遗尿症是什么原因造成的，遗尿是怎么回事，大人遗尿症怎么治，从中医角度分析，一篇文

　　本文共分七部分：一、遗尿病因病机；二、辨证要点；三、证治方药；四、遗尿症状分类鉴别分析；五、中成药和验方；六、生活调理；七、总结。

　　共计6459字。

　　遗尿，是指3岁以上儿童在睡中不自觉小便自遗，俗称“尿床”其特点为睡眠较深，不易唤醒，往往在梦中排尿，尿后仍呈朦胧不清醒状态。轻者数夜一次，重者则每夜多次。症状时消时现，有的患儿持续至春期才消失。更严重者，一直到青壮年都有遗尿情况发生，经久不愈。

　　睡眠以后，或作梦或不作梦，排尿在床上的才叫遗尿。醒时小便频数，或点滴不断，不能自禁，经常小便在裤子里，叫小便失禁。后者多见于老人或病后体弱;前者多见儿童。至于脊柱裂、中风、外伤性截瘫、女性产后，尿路病变、虫病等所引起的尿失禁或遗尿，则不在此讨论范围。

　　一、病因病机

　　现代医学对于遗尿的解释是：大脑皮质及皮质中枢的功能失调，引起排尿中枢功能失调从而导致功能性遗尿。

　　传统中医观点：遗尿的主要病因包含先天不足、三焦内伤（病在于脾、肺、肾、肝这四个器官）、后天失养、其它因素这几个方面。

　　（一）先天不足

　　1、脊柱裂导致的遗尿。

　　隐形脊柱裂属于先天性疾病，是人体的脊椎管在发育的时候，没有完全闭合所导致的疾病。疾病比较多发于腰骶部，患者会有一个或者是几个椎板出现闭合不完全的情况，隐形脊柱裂发病的时候，会因为病情的严重程度，而有不同的表现。患者大多会出现腰痛、小便失禁以及遗尿的情况。

　　脊柱裂是在于胚胎发育时期造成的，现代医学至今没有明确的原因解释，其中一项解释是孕妇在胚胎发育时期，叶酸补充不足造成的。

　　脊柱裂发生发现的比例非常低，导致的遗尿不在本文讨论范围。

　　2、五迟五软先天不足

　　五迟是指站立迟、行走迟、说话迟、长肉发迟、长齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。

　　西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。

　　多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。

　　有五迟五软症状的儿童，多伴有后期遗尿症发生，主要原因在于，人体的大小便都归于肾来控制，肾是先天之本，管控着人体生长发育，生殖发育，肾主藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精来自父母，如果先天精不足，就会导致人体发育迟缓，出现五迟五软，后期自然会出现遗尿问题。

　　（二）三焦内伤

　　病在于脾、肺、肾、肝这四个器官，根据不同的脏腑部位，又分为以下几种类型：

　　1.肾阳虚型（下元虚寒型）；

　　2.肾阴虚型；

　　3.肝经郁热；

　　4.脾肺气虚；

　　中医认为遗尿主要由于脏腑虚寒所致。

　　如肾与膀胱气虚，而致下焦虚寒不能约束小便，或者上焦肺虚，中焦脾弱而成肺脾两虚，固摄不能，小便自遗。除虚寒外，还有挟热的一面，肝经郁热，火热挟湿，内迫膀胱，可致遗尿。其病理为膀胱不能固摄所致。

　　正如《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗溺”。膀胱的约束同气化功能相关，而气化功能又同肾阳的温煦，肺气的宣降，脾气的升举，尤其和肾气的温养关系密切，所以遗尿之发生，涉及肺、脾、肝、肾四脏，因肾主二便开阖，故又以肾为主。

　　（三）后天失养。

　　1.夏季是遗尿高发季节，与儿童吃生冷寒凉食物有关。经常吃雪糕、冷饮，导致脏腑虚寒，从而产生遗尿。

　　2.平时身体免疫力低下，经常喝牛奶，吃含水量大的水果，导致三焦寒凉，也会导致遗尿。

　　（四）外邪因素。

　　天气炎热，患者经常赤脚在地上玩耍，或者在地上睡觉，或者遭受雨淋，也会导致遗尿。

　　足少阴肾经，起于足小趾下面，经过足心（涌泉穴），脚后跟又属于足少阴肾经和足太阳膀胱经，患者赤脚在地上玩耍，肾和膀胱感受寒邪，从而导致遗尿。

　　地上睡觉或者遭受雨淋，足太阳膀胱经受寒邪，膀胱和肾相表里，膀胱寒，则肾寒，也会导致遗尿发生。

　　（五）七情因素。

　　肾在志属恐，患者如果过度惊惧，也会导致遗尿，俗话说“吓尿了”，并不是虚言，过度惊吓，会导致儿童出现遗尿。

　　二、辨证要点

　　本病的辨证当分清寒、热、虚、实。一般来说，尿色黄赤量少，尿时有热感，小便黄臊味重，多属热;而尿色清白量多，尿时无热感，小便清长无味多属寒。

　　病之初，形体尚盛或尿黄短涩，舌红苔黄，脉弦滑有力多属实证;神疲气短或尿白清长，舌淡红苔白或舌体胖嫩有齿形，脉沉细无力多属虚证。

　　（一）周岁以下的婴幼儿，由于大脑和身体发育未臻完善，正常的排尿习惯尚未养成。所以未能自主排尿，或年长儿由于贪玩少睡，精神过于疲劳或其他原因偶尔发生一、二次遗尿。过后又恢复正常，均不属病态。

　　（二）另外3岁左右婴幼儿在戒断尿不湿阶段，会出现遗尿，也属于正常，待过了这个阶段，形成自主排尿的意识和习惯，就不会遗尿，这也不属于病态。

　　（三）典型症状：在睡眠中小便自遗，醒后方觉，甚则一夜数次。

　　（四）多自动得病，少数为一时性或持续数月后消失。

　　（五）尿常规检查：正常。

　　（六）X线检查，排除生理缺陷的脊椎裂。

　　（七）除外大脑病变，泌尿道畸形，或因局部刺激如膀胱炎，尿道炎，绕虫病等而引起。

　　三、证治方药

　　治疗原则：本病虽有寒热虚实之别，临床上虚寒多见，故治以固肾健脾补肺为主。对于实热证者当以清利为治。

　　虚症：

　　（一）肾阳虚型（下元虚寒型）

　　1.症状：睡中小便自遗，，以夜间遗尿为主，伴有尿量多、小便清长（颜色清澈尿量多），腰酸、膝软，面色少华，神疲倦怠，严重者畏寒肢冷，手脚冰凉，兼见面色晄白，健忘记忆力差，舌质淡红苔白，脉沉迟无力。

　　2.病因病机：由于先天不足或者年事已高肾气衰微，儿童足心受寒或者过食生冷寒凉，导致肾阳不足，膀胱不约发生遗尿。

　　3..治法：固本培元，温补肾阳，固涩小便。

　　4..方药：桑螵蛸散合菟丝子散加减。

　　桑螵蛸9~15克，煅牡蛎18~30克，五味子9~15克，金樱子、芡实米各20~30克，肉苁蓉6~9克，鹿角片9~15克，故脂9~15克，砂仁6克，拌熟地黄15克，菟丝子、益智仁各15克，韭菜子、淮山药、炒白术各15克。

　　加减：伴有痰湿内蕴，困寐不醒者加菖蒲10克，远志6~9克;纳差、便溏者加党参15克，茯苓15克，焦三仙各15~30克。

　　（二）肾阴虚型遗尿

　　1.症状：以夜间遗尿为主，小便涩短，伴有五心（手心、脚心、头顶心）烦热，一般晚上比较热，出汗多，蹬被子严重，形体消瘦，或干咳无痰，部分儿童发育迟缓，其表现为身高体重相比同龄人数据偏低，活动过度，多动少静，夜寐难醒，记忆力差，夜卧不安，多梦、呓语，易哭易惊，夜间多汗，部分患者会有口气重、偶发牙龈肿痛，大便干结，舌红，苔少，脉沉细数。

　　2.病因病机：伤精耗液，欲念纵生，相火妄动，导致肾气不充，膀胱开合失司，发生遗尿。

　　3.治法：清心滋肾。

　　4.方药 知柏地黄汤

　　熟地黄24克，山茱萸12克，干山药12克，泽泻9克，茯苓9克（去皮），丹皮9克，知母24克，黄柏24克。

　　（三）肺气虚寒型

　　1.症状：伴见咳嗽，流清水鼻涕，畏寒怕冷，面色晄白，吐涎沫，身体素质差，容易感冒发烧，有些有鼻炎，舌质胖有齿痕，苔白脉细缓。

　　2.病因病机：肺为上焦，主管一身之气，肺气虚，则肾气化功能差，水液蒸腾代谢不畅，肾与膀胱相表里，则膀胱失约，症见遗尿。肺气虚而遗尿的患者，常患有各种鼻炎，经久不愈。另外一个表现就是身体素质差，容易感冒发烧。

　　3.治法：温肺固肾。

　　4.方药：方选甘草干姜人参汤加味

　　人参(党参20克代替)、炙甘草10克，干姜10克，法半夏20克，陈皮15克，云苓15克，苍白术各15克，益智仁15克，桑螵蛸15克，补骨脂15克，芡实米30克，麻黄10克，枸杞子15克。

　　（四）脾虚气陷型

　　1.症状：面色萎黄，形体消瘦，肢倦，少气懒言，嗜卧，食少、食入即肚子胀，并见久泻，脱肛，子宫脱垂等症，舌质淡，苔少薄白，舌边有齿痕，脉象缓弱。

　　2.病因病机：多由劳累，过食生冷寒凉，寒湿困脾，久病不愈导致脾胃气虚，中焦寒凉，或者产后中气虚陷，最终导致脾不升，脾气不升，则肾气气化水液的功能受到影响，水液无法正常专属肺部，肾与膀胱相表里，则膀胱气化、降浊失约，发生遗尿。针对脾虚气陷型的遗尿，本在脾，标在肾与膀胱，脾气上升，则肾与膀胱水液代写正常，遗尿自然消除。

　　3.治法：健脾益气固脬。

　　4.方药：固脬汤加味。

　　黄芪20克，白术15克，党参15克，炙甘草6克，茯神15克，柴胡10克，升麻8克，覆盆子15克，桑螵蛸15克，枣皮15克，莲子15克，山药15克，益智仁15克，乌药10克，生姜15克，红枣5枚。

　　实证：

　　（五）肝经湿热型

　　1.症状： 睡中小便自遗，伴有尿量少、小便黄，骚味重，大便干结，面色、目睛红赤，口苦，口渴多饮，夜卧不安，夜间磨牙，兼见性情急躁或夜间齘齿（ 咬紧牙齿，一种病态。），赤唇红舌质红苔黄或黄腻，脉弦数有力。

　　2.病因病机：

　　足厥阴肝经过前阴器，肝脉受邪，经气不利，则胸胁胀满，心烦易怒，本经经气不利则巅顶（头顶中心）痛，咽干，眩晕；肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火则口苦，情志抑郁或易怒，肝经湿热，则小便黄，尿骚，疏泄异常，膀胱气化不足，则遗尿。

　　3.治法：清利肝热，固涩止遗

　　4.方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草6克，黄芩9克，栀子9克。

　　四、遗尿鉴别分析

　　（一）肾阳虚遗尿与肾阴虚遗尿：

　　肾阳虚而遗尿，多由先天不足，禀赋素弱，或房劳伤肾，或有常年手淫，或年高肾气已衰，或儿童督任未充，足心受寒，上述诸因，均可导致肾阳不足，下元虚寒，使闭藏失职，膀胱不约而发生遗尿。

　　阳虚则外寒，阴盛则内寒，阳虚则阴盛，所以肾阳虚型遗尿，以寒为主要症状。比如遗尿、小便清澈量多，手脚冰凉，水液气化不足，喝一杯水，要尿多次，尿频而量多。肾阳虚至极，又会有热相，也就是中医上的真寒假热症状，比如上热下寒（戴阳），外热内寒（格阳），要仔细鉴别。

　　临床上最容易鉴别的一个方法是：病人虽然有上热或者外热症状，但是不喜欢喝凉水，因为内寒太盛。

　　肾阴不足者，多因伤精耗液，欲念纵生，或有常年手淫，相火妄动，而使膀胱开合失司，发生遗尿。一般以热相为主，比如五心烦热，舌红少苔，大渴饮饮，尿黄，大便干燥等。

　　肾阳不足遗尿与肾阴不足遗尿之主要区别：

　　前者尿频而量多色清白，乃肾阳虚而不化气所致，以寒相为主;后者尿频尿少，色深而热，乃阴虚火旺所致（虚火）以热相为主。若以舌脉辨，阳不足者舌淡，苔薄，脉沉细弱而无数象;阴不足则舌质红，苔少，脉细数。

　　（二）脾虚气陷遗尿与肺气虚寒遗尿：

　　脾虚气陷者，多由劳累忧思过度而伤心脾，脾气下陷，或产后中气虚陷，遂发生遗尿;肺气虚寒者，则多见于肺气虚弱，治节无权，不能约束下焦而致遗尿。脾气虚与肺气虚临床表现极为相似，且多同时兼见。脾气下陷者，应着眼于神疲肢倦，食少作胀，大便不成型，并见久泻，脱肛，子宫脱垂等症;而肺气虚寒者，则见咳而多涎，容易感冒发烧流鼻涕，出虚汗，而体质比较差的症状。

　　（三）肝经湿热型

　　比较容易鉴别，主要以口苦、尿黄、尿骚、脾气烦躁等肝脏病症为主要特征。

　　五、中成药和验方

　　（一）中成药。

　　1、桂附地黄丸：用于肾阳虚型（下元虚寒）肾气不足证。

　　2、知柏地黄丸：用于肾阴虚型遗尿（阴虚火旺型）的遗尿。

　　3、玉屏风颗粒：用于肺气虚型遗尿。

　　4、补中益气丸：用于脾虚气陷型的遗尿。

　　5、龙胆泻肝丸：用于肝经湿热型遗尿。

　　(二)单方、验方。

　　1.桑螵蛸3克，炒焦研末，加白糖少许，每日下午温开水调服，连服10天。（用于肾阳虚型遗尿）

　　2.桑螵蛸，菟丝子各30克，益智仁，女贞子各50克，共为极细末装胶囊。每日9克，分三次吞服。（用于肾阳虚型遗尿）

　　3.止遗汤 黄芪20克，党参15克，白术15克，山药20克，五味子15克，覆盆子15克，益智仁15克，菟丝子15克，故脂15克，桑螵蛸15克，仙茅15克，芡实米15克，麻黄10克，升麻6克，柴胡8克，天台乌10克，枸杞子15克，蜂房9克，炙甘草6克，煅龙牡各30克，生姜10克，大枣5枚。 （用于肾阳虚型、脾肺气虚型遗尿）

　　按：此方在数十年中临床治遗尿经验方效果显著。治疗很多顽固遗尿患者，其中有部分男女青年患者，皆依此方加减治愈。

　　4.三子止遗汤，主治遗尿症《新中医》2003年2期(验方) 覆盆子15克，菟丝子15克，故脂15克，韭菜子15克，桔梗10克，鸡内金10克，白芍15克。（用于肾阳虚型遗尿）

　　加减：夜尿多，手足不温者，加人参，桑螵蛸，面黄食少者加山药，白术，梦多睡眠不实者，加枣仁，远志，五味子。剂量视年龄而定，每味药6~15克。日1剂，水煎二次，药汁分三次温服。饭前服，七天为1疗程。

　　5、党参9克、黄芪9克、金樱子9克、覆盆子9克、蚕茧10枚、生麻黄8~9克、补骨脂12克。水煎服，每日一剂。（脾肺气虚型遗尿）

　　（三）食疗

　　1.狗肉250克，炖黑豆100克，肉汤顿服。狗肉味咸，性温，入脾胃肾经，功能主治，补脾暖胃，温肾壮阳，填精，用于肾阳虚型遗尿。

　　2.芡实、莲子、适量煮羹，作点心服。芡实，味甘，性平，归脾肾经，补脾祛湿，益肾固精。莲子味苦性寒，入心经。用于肾阴虚型遗尿。

　　3.取猪膀胱一具，洗净，将五味子3克、补骨脂6克、肉豆蔻6克、吴茱萸6克、益智仁6克装入膀胱内煮熟，服用或煎汤服，每疗程共3剂。用于肾阳虚型遗尿。

　　4.取鸡蛋一只，轻敲破一个小孔，放入白胡椒5~7粒，蒸熟，每晚服1~2个，连服5~7天。用于脾虚气陷型遗尿。

　　（四）中药敷贴法：

　　1.五倍子，何首乌各3克研末，用醋调敷于脐部，后以纱布覆盖，每晚1次，连用3~5次。（用于肾阴虚型遗尿）

　　2.硫磺10克，葱白7个，桑螵蛸10克(捣末)同捣如泥状，睡前敷贴神厥穴（肚脐），次晨取下。每天1次，18天为一疗程。（用于肾阳虚型遗尿）

　　3.炮附子，五味子，补骨脂研末，白酒调敷神厥穴（肚脐）。（用于肾阳虚型遗尿）

　　4.外治取葱根7枚捣烂，合生硫黄粉4克，敷于脐部，每晚一次。（用于肾阳虚型遗尿）

　　（五）其它疗法

　　1.针灸 取主穴肾俞、关元、膀胱俞、中极，配穴为三焦俞、委中、委阳、三阴交、阴陵泉。每次选主穴与配穴1~2穴。

　　2.推拿 采用捏脊疗法，让患儿俯卧，沿小儿脊柱自长强穴开始向上捏至颈部风府穴，反复5次，每日捏脊一次，共3~6次。

　　六、生活调理

　　应自幼培养小儿按时排尿的习惯，对较大儿童要避免过度兴奋和疲劳。

　　积极预防和治疗引起遗尿的原发病。

　　对遗尿患儿，在日间鼓励多饮水，每小时可饮一杯水，同时控制排尿次数，有利于增加膀胱容量睡前不喝水，并养成侧卧的习惯。

　　对较大的儿童应鼓励树立治疗的信心，使他们消除顾虑，尿床后切忌打骂。

　　七、总结

　　（一）遗尿病有自愈倾向，用中医中药可加速痊愈。

　　很多家长小时候本身就有遗尿史，在成长过程中，会自愈，即说明了遗尿病会有自愈倾向，但是这并不能说明遗尿会有遗传倾向，而且遗尿也确实不会遗传。。

　　根本原因在于：

　　《黄帝内经.素问·上古天真论》中说：

　　女子七岁，肾气盛，齿更发长；

　　二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；

　　三七，肾气平均，故真牙生而长极；

　　......

　　丈夫八岁，肾气实，发长齿更。

　　二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。

　　三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。

　　......

　　女性以七年为一周期，男性为八年为一周期，身体会发生质的变化。而作为控制人体生长发育、生殖发育的肾，也会随着年龄的增长而充盈、衰退。所以在青少年时期出现遗尿不用过于担心。

　　如果在20多岁仍然有遗尿发生，则应该谨慎对待。

　　（二）多数遗尿病儿童患者，伴有如下症状：

　　1.身体发育迟缓，身高和体重数据，在同龄人中数据偏低，部分脾肺气虚遗尿患者，身高和体重数据会好一些；

　　2.大部分患者牙齿都会有明显缝隙；

　　3.男性患者一般会有阴囊松弛下垂的情况；

　　4.一直遗尿，中间没有断过的患者，大部分是先天不足造成的；

　　5.肾阴虚遗尿患者，一般喜欢喝牛奶，食用生冷寒凉，以中和体内虚热。

　　（三）饮食生活建议：

　　1.禁食生冷寒凉；

　　2.脾肺气虚遗尿患者，最好不要喝一切奶制品；

　　3.肾阴虚饮尿患者，不宜吃油炸、容易上火的食物；

　　4.遗尿患者，不宜赤脚在地上玩耍行走。