观察法的应用十篇
观察法的应用篇1
一、观察法在小学数学概念教学中的应用
1. 通过创设情境进行观察，有利于学生发现和理解数学概念的本质
创设情境是小学数学教学中常用的一种方法，通过情境不仅能充分激发学生的欲望，而且有利于学生主动的观察和积极的思考，有利于学生通过观察和思考，发现并提出问题，进而理解数学概念的本质. 例如，学习“角”的概念时，教师可以创设这样的教学情境：先向学生呈现一组健美运动员的造型挂图（也可以让一些学生自己来模仿），然后让大家观察这些运动员的肢体造型所呈现的几何特点（如上臂和下臂可构成一个“角”），并通过对运动员造型运动的观察，发现“角”有大小之分，而且通过自己的比较可以发现，“角的大小”与边的长短无关.
2. 通过动手操作让学生观察，有利于学生建立和形成数学概念
形成概念的教学是整个概念教学过程中至关重要的一步. 通过动手操作让学生观察，利于学生去发现概念，在此过程中建立和形成数学概念. 例如，教学“圆的认识”时，引入圆的概念后，教师可拿一根细线拴着一个白球，握住线的另一端使白球转动形成“圆”. 再让学生用一圆形物体放在纸上，画一个圆，并剪下来，将剪下的圆对折、打开，换个方向对折、再打开. 折过若干次以后，让学生观察折痕并进行讨论. 这样一来，学生既学会了借助圆形物体画圆的方法，又掌握了圆的圆心、半径等的特征.
二、观察法在小学数学计算教学中的运用
1. 通过动手操作让学生观察，有利于学生理解和掌握数学性质及法则
由于小学生在数学学习中主要通过直观方式获得数学概念，通过动手操作让学生观察，利于学生理解和掌握数学性质及法则. 例如，教学“三角形的内角和的探讨”时，可先让学生在纸上画出三个不同类型（直角三角形、锐角三角形、钝角三角形）的三角形，并通过量一量、算一算等观察操作活动，计算出三角形的内角和各是多少度. 再让学生通过折一折、剪一剪、拼一拼等实验活动帮助学生观察得出三角形的内角和为180°这一结论，学生通过动手实验操作活动理解和掌握了三角形的内角和为180°这一数学性质.
2. 通过引导学生观察数字特征，获得简便计算方法，有利于促进学生的思维发展
小学计算教学的过程，是一个培养学生思维发展的过程. 老师要善于引导学生对计算题进行观察、思考、判断，决定能否简便计算，从而合乎逻辑地进行分析、推理，尽快找到计算的捷径，以确保计算的正确、迅速与计算方法的合理运用，以便培养学生思维的敏捷性和灵活性，进而提高计算效率. 例如，让学生计算49■ × 46，很多同学可能用常规方法计算，即把带分数化成假分数，再约分计算，在此基础上教师要引导学生观察算式的特征，从而获得简便计算的方法.
3. 通过多角度观察，鼓励算法多样化
由于学生生活背景和思考角度不同，所使用的方法必然是多样的，教师应尊重学生的想法，鼓励学生独立思考，从多角度观察数字的特征，实现计算方法的多样化. 例如，计算34 ＋ 27 ＝ ？学生可以采取多种方法，他们根据自己观察，然后采取的列式、拆分、分部等计算方法都应当受到鼓励. 教师不要急于评价各种算法，应引导学生通过观察，比较各种算法的特点，选择适合自己的方法.
三、观察法在小学数学应用题教学中的应用
1. 通过观察教材中的插图，帮助学生潜移默化地感受简单应用题的结构和解法
应用题是贯穿于整个小学数学教学过程的重要内容，在教学中应重视应用题的启蒙教学. 而通过观察教材中的插图并向学生直观地展示应用题的结构与解法，是提高应用题教学质量的重要途径. 例如在有关7的加减法教学中安排用图画表示的应用题：第一幅是关于加法的兔子图，左边四只兔子，右边3只兔子. 学生通过看插图列出算式，老师板书：4 ＋ 3 ＝ 7；3 ＋ 4 ＝ 7. 第二幅是关于减法的青蛙图，一共有7只青蛙，游走了2只. 学生通过看插图列出算式，老师板书：7 － 2 ＝ 5. 通过以上画面向学生直观地展示了求和、求剩余的简单应用题的结构与解法，引导学生通过观察用比较完整的语言叙述画面内容，获取相关信息，让学生在观察和叙述中潜移默化地感受简单应用题的结构和解法.
2. 可结合线段图来观察， 帮助学生正确理解题意及分析题中的数量关系，掌握应用题的解题方法
观察法的应用篇2
【关键词】房颤;华法林;抗凝
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.131
作者单位:456550河南省林州市人民医院内科
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性心律失常,发生率随年龄而增加。栓塞是房颤的重要并发症,其中脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因之一,因此,抗凝是治疗房颤的重要目标[1]。本院2007年1月至2009年2月对110例老年心房颤动患者给予华法林抗凝治疗,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年2月本院收治住院及门诊心房颤动患者共187例,其中男110例,女77例,年龄63~88岁,心房颤动病因:冠心病104例,高血压性心脏病38例,肺源性心脏病17例,糖尿病23例,扩张型心肌病5例。将187例患者随机分为2组:华法林组(观察组)110例,其中男81例,女29例,年龄64~88岁,平均68.2岁。阿司匹林组(对照组)77例,其中男29例,女11例,年龄63~86岁,平均67.5岁。两组患者性别、年龄、身高、体重、危险因素及病情等方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准 ①房颤持续时间均>12个月,用药转复失败或不能长期维持;②心功能NYHA分级:I~Ⅲ级;③脑梗死病程>1个月;④高血压用药后血压
1.3 方法 2组治疗前均行血常规、肝肾功能、大小便潜血、血糖、血脂检查,同时查凝血酶原时间(PT)、正常对照值(NT)、凝血酶原活动度、纤维蛋白原(FIB)及国际标准化比值(INR)。对照组给予阿司匹林200 mg/d,晚饭后即刻口服,每周测INR 1次;观察组给予口服华法林(商品名:玛尔维,芬兰奥立安集团生产,规格:8 mg/片,批号:H20050110)3 mg,1次/d,服药后第1周隔日测INR并根据INR调整华法林剂量,每次增减1/4~1/2片以使INR稳定在2.0~3.0,以达到以上目标INR的华法林剂量作为维持量并长期服用,第1个月每周测INR1次,以后每月测1次,如有血栓栓塞或出血等不良反应时随时测INR。采用门诊复查和(或)电话随访,并详细记录患者华法林剂量、INR数值、有无出血并发症、血栓栓塞事件发生和死亡等相关情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以百分比表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用χ2检验。P
2 结果
华法林组110例患者华法林维持量1.75~4.15 mg/d,平均剂量(2.0±0.75)mg/d,INR平均(3.11±0.68)。华法林观察组和阿司匹林对照组的脑梗死发生率分别为1.82%(2/110)和5.19%(4/77),2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2组恶心、腹胀、转氨酶轻度升高等其他不良反应经对症处理后消失。
表1
两组不良反应比较(例,%)
组别例数脑梗死出血
观察组1102(1.82)*3(2.73)#
对照组774(5.19)2(2.60)
P值-0.05
注:两组比较,*P0.05
3 讨论
房颤是最常见的持续性心律失常,也是缺血性脑卒中重要的危险因素,可使栓塞的发生率增加50%[1]。房颤导致的脑卒中有很高的病死率和致残率。房颤引起栓塞的相关危险因素包括周围血管栓塞或脑卒中、TIA、高龄(65岁以上)、高血压、糖尿病、左室功能低下、瓣膜置换、风湿性二尖瓣病、明显的冠脉疾病、甲状腺功能亢进、超声发现左房血栓[2]。房颤的治疗目标除控制心室率并维持窦性心律外,更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。
华法林为香豆素类化合物,是一种最常用的口服抗凝药物,其良好的吸收率及较长的半衰期(约37 h)使得单一剂量即可达到稳定的抗凝效果,服药后2~7 d开始发挥作用,主要使肝脏微粒体内的维生素K失活并干扰维生素K依赖性凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、X的γ羧化,使这些凝血因子无法活化而仅停留在前体阶段,从而达到抗凝的目的[3]。华法林在服药过程中需要不断监测INR以了解抗凝强度,这就要求患者应理解抗凝的必要性并积极配合,按时监测INR。中国人华法林的初始剂量建议为3 mg,目标INR依病情而定,一般为2.0~3.0;>75岁的老年人和出血的高危患者初始剂量应从2 mg开始,1次/d口服,目标INR可以调低至1.6~2.5[4]。
本研究结果显示,华法林观察组和阿司匹林对照组的脑梗死发生率分别为1.82%和5.19%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。显然,华法林抗凝治疗可房颤患者脑卒中发生率明显降低,同时不会增加严重出血并发症的发生率。笔者认为,应用华法林抗凝治疗心房颤动过程中,严格掌握适应证并加强INR的监测,随时调整剂量使INR保持在2.0~3.0之间,可达到安全、有效的目的。
参考文献
[1] 马晓文,梁雁丽,王献.华法林预防非瓣膜性心房颤动血栓栓塞的体会.中国现代医生,2007,45(15):57.
[2] 胡大一,张鹤萍,孙艺红,等.华法令与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究.中华心血管病杂志,2006,34(4):295-298.
观察法的应用篇3
【关键词】 改良式助产法；分娩；应用；并发症
作者单位：466000 河南省周口市中心医院 产妇分娩过程中，助产能够帮助胎儿顺利娩出产道，近年来，随着医疗水平的提高，社会的不断进步，人们对助产的需求和要求都相应提高，传统助产的不足已明显显现，而改良式助产法的优势也逐渐被认可［1］。本研究中，2011年9月至2012年9月期间我院分娩的产妇，给予改良式助产分娩，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月至2012年9月期间我院分娩的160例产妇，随机将其分为对照组（传统助产分娩）和观察组（改良式助产分娩），每组各80例。80例对照组患者中，年龄22.0～37.5岁，孕38～42周，产0～3次；80例观察组患者中，年龄22.5～37.0岁，孕38～42周，产0～3次。在年龄、产次等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 助产方法 对照组采用传统助产法，助产人员位于产妇的右侧，托住产妇和会阴，胎头娩出后，将其后肩内推，胎儿前肩娩出相对困难，待其娩出后，助产人员抓住胎儿双下肢，清理其呼吸道内的羊水，剪断脐带，并将其置于聚血器，随后站立进行产道检查，会阴缝合等操作；观察组采用改良助产法［2］，接生准备阶段，告知产妇采取膀胱截石位，双脚蹬于脚架，大腿靠近自己的腹部，双手握紧产床两侧的把手，当宫缩开始时，进行深吸气，用力屏住气息，增加腹压，间隙时放松全身，再次宫缩时，重复上述方法，助产人员穿好手术衣，面向产妇的会位，展开无菌洞巾，将其置于产妇臀下，并将和会阴上托。助产人员的手和身体，随着产妇臀部的变化，而发生相应移动，当胎儿娩出时，协助胎头外旋转，内推后肩，左手协助其娩出，右手抓住胎儿双下肢，将其采取头低臀高位，便于清除其呼吸道的羊水，剪断脐带，并将其置于聚血器，随后站立进行产道检查，会阴缝合等操作。
1.3 观察指标 对两组新生儿并发症、产妇并发症等情况，进行观察和比较。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组新生儿并发症发生率比较 与对照组相比，观察组新生儿并发症显著降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组产妇并发症发生率比较 与对照组相比，观察组产妇并发症显著降低，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，助产技术有了飞速进展，人性化的助产技术逐渐应用于临床，并得到了普遍的认可，因此，助产对分娩的作用也越发明显。改良式助产法是从产前直至分娩中，采取的一系列干预措施。产妇入院时，分配一名专业助产人员，实施一对一的助产护理。助产人员需要具备丰富的理论知识，并将分娩前、分娩中的注意事项，告知产妇及其家属，指导产妇分娩中减痛方法，树立产妇自然分娩的信心，并与助产人员进行良好的配合，进入产程后，给予产妇相应指导，根据产程中的正常节律，进行施力配合，并对其穴位，进行适当按摩，缓解其心理压力，适时给予鼓励，增加其信心，同时，鼓励产妇适当饮水和进食，确保充足的营养和能量，让产妇倾听胎心监护的节律声，使其充满幸福感和责任感，加大其分娩的勇气和信心，会阴冲洗时，改良式助产法更为方便，能够彻底清除会，做到接生过程的无菌化，同时，降低母婴感染的发生率，产妇采取膀胱截石位，双脚蹬于脚架处，双腿靠近其腹部，进行外展，这样可以使耻骨弓上抬，有效增大出口径，为胎儿娩出提供更大的空间，有效纠正了产妇的骨盆倾斜度，有利于胎儿的旋转和娩出。
后半部分产床的推进作用，更有利于胎儿前肩的娩出，有效降低了肩难产、锁骨骨折的新生儿并发症的发生率［3］；通过托肛的保护作用，对盆底肌肉实施上托，更有助于对产妇会阴的保护，减少胎头对会阴的冲击作用，有效降低了会阴裂伤等产妇并发症的发生率，胎儿娩出后，采取头低臀高位，有利于清理呼吸道羊水，避免窒息的出现［4，5］。
本研究中，与对照组相比，观察组新生儿并发症、产妇并发症均显著降低，差异有统计学意义（P
参 考 文 献
［1］ 葛丹莉.改良式助产法在分娩中的应用.中国高等医学教育，2010，24（6）：137138.
［2］ 李燕.改良式助产法在分娩中的应用效果.中国当代医药，2011，18（18）：218219.
［3］ 葛丹莉.改良式助产法800例临床观察.上海预防医学杂志，2011，23（4）：191192.
观察法的应用篇4
[关键词]健脾养胃辨证法；胃癌；化疗；应用效果
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-78-04
The application observation of dialectics in the spleen and stomach in 69 cases of gastric carcinoma
HUANG Jinsheng1 JIANG Yi2
1. Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， 510060， China；2. Department of Orthopaedics， Guangdong Second Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangzhou， 510060， China
[Abstract] Objective To observe the application effect of dialectics in the spleen and stomach in gastric carcinoma. Methods 138 gastric cancer patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=69） and control group （n=69）. Patients in the control group took chemotherapy treatment， and patients in the observation group on the basis of this， combined with Jianpi Yangwei dialectical therapy. Clinical effects between the two groups were compared. Results Disease free survival in the observation group were longer than that in control group， the difference was statistically significant （P
[Key words] Spleen and stomach dialectics； Gastric cancer； Chemotherapy； Application effect
胃癌患者Y状十分严重，并且食欲不振导致机体缺乏营养，加之放化疗的严重不良反应，患者生存质量堪忧[1]。在国内，放化疗配合中医治疗是临床观察的热点，在患者的治疗过程中，加以中医治疗，可调理患者身体，起到辅助治疗效果。其中以健脾养胃的中药方较为常用。
本研究对健脾养胃辩证法在胃癌患者的治疗中的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年6月～ 2014年7月收治的胃癌患者138例，经伦理委员会批准，采取随机数字表法分成观察组和对照组，观察组69例，其中男57例，女12例，年龄50 ～ 71岁，平均（58.4±2.9）岁；鳞癌5例，腺癌64例；对照组69例，其中男55例，女38例，年龄48 ～ 70岁，平均（57.7±3.3）岁；鳞癌7例，腺癌62例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合我国卫生部制定《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[2]所指定的标准：（1）原因不明的食欲不振、上腹不适，持续疼痛、厌食、恶心、黑便、饱胀；明显消瘦、贫血。进一步有黄疸、腹水症状。或者慢性胃病症状明显加重。（2）早期体检没有阳性体征，进展期可出现胃区质硬包块、上腹压痛、表面结节、上腹饱满；侵及轴位脏器患者可发现肝大、腹水、黄疸、蠕动波、肠型；远处淋巴结转移可发现双侧锁骨，或者左侧锁骨上淋巴结肿大；女性患者可转移至卵巢内。（3）患者实验室检查，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4有临床意义。（4）符合胃癌影像学表现。（5）符合胃癌组织病理学表现。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：自愿参加本次实验，已签署知情同意书者，TNM分期在I-IV期[3]内者，生存期3个月以上者，肝功能正常者，肾功能正常者，心功能正常者，骨髓功能正常者。排除标准：术后并发症严重者，精神疾病者，合并影响治疗的急慢性病者，正在进行靶向药物治疗者，哺乳者，妊娠者，腺鳞癌者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 本组采取化疗治疗，参照美国癌症综合网络所制定胃癌临床实践指南[4]，行FOLFOX4方案进行化疗[（第1天，奥沙利铂（L-OHP）（杭州中美华东制药有限公司，H20113457）100mg/m2，行静脉滴注；第1、2天，亚叶酸钙（CF）（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，H20010804）200mg/m2，行静脉滴注；第1、2天，5-氟尿嘧啶（5-Fu）（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593）400mg/m2，行快速静脉滴注，2h；第1、2天，5-Fu600mg/m2持续静脉滴注，22h，14d为一个疗程）]。
1.4.2 观察组 本组在对照组基础上，采取健脾养胃辩证法治疗，方子：白术4.5g、白芍6g、半夏3g、陈皮3g、归身6g、人参4.5g、茯苓4.5g、炙甘草1.5g；（1）胃脘隐痛者：舌质偏淡，便溏频繁，需加入肉豆蔻15g，炮姜炭10g；（2）脘痞腹胀者：嗳气，需加入枳壳10g、苏梗10g；（3）口苦泛酸、胸骨后灼烧者：需加入淡吴萸30g、川连180g；（4）脘痛灼热者：舌红苔腻，喜食冷饮，需加入麦冬6g、北沙参5g，每日一剂，水煎服，14d为一个疗程。
1.5 观察指标
观察两组无病生存期，6、12个月后的复发转移率。采取EORTC QLQ-C30生存质量调查问卷对两组患者治疗后进行生存质量评估，包括各功能子量表、症状子量表、单一条目及总体健康评分[5]；各功能子量表、症状子量表、单一条目分4个等级，1分代表一点都不，4分代表非常；总体健康分7等级，1分极差，7分极好；各功能子量表及总体健康分数越高，代表生活质量越好；症状子量表、单一条目分数越低，代表生活质量越好。参考《中药新药临床研究指导原则》拟定中医证候疗效评定标准[6]，缓解：用药后临床体征和症状比用药前改善≥95%；显效：用药后临床体征和症状比用药前改善70%～94%；有效：用药后临床体征和症状比用药前改善30%～69%以上；无效：与上述不符；证候积分=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%；总有效率=（缓解+显效+有效）/n×100%。
1.6 统计学方法
数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组无病生存期
观察组无病生存期（9.74±3.34）个月，对照组无病生存期（7.34±1.99）个月，观察组患者无病生存期长于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组不同时间的复发转移率
观察组6、12个月复发转移率5.80%、11.59%，对照组6、12个月复发转移率8.70%、18.84%，两组患者6、12个月复发转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组治疗6个月后中医证候疗效
观察组缓解1例，显效1例，有效29例，无效38例，总有效率44.93%；对照组缓解2例，显效2例，有效18例，无效47例，总有效率31.88%，观察组患者治疗6个月后中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组生存质量评分
观察组患者疲乏、经济困难评分低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
胃癌目前尚无特效治疗方法，患者病情严重，生存期短，并且生活质量较差，目前的临床治疗目的是延长患者生存期，并且提高患者生活质量[7-8]。
而胃癌本身症状严重，治疗方法一般采用放化疗，而放化疗也存在较为严重的不良反应，为提高治疗效果，降低不良反应，我国研究人员对祖国传统医学在胃癌方面的应用进行了观察。
放化的不良反应使患者往往不能坚持治疗，胃癌患者本身脾胃俱虚，因此健脾养胃辨证法可能对患者有效[9]。患者正气衰弱，放化疗会削弱患者元气，在食欲不振情况下，患者身体状况越来越差，因此也影响放化疗的耐受，降低患者的生活质量，对生存期也不利。本研究中在放化疗期间采用中药健脾养胃辨证法，基本方中白术归胃、脾经，是养胃健脾良药，而白芍可止痛，半夏可健脾止吐，消肿散结；陈皮则常用于胸腹胀满，饮食减少，功效可开胃健脾；同时配合茯苓抗癌去毒，配合炙甘草补血，整方可提高患者身体抵抗力，并且可收到健脾养胃之功。而胃癌患者又分为许多不同证型，因此需要辨证施治，胃脘隐痛的患者以肉豆蔻，炮姜炭佐治；脘痞腹胀者，嗳气，需加入枳壳、苏梗，以消积破气；而口苦泛酸、胸骨后灼烧者加入淡吴萸、川连；脘痛灼热则需要清心养阴的药物，而麦冬、北沙参则可对症治疗[10-14]。本研究结果中显示，观察组总有效率高于对照组，说明了健脾养胃辨证法对患者确切有效，而对患者的生存质量进行了全面的评价，观察组患者生活质量明显高于对照组，特别是可对患者恶心、呕吐等症状起到明显作用，也因滋补了元气，缓解了疲乏、失眠等症，而中药物也可帮助患者排便，改善患者消化功能，因此对便秘、失眠等症状也十分有效。在目前的胃癌治疗中，提升患者生活质量是中药的目的[15]，因此说明了健脾养胃辨证法在胃癌患者中的积极作用。
综上所述，胃癌是一种难以治愈的疾病，临床治疗目标是延长患者生存期，提高患者生活质量，而放化疗虽然可杀灭癌细胞，但对正常组织细胞的影响也较大，会带来严重的不良反应，患者多数难以耐受，在放化疗的基础上加以中医健脾养胃辨证调理，可明显缓解患者临床症状，提高患者生活质量，对治疗有积极作用。
[参考文献]
[1] 汤汇涓，舒鹏.中医健脾养胃法在胃癌治疗中的应用探讨[J].湖南中医药大学学报，2016，36（4）：42-44.
[2] 林明生，王常松.中医药ξ赴┦鹾蠡疗患者的辨治思路[J].长春中医药大学学报，2015，31（2）：278-280.
[3] Yeo，D.M.，Chung，D.J.，Cheung，D.Y， et al.Temporal evolution of multidetector CT findings after endoscopic submucosal dissection in patients with early gastric cancer： Correlation with endoscopy[J].European Journal of Radiology，2014，83（6）：880-885.
[4] Dikken，J.L.，Coit，D.G.，Baser，R.E，et al.Performance of a nomogram predicting disease-specific survival after an R0 resection for gastric cancer in patients receiving postoperative chemoradiation therapy[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2014，88（3）：624-629.
[5] Shimada，H.，Noie，T.，Ohashi，M. et al.Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer： A systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association[J].Gastric cancer： official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association，2014，17（1）：26-33.
[6] 董青，侯丽，田劭丹，等.胃癌高凝状态的发生机制及中医研究进展[J].中国医学创新，2014，16（3）：134-136.
[7] 马金龙.中医健脾祛瘀法治疗胃癌临床价值探析[J].中医临床研究，2015，（31）：101-102.
[8] 王贝贝，王唏星，刘丽坤等.胃癌恶病质的中医聚类分析[J].光明中医，2015，30（1）：51-53.
[9] 胡英.中医健脾祛瘀法治疗胃癌效果探讨[J].内蒙古中医药，2015，34（11）：10-11.
[10] 孔颖泽，吕新华，凌扬.健脾养胃法在胃癌术后应用探析[J].内蒙古中医药， 2015，15（2）：142-143.
[11] 方玉红，李录花，李雪松，等.张士舜三辨治癌理论治疗胃癌经验[J].现代中西医结合杂志，2015，19（33）：3744-3745，3762.
[12] 宋卓，苏春雨，徐竞男，等.扶正解毒法防治胃癌的理论基础及循证依据[J].中医杂志，2016，57（10）：829-833.
[13] 胡英.中医健脾祛瘀法治疗胃癌效果探讨[J].内蒙古中医药， 2015， 34（11）：10-11
[14] 赵颖，王晓炜，陆烨，等.消痰散结方为基础的中药辨证治疗对中晚期胃癌生存质量的影响[J].第二军医大学学报，2016，37（11）：1333-1337.
观察法的应用篇5
关键词 慢性肾衰 阿法骨化醇 观察
据流行病学调查显示随着人们生活环境及生活习惯的改变，慢性肾功能不全的患病率呈现出逐年升高的趋势［1］，且该病不仅对患者生活质量产生了一定影响，同时也是导致患者死亡的主要疾病之一。而目前对于该病的治疗主要为血液透析等，虽然效果较好且对改善患者肾功能具有极大益处，但是慢性肾衰患者却多存在着低钙血症和贫血等不良急性或慢性并发症［2］，所以我们本次对慢性肾衰患者给予了阿法骨化醇，现观察与分析如下。
资料与方法
临床资料：于2007年3月～2010年10月在本院选取就诊的慢性肾衰竭患者共计60例，所有患者均符合《实用内科学》诊断标准［3］，另外对存在以下情况者予以排除：①心、肝、肺存在严重疾病者；②恶性肿瘤者；③近3个月服用过维生素D制剂和补钙降磷制剂者；④严重感染者；⑤因语言障碍和智能障碍而影响交流无法沟通者；⑥对药物存在过敏或是不能耐受者；⑦未按照本次研究规定执行者。同时60例入选患者病历资料显示其中男49例，女11例；年龄62～78岁、平均69.21±2.34岁；病程：平均39.7±6.2个月；原发病分类为：慢性肾小球肾炎40例、高血压9例、糖尿病7例、其他因素造成的肾病4例。同时所有患者或是家属均签署本次研究知情同意书。
研究方法：回顾性观察与分析60例慢性肾衰患者病历资料进行，同时参考目前的临床试验方案设计要求，设计《60例慢性肾衰患者阿法骨化醇应用观察套表》，表中内容主要包括患者姓名、年龄、性别、病程、基础疾病、肾功能情况以及诸如尿素氮、肌酐、血清钙和血清磷等指标，并由专人对表中各项内容进行详细记录，然后对所得数据行统计学处理与分析。
给药方法：所有患者均给予原发病治疗，同时加用阿法骨化醇0.5μg口服、1次/日，2～4周后根据血钙含量调节阿法骨化醇剂量，最大剂量为0.75～1.0μg/日，服用半年。
统计学处理：本次观察研究所统计出的数据均利用SPSS 13.0进行统计分析。
结 果
血钙治疗后1个月与治疗前相比P＞0.05，治疗后3个月与治疗前相比P＞0.05，治疗后半年与治疗前相比P＜0.05；血磷及钙磷乘积治疗后1个月与治疗前相比P＜0.05，治疗后3个月与治疗前相比P＜0.05，治疗后半年与治疗前相比P＜0.01，提示口服阿法骨化醇治疗有效。见表1。
讨 论
大量临床研究发现慢性肾衰患者多存在着活性维生素D生成的大量缺乏，所以往往导致患者出现低钙、高磷血症现象，从而造成慢性肾衰患者多会发生甲状旁腺功能亢进以及纤维性骨炎，因此大量并发症引起患者生活质量的下降、甚至导致患者死亡。
出现以上现象多是由于肾小球滤过率显著下降而造成磷酸盐的排泄功能减退，再加之肾功能受到严重损伤，这样便导致25-羟维生素D3难以有效的转变为1,25-二羟维生素D3，进而诱发钙吸收能力降低；另外因为慢性肾衰患者对甲状腺素敏感性降低而常造成骨钙代谢障碍，所以患者血钙含量便会明显降低；其次由于高磷低钙的病理过程会诱发甲状旁腺功能亢进而加重溶骨效应，那么慢性肾衰患者便会发生肾性骨痛等。因此我们本次对慢性肾衰患者给予了阿法骨化醇进行相应治疗，通过表1中相关数据可知加用阿法骨化醇患者血钙、血磷平衡得以改善，另外患者钙磷乘积治疗后也较治疗前明显下降（P＜0.05、P＜0.01），究其原因是阿法骨化醇作为骨化三醇的前体物质，只需经肝脏微粒体的羟化酶催化便可生成1,25-二羟维生素D3，从而分布在肠道及骨等靶组织内与受体结合，进而促进肠道内钙的吸收、骨的形成以及抑制甲状旁腺激素过剩分泌等。
总而言之，阿法骨化醇能够降低慢性肾衰所带来的并发症，对提高患者生活质量具有十分重要的临床价值。
参考文献
1 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版社,2008:1490-1491.
2 王海燕,王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京:人民卫生出版社,2003:374-376.
观察法的应用篇6
【摘要】 目的 观察两种握拳法在浅静脉穿刺中的应用效果观察。 方法 将300例病人随机分为A组和B组，每组150例，A组采用改进的握拳法，B组采用传统握拳法，静脉穿刺的部位均采用手背静脉。观察并比较两组病人静脉穿刺一次成功率和病人的疼痛程度。 结果A组静脉穿刺一次成功率明显高于B组（p
【关键词】 握拳法；浅静脉穿刺；手背静脉；一次穿刺成功率
静脉输液是临床护理工作中最基本也是最重要的一项技术操作。静脉穿刺成功与否一方面受病人血管显露和充盈程度的影响，另一方面还受病人的心理和配合程度有关。在临床实践中发现行手背静脉穿刺时的握拳法直接影响一次静脉穿刺成功率。笔者在临床手背静脉中采用改进的握拳法(手呈自然放松状态，护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心)，并与传统握拳法进行比较，结果令人满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急诊输液大厅的输液病人300例，男150例，女150例。随机分为两组，A组和B组，A组150人，男性80例，女性70例，年龄（46.5±6.7）岁；B组同为150例，男性70例，女性80例，年龄（46.8±6.4）岁。两组病人年龄，病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有操作者（护士）均为工龄为5年以上具有护师资格，并且在补液室有两年工作经验的护士担当。A组采用改进的握拳法，手呈自然放松状态，护士固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心；B组采用传统握拳法让病人握紧拳头。静脉穿刺部位均采取手背静脉，室温25℃左右，进行观察并比较两组病人静脉穿刺一次成功率和病人疼痛程度。
1.2.1 静脉穿刺方法 A组：病人取坐位，再用自身对照法，常规扎止血带后嘱病人反复用力握拳数次或轻拍要穿刺的血管，手呈自然放松状态，护士左手固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心，做好病人的心理准备，让其不要紧张，自然放松，采用直刺穿刺法，穿刺针在血管走行正上方呈10°～25°快速平稳地刺入，（静脉深浅与进针角度成正比），见回血后针尾再往下压，一般角度小于10°，然后沿着静脉方向少许再送针一点。B组：常规选血管并炸止血带嘱咐病人握紧拳头，针刺与皮肤的角度呈20°。由血管走行的上方或侧方刺入皮下，沿静脉方向潜行再刺入血管，见回血后将针送入少许。
1.3 评价标准 一次穿刺不退针为成功，反之则失败。疼痛的程度参考国际常用疼痛评分法，疼痛的程度分为轻度中度重度。轻度疼痛：无痛有痛感轻微疼痛；中度疼痛：疼痛较剧烈；重度疼痛：剧烈疼痛，让人难以忍受。病人根据自身体验按照上述等级对产生的疼痛做出客观的评价。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，p值
3 讨论
护士静脉穿刺成功与否不仅受穿刺技术熟练程度的制约，还与操作者本身，社会因素和病人自身血管充盈程度和弹性的影响。护士本身熟练程度有很大的影响，本实验在操作者相对固定的情况下，病人年龄，性别也无明显差别的前提下，我们进行两组穿刺成功率和疼痛程度进行比较。
3.1 两组病人静脉穿刺成功率比较的分析:病人血管显露程度除了与个体差异和环境温度差异外，穿刺时握拳方法也是一个非常重要的因素。浅表静脉穿刺成功率与血管充盈度成正比。实践证明：在穿刺过程中采用改进的握拳法，操作者易于操作，病人的手完全有穿刺者掌握，能较易使血管突出图该部位，并且易于固定和穿刺。反复握拳运动时明显加快静脉充盈及显露程度[1]，因反复握拳肌肉快速不断收缩和放松静脉血管受周围组织压力的影响回流加快，同时反复用力握拳可牵拉上臂肌肉张力，增加动脉血流速度，使手部动脉血流量增加，同时，由于止血带的关系静脉血液滞留，造成静脉血液量也增加[2]，这样明显改善血管的充盈度，易于穿刺。轻拍穿刺处也可以使穿刺静脉局部血液循环加速，加快静脉血回流，改善静脉血管的充盈度，易于穿刺。
3.2 两组病人静脉穿刺疼痛程度比较的分析:因为人的皮肤分为表皮层，真皮层及皮下组织层。一般表皮层厚度为0.26mm,真皮厚度为 0.5mm到2mm，皮下组织为3cm到5cm。其中痛觉神经分布在真皮层内。垂直皮下注射时，针头经过真皮层组织的距离及时间均短于斜刺注射法，因而对痛觉神经的刺激时间及强度均小于斜刺注射法。改进的握拳法采用血管上方进针可直刺血管，血管受压固定不易向两侧滑动，且表皮到血管距离短进针快对神经末梢刺激小，进针角度增大35°～45°，针头与皮肤表面接触点相对缩小，进针时压强增加，速度加快，痛觉相对减轻。而进针长度与穿刺疼痛感成正比，穿刺针头进入血管越长，对血管壁的损伤程度越严重，疼痛反应越强烈[3]。而传统握拳病人在穿刺时因疼痛的刺激使病人心里紧张，于是手越握越紧，从而影响了穿刺者的操作灵活性。手紧握时手背皮肤绷紧压迫静脉，静脉回流下降，充盈度差。而且绷紧的皮肤纹理呈横向走行，手背皮肤张力增大，增加了穿刺时进针的阻力，使针头与皮肤表面接触点大，速度慢，增加皮下神经末梢的刺激，从而增加病人的痛苦；还有进针到达血管距离相对长，对神经末梢刺激大，侧刺时易使血管滑动，反复退针可增加皮下组织的损伤及神经末梢的刺激这样都可以增加病人的痛苦。另外，采用传统握拳法则血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅就松拳后，由于轻微回张，针尖斜面有可能会部分或者小部分脱出血管，造成穿刺的失败。而采用改进的握拳法则此现象较少见。此外，病人对疼痛的注意也会影响对疼痛的感受程度，传统握拳法病人注意力高度集中使皮肤也紧张，这样也会加剧痛感；采用改进握拳法病人不用担心配合不好，从而全身各部分肌肉放松，这样既便于操作者易于进行，又减轻疼痛。
4 结论
通过对两组病人采用不同方法进行浅表静脉穿刺方法的观察及比较，明显可以得出改进后的握拳法对增加一次穿刺的成功率及减轻患者的疼痛感有明显效果。这对于提倡以病人为中心，减轻患者对就诊的恐惧感有较大的帮助，值得在临床上推广应用。
参考文献
［1］ 吕艳.浅静脉穿刺两种不同握拳法比较［J］.护理学杂志，2004,19(11):23.
观察法的应用篇7
【关键词】 宫颈糜烂； 微波； 保妇康栓
宫颈糜烂是妇科常见多发病，已婚妇女的发病率可高达17.90%，此疾病发病率较高，严重影响了广大妇女的身心健康。宫颈糜烂是病原体隐藏于宫颈黏膜内形成的慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体浸入而引起感染［1］。常表现为白带量、颜色、性质及气味的改变，它可引起白带增多、接触性出血、腰骶部疼痛以及不孕等症状。其治疗方法很多，但都有一定的副作用。笔者所在医院2009年9月~2011年4月采用保妇康栓联合微波治疗宫颈糜烂患者，疗效佳，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年9月~2011年4月治疗74例宫颈糜烂患者，年龄22~53岁，平均（34.6±2.7）岁。有生育史的患者55例，19例未生育。所有患者的诊断标准均符合第7版《妇科学》教材的诊断标准。患者的宫颈糜烂程度：轻度36例，中度23例，重度15例。患者的糜烂类型：单纯型32例，颗粒型27例，乳突型15例。所有患者随机分组，分为对照组和治疗组，各37例。两组患者在年龄、病变程度和糜烂类型等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予微波进行治疗，治疗组给予保妇康栓联合微波进行治疗。
1.2.1 微波治疗 所有患者在月经干净后3～7 d进行微波治疗，术前3 d禁性生活。多功能微波手术治疗仪为南京华贝电子医疗备有限公司生产的HBS-A型。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒后，窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈黏液并消毒。先将微波探头接触于宫颈糜烂面并稍加压，然后脚踏启动器，持续2~5 s，组织呈黄白色凝固变性，移动探头逐渐向外扩展至正常组织为止。手术先从宫颈口内0.5 cm深处开始，依次由内向外顺时针方向移动，并超出糜烂面1～2 mm。宫颈口处凝固时间稍长，按压较用力，越近边缘则组织凝固越浅，达到组织凝固呈黄白色、均匀平坦、无出血为度。切除组织需固定后送检［2］。
1.2.2 保妇康栓治疗 治疗组患者在手术之后每晚睡前清洗外阴后，阴道塞入保妇康栓1粒(经期停用)，至痊愈。保妇康栓为海南碧凯药业有限公司生产的药物，国药准字：Z46020058。
1.2.3 术后注意事项 所有患者在术后2个月内均禁盆浴、性生活，禁重体力劳动及骑自行车，共随访3个月，观察两组患者治疗效果。
1.3 疗效标准 治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失；有效：糜烂面缩小的面积超过30%；无效：糜烂面积无变化或发展［3］。
1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，并应用χ2检验，P
2 结果
治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
宫颈糜烂是一个慢性病理过程,主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，常因分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染；其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；部分患者可无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈糜烂，雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎［4］。
微波治疗宫颈糜烂其操作简单、方便、安全、有效。微波治疗的原理是高频电磁波通过特制探头传至病变组织上，使治疗部位病变组织分子、离子吸收微波后产生高速运动，产生内热，瞬间达到高温，自身凝固、坏死、变性、脱落。在进行微波治疗前，应给以患者常规做子宫颈刮片细胞学检查；有急性生殖器炎症作为禁忌；微波治疗后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1~2周脱痂时可有少量出血；在创面尚未完全愈合期间（4~8周）禁盆浴，和阴道冲洗；微波治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需要定期复查，观察创面愈合情况。保妇康栓是一种中药制剂，皮下、黏膜组织易吸收，具有抗炎、抗癌以及促进损伤黏膜修复等作用，而对乳酸杆菌无影响，因此可以维持正常之阴道酸性环境，恢复其生理状态［5，6］。
综上所述，两种方法联合治疗，可明显提高治疗的疗效，可让患者的糜烂创面加速愈合，从而早日康复。
参 考 文 献
［1］ 杨桂玲，杨爱勤.微波治疗宫颈糜烂480例临床分析［J］.现代医药卫生，2005，21：8.
［2］ 解秀珍.928例宫颈糜烂微波治疗疗效的影响因素分析［J］.中国妇产科临床杂志，2007，8(2)：135.
［3］ 王霞.微波凝固治疗宫颈糜烂77例体会［J］.中华实用医药杂志,2005,5（11）：1021.
［4］ 秦淑芬，杨孟学，刘静华.重度宫颈糜烂各型适宜治疗方法的探讨［J］.中国现代医生,2007,45(8)：42.
［5］ 袁萍，董晓博，于毅，等.宫颈糜烂与治疗进展［J］.中国实用乡村医生杂志，2004，11(2)：4.
观察法的应用篇8
关键词:读书观察指导法 宠物 解剖 组织 胚胎
我在多年的教育理论学习与生物形态类课程教学实践中体会到“读书观察指导法”是教师指导学生把读书与观察相结合地进行学习的一种方法,是生物形态类课程的主导性教学方法,是教与学相结合、理论与实践相结合、传授知识与培养能力相结合,一般性教学方法与特征性教学方法相结合地进行教学方法研究的成果。
1 什么是读书观察指导法
教材是教学过程的基本载体之首,即使是在网络时代的今天,教材的作用仍然是不可替代的。在生物形态类课程教学中,要想真正转变那种把学生当作接受知识的消极容器的教学思想,要想避免那种填鸭式的教学方法,要想使学生真正成为教学过程中的主体,要想密切结合行业企业岗位工作能力需求,结合教材培养学生的学习能力和分析问题解决问题的能力,就必须注意运用读书指导法进行教学。
宠物解剖组织胚胎课程是具有明显应用性的生物形态课,而生物形态类课程的核心内容是机体的形态结构。要想使学生掌握形态结构,就离不开对各种形式、各个层次的形态构造的观察,要想使这种观察符合以教师为主导、学生为主体的教学思想,就离不开在教师指导下,由学生自己进行观察的观察指导法。
从学生的角度来看,读书的目的是掌握形态构造,而掌握形态构造仅靠读书是不够的,必须在读书的基础上进行观察,才能加深理解、加强记忆。所以,读书离不开观察。观察的目的同样是掌握形态结构,要想掌握形态构造的名称、写法、位置关系及作用等,必须在读书的基础上观察,并带着观察中发现的问题重新读书,才能对观察到的形态构造加深理解,加强记忆。可见,观察也离不开读书。因此,从教师的角度来说,读书指导法与观察指导法,应该成为相互依赖、不可分割、相辅相成的有机整体。
生物形态类课程有两大特点:一是名词术语多,二是这些名词术语绝大部分是机体形态结构的概念和名称。学生要想提高学习效率和质量,必须注意把读书与观察有机地结合起来,成为自己学习生物形态类课程的主要学习方法。而教师为了达到这个目的就必须把读书指导和观察指导这两种方法有机地融合成为一个整体,以形成课程的主导性教学方法。只有这样才能在教师的指导下,让学生把读书与观察最大限度地结合在一起,从而充分发挥读书与观察的作用,提高学生认识和掌握生物形态结构的能力,达到在传授知识的同时,训练学生的学习技能,培养学生的自学能力和分析问题解决问题的能力,进而达到提升其岗位工作能力的目的。
综上所述,笔者认为,为了区别于一般所说的读书指导法和观察指导法,尤其是从生物形态类课程教学特殊需要的角度,有必要提出读书观察指导法的概念,以便进一步丰富教育理论中关于教学方法的内容,达到更有效地指导生物形态类课程教学实践的目的。
2 怎样掌握读书观察指导法
无论是“读书”还是“名词术语”,说到底是个理论的问题,无论是“观察”还是“形态结构”,说到底是个实践的问题,把读书与观察放到一起,形成一个新的概念,用以表示把读书与观察相结合的这种学习方法,充分地体现了理论与实践相结合这一重要原则在教学方法研究工作中的重要作用。
教学过程是教师的“教”和学生的“学”有机结合的过程。“学”是目的,“教”是手段,学生是主体,教师则起主导作用,两者的最佳结合点在这里是由指导二字来体现的。读书指导侧重于传授知识,观察指导则侧重于培养能力,而把读书指导与观察指导相结合,则充分地体现了传授知识和培养能力相结合的原则。而这种结合又是在老师指导下由学生自己完成的,就更进一步体现了这一原则。
读书指导法也好,观察指导法也好,在教育理论和实践中早有记载,广为人知,经常使用。但是,它们毕竟是一般性的教学方法,虽然它们也很好地体现了学生是主体,教师是主导的思想并在一定的程度上反映了各种课程教学的特征,但是并没有充分地反映出生物形态类课程教学的特点。把读书指导和观察指导这两种方法融合为有机的整体,则即体现了一般教法论的基本原则,又创造出适合生物形态类课程教学特点的特征性教学方法,因而集中地体现了关于教学方法理论研究中的抽象与具体、一般与特殊的关系。
所以,如果清楚地认识到理论与实践的对立统一、教与学的对立统一、传授知识与培养能力的对立统一和教学方法的一般性与特殊性的对立统一关系,抓住了这四个结合点,就能更深刻地理解读书观察指导法的确切含义,也就能更快地掌握这种有效的教学方法,就能更加适应生物形态类课程教学的特殊需要,就抓住了生物形态类课程教学方法研究的关键,就能更有效地指导教学实践,从而提高生物形态类课程教学的质量,把生物形态类课程的教学方法改革推向深入。
3 如何运用读书观察指导法
在多年的生物形态课程教学实际工作中,我深深地体会到:使用读书观察指导法进行生物形态类课程教学必须打好基础、创造条件、选择方法、掌握规律、精心设计和灵活运用,才能正确处理这种主要教学方法与其他教学要素和教学方法之间的关系,达到最大限度地发挥其提高教学效率和质量的作用。
3.1打好基础、创造条件
使用读书观察指导这种教学方法要求学校和教师努力提高教师业务素质,搞好实验实训条件建设、教材建设和师资队伍建设工作,为应用这种方法做好必要的准备。
首先,教师要钻研教材,通过通读、精读、选读等方法对所用教材、参考教材、网络信息和参考资料等进行钻研,达到掌握教材,不断完善自己的知识结构的目的。其次,教师要掌握教具,要围绕教学需要对标本、模型、多媒体课件等在内的各类教学工具手段进行学习,掌握其在教学应用方面的知识与技能,而且还应注意钻研教材和掌握教具之间的关系,要注意教师间的相互学习和共同提高。
读书观察指导法对教师的数量与质量都有更高的要求。因此,必须有一支有一定数量、质量较高的教师队伍和多种形式的高质量的、配套适用的教材和教具,这就要求教师本身非常注重师资队伍建设工作和实验实训条件建设工作以及立体化教材建设工作。
3.2选择方法、掌握规律
各种教学方法都不可能完全脱离其他教学方法而单独地存在于一门课程的教学过程之中。即便是在一次课的教学过程中也是如此。
但是,对于一门课程或一类课程的教学来说,一般应以一种或几种教学方法为主,以另外若干方法为辅。对于生物形态类课程来说,只要条件基本具备的话,就应以读书观察指导法为主要教学方法,而以读书指导法、观察指导法和讲授法等其它教学方法为辅教学方法。也就是说读书观察指导法适合于生物形态类课程教学的大部分而不是全部。
对于具体的一次课来说,教学方法如何确定,在教学条件一定的情况下,主要由教学内容来决定。如在动物解剖及组织胚胎课程中,绪论部分比较抽象,又是刚刚引导学生入门,应以讲授法为主。各章节的概述部分比较抽象,但学生毕竟已经渐渐入门了,最好以读书指导法为主。对于一些浸制标本的观察和尸体解剖,如果条件较差,刺激性较强,尸体不易防腐时,因为不易长时间进行观察,则以观察指导法为主。除上述内容之外的大部分内容(如宠物解剖组织胚胎课程中的细胞、基础组织和各器官系统的大体解剖、器官组织以及胚胎的内容),最好采用读书观察指导法进行教学。
在一个具体的授课周期中,从讲授法入手,然后根据教材内容、教学条件、学生基础及接受情况逐渐过渡到读书指导法和观察指导法,最后进入运用读书观察指导法进行教学这个主体阶段。同时这个从讲授法经过读书指导法和观察指导法到读书观察指导法的过程,也应该是一个生物形态类课程的新教师,掌握读书观察指导法的渐进性过程。
3.3精心设计、灵活运用
在一次课的主要教学方法确定之后,还要确定每个教学环节直至每部分教学内容的教学方法,这就要求教师在制定具体授课方案时,对每个教学环节、每部分内容进行精心的设计。以宠物解剖中的后肢骨这次课为例,笔者曾作授课计划如下:复习旧课,前肢骨,观察指导法,8分钟。讲授新课,后肢骨组成,读书观察指导法,5分钟。髋骨,读书观察指导法,分组指导,20分钟。师生共同总结,8分钟。股骨,读书观察指导法,分组指导,15分钟。师生共同总结,5分钟。膝盖骨,讲述法2分钟。小腿骨,读书观察指导法,分组指导,8分钟。共同总结,2分钟。跗骨,读书观察指导法,分组指导,7分钟。学生总结,3分钟。后足骨,读书观察指导法,5分钟。巩固新课,读书观察指导法,10分钟。课外作业,讲述法,1分钟。
在执行这样较为祥细的课时授课计划的时候,还可能出现一些考虑不到的问题。比如在指导学生进行读书观察时,某个学生提出了一个带有普遍性而又比较重要的有一定实用价值问题,而这个问题又不宜采用读书观察指导法来进行教学。此时,教师则应及时改用相应的方法,使全体学生都明确地了解这一问题之后,再回到原来的教学方法上去。
这就要求教师充分发挥主导作用,善于“驾驭”课堂,较熟练地运用多种教学方法,在各种方法的综合运用之中,来保证主要教学方法的实施,努力做到“教学有法,教无定法”。
以上是笔者结合教学经验总结,研究教学方法的一些体会,特提出与对此感兴趣的同行共同探讨。
作者简介:
韩行敏(1956-),男,黑龙江双城人,农学硕士,教授,主要从事高职动物解剖生理教学与研究及畜牧兽医类教学管理工作。
参考文献:
[1]韩行敏.读书观察指导法初探.黑龙江牧校.1995,9(42～45)
[2]佘永华.解剖教学方法改革的实践.四川解剖学杂志.2009,2(40～41)
[3]杨耀防.人体解剖学教学内容与方法改革探索.中华医学教育杂志.2007,6(62～64)
[4]陈耀星等.动物解剖学课程的建设与教学实践.高等农业教育 2004,3(66～68)
观察法的应用篇9
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂；反加疗法；疗效观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.133
子宫内膜异位症是临床常见的一种妇科疾病， 是由于子宫内膜组织生长在子宫腔以外而引起的病症， 可造成患者不孕， 属于慢性复发性疾病， 手术治疗是首选的治疗方案， 常用的手术方法为腹腔镜手术[1， 2]。为了探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa联合反加疗法的疗效， 本院选取子宫内膜异位症患者74例， 行腹腔镜手术治疗后分为对照组和观察组， 对照组采用GnRHa治疗， 观察组采用GnRHa联合反加疗法治疗， 针对病症缓解情况、预后情况、血清性激素水平的改变情况、不良反应情况进行对比分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年12月～2012年12月诊治的子宫内膜异位症患者74例， 根据术后治疗方案分为观察组和对照组， 各37例。对照组年龄21～45岁， 平均年龄（32.7±4.6）岁， 观察组年龄20～44岁， 平均年龄（31.9±5.0）岁。两组患者年龄、病症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 子宫内膜异位症患者均行腹腔镜手术治疗， 对照组术后采用GnRHa[醋酸曲普瑞林， 法国博福-益普生（天津）制药有限公司， 国药准字H20090274]治疗， 皮下注射3.75 mg/次， 1次/28 d， 联用6次。观察组术后采用GnRHa联合反加疗法治疗， GnRHa用法同对照组， 于第4次注射后加用结合型雌激素（新疆新姿源生物制药有限责任公司， 国药准字H20051717）， 口服0.625 mg/次， 1次/d， 同时加用醋酸甲羟孕酮（浙江仙居制药股份有限公司， 国药准字H33020715）， 口服5 mg/次， 1次/d， 连用3个周期。
1. 3 疗效评定标准[3]：①完全缓解：患者病症消失， 盆腔触痛结节消失。②部分缓解：患者病症减轻， 盆腔触痛结节未消失。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的病症缓解情况与预后情况比较 观察组病症完全缓解94.6%（35/37）、术后妊娠率27.0%（10/37）、累计复发率5.4%（2/37）， 对照组完全缓解率89.2%（33/37）、术后妊娠率21.6%（8/37）、累计复发率2.7%（1/37）， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者血清性激素水平的改变情况比较 治疗后， 两组患者卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇均显著下降（P
2. 3 两组患者的不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为5.4%（2例）， 明显低于对照组的24.3%（9例）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
GnRHa联合反加疗法是确保子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗效果的一种有效方法， 可明显缓解患者的低雌激素水平， 确保药物治疗的疗效， 还能大幅减少各种不良反应的发生， 可明显改善患者的预后[4]。GnRHa联合反加疗法的主要目的就是为了缩减和去除病灶， 有效控制和减轻疼痛， 预防和减少术后复发， 由于腹腔镜手术只能去除肉眼见到的病灶， 只有使用药物才能有效刺激机体垂体释放卵泡刺激素和黄体生成激素， 敏感性的下降会造成受体减少， 最终卵泡刺激素和黄体生成激素快速下降， 加速低雌激素状况， 使得内膜发生萎缩和坏死。
本次研究表明， 治疗后， 两组患者卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇均显著下降（P
综上所述， 子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa联合反加疗法可明显改善患者的临床病症和预后状况， 可有效预防低雌激素病症， 不良反应少且安全性高， 可在临床推广。
参考文献
[1] 王波军. 子宫内膜异位症的现代诊断与治疗. 中外健康文摘， 2007， 4 （10）：160.
[2] 王立华. 子宫内膜异位症的研究进展. 华北煤炭医学院学报， 2007， 9（3）：344-345.
[3] 申健. 子宫内膜异位症的治疗进展. 中国全科医学， 2007， 10（11）： 932-933.
观察法的应用篇10
1 对象与方法
1.1 对象
有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受妇女子宫颈癌筛查者。
1.2 方法
询问生殖健康史，目前的避孕方式，填写妇科疾病普查表，常规进行妇科检查，观察阴道、穹隆、宫颈部位的病变，宫颈刮片后，行醋酸和卢戈氏碘液宫颈染色并肉眼观察。醋酸染色试验是将一个浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉签均匀敷于宫颈表面，等待1min，仔细查看靠近鳞柱交界处的转化区上皮是否变白。醋酸染色后行卢戈氏碘液染色，宫颈表面涂卢戈氏碘液即刻观察，重点是醋酸试验阳性区域。醋白和碘试验阳性者嘱进一步宫颈活检及行hpv检查。
1.3 阳性判断标准 醋白阳性：锐利、清晰边界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域-有或没有隆起的边界；病变在转化区内接近鳞柱交界；柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮；接近鳞柱交界的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。
2 结果
2.1 一般情况 进行普查的妇女2800例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄40.2岁。有妊娠史2442例，占87.2%，有阴道分娩史的1765，占63.0%。主诉白带多898，占32.1%。房事曾有接触性出血者179例，占6.4%。
普查出慢性宫颈炎1526例，占54.5%，其中糜烂1225例，占43.8%；肥大467例，占16.7%；纳囊798例，占28.5%；息肉147例，占5.3%，合并患两种及两种以上病理分型的592，占21.1%。宫颈刮片可疑不典型增生111例，占4.0%；醋白试验阳性324例，占11.6%；卢戈氏碘液试验阳性189人，占6.8%。其后经阴道镜下取活检或leep刀宫颈环切术后标本病检，查出宫颈早期鳞状细胞癌4例，宫颈上皮内瘤变ⅰ～ⅱ级49例，ⅱ～ⅲ级26例，镜下可见挖空细胞及鳞状细胞乳头样增生27例。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年有发病年轻化和各阶段发病年龄向前推移趋势。我国每年新发宫颈癌病例13.15万，约占全球发病数量的1/3[1]。50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率下降，但发展中国家的患病率仍是发达国家的10～20倍，主要是由于许多发展中国家缺乏能够早期发现子宫颈癌前病变的筛查系统或现有的筛查系统起不到应用的作用。近年我国推广宫颈疾病的三阶梯诊断程序和tbs诊断标准，大大提高门诊人群宫颈疾病阳性检出率，但在基层妇科疾病普查时，大批被动员来的妇女，因为没有自觉症状，思想上不够重视，主要也是宫颈疾病检查结果不能立刻得到，使得很多病人没能及时咨询医生，完成下一阶段的检查，随后在忙忙碌碌中丢失了早期诊断和治疗的机会，因此在基层，即刻的结果回馈显得很重要。醋白和碘试验肉眼观察法在宫颈疾病筛查中可以立即得到结果，医生经过培训，可以提高宫颈的癌前病变以及外阴、阴道、宫颈的湿疣病变的准确性。
醋白反应是指宫颈上皮在3%-5%的醋酸溶液作用后变白色，这种反应是由于细胞内蛋白凝固后变得不透明造成的。异常的宫颈上皮，尤其是宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelialneoplasia,cin）及受人乳头病毒（human papilloma virus,hpv）感染的细胞增生活跃，含有更多的蛋白，应用醋酸后比周围正常组织显得更加不透明。碘试验是利用糖原遇碘变棕褐色的原理，正常的鳞状上皮细胞含有丰富的糖原，涂碘后呈棕褐色，异常区域（cin或炎症）不含糖原，不会染为棕褐色。此次在2800例的妇科查体中，醋白和碘试验阳性人群几乎涵盖了所有经病检证实的宫颈上皮内瘤变及癌变病人，醋白和碘试验结合宫颈刮片使得一些重点人群凸显。有资料显示醋白的敏感性为82.6%，碘试验为87.2%，醋白的特异性为86.5%，碘试验为84.7%，醋白和碘试验的准确性与巴氏涂片可比，在基层医院醋白和碘试验肉眼观察有望成为一种取代巴氏涂片的筛查方法[2]。肉眼观察法优点是可以立即得到结果，在大批量妇科疾病普查时能及时转诊病人，局限性是有一定的假阳性率，这样可能增加病人的医疗费用。
液基薄层细胞学技术由于制片方法的改进，提高了宫颈癌细胞学筛查质量，但价格贵，妇科疾病普查中广泛推广应用有困难，目前多数情况下，仍然以行宫颈刮片为主，因此宫颈病变的筛查仅靠此确实显得防治力量薄弱，联合应用醋白和碘试验肉眼观察法可以有效提高筛查质量，不失为基层妇科疾病普查中值得推广的做法。
参考文献