七旬老太反复头痛焦虑，竟是鼻窦真菌惹的祸

　　一位75岁老太太最近面临着一个困扰，1个月前突发左侧头痛，连带左侧眼眶胀痛，疼痛难忍，无鼻堵鼻涕等鼻部症状，自诉“疼到不想活”，前往心理科就诊，诊断为焦虑并让口服“氟哌噻吨美利曲辛片”，这是一种治疗轻、中度抑郁和焦虑的药物，但是没多久就出现浑身震颤症状，全身尤其是头部，不自主的抖动，这可吓坏老太太了，找了神经内科就诊后，建议停用药物，震颤症状可能是药物的副作用，停药第二天震颤确实消失。老太太也拍了头颅CT，发现左侧蝶窦的位置，可见大量疑似真菌团块的物质，填充着整个左侧蝶窦。

　　进一步在耳鼻咽喉头颈外科门诊行鼻窦CT后，最终确认为“真菌性蝶窦炎”，老太太的左侧蝶窦确实存在疑似真菌团块大量填充，而这，是她头痛的罪魁祸首。病因终于找到，于是患者前往我院耳鼻咽喉头颈外科病房，科室副主任、主任医师王建亭给老太太做了鼻内镜下蝶窦开放及窦内病变清除术，术中掏出大量黄褐色真菌样物质，术后患者的头痛立即消失，困扰老太太的头痛症状也终于解决。而老太太平时为人积极乐观，并不真正存在“焦虑症”，术后再次恢复笑容，对手术效果非常满意。

　　

　　

　　蝶窦真菌（箭头所示，这个地方正常应该是黑色的空气，但是被灰色充满，且夹杂着白色，高度怀疑真菌）。

　　

　　

　　左图是老太太左侧蝶窦内的真菌团块（蓝色箭头），右图：清除完毕后的蝶窦。

　　那么，什么是蝶窦呢？什么又是真菌性蝶窦炎呢？

　　首先来看看人类鼻子的构造，可不仅仅是外表看起来的那么小，可以用“四通八达”来形容。四通：其一是与眼相通，“一把鼻涕一把泪”的原理就在于此；其二与耳相通；其三与口腔部相通；其四与咽喉部相通；八达：鼻子附近的八个“山洞”，也就是鼻窦。额头附近有一对额窦，鼻梁那一对筛窦，筛窦后有蝶窦，磨牙上的面颊有一对上颌窦。在所有鼻窦中，蝶窦的位置最为隐匿。

　　

　　（图片来源：腾讯医典）

　　以上任意一个鼻窦，里面若是有炎症，都有可能会引起头痛，而本文老太太的“真菌性蝶窦炎”，就是真菌在她的蝶窦内种植并不断繁殖，最终引起头痛。

　　那么，为什么那么深而又隐匿的位置，会惹上真菌呢？

　　首先，大自然内，真菌无处不在，也包括人体。有学者研究发现约20%的新生儿鼻腔粘液中可以培养处真菌，出生后才4个月大的婴儿鼻腔内真菌的培养阳性率甚至达94%，换句话说，不论是健康人还是鼻窦炎的患者，真菌都是普遍存在的，但是只要你的身体免疫力处于正常状态，一般就不会感染。

　　致病的真菌主要有两种真菌，一种是毛霉菌，一种是曲霉菌。曲霉菌感染比较多见，致病力比较弱，其次，当人体的免疫力降低或者有免疫缺陷时，真菌就有可能在鼻窦内“野蛮生长”，最终引起头痛甚至眼痛，严重时还有可能导致失明。此外，鼻窦真菌感染还有其他几种类型，严重的侵袭性真菌性鼻窦炎，与变态反应有关的变应性真菌性鼻窦炎等，不在本文赘述。

　　总之，当你出现剧烈头痛甚至眼痛时，除了前往神经内科就诊排除颅内病变时，也要考虑到鼻窦炎症的可能性，必要时做鼻窦CT确认，以便得到最及时的治疗。

　　作者：李祖飞 任媛媛 曾嵘

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