老人频繁起夜，正常吗？要注意什么？
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有老人的家庭，常常会发现老人们经常半夜起床上厕所，可能一晚就要去个2-3次。起夜的问题困扰着许多老人，有些老人因为害怕晚上频繁起床，睡觉前都不敢多喝水。
许多人觉得，这是身体自然老化引起的，但频繁起夜的背后原因真的这么简单吗？还有哪些我们可能忽略的危害和风险？
一、老人为什么会频繁起夜？
老人频繁起夜一般分为两种情况，一种是确实睡眠质量不好，老是睡不着；另一种则是被尿憋醒了。
为啥老人比年轻人更容易憋尿？具体原因如下：
膀胱容量减小或膀胱功能受损，这两种问题都有可能导致膀胱排尿量减小；而膀胱过度活动症和膀胱出口梗阻的患者，排尿量更容易减少。
膀胱有效容量减小在老年人中很常见，很可能是因为膀胱随着年龄增加发生了改变，或逼尿肌过度活跃导致。
夜间尿量增加可能是由于夜间排尿量在每日总排尿量中占比升高（夜间多尿）或24小时总排尿量增加（多尿）。也可由控制不佳的糖尿病、良性前列腺增生和充血性心力衰竭等疾病引起。
睡不踏实可能是肥胖、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病所引起。
所以，凡是能引起膀胱排尿量小、夜间排尿量增加、睡眠障碍的疾病，都可能是罪魁祸首。
二、频繁起夜有什么危害？
频繁起夜可严重困扰一些患者，尤其是每晚起夜次数≥2次的患者，频繁起夜一定程度上会影响睡眠质量。
夜尿是最令老年男性良性前列腺增生患者苦恼的症状之一，它会使患者觉得生活质量明显下降。
许多患者50岁之后就出现夜尿，55岁后会变得更明显。频繁起夜可导致抑郁症、工作缺勤等负面影响，患者也会自我感觉身心健康受损，同时还会增加老年患者的意外跌倒率及跌倒所致骨折率。
既然频繁起夜会造成这么多危害，那么家里如果有老人出现这种情况，就要提早做好准备，除了积极处理基础疾病，也要预防老人摔倒的事故发生。
三、老年人起夜注意事项
尽管做好了预防摔倒的措施，可频繁起夜的问题始终困扰着老人。如何改善频繁起夜的问题呢？
四、如何改善起夜多的现象
要使夜尿完全消失不太现实，我们的目标是减轻症状对患者造成的困扰和减少夜尿次数。
首先要积极治疗原发病，包括：精神性烦渴（烦渴、多饮，每日喝水大于10L）、充血性心力衰竭或外周性水肿、控制不佳的糖尿病、胃食管反流病或夜间咳嗽等等。
其次，还可通过以下措施来干预：
①减少总液体摄入量，尤其是摄入量过多者，也可以针对性地减少夜间摄入量。老年人除了从饮食中获取水分外，每天还需额外补充1000-1500mL水。
但若伴有心肾功能疾病，则需限制饮水量。如果运动量大、洗澡前后或处于高温环境，都要适当增加饮水量。
但如果是摄入量处于临界水平或不能满足日常需求的老年患者，还是不需要限制摄入量的。
②避免夜间使用利尿剂，如因个人需要，一日使用2次利尿剂的患者，可在医生指导下将晚间用药时间提前至下午3点左右。另外，减少夜间摄入利尿性液体，包括咖啡和酒精。
③减少其他疾病对夜尿造成的影响，以糖尿病为例，应尽可能避免糖尿病患者发生夜间高血糖。
血糖升高时，会使得血浆渗透压升高，大脑会发出指令作出相应调节，比如多饮水，产生尿液排出过多的糖分，进而导致饮水量增多，引起频繁夜尿。
对备受起夜困扰的患者，使用手持式便壶或床边便桶可能会起到一定的帮助。
此外，良好的睡眠习惯可减少夜间排尿的次数，包括在亮度低、温度适宜、安静的房间里睡觉，避免睡前使用电子设备，以及不要在白天小睡。
睡前两次排尿可能对自觉膀胱没有完全排空的人有用，具体做法是：舒适地坐在马桶上小便（包括男性），上身略微前倾，等待20-30秒后再次排尿。
盆底肌训练和排尿冲动抑制的方法（保持静止，不要冲去卫生间，快速收缩盆底肌3-5次）对女性和男性夜尿患者均有用。
通过直肠指检可以评估患者括约肌的功能状态，测试能否进行该项训练。
基础推荐方案是3组8-12次慢速收缩，每次收缩维持6-8秒，一周3-4次，持续至少15-20周。
对初步干预后仍有症状的患者可给予药物治疗，但对于存在夜尿伴严重持续性前列腺症状患者，若存在膀胱出口梗阻，可通过手术治疗前列腺增生症，一定程度上可能减少夜尿。
对于女性患者和无良性前列腺增生的男性患者，可采用膀胱松弛疗法，膀胱松弛药物可通过增加膀胱容积和减少急迫性排尿来减少夜尿。
主要使用两类药物：毒蕈碱拮抗剂和β3激动剂，通常依据需避免的副作用选择初始药物。
不过需要注意的是，伴有认知功能障碍（如痴呆、谵妄、意识模糊）、口干或严重便秘的患者应避免使用毒蕈碱拮抗剂。有基础心动过速或高血压控制不良的患者，应谨慎使用β3激动剂。
具体的药物使用，还是需要专业医生提供建议。
人老了，身体的各种机能都会相应下降，面临的问题也更多，频繁起夜只是其中之一，我们需要给予充足的关心，除了叮嘱他们按时体检，也要留意有没有出现异常情况，以免贻误治疗。（本文首发于「怡禾科普」）
参考资料
[1]UptoDate：成人夜尿的临床表现、评估和治疗
[2]Burgio KL, Goode PS. Behavioral interventions for incontinence in ambulatory geriatric patients. Am J Med Sci 1997; 314:257.
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