委员：邱贵兴
副主任委员：赵玉沛 沈 悌
秘 书：朱燕宁
委 员：（按拼音排序）
边旭明 崔丽英 董方田 高志强
姜玉新 李大魁 李冬晶 梁晓春
刘大为 倪安平 钱家鸣 秦明伟
邱贵兴 任洪智 沈 铿 沈 悌
王宝玺 王丹华 王任直 王以朋
吴欣娟 邢小平 叶玉琴 于学忠
张奉春 赵玉沛 朱燕宁
10、检验科青年党团员和积极分子参观董存瑞纪念馆
本报讯 2005年7月24日，检验科部分青年党团员和入党积极分子14人自发组织到河北省隆化县参观了董存瑞烈士纪念馆。
董存瑞烈士在抗日战争的炮火中成长，在建立新中国的战斗中英勇献身，为了完成任务，舍身炸毁盘踞在隆化县城外的敌人碉堡，为大部队总攻扫平了障碍，献出了自己年仅19岁的宝贵生命。
今年是董存瑞牺牲50周年纪念，检验科的部分青年党团员来到这里参观，凭悼先烈，进行爱国主义教育。通过这次参观，同志们加深了对先烈事迹的了解，更加珍惜现在的和平工作环境。 张 峰
11、简 讯 因工作需要，在民主推荐的基础上，经2005年7月26日医院党政联席会议研究决定，继续聘任赵继志同志为口腔科副主任，聘期两年。口腔科日常工作由赵继志同志主持。全面工作由方文钧副书记主抓。
12、雾 灵 山 之 行
——外科党总支积极开展活动迎接“保持共产党员先进性教育”到来
本报讯 根据党的十六大和十六届四中全会精神，为进一步加强党的执政能力建设，党中央决定，从2005年１月开始，用一年半左右的时间，在全党开展以实践“三个代表”重要思想为主要内容的保持共产党员先进性教育活动。为了迎接医院即将到来的 “保持共产党员先进性教育活动”，外科党总支以建党84周年为契机，于7月23日、24日两天到依山傍水的“雾灵山证券培训中心”，听取了“保持共产党员先进性教育”的报告。
7月23日是周六，天公不作美，下起了沥沥小雨，但外科党总支所属各外科支部、麻醉科手术室支部、ICU支部及住院医师支部的党员同志们，仍然按时赶到医院，有些同志甚至是刚下夜班。两辆大客车载着近百名党员同志，也带着大家的热情，驶向活动目的地——雾灵山。刚抵达目的地，不顾旅途劳累，大家就集合召开了“保持党员先进性教育”预热活动。外科党总支特地从中央党校请来王坚红教授为大家解惑，方文钧书记也亲自参加了这次活动。
中央党校的王坚红教授结合具体事例，为大家生动、深刻地分析了“保持共产党员先进性教育活动”的必要性和目的。使大家深刻理解了中央开展此次 “保持共产党员先进性教育活动”的重要意义。
方文钧书记结合自身体会谈了对“保先活动”的认识，使与会的外科党员同志受益匪浅。方书记还对我院即将开展的“保持共产党员先进性教育活动”的工作部署作了介绍，并赞扬外科党总支的脚步走在了全院各总支的前列，大家倍受鼓舞，也增强了迎接和搞好“保持共产党员先进性教育活动”的信心。
最后，王任直书记做了总结性发言，对王坚红教授、方文钧书记莅临指导工作表示感谢，也代表全体外科党员同志表了决心，表示外科一定会在这次重要活动中认真学习、身体力行、及时总结，把“保持共产党员先进性教育活动”落实到实处，真正做到保持共产党员的先进性。
大家一致认为这是一次非常有意义的活动，既从思想上得到教育，又在身心上获得放松，使我们以更充沛的精力投入到新的工作中；活动还加深了彼此的友谊，提高了外科团队的凝聚力和战斗力。 吴巍巍
13、“思路广了，心眼活了”
——— 保卫处组织全体保安人员听取孙茂勤教授讲课
2005年是医院管理年。为了切实提高保安中队的整体素质和管理水平，保卫处特邀请北京人民警察学院科研所研究员、中国人民公安大学客座教授孙茂勤同志为中队全体保安员授课。
孙茂勤同志以如何提高保安服务质量为主题，以确保医疗系统安全保卫为中心，从保安队伍的团结、保安任务的实施、保安技巧的利用以及自身安全的防范等方面进行了全面讲解和精辟论述。这次讲座在所有保安员的思想上引起了强烈反响，大家感觉获益匪浅。
保安员邹亚民说，这次教育让我们热血沸腾，对我们来说很实用，对大家的今后也很有帮助。作为协和医院安全保卫工作的一分子，我以前的想法很简单，思路很片面，只知道站岗、巡逻，感到保安工作枯燥乏味，因此工作中存在着一些漏洞。这次听了孙教授的讲解，感觉豁然开朗。知道了要做好医院的安全保卫工作不仅需要重要位置重点保护，更要点、线、边、面相结合，才能做到严丝合缝、滴水不漏，全面做好医院的安全保卫工作。
保安员张正阳在心得体会中写到：我在门诊上班，作为医院人员最集中、最复杂的场所，我感觉到压力很大，因为每时每刻都在提防着罪犯之手伸向急于求病而又毫无防范的患者，但又力不从心，防不胜防。通过孙教授的讲解，我明白了，与犯罪分子的较量，不仅仅是勇敢无畏，更重要的是斗智斗勇。与犯罪分子的较量是心理较量的过程，并且需要掌握一定的专业知识，比如如何通过语言表现等来正确识别犯罪分子与正常群众的细微差别，也就是“观察识别”，进而做到“发现控制”并在适当的时机“抓获扭送”。今后，我将会在自己的工作实践中，用心体会孙教授的讲解，将理论、技巧与工作实际相结合，学会与犯罪分子耍“心眼”、狠“过招”，把我们服务的满意率提到最高，把人民群众的损失降到最低。
保安员刘成林谈到，孙教授的演讲非常精彩，他非常高兴医院保卫处能给广大保安员这样的一次学习机会。他说，今年以来，我们中队有很多保安员在值勤中受到不同程度的伤害。如何在做好安全保卫工作的同时，又确保自身利益不受侵害，孙教授给了我们比较明确的办法：“察微在先、贵在用谋、保存自己、攻守相宜”。我们要从了解犯罪的心理和明白防卫心理出发，明确保存自己就是为了消灭敌人。要在值勤过程中，注意维护治安秩序，同时防范打击违法犯罪。面对日益复杂的社会形势和任务艰巨的保安工作，我们非常需要经常性的学习教育，希望这样的学习活动越多越好。
保安中队对整个讲课过程都进行了录象和光盘刻录。大家一致表示，在今后的工作中我们仍会不断加强学习，并结合医院工作实际进行探讨和研究，切实提高保安队伍整体素质，以高质量的服务来保证医院安全和病人利益。
协和保安中队
（接上期第四版）
14、 广告法及相关规定的学习重点：
2、《药品广告审查标准》第二条
下列药品不得发布广告：
（一）麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品；
（二）治疗肿瘤、艾滋病，改善和治疗性功能障碍的药品，计划生育用药，防疫制品；
（三）《中华人民共和国药品管理法》规定的假药、劣药；
（四）戒毒药品以及国务院卫生行政部门认定的特殊药品；
（五）未经卫生行政部门批准生产的药品和试生产的药品；
（六）卫生行政部门明令禁止销售、使用的药品和医疗单位配制的制剂；
（七）除中药饮片外，未取得注册商标的药品。
（未完待续）广告法学习专栏（2）
■ 第5版 2005年8月12日 健康传播
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编者按：长期伏案工作的人，如不注意对肩、背、颈部和上肢等加以活动，极易患上颈椎病。今天我们邀请物理康复科华桂茹教授和骨科林进副教授就颈椎病的分型、选择什么样的锻炼方式来预防颈椎病发生，一旦发生了我院能提供那些治疗等给大家提供一些资讯。
15、颈椎病治疗办法多，自我锻炼更重要
物理康复科 华桂茹教授 骨科 林进副教授
由于颈椎、椎间盘、椎间关节、韧带等的退行性变刺激或压迫相关的肌肉、血管、神经、脊髓等所出现的相应临床表现称为颈椎病。
一、颈椎病的五种类型
颈椎病有多种类型，常见的五型为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。
（一）神经根型颈椎病症状：颈背部僵皱不适，颈、肩、臂、手酸痛、麻木，呈持续性或阵发放射性，可伴有臂、手无力。
（二）椎动脉型颈椎病症状：椎基底动脉供血不足表现的一过性眩晕，可伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐或猝倒，与转头、低、仰头活动相关。
（三）交感神经型颈椎病
交感型多于椎动脉型颈椎病并存。症状：交感神经刺激症状：头痛、头晕、颈痛、恶心、呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、心前区痛、四肢凉、手肿、手麻等。
（四）脊髓型颈椎病症状：颈髓受压的表现：下肢的感觉、运动障碍：下肢笨重、麻木、无力、行走不稳；胸、腰部束带感；手麻、力弱，严重者可出现截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大小便失控。
（五）混合型颈椎病：不同类型颈椎病并存
二、恰当生活方式与锻炼避免颈椎病
坐姿要端正，勿弓腰驼背或过分低头，忌长时间低头，最好每30～60分钟抬头、颈伸活动1～2分钟。站立行走时宜挺胸抬头，平视前方；忌头过仰活动。
卧姿及枕头：宜维持颈椎前凸的正常生理弯曲，忌枕头过高或过低。取仰卧位时，枕高同拳宽；取侧卧位，枕高同单侧肩宽。枕软硬度要适中，以舒适并能衬托支撑颈部生理弯曲为宜。枕填充物以能使枕头适当塑型及吸水性能良好的材料为宜。
同时要注意颈部的保健。颈部要保暖，避免风寒侵袭。
要选择适当的关节活动、颈背肌训练。颈背肌力训练有徒手训练、器械训练两种。取俯卧位，挺胸抬头脱离床面，同时手背后伸；取坐位，颈伸、收缩颈背肌肉。每个动作持续3~5秒，连续10～20次，每日1～2次。
三、颈椎病的五种治疗办法
（一）物理疗法
1．直流电离子导入疗法：可酌情选用醋酸、碘离子、奴氟卡因、维生素B1、B12或中药，将导入药物的极板置于颈后，另一极板置适当部位，每次20分钟，每日1次，20次一疗程。
2．低频温热电、低频调制中频电、干扰电疗等：可酌情选用相应治疗处方或治疗参数。
3．高频电疗：可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等，急性期宜无热量，慢性期宜微热量，每次治疗10～15分钟，15～20次为一疗程。
4．脉冲磁疗：
5．温热疗：蜡疗、热袋疗、红外线、可见光、激光偏振光疗
6．超声波疗：颈背部
7．牵引疗法：有机械牵引和手法牵引
通过牵引能扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳；伸张扭曲的椎动脉；通过牵引还能扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压迫，缓解肌肉痉挛，解除小关节囊嵌顿。
但使用牵引方法要注意：任何牵引疗法皆禁用于脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊受压者。选择什么样的牵引方法宜因人而异，对年老、体弱、骨质疏松者的牵引力应小些，时间短些。牵引中还要注意患者的反应，如有不适应及时处理。
（二）运动疗法
运动疗法包括颈椎活动度训练、颈背肌力训练及其它肌力训练。
颈椎活动度训练，包括颈屈、伸、侧屈、左右旋活动，宜单一动作逐步进行，避免饶颈、前伸后移活动。活动强度、时间及频次等依个人具体情况而定，其原则为活动后自觉轻松、症状无加重。
颈背肌力训练（见前述）。
其它肌力训练。上肢肌力训练，适于上肢肌萎缩、无力者。下肢肌力训练，适于下肢无力者。
运动疗法只适于病情稳定的慢性期，其方法、运动量的选择依个人具体情况而定，宜循序渐进，持之以恒。
颈椎活动度及颈背肌力训练不适于脊髓型颈椎病和影像学检查脊髓或硬膜囊受压者。
（三）手法治疗
1．澳式手法：除脊髓型颈椎病外，皆可应用。
2．Mekenzie手法：脊髓型颈椎病慎用。
（四）药物治疗
1．消炎止痛药：宜依患者具体情况选择应用。如：消炎痛、强筋松、布洛芬、扶他林、凯扶兰等。
2．缓解痉挛药物：例如：芬那露、脊舒等。
3．扩张血管改善血液循环药物：例如：地巴唑、尼莫地平、复方路丁等。
4．调节神经系统药物：例如：谷维素、弥可保、维生素B1、B12等。
5．中药：如根痛平冲剂、天麻片、活血止痛胶囊等。
（五）手术治疗
脊髓型颈椎病及经保守治疗无效的各型颈椎病，可以选择手术方法，达到减压与重建稳定性，利于受损的脊髓、神经根恢复的目的。
手术术式有颈前路手术和颈后路手术两种。
颈前路手术：指从脊柱前方到达手术部位。其手术指征为：椎间盘突出或椎体后缘骨刺，使脊髓单节段或二节段受压而无椎管狭窄者，压迫主要来自于脊髓前方。具体地讲，①可行椎间盘、椎体后缘、钩椎关节骨赘、大部分椎体及骨化的后纵韧带切除。②用自体髂骨、异体骨或人工骨行植骨。③内固定方法：为重建颈椎的稳定性，在颈椎内置入固定物，将椎体与植骨块固定。Ⅰ.不锈钢板内固定：术后禁忌核磁共振检查。Ⅱ.纯钛或钛合金制成的带锁钛板内固定，术后不影响核磁共振检查。
颈后路手术：指从脊柱后方到达手术部位。其手术指征：多节段椎管狭窄及压迫主要来自于脊髓后方者。具体地讲，①将椎板行单开门或双开门，使椎管扩大成形，解除对脊髓的压迫。②双开门“缝”可用人造结构骨植骨。③内固定：材料同前路，可通过颈椎弓根或侧块进行固定。
16、麻醉科疼痛门诊征集带状疱疹后神经痛患者
疼痛门诊现征集带状疱疹后神经痛患者，参加加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床研究。
加巴喷丁为一新型抗癫痫药物，具有显著的镇痛效果，在国外已用于带状疱疹后神经痛的治疗。国产加巴喷丁胶囊是由徐州恩华药业集团有限责任公司研制，现经国家食品药品监督管理总局批准，对其治疗带状疱疹后神经痛的疗效进行临床研究。
参加本研究的患者将随机接受加巴喷丁或安慰剂治疗，两种机会是均等的。当病人感到镇痛不满意时，会使用补救药物治疗，治疗的时间为6周。患者在治疗前、后需要测定血常规和肝肾功能。本项研究的治疗药物及化验检查均是免费的。本研究方案已经北京协和医院伦理委员会通过。
征集患者条件：
①明确诊断为带状疱疹后神经痛(疱疹愈合后疼痛时间≥3个月);②现有明显疼痛；③年龄不超过85岁；④无明显心、肺、肝、肾及其他系统疾患。
有愿意参加本研究的患者，可在每周五下午到疼痛门诊(东院门诊楼6层)联系，联系电话：6870。
麻醉科
17、我院肠道门诊七月份病人数激增
医生提醒夏季注意饮食卫生
本报讯 (记者陈媛)北京协和医院肠道门诊每年4月20日至10月31日24小时门诊。今年4月至7月肠道门诊就诊人次约700多人次，其中7月就诊人次最多为300多人次左右。病种主要为“感染性腹泻和痢疾”约各占一半。发病人群多为中年人，多数为在外面就餐者。在北京居住者为259人，出差及旅游者为94人。病因主要来自饮食卫生方面，由于饮食而引起发病就餐的地方各级餐馆都有，小餐馆和摊上的居多；在家就餐发病的多为食入海鲜、瓜果及剩饭菜等。
■ 第6版 患者专版 2005年8月12日 健康传播
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编者按：大家可能最近从媒体上看到了关于“哈佛戴高乐”欺诈事件的报道。这家所谓会生产神奇增高药品的药厂，瞅准了当前人们”恐矮“的不科学心态和可能的巨大经济利益做出了不齿之事。为了避免老百姓上当受骗，并使患儿及家属重视到正规医疗机构就诊，史轶蘩教授不顾 78岁高龄，率领弟子们组织了一次别开生面的“身材矮小青少年夏令营”。在她的带领下，内分泌科青年医生，甚至包括神经科、营养科的青年医师都纷纷拿起笔，为广大老百姓撰写了一组科普文章。本刊分两期刊发，并在此深表谢意。
18、对人生长激素缺乏性矮小的20余年临床治疗和研究的经验总结
北京协和医院内分泌科史轶蘩教授 邓洁英教授
随着我国人民生活水平提高，孩子们的平均身高呈明显的增高趋势，但也由此产生全社会对身高的期望值随之升高，由此越来越多的孩子加入了因身材相对矮小而苦恼的人群。目前临床上以标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即疑为矮小患儿的身高较同地区、同种族、同性别、同年龄身材正常儿童的身高平均值低两个标准差，或者身高小于该人群儿童身高的第3百分位，诊为身材矮小。矮小病因构成的研究显示因遗传因素和青春发育迟缓导致的矮小约占到2/3，而病理性矮小包括特发性矮小、生长激素缺乏、性早熟、骨发育障碍、染色体异常、宫内发育迟缓、特纳综合症等仅占1/3，其中特发性矮小和人生长激素缺乏性矮小（GHD）各约占矮小儿的8%。GHD是较常见的身材矮小原因之一。据1987年10月至1989年4月我们对北京市东，西城区10余万中小学生进行的普查结果，GHD的患病率为1/8644，其中完全性GHD为1/20746，男性为1/5776，而女性为1/10248。
二十世纪80年代初北京协和医院内分泌科在国内率先开始建立血清人生长激素（hGH）以及生长介素水平放射免疫检测方法以及正常值，并应用于临床。GHD的诊断除了往往有难产史并除外颅内器质性病变以外，必须依靠两项hGH刺激试验。诊断的标准为两项刺激试验后hGH峰值低于5ng/ml者为完全性GHD，而在5-10ng/ml之间者则为部分性GHD。但是近几年有研究者认为该标准有过高之嫌，有一定的假阴性率，但也有一定的假阳性率，这说明其并不一定完全反映体内的实际hGH分泌情况，目前应对hGH刺激试验的临床意义进行深入研究及评估。我院推荐的诊断标准除了身高的因素和hGH激发试验外，还有生长速度小于每年4cm，骨龄落后于实际年龄3年以上，血清类胰岛素样生长因子（ICF-1）和IGF结合蛋白3（IGFBP3）水平低。GHD诊断的另一个问题是生长速度的减慢常不引起患儿家长的察觉，而要等到患儿的身高已经明显落后时才引起家长和/或患儿的重视。此外在临床上还发现许多家长往往把“矮小”当作“晚长”，想象着孩子会有一个意想不到的青春期猛长时期，结果却错过了矮小的最佳诊断治疗时机。所以我们在此特别强调，应定期检测身高，计算生长速度，并应尽早明确病因、早期进行规范化治疗可以避免延误生长时机。
在特发性GHD患者中，应用单次和多次促生长激素释放激素（GHRH1-44）兴奋试验研究结果提示其中大约2/3病变部位在下丘脑垂体水平，采用GHRH1-44治疗也可以显著促进患儿的身高增长。我们应用磁共振影像技术（MRI）研究了26例特发性GHD患者下丘脑垂体的改变，并分析了其临床特点，hGH测定与鞍区MRI改变的相关性，发现这些患者的垂体MRI影像上，垂体本身发育不良的表现，即垂体上缘下陷并伴有后叶信号消失者占88.4%，另有81%患者垂体柄存在异常病变，包括垂体柄断裂8例和可疑断裂13例；垂体柄断裂的部位近正中隆起处者6例，垂体柄中段者2例，还有4例在断裂的下丘脑有点样信号。另外我们还发现MRI分析垂体柄有病变者临床病情明显重于无病变者，由此提示垂体柄病变在特发性GHD中起到相当重要的作用。另外对于一部分患者而言，生长迟缓或生长速度下降可能是颅内肿瘤的早期的临床表现，因此对于这些患者尽量进行头颅MRI检查，以免漏诊并贻误治疗。
对我院600例GHD患者分析发现，特发性GHD 561例（93.5%），器质性GHD仅39例（6.5%）。在561例特发性GHD中，男女比例为4.2/1（405/109），其中59.1%的GHD患儿有围产期异常，远远高于正常人群（围产期异常率仅为3.0-4.0%），且男性发生率要明显高于女性。在围产期异常中，胎先露异常以臀足先露为主，占52.6%，而产伤并不是最主要的原因，仅占4%，出生后窒息较常见，占34.6%，男婴臀/足先露，出生窒息史均明显高于女婴，这些结果均说明围产期异常在特发性GHD的发病中起着重要的作用。通过对患儿鞍区MRI检查结果可以发现围产期异常可能通过垂体柄异常而导致特发性GHD，垂体柄的病变势必会影响到下丘脑垂体其他轴系的功能。因此我们建议在诊断时一定要除外其他原因导致的矮小疾病的同时，一定要注意是否合并有无其他垂体激素的缺乏，并及时进行相应的激素替代治疗。对39例出生后器质性GHD的病因分析发现，最常见的病因依次是1）颅脑外伤，18例，占46.2%，2）中枢神经系统感染13例（33.2%），包括5例结核性脑膜炎，8例脑炎，1例脑炎患者同时有海绵窦栓塞，3）中枢神经系统肿瘤4例（10.3%），包括颅咽管瘤2例，生殖细胞肿瘤2例，4）其他少见病因4例（10.3%），包括郎罕氏细胞组织增生症2例，拉氏囊肿1例，脑积水1例。
近十余年，我们对遗传性矮身材有了较深入的研究。hGH-N基因异常只是特发性GHD一种少见的原因。在我们的病例中有1例hGH-N基因缺失的纯合子，缺失的片段大小为6.7kb，其临床最大的特点是身材的极度矮小，出生后15天患者父母就注意到患者身材矮小，到12.4岁时身高落后竟达到该地区同性别年龄儿童的-9.1SD；其次是hGH兴奋试验检测不到血清免疫反应性hGH，另外患者的父母为姨表亲近亲结婚，患者并无产史的异常，也无甲状腺功能的低下，除了hGH-N基因缺失是GHD的原因之一，hGH-N基因5’上游序列的异常也有可能导致GH分泌的异常，我们对14例产史正常的患者采用PCR技术分析发现1例转录起始位点下游第49位的碱基发生T-G的颠换。但这种突变是如何影响生长激素的转录和分泌目前尚不清楚，有待进一步研究。该患者初诊年龄为4.6岁，身高的SDS为该地区同性别年龄儿童的-3.1，已经明显落后。另外我们还对垂体GH分泌的转录调控因子Pit-1进行研究，以了解Pit-1异常在特发性GHD中的作用。目前关于各种基因突变在特发性GHD的发病中的作用研究正在进行，尽管各种单基因突变异常导致的生长落后在矮身材儿童中较罕见，但是的确可以为我们研究人类生长调节的分子机制提供帮助。今后我们应更进一步的探索遗传因素和环境因素在协调控制长高过程中的作用。
1985年，我科引进国外生产的基因重组人生长激素（rhGH）进行临床药理试验，证实hGH治疗GHD有明显的疗效。1995年又开始对国内生产的rhGH进行临床观察亦获得理想的疗效。至今我院内分泌科矮小门诊已经诊治了约4500例患儿。 根据我们的临床经验短期或长期用rhGH皮下注射治疗（剂量为0.08-0.1 IU/kg/日）GHD的疗效是比较肯定，使用rhGH治疗第1年的生长速度可达8-12cm/年，身高的SDS有显著提高，同时也是安全的，rhGH治疗后不良反应很少，最主要的是亚临床甲状腺功能低减症，发生率为18.8-30.0%，因此在rhGH治疗后按时进行检查，并予以甲状腺激素替代治疗。大部分患者耐受良好，只有个别患者因不能忍受每天注射hGH而退出治疗。同时国内的rhGH与国外的rhGH治疗疗效没有显著差别。但近年来，rhGH被批准用于Prader Willi综合征（2000年），生长落后的小于胎龄儿（SGA，2001年），和非人生长激素缺乏性身材矮小（2003年）。目前尽管有一系列研究证实hGH治疗是安全和有效的，但其疗效仍有待进一步研究和积累经验。随着越来越多的矮身材儿童应用hGH治疗，应该注意要遵循自愿、无害、有效和公正的原则来决定是否用hGH治疗。在治疗前一定要作骨龄检查。另外我们一定要综合考虑hGH治疗的疗效和可能有的副作用，以及由此可能会给患者带来的社会和经济负担。
在20余年的临床实践过程中，在与广大的矮小症患者以及家长的接触中，我们深深地体会到广大的矮小患者除了要与疾病本身作斗争外，还要与各种社会上形形色色的偏见甚至歧视作斗争，有相当一部分患者为之有很沉重的心理负担，甚至存在着各种心理障碍，这将会使他（她）们在生活或工作中遇到各种各样的麻烦；而社会上有些不法商人却充分利用社会上的恐矮心理和与矮小症相关科学知识的匮乏，设立了一系列商业陷阱，好多家长和患儿上当受骗，甚至“高”迷心窍，采用一些不良的措施，最终造成身体畸形或残疾，则悔之晚矣。为此我们在将来的临床实践中要进一步的完善对患者的教育宣传机制，加强与患者及家长进行交流。进一步解决患者的心理负担以及注意患者全面生活质量的提升。今年暑期我们与秦皇岛港口医院以及上海联合赛尔公司联合举办全国首次北京协和矮小儿童增高夏令营也是我们在这方面初步和有益的尝试。
我们相信GHD儿童完全可以和正常儿童一样的学习和生活,只有一点不同,那就是身体里缺少了一些人生长激素,需要在睡前补充一点hGH。只要全社会给予这些孩子更多的关爱，医护人员和家长齐心协力，人生长激素缺乏性矮小症患者应该能较正常的成长并最终公平地参与社会竞争。
■ 第7版 患者专版 2005年8月12日健康传播
19、青少年假期长时间玩电脑少运动吃垃圾食品影响长个
别把自己变成“沙发土豆”
协和医院内分泌科潘慧 张韶君
放假啦，孩子们经过一学期繁重的学习和生活，该好好的放松一下了，可是如果每天光坐在沙发里，边看电视，边往嘴里塞炸薯条，小心变成“沙发土豆”——光往“横里”长，不往高里长，有的人可能因此错过长个的黄金时期，比同龄孩子身高矮小。
有的孩子一天看电视或玩游戏长达15个小时
放假以来，我们发现，有些孩子正常的生活规律被打断了。首先是过度的电脑娱乐。有的孩子一天里看电视或玩游戏的时间，甚至长达15个小时。如果家长不注意协调和干涉，这些孩子很容易就沉溺于上网、打游戏或者通宵达旦的看电视，这除了会影响孩子的视力以外，更重要的，是使得孩子们运动的时间和对参加运动锻炼的兴趣明显下降。
孩子长不高由多种因素造成，在身材矮小的孩子中，有三分之一是因内分泌以及内科疾病所致，而大部分还是由于在青春发育期营养不均衡、缺乏运动和睡眠不足，影响了身高的正常生长。孩子长时间地“窝”在家里，不参加运动,也会影响骨骼发育。因此，家长应给孩子纠正这种不良的暑期生活习惯，养成每日定时定量进餐、睡眠8小时、运动45分钟的生活规律，这样才能保证孩子的健康成长。
边看电视，边吃零食，体型会像土豆一样又矮又胖啦
其次是有的孩子饮食不够科学合理，进食时间和作息时间紊乱，暴饮暴食或者挑食、偏食等。由于假期家长们往往不在家，孩子们“小鬼当家”，大量进食方便面、膨化食品、炸薯条或者进食大量油腻食品，大量饮用可乐、雪碧以及其他甜饮料，这些均会影响孩子们的生长和发育。有的孩子一边坐在沙发里看电视，一边往嘴里塞炸薯条和各种零食，时间一长，他们的体型就像土豆一样啦，又矮又胖。大吃洋快餐、膨化食品等“垃圾食品”，造成能量摄入过多，但钙、磷、铁、维生素等营养成分缺乏。这甚至会影响孩子们的性发育，使女孩子过早来月经，主管长个的骨骺过早闭合，这样身高很难再长。
经常熬夜的孩子不爱长个
再次由于作息习惯紊乱，长时间玩电脑，或者游戏画面过于鲜艳，情节过于血腥或暴力，可能会影响孩子的睡眠时间和质量。、熬夜日本心理学家研究发现，小孩长时间(2小时以上)玩游戏或看动画片,不仅会使稚嫩的视觉系统受到损伤,还会使孩子睡眠时出现作噩梦、抽搐,甚至可以诱发癫痫发作。研究证实，睡眠时生长激素分泌最多，如果睡眠不足、经常熬夜，必然导致生长激素分泌量下降，使孩子长不高。
学习负担重、压力大影响体内生长激素的分泌
还有一部分孩子是另一种情况，就是在假期忙着“上班”、补课。现在孩子们学习、升学压力非常大，有的家长望子成龙心切，趁着假期，让孩子参加各种器乐课或者某些特长班，而疏于孩子自身的体验与要求，或者因忙于工作而疏于与孩子交流，使得孩子们的暑期学习压力没有减轻，学习负担依然较大，过的并不快乐，甚至有的孩子出现一些心理问题。过重的学习负担、心理压力本身就可以影响孩子体内生长激素的分泌，并最终影响孩子们的增高。
因此在假期，就是要让孩子们有一个快乐充实的假期，一定要注意避免这些影响孩子们长个的因素。
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促进生长的三大要素：
充分和均衡的营养
合理的体育运动
充足的睡眠
体育运动促进生长
运动是促进孩子长高的重要因素之一。孩子加强体育活动，能够促进身体新陈代谢，加速血液循环，给骨骺输送更多的营养物质，使骨骺生长旺盛，孩子自然也就长高了。有研究报告，运动的孩子比不运动的孩子至少高2-3厘米。为此，应该选择一些轻松活泼、自由伸展和开发性的活动项目，如游泳、舞蹈、体操、羽毛球、排球、篮球等。不宜长期、过量地做负重及消耗体力较大的项目，如举重、举哑铃、摔跤、长跑等。
有助于身高增长的运动：
1） 弹跳运动，如跳绳、跳高、跳远、跑步等，有助于四肢运动；
2） 伸展运动，如单杠、仰卧起坐、前后弯腰、体操和各中悬挂运动，有助于脊柱和四肢骨的伸展；
3） 全身性运动，如篮球、排球、羽毛球、足球和游泳等，有助于全身骨骼的伸展和延长。
充足的睡眠
充足的睡眠，是促进孩子长高的又一重要因素。据研究，生长激素分泌量，睡眠时是清醒状态下的3倍。孩子在睡眠时，生长激素出现分泌高峰，而且持续时间较长。民间也有孩子“睡得好，长得高”的说法，为此， 必须养成孩子良好的睡眠习惯，使他睡得更加香甜。
各年龄段的人每天大致睡眠时间：
新生儿14-20小时
1-3岁 12-14小时
4-6岁11-12小时
7-10岁10小时
10-14岁9小时
青春期 9-10小时
成年7-8小时
合理的营养是保证
专家认为，充足、合理的营养是保证孩子生长发育的重要条件。要保证孩子各种营养素的充分供应，注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配，荤素搭配，不挑食，不偏食。要给孩子多吃富含蛋白质、维生素D及钙、磷等物质的食物，如奶类、豆制品、鱼虾、瘦肉、禽蛋、蔬菜、水果等等。
20、矮身材青少年的心理健康：父母要做孩子的伙伴
神经科 洪霞
2005年7月15日，我踏上去往北戴河的旅游大巴，参加内分泌科组织的增高夏令营。行前，夏令营组织请我就矮身材青少年的心理健康讲课。内分泌科医生在临床工作中，发现矮身材这个特殊群体，由于父母溺爱、社会歧视等各种原因，更容易出现心理问题，希望通过我的讲课，使父母不仅要关注孩子能否长高，同时也要关注他们的心理健康。
上车后，有个小男孩旁的座位是空的，我就坐了下来。在交谈中，我了解到，这个孩子已经十九岁了，但我还以为他才十一二岁，他也自嘲道，不管到哪里，别人都以为自己还小，把自己当小弟弟看。上初中时，他第一天去班里，班上同学都很奇怪，说，“咦，哪来的小孩子，怎么到我们班上来了？”班主任老师很好，专门和班上同学打招呼，不准欺负他，以后，同学们果真很照顾他。但是，由于自己身材矮小，男孩子的游戏都参与不进去，同学也就是把他当小弟弟看，自己融入不到班级生活中去，几乎没有什么朋友，也很少感觉到真正的快乐，觉得很孤独。谈到这些，他眼中涌出了泪光，叹气道，我从来都没对别人讲这些，父母为我治病已经很不容易了。在以后的行程中，我观察到，这是一个很懂事的孩子，非常懂得谦让，又有谁知道，他是如此的孤独和不快乐呢？
近十余年来，矮身材青少年神经心理发育异常和干预在综合性治疗中的地位越来越受到关注。目前认为，矮身材青少年在认知发育、个性，自尊心、自信心及社交能力等方面可能存在问题。总体来看，矮身材青少年智商仍在正常范围，但他们与正常同龄人相比，焦虑、抑郁指数更高，在性格方面，具有内向及情绪不稳定的个性特征。研究还提示，矮身材青少年存在交往不良及社交退缩现象，这可能是因为他们外观幼稚，常受到家长过度保护及矮小导致运动受限所致。因此，心理支持在矮身材青少年的生长发育中显得尤为重要。
有人认为，孩子在成长过程中遇到的一切心理和行为问题，都不仅仅是孩子的问题，而是父母甚至整个家庭的问题。那么，矮身材青少年的父母，应该如何应对自己孩子在成长过程中遇到的问题呢？相比较而言有病的孩子更需要心灵的沟通，更需要爱。因此，父母平常更要注意与孩子的交流和沟通，用平等的态度与孩子对话。孩子不是父母的专有产品，父母不能以“为他好”而控制孩子，和孩子谈话要建立在民主、平等的基础上。这样，逐渐养成和孩子对话的习惯，和孩子一起讨论他面临的各种问题，家长就可以成为帮孩子解决问题的伙伴，孩子遇到什么问题，家长可以和孩子共同面对。好多家长看不到孩子长大，怕他们因为身材矮小受欺负，却忽略了孩子在精神、心理上成长的强烈需求，对待他们仍象幼儿园的孩子，每一步都牵着走，这就剥夺了让孩子成长为社会人的机会，从而使孩子感到无奈和痛苦。因此，在孩子成长过程中，要给孩子表达自己想法的机会，允许他们犯错误，不应过多地包办代替。父母应当清楚地意识到，他们的职责是使孩子成熟起来，成为健康、独立而有责任感的社会人。
短暂的北戴河之行结束了，希望矮身材青少年的父母能意识到心理健康和躯体健康同样重要，不要让孩子在身材矮小的同时，患上心灵矮小症。医生和父母治疗目标不应仅只着重于增加身高，更应注重维护孩子的社会心理健康。
（六、七版照片由内分泌科提供）
■第8版 患者专版 2005年8月8日 学科介绍
21、北京协和医院药剂科简介
药剂科主任李大魁教授 药剂科常务副主任梅丹教授 药剂科副主任张翠莲副教授
药剂科负责全院临床、科研用药和实验试剂的供应以及药品的调剂、制剂工作及临床用药服务工作，承担着培养硕士生、本科生、大、中专生的教学实习任务和进修生的培训任务，同时密切结合临床开展药剂学、临床药学、临床药代动力学、药学信息及计算机应用等领域的研究工作。
药剂科有完整人才梯队、配套齐全的较先进的药学研究用仪器和药学信息的积累,在医院药品管理、自制制剂的研发、生产和质量控制、药物不良反应报告系统管理等方面日臻完善，采取管理制度程序化的方法加强医院药事管理，在为临床提供精品药物、促进合理用药和控制药品费用比例方面发挥了积极的作用。
一、承前启后
前任主任陈兰英教授是我国临床药学的创始人之一，在推广血药浓度监测和个体化治疗，为临床药学理念在我国的传播和发展奠定了基础。早在1979年她就开始培养硕士研究生。她领导研制的院内自制制剂百余种，解决了当时皮科、眼科、中医科等临床科室市售品种少、药品不足的问题，“协和硅霜”已成为协和的品牌之一。她组织编写的《疾病的临床药物治疗》、《临床药物资料手册》、《北京协和医院制剂汇编》等著作，在加强医院自制制剂质量检验