流感下的悲剧：从发热到死亡，仅仅13天！
昨日夜班，有一种突出且直观的感受让我深感不安：急诊突然出现了大量流感症状的病人。
这些患者的主要症状集中表现是：突发高热、咽喉肿痛、肌肉酸痛。
病患中有孕妇、有哺乳期妇女、有癌症患者、有尿毒症患者、有长期服用激素的患者，而这些都是罹患流感的高发人群，甚至是有可能出现严重并发症的高危人群。
所以，昨晚的夜班和病患，让我彻夜未眠。
不仅是因为大量流感症状的病人集中出现，也不仅是因为有几位甲型流感病毒初筛实验阳性的患者，更是因为凌晨过后接连来了五位严重咽喉肿痛伴胸闷气短的患者，其中有人出现明显的急性会厌炎和肺部感染……
有人因为医院里没有床位而焦急，有人因为担心同家人之间相互传染而忧虑，有人因为持续的咽喉肿痛而来回走动着，有人因为不缓解的胸闷气短而烦躁不安着……
下夜班后，我昏睡到现在。
睁开眼睛后第一件事便是想到了一件发生在去年春节前后的事情：一位流感症状的患者，仅仅只是13天，便经历了从开始发热到死亡的悲剧。
1
一年前，某个凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
急诊走廊里已经挂起了火红的灯笼，无论我和搭班护士赵大胆多么疲惫，无论抢救室里的患者有多么痛苦，春节和春天也不可阻挡地来临了。
其实，最近几天有很多患者来到急诊对我说：“我想快点好，马上就要过春节了！”
然而，他们却不知道，任何疾病都有康复的过程。
对于流感来说，输液并不能起到加快康复的作用，更加没有药到病除的效果。除了对症处理，我们唯一能做的就是等待时间来磨平疾病的印记了。
这一次流感有着自己的特点：起病急、病情重，一部分患者出现肺炎、心肌炎等并发症。
可惜的是，虽然每一次我都苦口婆心地向患者介绍流感的情况，换回来的却都是鄙夷的眼神。
从他们的眼神中，我能够清晰地看见潜台词：我不就是感冒了，你吓唬谁？你是为了多开检查吧？你是为了推卸责任吧？
大部分人幸运地挺过了流感这道坎，而有的人则将生命永远的定格在了当下。
2
抢救室里躺着一位80岁的老年女性患者，她的生命体征在逐渐消失。
子女早已经签好了字：放弃任何抢救措施，只等最后宣布死亡。
患者是一位常年患有高血压、冠心病、慢阻肺的老年女性，每年的冬天她都会因为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘在急诊输液治疗。
13天前，患者被家属用轮椅推进急诊。
陪同患者前来看病的家属不以为意地说：“我妈就是受凉了，这是老毛病，每年都要犯病好几次！”
不错，这些年来，我曾多次接诊这个老人，基本上每一次都是因为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
但是，这一次却有着不同之处，因为老人的主诉并不是咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，而是高热、肌肉酸痛、纳差、乏力。
我建议患者完善胸部CT和血常规检查，但是家属只要求输液，而且要按照以前的方案输液。
“现在流感很多，特别是患有慢性病的老年人是高危人群，还是检查一下吧？”我除了提出建议之外，并没有权力来强制患者检查。
“就是受凉了，老毛病发了，没有那么麻烦！”
即使我说了很多连我自己都嫌啰嗦的话，家属却依旧固执己见。
其实我一直没有搞明白，所谓“受凉”到底是一个什么概念？
对于中国人来说，受凉几乎可以导致一切疾病。如果这是正确的话，那么生活在寒冷之地每天都被北风洗礼的人们岂不是日日患病？
输液第三天后，患者的症状依旧没有任何缓解，反而出现了咳嗽咳痰的症状。
家属不解地问：“以前每次输液效果都很好，这一次为什么不行？”
“你问我吗？我也不知道，因为我根本不知道老人身体内有着什么变化，各种指标处于何种水平。”我始终想劝说家属为老人完善检查，只能这样威逼利诱。
果然，这一次家属答应了我的建议。
然而，患者的检查结果却比较糟糕。
胸部CT提示两肺肺炎；血常规提示白细胞正常、淋巴比例增高；CRP已经升高五倍；甲流初筛实验弱阳性；血气分析提示2型呼衰。
按照道理来说，这个已经被兼顾使用了抗病毒药帕拉米韦3天的患者应该住院治疗，但是家属却再次拒绝了。
“老人不仅应该住院，如果病情再严重的话，可能需要气管插管、呼吸机辅助通气，甚至需要住进ICU病房！”我又详细地解释了为什么要住院，却依旧不能挽回家属的决心。
家属拒绝为老人办理住院的理由是：快过年了，家里生意很忙，抽不开人照顾，先在门诊输液观察。
于是，再一次签字后，家属将输液后的患者带回了家。
每一日都有许多流感的病人来到医院，每一日都有许多类似这位患者的老年人并发肺部感染。
输液治疗数日后，患者的症状暂时得到了控制。
一切都似乎朝着好的一面发展，但是死神却在偷偷地酝酿着自己的阴谋，而且没有人发现这细微的变化。
3
在距离患者第一次来到医院的第十二天，家属再次地来到了急诊室：“我母亲好像有痰难以咳出，能开点祛痰药吗？”
“如果症状明显的话，你最好将老人再带到医院来看看。”
家属满口答应了我的要求，带着三天量的化痰药离开了。
出乎意料的是，第二天晚上，也就是老人出现发热的第十三日，家属便将老人带到了急诊。
和上一次不同的是，这一次患者是被120跑着送进抢救室的，而且带着呼吸气囊。
听着老人夹杂着痰鸣音的呼吸声，看着她灰暗的面色和仅有35%的指脉氧饱和度，我的内心除了紧张之外便是深深的无力。
气管插管后，赵大胆从患者的气道里吸出来大量的黄粘痰，毫无疑问，患者是因为大量的痰堵，才出现了呼吸衰竭和昏迷。
气管插管、呼吸机辅助通气后，患者的经皮指脉氧饱和度可以维持在95%左右。
但是，患者不仅始终处于昏迷状态，而且处于严重的酸中毒状态，同时存在频发的短阵室速。
我拿着病危通知单告诉家属：“老人病情很重，随时都有可能出现心跳停止。”
患者的女儿不解地问：“之前不都已经好转了吗？怎么会这么快就不行了？”
是的，之前患者发热、咳嗽、咳痰的症状确实已经得到了控制，但是这并不意味着万事大吉。
因为对于这样患有慢性病、长期大量使用激素的老人来说，每一次的肺部感染都有可能是致命的威胁。
有时候我们会存在这样的误区：只有脑出血、心肌梗死、主动脉夹层才是最致命威胁的。
但是，却很少有人知道：肺部感染也是导致老年人丧命的主要原因之一！
而患者的儿子却似乎看的比较明白：“一口痰吐不出来都有可能导致窒息死亡，这些都在预料之中，只不过没想到过不了这个春节！”
事实上，就在我和家属谈话的当下，抢救室里还躺着另外三位流感后并发肺部感染、呼吸衰竭的老人。
最后，家属考虑到ICU的费用问题，决定放弃抢救，并签下了放弃任何有创性操作的要求。
看着身上被插着气管插管、深静脉置管、导尿管，静脉泵着血管活性药的患者，听着呼吸机和心电监护的此起彼伏的报警声，我突然有一种可怕的想法：或许家属的决定是正确的，又何必要用大量的钱去维持患者没有尊严和痛苦的活呢？更何况，这种状态根本不能算作是活着，充其量只能算是有着不规则的心跳。
4
清晨七点钟，鱼白肚刚从东方升起，患者的生命永远地定格在了距离发热后的第十三天。
家属哭着看着殡仪馆的工作人员将老人带走了，只给我和赵大胆留下了疲惫和些许的沮丧感。
赵大胆用最快的速度整理并消毒了患者睡过的病床，因为在不久的未来，就会有下一个类似的病患需要它。
工作的经验告诉我：在这一次的流感之中，有很多高危因素的患者，如高龄、曾大量使用激素、孕产妇、患有慢性病、手术后的患者，会并发肺部感染，而且是那种进展快、症状重的致命感染。
其实面对这样的病人，现代医学也只能提供一些对症支持的手段，如抗感染、抗病毒、抗休克、纠正呼吸衰竭、ECMO等等。
面对流感、面对死亡，除了以上这些治疗手段之外，我们唯一能做的就是等待，就是将生死交给命运。
比如这位80岁的老年患者，从患病到死亡也只不过区区13天而已。
提醒大家：近期流感较多，如果出现突发高热，而又没有明显的咳嗽、流涕等呼吸道感染症状，尤其是近期有过活禽接触的话，一定要及时去医院诊治。条件准许的话，应该每年接种流感疫苗。
可惜的是，很多人同我一样，因为不重视、因为工作忙、因为联系不上疫苗货源，因为各种各样的原因而始终将自己和家人暴露在流感的威胁之下。
来源：“最后一支多巴胺”微信号，作者：最后一支多巴胺
原标题：《流感下的悲剧：从发热到死亡，仅13天！》
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