这种癌症是老年男性专属！专家：只要这么治疗 预后还不错

　　　　本周是全国肿瘤防治宣传周。刚出炉的监测数据显示，发病前三位的癌症依次是肺癌、大肠癌和甲状腺癌。被称为中老年男性“沉默杀手”的前列腺癌似乎还排不上名，但说起“前列腺”，中年容易得前列腺炎，老年不仅容易增生，罹患前列腺癌的风险也会增加。得了前列腺癌要开刀吗？如何早发现早诊断？上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、泌尿外科薛蔚教授予以解答。

　　年轻的前列腺癌病人逐渐增多

　　从事泌尿外科专业多年，薛蔚有个明显的感受，“门诊来就诊的病人较以前更加年轻化，初发合并肿瘤转移的病人也有逐渐增多的态势。”他在门诊见过最年轻的前列腺癌患者只有40岁。“目前患者主要集中在60-70岁之间，但50多岁的患者也并不少，这些患者大多数得益于前列腺癌筛查手段的普及，并且大家对疾病的认知在不断提升。”他说。

　　53岁的患者徐先生今年2月在体检时发现PSA升高为12.04ng/mL，但他并无尿频、尿急、尿痛等不适。在仁济医院泌尿外科做了检查，穿刺后诊断为前列腺癌。4月，薛教授为他做了手术，目前术后恢复良好。

　　前列腺癌早期一般无明显症状，多为体检发现。一旦出现排尿困难等临床症状而去就诊时，往往被诊断为前列腺癌中晚期。因此前列腺癌的早期筛查显得尤为重要。

　　另一方面，薛蔚也发现，初次就诊发现转移的患者逐渐在增多，而常见的转移是骨转移。“我们自己的研究发现，这可能和中国人的基因特征有关。虽然转移病人增多，但有多种手段应对，能够将肿瘤的危害减到最低，延长患者的生存期。”薛蔚表示，比如现在致力于应用内分泌治疗联合化疗在手术前减少肿瘤转移的负荷，后辅以挽救性的前列腺手术。目前好几例患者术后的情况都很好，长期在门诊随访。

　　年龄是前列腺癌高发的重要因素

　　薛蔚介绍，前列腺疾病包括多种，其中主要包括了前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。针对前列腺疾病，目前认为随着年龄的上升前列腺疾病发病率会有显著的提升。比如前列腺增生，在40-50岁时可能不到10%的男性会有轻度的前列腺增生，但到80岁以上几乎95%以上的男性都会有前列腺增生。

　　前列腺癌的高发和多个因素相关，最主要的就是年龄。其次，如果男性的父亲或兄弟曾经患有前列腺癌，他得前列腺癌的风险会相应增加。第三，高脂饮食、缺乏新鲜蔬菜和水果、缺乏身体活动都可能会增加前列腺癌的风险。

　　“我们认为目前临床上发现的前列腺癌患者是冰山一角，根据流行病学的统计，在中国每10万人中有10位男性患有前列腺癌，并且逐年提升。”薛蔚表示。

　　可以跟前列腺癌共存到老吗？对有些人来说，答案也许是肯定的。许多人患有前列腺癌，但因为缺乏有效的医学检查而忽视了它的存在。临床上，通过抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，有助于提高前列腺癌检出率，但在我国，前列腺癌初筛阳性人群最终到专业医疗机构完成后续诊治，特别是前列腺穿刺的比例不到3成。

　　　　前列腺癌治疗会更加个性化

　　事实上，前列腺癌是一种预后相对较好的恶性肿瘤。早期局限性的前列腺癌患者五年生存率可以达到95%以上。转移性的晚期前列腺癌经过综合治疗后，五年生存率也可超70%。

　　根治性手术是目前治疗前列腺癌的主流治疗方法，但并非所有人都需要或有机会手术。薛蔚说，相较于传统的手术方式，机器人辅助前列腺癌根治术在手术时间上比腹腔镜更短，也更安全。同时可以进一步缩短患者术后恢复的时间，术后患者疼痛等不良反应少。

　　目前针对前列腺癌有多种手段可以控制疾病的进展。比如针对无法耐受手术的病人，可以利用局部放疗的方法；仁济泌尿外科还引进了先进的局部治疗设备，比如冷冻消融以及不可逆电穿孔等设备，并且，对这些技术的运用已处于世界领先的地位。

　　针对初发转移的病人，也可以运用内分泌治疗联合化疗的办法，比如运用多西他赛这种药可以有效减少转移灶甚至达到临床的完全缓解；也会给这类患者运用新型的内分泌药物，比如阿比特龙。在应用完这些药物后，部分患者可以获得手术机会。针对一些晚期的前列腺癌患者，也可因人而异进行精准治疗。

　　薛蔚谈到，有一部分患者在术后5年内对内分泌治疗出现耐药，这时会尝试采用新型的内分泌治疗策略，如果患者对这类药物不敏感，会推荐进行基因检测，看看是否有更加具有针对性的靶向药。同时，薛蔚也建议对具有家族史，比如家族内有兄弟父亲患有前列腺癌、家庭内有相关患者或遗传性癌症综合征、个人患有男性乳腺癌或胰腺癌、携带相关胚系致病基因突变的患者进行基因检测。

　　目前，国内前列腺癌的治疗经验已接近国际水平，大型三甲医院已基本达到国际水平，尤其手术技艺已是领先水平。尽管国际与国内治疗理念上有很大的不同，但薛蔚也相信，未来前列腺癌治疗会更加个性化，针对晚期前列腺癌患者能够根据每位患者不同的疾病进程和基因背景提供不同的治疗手段。

　　新民晚报记者 左妍