肛肠科护士工作总结十篇
肛肠科护士工作总结篇1
历史悠久的特色专科
李国栋主任介绍说，中国中医科学院广安门医院肛肠科创建于1956年，建科初期由原卫生部调入全国著名中医肛肠病专家周济民、陈之寒、蒋厚朴等负责医疗工作。开设病区及门诊服务，因疗效显著而蜚声国内外。他们为广安门医院肛肠科的建设和发展奠定了基础，培养了一批又一批专业人员，其中就有李国栋教授。
该院肛肠科规模从小到大，不断发展。1975年成立了纤维内镜检查室，1978年建立了肛肠病研究室，2001年建立消化道动力学实验室，为深入开展中医药治疗肛肠疾病提供了有力的保证。1997年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠医疗中心，1999年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点学科，2000年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点专科。其规模、设备、人员及科研课题和成果达到国内领先水平，还是中国中医科学院硕士和博士培养点。
作为一个具有悠久历史的特色专科，广安门医院肛肠科有着很多特色技术或疗法。2002年8月24日，由美国、英国、加拿大、新加坡等地的近20名肛肠外科专家组成的5768Neldon肛肠外科代表团来到广安门医院进行学术交流。外籍专家对肛肠科研制的消痔灵注射液颇感兴趣，对消痔灵注射治疗内痔与直肠脱垂的疗效颇为惊奇。消痔灵注射液1980年获原卫生部科研成果乙等奖，1981年获国家科技进步奖，还获得了南斯拉夫依诺瓦国际博览会金奖，比利时35届尤里卡国际创造发明博览会最高奖、骑士勋章，中华医药神龙杯奖，目前在国内外广泛应用，为数百万痔患者免除了手术痛苦。直肠脱垂是肛肠科较为严重的疾病，而引起成人完全性直肠脱垂的病因虽尚未完全清楚，有滑动性疝学说、肠套叠学说等；但究其基本病理改变仍包括两大部分，即直肠粘膜脱垂与直肠肌层脱垂。周济民、史兆歧研究员根据中医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，以明矾有效成分制成注射液，并根据直肠脱垂的病理改变过程，主要采取双层四步注射疗法，使注射部位产生较强的无菌性炎症，局部组织形成较强的异物纤维化，达到治愈直肠脱垂的目的，由此创立了非手术疗法治疗完全性直肠脱垂的成功经验，从而使我国治疗完全性直肠脱垂达到国际领先水平。
李国栋主任进一步介绍说，高位复杂性肛瘘手术复杂，术后合并症、后遗症多，复发率高，是外科领域中难治性疾病之一。他们采用中医传统的切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘，具有疗效可靠、后遗症少、操作简便的优势，被国内外同行广泛应用。此疗法获中国中医科学院科技成果奖。此外，慢性溃疡及手术创面的愈合一直是外科领域的重大研究课题之一，国内外研究结果进展甚微，传统医学治疗慢性溃疡及久治不愈的创面具有显著疗效。广安门医院肛肠科通过总结古人的临床经验，选择活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉红膏，提高了临床疗效，发展了中医药治疗慢性溃疡和创面久治不愈的理论。
同时，广安门中医院肛肠科还开展了一些新技术新疗法，如PPH治疗内痔；腹腔镜治疗结直肠疾病；内镜下的微创手术技术；中药结肠灌洗疗法治疗肠道疾病；结直肠癌手术全面展开，术后化疗配合中药防治复发及延长生存期，减轻并发症。以上各项技术均在临床中充分运用，其中一些成熟的技术已经形成操作规范，并制作成教学光盘，在基层单位推广运用。
加强管理，注重学科建设
“我科在注重经济指标的同时，也不断加强各项管理指标，如中医治疗率已达到90%以上。这些指标不仅有利于提高科室日常业务水平，对重点学科检查验收的顺利通过也起到了重要作用。”李国栋主任表示，作为医院重点科室、国家中医药管理局重点专科、重点学科建设单位，各级领导部门给予肛肠科极大的支持。肛肠科在过去持续投入的基础上，狠抓基础设施改造，诸多新设备的更新和投入，极大地改善了科室的医疗服务整体布局，提高了患者的就医环境，增加了科室诊断治疗项目，提高了临床诊治水平和范围，也降低了科室药费比例，很好地完成了医保办公室及医院制定的改善医疗费用结构的总体布局要求。“同时，我们依据重点专科和重点学科的建设要求，增加科室硬件投入，在提高专科科学化、客观化水平的同时，还不忘从学术、理论等多角度对中医药在肛肠领域的应用进行继承和创新，如将祛毒汤、灌肠方院内协定处方进行制剂改革，改成颗粒剂，方便了患者的使用；我们还引进超声刀设备，极大地方便了腹部手术的开展。”李国栋主任说。
作为国家中医药管理局首批重点学科及重点专科实施单位，科室每年都积极接受领导单位的审查，如国家中医药管理局首批重点学科及重点专科中期检查，肛肠病中医临床路径实施情况审核等。在医院领导的关心支持下，他们同心协力，不断根据项目建设书的要求，从管理、医疗、学术交流、人才培养、基础投入、科研教学等方面踏踏实实地改进工作，大大提高了科室的全面水平，使科室团队在各项审评过程中，得到了上级领导的高度好评。
临床是科研的基础，科研是临床的总结和升华。肛肠科在临床水平国内领先的基础上，时刻不忘科研的投入。2014年作为关键年，肛肠科全体医护人员在李国栋主任的带领下，群策群力申报各项科研课题，力求改善肛肠科近年来科研力量相对薄弱的现状。通过努力，肛肠科中标中国中医科学院课题1项。他们积极参与新药临床试验，根据GCP标准，严格按程序进行新药临床观察，使肛肠科成为国家肛肠用药临床药理基地。同时，肛肠科还积极参与并筹划中华医学会中医肛肠学会组织的“肛肠病发病率”的全国流行病学调查工作。这是继1975年之后，第一次在全国范围展开的有关肛肠病发病率的流行病学调查，其统计结果对业内具有极大的指导意义。肛肠科作为北京地区流调的主要参与单位，及时圆满地完成了任务。此外，肛肠科主持的科研项目“中医肛肠挂线疗法机理及操作方案的规范化研究”还获得了2013年中华中医药学会科学技术奖三等奖，获得了2014年度山东省青岛市科技进步三等奖。
李国栋主任总结说，对于科研与临床的关系，我们的体会是：科研的深入，带动肛肠专科基础的发展，科研的运作过程又培养出一批科研人才；科研的结果可以直接运用到临床实践中去，最终促进临床水平的提高与发展；而临床的积累和提高又带来了科研的升华和提高。两者是相辅相成、相互促进的。
近年来，肛肠科的护理工作也取得了一定的成绩。李国栋主任分析说：“我科出入院病人多，手术病人多，周转快。随着高新业务的不断扩展，直肠癌手术以及其他肛肠疑难杂症手术也随之增加，护理工作量相对较大，因此肛肠科在原有基础上继续加强基础护理工作，针对实际情况，以分组的方式对病人进行整体性护理，实行责任制小组护理，按护理人员的等级职称分配床位，将工作具体化并责权到人。在定期组织护士学习本科相关专业知识的同时，还对护士进行社会、人文、心理知识的学习。组织科室有关护理人员编写并发放《健康宣传手册》、《入院患者须知》、《出院流程卡》以及《出院健康联谊卡》等；重新编写了《患者出入院指导》。这些材料均为图文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插图，深受患者喜爱。
重视人才培养，实现资源共享
广安门医院是北京中医药大学的定点教学医院，肛肠科也承担着相应的教学任务，同时也接收全国各地进修学习的医生，因此各个高年资大夫都肩负着比较重的教学任务。为提高教学质量，他们购入一套专门用于教学的多媒体和投影设备，从硬件上保证了教学工作的有效进行；采取带教老师与学员一对一负责制，保证每一个轮转实习或进修学习的人员都有明确的带教老师，并根据学员的反馈来评价带教老师的教学能力和水平，并作为年终考核的一项指标，从而提高了带教老师的责任心；进一步完善了进修学习班的内部教材撰写；安排相关人员定期进行科内讲课；部分高年资人员还参加研究院举办的全国肛肠学习班的授课任务，应邀参加中华医学会组织的专题讲座。这些举措不但有利于青年医生的培养和学习，而且对带教老师自身也是一个提高和学习的机会。2014年肛肠科共接受外来进修人员40余人，轮转实习以及规培学员近30人。这些年轻学员的成长，为肛肠科的可持续发展积蓄了有生力量，同时也无形地扩大了科室在国际上的影响力。
大兴中医院是广安门医院南区。肛肠科作为医院的重点学科及重点科室，也肩负着提升南区肛肠科学术地位和业务水平的责任。为此，科室制定了一系列措施，提高南区业务。“让南区医护人员到我科轮转学习，直接接受科室规范化培训，将科室先进理念和管理方式直接引进；每周派副主任医师以上高年资医生到南区肛肠科出诊，提升其知名度和总体诊疗水平；定期让高年资医生到南区肛肠科病房查房并指导手术，提高其整体处理疑难病的水平和能力；定期进行两科室间的学术及管理经验的交流和沟通，教学相长，共同完善提高。通过这些举措，南区肛肠科在2014年度从业务收入、门诊量、病房收治率、住院平均时间等多项关键性指标较去年均有长足进步，获得南区院方的认可，并受到表彰。”李国栋主任介绍说。
李国栋主任还说，学术要通过交流才能提高。2014年，肛肠科举办了全国高等教育研究会临床教育委员会肛肠学术会议，参会人员500人，收集会议论文近150篇。2014年10月，李国栋主任受邀前往新加坡进行学术交流，并作了题为《耻骨直肠肌痉挛综合的治疗进展》的学术讲座。科室科研骨干与国内优秀肛肠专科医院共同开展学术交流，互派进修人员；通过及时派人参加或带回论文汇编的形式，提高科内成员的学术水平。
科室在注重学术交流的同时，还十分注意提升中青年医师的学术地位，从而为扩大科室的学术影响力奠定基础。目前科室主治医师以上人员在全国中医肛肠学会、中西医结合肛肠学会、西医肛肠学会及高等教育学会肛肠学会等肛肠学术界有影响力的学会组织中均有任职，部分还任职其中的关键领导岗位。这不仅体现了肛肠科的学术地位，也有利于提升科室全体成员的学术热情。此外，科室还注意使用多种手段实现多平台资源共享，如与图书馆计算机室协作，依托广安门医院网站，成立肛肠科重点专科网。网页中内容丰富、详实，图文并茂，既很好地宣传了肛肠科，又通过网上医患交流对话的方式，为全国各地患者答疑解难。目前肛肠科网页平均每月要为数百名患者进行咨询解答服务。
着眼未来，保持科室可持续发展
李国栋主任表示，科室在发展中遇到了一些瓶颈，如基础研究人员缺乏，设备落后，故急需增添人员和相关基础方面的资金投入；而且目前科室中标的课题仍较少，特别是缺乏部级课题，研究经费缺乏，难以开展新的研究项目。对科研成果的转化和申报重视还不够，缺乏重大科研成果奖。与国际间的学术交流尚缺乏，应尽快建立与国际著名专科医院或个人之间的联系渠道，加强科室在国际上的知名度。
针对上述问题，李国栋主任根据目前学科的发展和科室情况，制定了一些改进措施，并完成了肛肠科下一步的工作设想――中远期发展规划，具体明确了今后的发展方向。李国栋主任表示，科室在未来的发展过程中，要积极选择和培养青年人才，每2年培养1到2名硕士、博士研究生，将本科室高学历的人员比率提高至70% 以上，使科室人才梯队更趋合理；每年送1名主治医去外单位有目的地学习先进诊疗技术，并建立中国中医研究院肛肠科博士后流动站。以病为基础，保持学术优势，同时以大肠病为目标，扩大诊治病种，确定15种常见病的治疗领先技术，确立5种难治性肛肠病的研究目标，真正成为全国专科研究中心。建立国内外学术研究和信息交流中心与国际、国内的学术单位交流，资源共享；建立远程网上会诊系统。
肛肠科护士工作总结篇2
关键词：直肠肛管疾病；保护患者；护理带教
患者安全如今受到世界卫生组织的高度重视，护理安全是其重要的组成部分，在医疗界，护理风险处处存在[1]。虽然医疗行为是为了救助患者，但在行为过程中，医务人员仍然需要注意保护患者的基本权益。随着社会的飞速发展，法律的不断完善，患者的隐私安全及实习护士的正确带教越来越引起护理管理人员的重视。我院通过对在直肠肛管疾病诊疗护理带教中总结出了一些经验，在教学的过程中充分体现出人文关怀的特点，从而在提高教学质量的同时保护好了患者的隐私，实现双赢。
1 患者的隐私权
在我国的法律中，对于保护人格尊严有明确的规定，是受宪法和民法保障的人格权。《执业医师法》的第二条第三项中明确规定：医师在执业活动中， 要关心、爱护、尊重患者， 保护患者的隐私[2]。患者对于自身的身体缺陷、特殊经历、隐私部位有不受任何形式外来侵犯的权利，然而这往往又与更好的诊断患者的疾病和让学生了解患者的典型症状相矛盾。在临床带教过程中，学生需要全面了解患者的病史与体征，才能理论联系实际，更好的学习相关知识。在进行直肠肛管疾病诊疗护理的带教中，患者往往会采取特殊，其身体隐私很容易暴露于学生面前，对于患者的心理会造成很大的影响。因此，带教老师在直肠肛管疾病带教中要注意切实保护好患者的隐私权。
2 可能侵犯患者隐私的主要表现
2.1在不适当的场合谈论患者的隐私问题 由于很多直肠肛管疾病的患者不希望别人知道自身的疾病，在带教前或者带教后，有些实习护士如果有意或无意的把患者的隐私当做讨论的话题，这往往对患者造成感情及人格上的伤害。例如在带教的间歇，有些实习生在走廊或者值班室大声的开玩笑，被其他医护人员听到而传播，就往往会引起医患纠纷。
2.2书面侵权问题 由于诊疗的需要，医院往往掌握有患者的个人隐私资料，例如病史、病情。为了带教的需要，实习同学往往会接触到这些资料，然而由于某些同学的无意外传，将资料传给与诊疗不相关的人，就会对患者及其家属的隐私造成伤害。
2.3带教过程中的侵权行为 在直肠肛管疾病的护理带教过程中，有些带教人员并未事先与病人沟通好，或者代领人数过多，某些实习同学未按照规定整理仪表，且态度散漫，也会对患者的人格和感情造成伤害。
3 保护患者隐私的方法及措施
3.1 提高护理人员职业道德素质和增强法律意识 《护士伦理学国际法》强调“护士应对信任他们的患者个人情况保守秘密” [3]。在实习带教中，带教老师和实习生应当保护好直肠肛管疾病患者的个人隐私，这需要有职业道德的约束，更需要护患之间的信任与尊重，是最基本的要求。泄露患者的隐私不仅不道德，更会受到法律的制裁。因此，带教人员要代领实习生自觉地学法，懂法和守法，提高自身的法律意识，这不仅维护了患者的权益，也是对自身权益的维护。
3.2做好宣教工作 很多直肠肛管疾病患者由于并不了解实习带教对于一名医生和护士成长的重要性，此时就需要带教人员针对患者的心理，进行耐心的解释，说明带教是在为医学教育做贡献，是为了培育出更加出色的医务人员。此外，对于过分维权心理的患者，要向其解释好诊疗的过程及内容，减轻其心理负担。
3.3 病例选择 研究显示，年长者更愿意接受带教，且男性直肠肛管疾病患者的合作程度更高。此外，在带教时也可以选择与患者同性别的学生进行带教，患者比较不容易尴尬。患者本身的病情和性格特点也是影响其对于实习带教接受程度的因素，对于情绪悲观，特别是癌症患者，往往会对实习带教产生排斥情绪，因此最好排除在带教对象外。
3.4 带教人数 临床经验显示，带教实习的人数会与患者的压力成正比。当带教人数超过3人时，患者即使做好了心理准备，仍会感到有压力，尤其是对于直肠肛管疾病这类特殊的病人，其接受程度往往更低。因此在带教的过程中，要尽量减少人数，以2～3人为宜，分组进行。
3.5 带教中师生行为规范及人文关怀 对于直肠肛管疾病的患者，在众人面前接受检查，是非常不易的。实习同学应当充分了解到患者对于祖国医学事业做出的贡献，而不是想当然的觉得是患者的义务。良好的言行举止，往往更能给予患者舒适感，此外，还应注意好随机应变。在总结学习情况，书写论文时，也不能针暗示性的或者毫无遮拦的揭露患者的隐私，无论何时，带教老师和实习同学都要注意保护直肠肛管疾病患者的个人隐私。
3.6 其他注意事项 医院应努力改善医疗环境，让患者有一个更加独立的环境参与到带教过程中，及时关闭手术间大门，在手术消毒前、手术结束后用毛毯遮盖患者暴露的躯体，在回病室前整理好患者衣物。在实习同学自行操作前，带教老师应先予以示范，征得患者的同意后，实习生应严格按照操作规范，认真进行实习。在带教结束后，向参与带教的直肠肛管疾病患者表示感谢。
4 小结
本科通过在直肠肛管疾病中采取上述措施来保证患者的权益，取得了良好的效果。患者普遍反映，在带教过程心理适应性好，这些举措在有效保护直肠肛管疾病患者个人隐私的同时也让同学们更好的掌握了知识。学生充分认识到保护患者隐私的重要性，可以培养其学习的责任感与使命感，更好的掌握医患沟通的技巧，在今后的学习与工作中减少医患纠纷的发生，更好的为患者服务。在直肠肛管疾病的带教过程中，努力保护好患者的隐私，不仅是患者的权利，更是医务人员的职责，只有切身处地的为患者着想，才能使带教活动更加的和谐统一。
参考文献：
[1] 郭卫平，卫洪波，李玺，等.在直肠肛管疾病诊疗带教中如何达到保护患者隐私和达到带教效果的体会[J].广西医学，2010，32（10）：1312-1313
肛肠科护士工作总结篇3
正常产妇临产初期、产后会阴伤口拆线前进行灌肠[1]， 其目的是避免胎儿娩出时压迫直肠而挤出大便污染产道和胎儿，能通过反射原理使子宫收缩促进产程进展，避免产后第一次排便使用腹压过大影响伤口愈合。目前临床上灌肠使用一次性开放式袋状灌肠器，作为护理常规(传统法)，但时常出现药液外溢、肛周疼痛等不适症状。为探索一种高效无痛的灌肠方法， 增加病人舒适感，我科对灌肠器具及方法进行了临床探究与改良，取得了满意的临床效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选自2007年1月-2008年10月入住本院产科，分娩孕周≥41周、单胎头位、胎膜未破、无难产因素及内外科等灌肠并发症的正常孕妇，便秘及临产需灌肠者126例，产妇会阴伤口缝线拆开前进行灌肠119例，并选自同期孕产妇257例以传统灌肠法进行对照。改良组的年龄为(28.3±2.7)岁，孕周为(41.4±0.4)周;传统法组年龄为(28.8±3.9)岁，孕周为(41.2±0.3)周，两组差异无显著性，P >0.05。
1.2 灌肠方法
1.2.1 传统灌肠法：同《护理学基础》灌肠法[2]。
1.2.2 改良灌肠法：①用大注射器取下针头后连接14号导尿管进行灌肠，或用输液滴管连接导尿管进行灌肠，或14号导尿管替代肛管进行灌肠。体位：分娩前病人取左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，导管末端涂润滑油至20～50 cm，嘱病人放松后插管。分娩后的产妇嘱将身体向左旋转30～40 °，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25 cm，简称侧俯卧位。②插入长度：以15～20 cm为宜，肛管如插入过短，灌肠液易流出体外;插入过长则可致病人不适感，严重者可有腹痛。③灌肠液浓度：肥皂液以1%～2%浓度为宜。如浓度过高可引起肠痉挛、腹痛等不适;浓度过低则可使灌肠次数增多，从而增加病人的痛苦。④灌肠筒高度：以80～100 cm为佳。这样可保证灌肠液进入体内有一定张力，有利于刺激肠蠕动和软化粪便;反之，过高过低均会影响灌肠效果。⑤灌肠液温度：严格控制水温在39～40 ℃，如水温过高则会烫伤肠管;过低又可使病人因受凉而感冒、腹泻等。⑥灌肠液量以500 mL为宜，如液量较少，则达不到灌肠效果。
1.3 统计学处理方法 采用卡方检验。
2 结果
经临床实践，改良灌肠法取得满意效果，明显优于传统灌肠法，见表1。
3 讨论
长期以来，我国临床上进行灌肠均采用教科书所规定的方法 (以下称传统法)，使用一次性开放式袋状灌肠器。 我们发现传统法虽切实可行，但物品的准备较复杂，操作程序繁琐，护士劳动强度较大;同时这种传统开放式袋状灌肠器存在着药液灌注速度不易控制，且肛管粗短，插入浅，对肠黏膜刺激性大的缺点，病人易产生便意，耐受性较差，导致灌肠液在肠腔内保留时间短;另外，灌肠过程中药液易外溢，污染床单。根据我国有关文献报道：灌肠易造成肛周疼痛甚至发生肛周红肿， 肛注开塞露灌肠可引起直肠穿孔[3]、直肠出血。因此，探索一种高效、无痛的灌肠方法， 提高工作效率，减轻病人痛苦、经济及心理负担，增加疗效，促进疾病恢复是护理工作者需思考的问题。对灌肠器的改进一直是临护理人员的研究内容之一。为了确保灌肠效果，增加病人舒适感，减轻护士劳动强度，我们对灌肠器具和方法进行了改进[4]，用大注射器取下针头后连接14号导尿管进行灌肠或用输液滴管连接导尿管进行灌肠。观察指标有舒适程度(灌肠时肛门疼痛等)、灌肠药液保留时间、灌肠后明显便意感、灌肠后脉搏变化、灌肠后收缩压变化等评价指标与传统法比较，结果差异有显著性(P
孕产妇灌肠的同时要加强护患沟通及健康教育，实施心理干预，运用人文关怀的理念，应用舒适护理模式，对传统的保留灌肠法加以改进，也可以加入音乐疗法。国内外研究表明，病人倾听温馨舒缓的音乐，能缓解交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄感情、放松的效果，让病人在舒适的愉快的氛围中完成治疗。灌肠时还要注意：①严格操作规程，注意无菌观念。②插管动作应轻柔，避免损伤肠管黏膜，痔疮病人尤应注意，防止血管破裂出血。③灌肠速度不宜过快，以免过早产生便意，影响灌肠效果。④操作过程中，严密观察病情，及时询问病人感受。舒适是人类的基本需求，如有不适应停止灌肠，并通知医生进行处理。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]. 6版，北京:人民卫生出版社，2005.
[2]丁言雯. 护理学基础[M]. 北京:人民卫生出版社，1997:172-175.
肛肠科护士工作总结篇4
【关键词】 直肠癌 手术后 护理
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前是我国第四位高发的的恶性肿瘤。而我国的大肠癌的发病以直肠癌常见，一般研究显示：70%～75%的大肠癌发生在直肠，直肠癌的70%左右发生在距肛缘8cm以内，用肛指可以检查出50%的大肠癌[1]。目前外科手术仍是直肠癌治疗最重要、最有效的手段，上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术，而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术。我科自2010年10月至2011年11月对85例直肠癌病人施行手术治疗，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者男58例，女27例，年龄19－79岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2～10个月，术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。腹会阴联合切除Miles手术43例，直肠癌全肠系膜切除、结直肠吻合或结肠肛管吻合术35例，单纯腹壁造瘘术7例。
2 观察与护理
2.1严密观察病情变化 由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，术后患者容易出现生命体征不稳定现象，尤其是老年患者，由于代谢功能低下，术后麻醉药物的排泄速度缓慢，以致苏醒时间延长；同时心肺功能也减退，手术创伤更易出现心率、呼吸、血压、血氧的变化。因此，术后本组病例常规予氧气吸入，2-4l/分，多参数心电监护，监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，术后使用镇痛泵以缓解疼痛，同时护士根据疼痛评估表对患者进行疼痛评分，当评估分值≥5分的患者，遵医嘱加给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直至＜5分，保证患者术后得到充分休息，利于机体功能的恢复。
2.2心理护理 本组行腹会阴联合切除Miles手术43例患者在手术前已大概知道手术治疗的方案，并表示愿意接受结肠造口。但在术后真正地看到了粪便从造口排出，还是无法面对，许多病人常表现出悲哀的消极情绪。对此，我们采取的是多与患者进行交谈，鼓励其说出内心的真实感受，并给予耐心解释造瘘口形成后可恢复正常生活，树立其自信心，促使其以积极的态度正视肠造口，并参与造口护理[2]。
2.3结肠造口的护理
2.3.1保持造口周围皮肤清洁 结肠造口患者常在术后2-3天开放，开放早期大便呈水样或稀糊状便，次数较多，使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，再用脱脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方为开口型，当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时，从造口袋的下部开口处将排泄物放出，防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂。采用示范-参与-自我护理的模式，医护人员给患者进行造口护理，出院前教会患者及家属如何正确护理造口，正确使用人工肛门袋[3]。
2.3.2结肠造口粘膜的观察 术后24-48小时应重视患者的主诉及观察局部粘膜的颜色，当患者主诉造口处疼痛明显，则要密切观察造口粘膜情况，若造口粘膜出现变暗、发紫、发黑等改变，则提示粘膜血供障碍，考虑是否有肠缺血、肠坏死情况，应及时报告医生肠管的粘膜颜色、分泌物情况，并配合医生采取相应的处理措施。
2.3.3结肠造口排便的观察 术后观察记录造口排气情况和肠蠕动的恢复程度，结肠造口手术后排便反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，若患者未能按护嘱要求下床活动，可能就出现便秘现象，当患者在进食后3-4天仍未排便，考虑便秘的发生，使用灌洗器从造瘘口注入适当液体石蜡油或生理盐水洗肠，操作时注意缓慢注入，以防压力过大造成肠道穿孔。为了减少便秘发生，责任护士鼓励患者早期下床活动、多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，必要时服用液体石蜡油每天3次，每次10ml，使粪便稀软滑润，排出通畅。
2.3.4结肠造口狭窄的观察 腹壁切口太小，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕是造成狭窄的因素，肠造口术后应常规定时给予扩肛，本组病例一般术后10天开始扩肛。方法：食指戴指套用伸入人工肛门内4cm左右，每次1～2分钟，每日扩肛一次，插入食指时，动作要轻柔，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，嘱患者张口呼吸使腹肌放松，防止腹压增加。若发现造口狭窄，扩肛或排便困难，要及时报告医生给予相应处理。
2.4预防骶前腔感染 骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大，渗血液多，容易感染。行直肠癌根治术常规放置骶前引流管预防骶前腔感染，促进伤口的愈合。患者回房后应妥善固定引流管，给予低坡卧位，避免坐位，以防止引流管受压，经常自上而下挤压引流管，保持通畅，防止堵塞、脱落。密切观察引流液的量、颜色、性质等，以便早期发现出血和感染。
2.5排便功能训练 术后两周开始指导患者做肛门会阴运动，增加肛门部肌肉的功能。嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日2-3次，每次5-10分钟。平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日2-3次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。
3 体会
直肠癌手术后护士在不同的护理阶段采取相应的护理措施，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性的处理和监护，是保证手术成功的重要环节，能促进了患者早日康复，提高了患者生活质量。
参 考 文 献
[1]蔡三军.直肠癌的外科治疗进展[J].中国癌症杂志，2004，14(5)：410?-414.
肛肠科护士工作总结篇5
【关键词】PPH；围手术期；护理
PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。它具有安全、无痛、创伤小、恢复快等优点，配合相应的护理措施，可缩短住院时间，减少手术费用，取得良好的疗效。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2009年1月至2010年10月外科收此类患者11例，男8例，女3例。年龄37～78岁，其中混合痔7例，内痔 4例。住院天数3-12天。
1.2手术方法麻醉师给予腰硬联合麻或局麻成功后取截石位，充分暴露肛门部，扩肛-荷包缝合-旋开圆形痔缝线打结-取出吻合器缝合止血［1］。
1.3诊疗范围环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、脱肛。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者在术前常会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。因此要积极做好术前心理护理。让患者了解PPH手术，消除对手术的安全性和疗效的疑虑，增强对手术成功的信心。护理人员要耐心听取患者的自我倾诉，发现患者的顾虑所在，做出有针对性的心理护理。例如护士可以向患者及家属阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、无复发、术中出血少、病情恢复快等优点;介绍主刀医师的技术水平和临床经验，例举同类手术的成功案例等。同时，做好心理护理可以取得患者的配合，为手术创造条件，以良好的状态迎接手术。
2.1.2术前准备术前完善相关辅助检查，如血、尿、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸腹透视等。
术前常规备皮及清洁灌肠，术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作。手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要出现清水为止。只需常规禁食、禁饮。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化术后6小时常规监测生命体征，观察肛周红肿及渗血渗液情况。
2.2.2常见并发症护理①尿潴留:可用流水声刺激，按摩腹部，以及物理诱导排尿，用热毛巾、热水袋温敷下腹部，必要时导尿。②疼痛:做好心理护理，分散注意力，必要时给予止痛药，或放松填塞物。③出血：密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，一般在最初排便时会有少量出血，以后逐渐减少，应向患者解释由于大便摩擦伤口所致。
2.2.3生活护理①饮食护理:对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮食控制大便在术后48h后排出，以减少大便对创面的摩擦损伤，减轻疼痛，避免伤口出血。手术术后6小时进流食，;术后第二天进少渣半流食，;术后第三天可进面条、软饭等;以后可恢复正常饮食，多食高蛋白、高纤维素饮食，加强营养，多食新鲜果蔬，调节大便。②排便护理:尽量一次排便，控制排便时间不超过5min，使用座便器。排便后用温热1：5000pp液坐浴，以减轻炎症与水肿，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每次10下，每天4次。
2.3出院指导
护士向患者及家属进行健康指导。嘱患者注意休息，出院1周后复查，3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动；习惯性做提肛运动。调节饮食保持大便通畅，便后及时清洗，坚持来院换药3～5d，忌食辛辣刺激性食物及烟酒，若出现排便不畅，及时咨询或来院就诊。
3体会
PPH手术具有安全、有效、住院时间短、无复发等优点，是目前肛肠科的技术热点。但有部分患者对此手术还有很多疑虑，担心复发，因此，围手术期护理工作就极其重要。护理人员应该学习并深入了解这种手术的具体方法和护理技巧，针对性地与患者沟通，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而获得较好的疗效。
肛肠科护士工作总结篇6
【主题词】肛肠病术后；便秘；中医护理
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0224-01
便秘是肛肠病术后常见的并发症，发生率高达52%［1］，我院肛肠科对2009年2月～2010年10月住院的400例肛肠手术后患者进行中医护理，分析便秘发生的原因，并采取相应的护理措施，取得了一定的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象：本组400例，其中男168例、女232例，年龄32～63（平均47.3）岁，痔疮226例、肛瘘66例、肛裂86例、脓肿22例，平均住院天数8.4d，有职业因素（长期端坐工作等）及饮食嗜烟酒、辛辣者占发病总人数的79%。将患者按随机数字表法分为两组，两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、手术的复杂程度等方面, 经统计学处理差异无显著性(均P＞0.01)
1.2方法： 对照组按常规行护理。实验组：在常规护理的基础上于术前1 d开始针对发生便秘的相关因素采用相应的护理干预措施, 内容: 心理干预、健康教育、活动指导、饮食指导、训练有意识的定时排便及提供有利于排便的与环境等。
1.3排便状况观察标准： (1) 便秘按《消化系统疾病诊治新概念》的诊断标准［2］。(2) 排便困难本文指在不用泻剂的情况下7 d内自发性排空粪便超过2次, 同时伴大便坚硬、排便困难、排便不尽及时间延长等
1.4统计学处理： 两组结果经统计学处理(x2检验), 实验组和对照组比较P
2结果
2.1 两组患者发生便秘及与便秘相关的生理、心理反应发生情况见表
表1.两组患者术后便秘相关的生理、心理反应发生情况比较：
观察组和对照组比较P
3讨论便秘的原因分析
3.1心理因素:由于患者对肛肠疾病知识的缺乏，对手术的恐惧，肛肠疾病部位特殊,肛肠术后患者有许多认识上的误区(如怕粪便污染伤口及排便时伤口疼痛或出血而不敢进食及排便) 。
3.2麻醉因素:术后镇痛使肠蠕动减弱,大便停留时间长,大便干结致便秘。
3.3术后的疼痛:肛肠术后常因伤口疼痛,患者有意识控制排便致而导致便秘。
3.4内填塞物的刺激:为了防止术后出血和疼痛，内填塞痔疮宁栓、甲硝唑栓和大黄粉棉球，并用宽胶带压迫止血，由于填塞过紧引起的局部刺激反射性的引起而导致便秘。
3.5 其他因素:是因为术后精神紧张害怕大便疼痛,而不敢进食或进食过少,食物中的纤维素和水分不足,使大便干燥出现便秘。
4护理
（1）作好心理护理 护士要热情地关心患者，主动与患者交流，应做好健康宣教及心理疏导,详细讲解疾病名称、病因、手术方式、术中配合、术后维持正常排便的意义等;对患者最关心的麻醉、疼痛、出血、功能的恢复、术后能否排便及排便时机、排便后伤口的消毒换药等问题给以解释,使患者获取对疾病与术后排便的相关知识,并增加自行排便的的信心。防止因知识缺乏及不良情绪等抑制正常便意,延长排便间隔,导致大量粪便存留于乙状结肠,水份被吸收过多,大便干结,排出困难而导致便秘，建立良好的护患关系，使患者有安全感和信任感，保持良好的精神状态。
（2）作好饮食护理 术后一般不禁食,可进少渣食物(如牛奶、藕粉等营养丰富、易消化、刺激性小的食物) ,肛瘘、肛周脓肿术后应控制大便48 h,其它肛肠疾病术后应控制大便24 h,多食营养丰富、清淡、易消化、富含维生素及纤维的食物,如水果、蔬菜、糙米等,以增加肠蠕动;同时变换食物的品种以增进食欲;适当进食有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等;禁食引起便秘的食物,如玉米、巧克力、油炸食物, 忌食辛热、刺激食物, 如烈酒、浓茶、大蒜、辣椒等。少食肥甘味厚的食物。
（3）鼓励多饮水,成人每日2 000～3 000 ml,特别是每日晨起空腹饮蜂蜜水或温开水200～300 ml。
（4）训练有意识的定时排便 指导患者选择适合自身排便的时间,最好的是早餐后［3］，因此时胃- 结肠反射最强。嘱患者每日早餐后排便,即使无便意也定时蹲便,用力做排便动作,反复多次,在模拟排便过程中,应集中精力,将双手压在腹部,做咳嗽运动,以增加腹压,促进排便。
（5）疼痛的护理 肛肠术后常有疼痛，疼痛会使人的感情和意志变得很脆弱，护士应想方设法减轻患者的疼痛，时刻把自己置身于患者的位置理解同情患者，同时尽可能用语言交流的方式转移疼痛的注意力并帮助患者合理根据医瞩使用止痛剂（包括使用时间及技巧），把疼痛程度降到最低。
（6）提供适宜的排便环境 传统文化上,排便是一件私密的事情,缺乏排便的隐蔽环境时,可造成便意的抑制,我们应尽可能提供排便的隐蔽环境;蹲踞是最利于排便的姿势,大腿可以支持腹部以增加腹压,直肠病术后排便下蹲时增加切口张力及牵拉引起疼痛,使患者不能正常下蹲而影响排便,故我们提供马桶、座便器及厕所安扶手等设施以供术后患者使用。
（7）发生便秘及排便困难,需要遵医嘱口服液体石蜡、润肠通便的中药或开塞露通便、灌肠等。
5小结
肛肠术后便秘是最常见的并发症，而排便是人的基本生理需要,重视并及时解决直肠病术后患者的便秘问题,以及由此而产生的心理不适,避免了因患者烦躁不安、腹痛腹胀而加重疼痛、出血、体力消耗、跌倒等意外的发生,对促进伤口愈合与患者早日康复有重要意义。我们可以通过对患者的安慰鼓励和细心观察，加强综合护理，减少和防止的便秘发生，为病人的早日康复提供有利条件。
参考文献
［1］张东铭，盆底病学， 贵阳.贵阳科技出版社，2000：664.
［2］王伟岸,岳恒志，消化系统疾病诊治新概念，贵阳:科学技术文献出版社, 2003
肛肠科护士工作总结篇7
做得多一点
一位驰名军内外的专家，会告诉记者一些什么样的鲜为人知的故事呢？我们相信，无论是关于他自己还是关于他的病人，他的故事都一定和央视那期《人民的军医》节目同样精彩。怀揣着这样的期待，2008年4月9日下午3点，记者如约来到位于北京西城区新街口外大街16号的第二炮兵总医院，站在了医院12楼的肛肠外科门口。
但采访并没有如期进行，因为和我们一样等在过道里的，还有几位患者――尽管这天下午赵主任没有手术，慕名前来问诊的患者还是让他不得不一再延后我们的采访时间。正如将军决战不一定要在疆场，记者采访当然也不一定要在现场，就在过道里，我们通过患者和他们的家属，开始了既定采访。考虑到病患者的心情，我们的采访很简单，只是询问他们来自哪里。病人中有两位是北京本地的，有一位来自河北，还有一位从四川远道赶来。肛肠科的病人一般都不是急诊，他们一听说我们是记者，立刻很热情地谈起自己来这里看病的原因。言谈间，除了对赵主任的仰慕，还有对人民军队的信任。
终于，所有的病人都满意地离开了，我们这才有机会走进赵克教授的办公室。赵克教授对我们说：“90%的痔疮是不需要做手术的，中国人口众多，即使是那需要做手术的10%也是个相当庞大的数字。所以，和国外的同行相比，我们做得多一点，经验也就多一点。”
做得用心一点
想采访赵克教授，缘于他曾经做过的一例特殊手术。
2007年6月4日中午，一对来自陕西汉中的父女，犹豫着走进了北京第二炮兵总医院肛肠外科赵克教授的办公室。精神萎靡的小姑娘个头很小，只有5岁左右的样子，全身瘦得皮包骨头，但腹部却像球一样圆鼓鼓的。通过小姑娘的父亲，赵克教授了解到，这个叫王瑞的孩子其实已经10岁了，她出生后不久就不能像正常孩子那样排便，只能靠吃泻药缓解。2岁时，父母带她去当地医院做了扩肛手术，但术后仍然排便困难。之后，尽管小王瑞尽量控制进食，但因为不能排便，肚子太胀，平卧会让她感觉憋气、呼吸困难，每晚还是只能侧卧或跪着把肚子放在腿上睡觉。而且随着年龄的增大，泻药的剂量也在增大，每次吃过药王瑞都会浑身瘫软、好几天无法下床……尽管如此，王瑞从没绝望过，她坚持上学，学习成绩在班上始终都是前几名，直到父亲抱着一线希望、怀揣着家里仅有的4 000元钱，带着她来到北京。
赵克教授听了孩子父亲的介绍，马上安排王瑞做X线检查，结果发现她的肠子竟比正常成人的粗好几倍、容积大几十倍，扩张的结肠占了腹部的70%，并且肛口极度狭窄。经过全面详细的检查后，赵克教授确诊王瑞患的是“先天性闭锁”，随即安排王瑞住院。此时，赵克教授面临的问题是：患者发育不好，长期营养不良，没有可以移植用的肌肉；王瑞父亲面临的问题是：一期扩肛的手术费用要一两万元，他就是把家里的房子卖掉都凑不够，更不要提以后两次手术的费用了。在北京第二炮兵总医院的领导和全院医护人员、以及社会各界的共同努力下，这两个问题都很快得到了解决。两周后，由赵克主任亲自主刀，王瑞的一期扩肛手术顺利完成。术后王瑞恢复得很快，胃口大开，心情开朗，还和爸爸一起游览了北京。
为庆祝中国人民建军80周年，中央电视台特地围绕此次手术，推出了一期感人至深的《人民的军医》节目。作为这期节目的特邀嘉宾，赵克教授说：“我们是医生，我们也是军人。用心，不仅仅在手术过程中，还在我们平常对待患者的一言一行里。”
效果好一点
今年46岁的赵克教授近1.9米的个头，一副标准的军人身板。他是辽宁沈阳人，1984年从包头医学院医疗系毕业，1997年进入第二炮兵部队。20多年来，他一直从事结直肠外科临床与基础研究工作，目前承担着一项科技部“863”课题、两项全军“十一五规划”科技攻关项目。
我们的采访从目前痔疮治疗新技术“PPH手术”开始。赵克教授说：“要想手术的效果好一点，就必须关注医学的发展、运用先进技术。‘PPH手术’就是吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的病人。它的原理是，保留肛垫，在将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。这样既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。这项手术1999年在意大利最先用于临床，我国著名外科学家、中华外科学会副主任委员黄延庭教授将其翻译命名为《痔上黏膜环切钉合术》。2000年二炮总医院在国内医院中较早引进这项技术，8年来，我们已经成功进行了1 400多例。”
谈到这一点，赵克教授又说，“尽管只是引进国外的技术，但我们有资源优势，同样用心，我们在人家的基础上做的量大一点，效果就要更好一点。”
因为之前就了解到赵克教授的论文《新型肛肠系列器械的研究》、《脱管改道治疗复杂性肛瘘的临床与实验研究》获得了军队科技进步二等奖，《下腔静脉损伤的处理》获得了军队科技进步四等奖，《复方痔疮栓的研制与应用》、《中西医结合治疗环状混合痔的研究》、《OB医用胶在肛肠外科的应用》、《平肠理腹汤为主综合治疗溃疡性结肠炎的临床研究》获得了军队科技进步三等奖，《大肠癌脂类组学肿瘤早期诊断技术的研究》成为了科技部“863”项目，《低聚糖对军事活动应激后肠功能紊乱的调节机制研究》成为了全军“十一五”规划及“科技攻关项目”课题，《人结直肠内Aquaporin基因表达及顽固性便秘关系研究》成为了全军“十一五”规划及“青年学者项目”课题……所以，采访快要结束时，记者希望他能多谈谈自己的研究成果。赵克教授听了这话，摆摆手说：“成果谈不上，比如‘PPH手术’，如果说这项手术目前已经走在前面了，那不过是因为我们做得用心一点、做得多一点、效果好一点而已。
“做得用心一点、做得多一点、效果好一点。”透过这看似平淡的“三点”，我们在合上采访本的同时，深切感受到的却是千万个人民军医“姓军为兵，无愧百姓”的真正本色！
肛肠科护士工作总结篇8
【摘要】 目的 保障母婴安全，杜绝产科护理缺陷的发生，提高产科护理质量。方法 对我院2008年1月至12月发生的6起护理缺陷进行临床分析，查找原因，并制订相关的防范措施。结果 经过加强安全医疗知识培训，合理排班及岗位练兵，严格落实各项规章制度，近半年来护理缺陷发生率明显降低。结论 加强安全医疗意识，提高护士业务素质，健全各项管理制度，是防范护理缺陷发生的有效途径。
【关键词】 产科;护理缺陷;防范
我院产科在2008年1月至12月，累计发生护理缺陷6例，现将原因分析和防范对策总结如下。
1 临床资料
本组6例中发生阴道纱布遗留2例，阴道壁血肿未及时发现1例，缝合线穿过直肠壁未及时发现1例，新生儿臂丛神经损伤2例。
1.1 阴道纱布遗留2例 均为初产妇，会阴常规侧切后顺产，因胎儿较大，阴道壁裂伤较深，产包内未准备有尾纱条，接生者贪图方便，将一般的无尾大方纱布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常规清点，导致纱布遗留在阴道内。其中一名产妇因为产后二十余天恶露不净并伴有异味来我院产科门诊检查，发现纱布遗留在后穹隆处，伴子宫压痛，行取出，并予抗感染及对症处理后预后良好;另一名产妇因产后一周，如厕时有团块状物体掉出阴道外，紧张不安，遂携带异物来院咨询，经产科医生检查确认为阴道纱布遗留。
1.2 阴道壁血肿未及时发现1例 初产妇，曾孕6个月引产一次，产程进展快，总产程4 h 15 min，第二产程25 min，平产分娩，常规检查，会阴阴道均完整无损伤。产后2 h观察期间，产妇述会阴处疼痛，不能碰触，聚血盆放在臀下更甚，巡回护士认为她会阴完整，未引起重视，产妇反复叫痛才给肛检一次也未发现异常。并于产后2 h后送回到修养室。30 min后产妇会阴及肛门坠胀感更加明显，经主治医生检查确定为阴道内左侧壁黏膜下有8 cm×6 cm血肿，再次回产房行血肿切排缝合术，家属对此不理解和不满意。
1.3 缝合线穿过直肠壁未及时发现1例 初产妇，因胎膜早破24 h无宫缩，静滴0.5%的缩宫素引产，2 h后宫口开全。第二产程仅35 min，因产程进展快，胎儿娩出过快，产道未经充分扩张，导致阴道侧壁裂伤严重，缝合困难。助产士自行缝合后常规肛检未发现异常，2 h后产后观察结束，巡回护士行肛诊复查时发现:缝合顶端处有两针肠线已穿过直肠壁，有很明显的钩手感，于是行拆除重缝，产妇及家属对此非常不满，而引起了护理投诉。
1.4 新生儿臂丛神经损伤2例 1例初产妇，产妇身高165 cm，胎儿估计3 500 g，骨盆宽大，产程进展顺利，总产程6 h 50 min，胎头娩出后胎肩娩出困难，经多方法用力牵拉娩出后，发现胎儿右臂下垂无力，不能抓握，新生儿体重4 000 g。另1例经产妇，胎儿体重估计3 900 g，入院时宫缩强，宫口开大5 cm，先露棘平，总产程2 h 25 min，后胎肩娩出困难，采用屈宽、耻骨联合上方加压等方法协助娩出后，发现胎儿右臂肌力下降，但能抓握，新生儿体重4 250 g。
2 原因分析
2.1 管理制度不健全、违反操作规程 如两起阴道纱布遗留，首先是缺乏监督机制，使打包者未按规定放置有尾纱条，而接生者在操作中贪图方便，违规使用普通纱条塞阴道止血，接生工作结束后又未认真核对，缺乏严谨细致的工作作风，麻痹大意，导致了差错的发生[1]。
2.2 责任心不强，工作不够认真仔细 如1例阴道血肿未能及时发现是由于医务人员缺乏高度的警惕性和认真负责的态度造成的，个别人员过分自信，凭想当然办事，对特殊病情未能严格执行交接班制度，引起了不必要的安全隐患。
2.3 助产技术水平所限 近几年来，由于大量高年资助产士的流失，新人员的加入，给我院产科人才带来了一个“断层期”，因此在助产技术方面也曾出现了“低谷期”[2]。上述病例中，肠线穿过直肠未能及时发觉是由于缺乏扎实的助产技术基本功而造成的，并且在遇到较困难操作时又未能及时请教上级，延误了时机，给产妇带来了痛苦，影响了病人的身心健康。
2.4 产科处理时估计不足，处理不够冷静 如2例新生儿臂丛神经损伤，主要是产前对胎儿体重、产妇骨盆情况估计，发生难产的可能性预测等方面不足，一旦发生肩难产时，又缺乏应有的冷静，急于娩出胎儿，往往用力过大、过猛，过度牵拉颈部和肩部导致臂丛神经损伤。
3 防范对策
3.1 加强医德教育和安全医疗教育 认真学习《母婴保健法》，配合医疗系统开展“医疗质量管理年”活动，在科室内展开“怎样为病人提供优质服务”的大讨论，树立以质量求生存的观念，提高医务人员的思想素质。
3.2 完善和健全各项规章制度 (1)护士长努力做好后勤保障和监督管理工作，经常检查物资准备情况，随时补给以备用，同时加大管理力度，检查、督促制度落实情况，并把检查情况和考核挂钩，记录在每个护士的个人档案中，随时提醒、反馈信息，总结经验。(2)产包内敷料做到定数量、定规格，建立产前清点、产时清点、产后再清点并登记制度。(3)对软产道裂伤较深的产妇，及时请教上级人员或医生，协助完成，并肛检核查，及时发现肠线穿过、阴道血肿等情况，为纠正护理差错严格把关。
3.3 加强业务技术管理，狠抓业务培训 特别是对新入科同志，安排助产技术过硬、责任心强的高年资主管护师专人带教，克服以往新同志急于顶班、跟班不跟人、缺乏全程技术指导，各项技术掌握不全面的缺点，使新同志尽快熟悉和适应工作环境，成为技术上是接班人。同时对其他不同层次的人员也定期进行业务知识学习和操作培训，进行技术操作示范、观摩和实地练习，典型病例讨论，吸取经验教训，提高科内护理人员的综合素质。
3.4 合理排班 产科是一个快节奏的科室，工作的性质又忙、闲不均，在遇到产妇较多，工作繁重的时候，特别是低年资护士，便可因为工作忙乱而出差错，为此，专门安排了弹性排班制度，在工作压力比较大时由机动护士应急帮忙，克服因为工作性质带来的差错苗头。
4 体会
随着病人法律意识的逐渐增强，护理工作面临更大的挑战。这就要求每一位护理人员，特别是在产科这样的大风险科室的工作人员，必须加强法律知识的学习，熟悉工作中潜在的法律问题，保护病人和自身的合法权益[3]。因此，防范护理缺陷的发生，提高病人的满意度，减少护患纠纷，已是迫在眉睫。通过对我科近年来所发生的6例护理缺陷的临床分析，找出了存在的原因和不足，切实抓好各方面的工作，落实措施，半年来未发生重大的护理缺陷。使我们深刻体会到，加强医德和职业教育，提高护理人员的工作责任心;健全和完善各项管理制度，落实操作规程，狠抓各级护理人员的业务学习和培训，是杜绝护理差错发生的有效途径和方法。
【参考文献】
1 王秀华.手术室护理缺陷的临床分析与防范对策.实用护理杂志，2004，20(10):61-62.
2 周杏仙.产房护理缺陷分析与防范.实用护理杂志，1994，10(12):16-17.
肛肠科护士工作总结篇9
【关键词】 必奇；保留灌肠；婴幼儿腹泻；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0879-01
婴幼儿腹泻在临床上是多发病，主要由病源微生物感染引起，且受到多种因素的影响，一旦患病易于引起婴幼儿体重减轻，体质变弱，也容易合并其他病症。在治疗上补液是主要的措施，还要口服必奇{蒙脱石散}及微生态制剂，同时还要使用抗生素，针对不同的症状还要做对症处理。在腹泻发病期间患儿一般不能正常地饮食，更不能顺利地口服药物，造成临床治疗起不到较好的效果，婴幼儿家长也因其不能正常服药而烦恼。因此，采取何种用药方式变的非常重要。笔者所在科从2007年2月开始应用必奇保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻，疗效比较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月——2008年1月于笔者所在科住院治疗的腹泻病患儿200例，所有患儿具有腹泻的临床症状，并符合诊断标准。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男53例，女47例，年龄2月-2.9岁，平均1.5岁。对照组中男57例，女47例，年龄2-3岁，平均年龄1.6岁。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，即口服必奇、微生态治疗、抗感染及补液等综合治疗。观察组采用微生态治疗、抗感染及补液等治疗措施，而在应用必奇方式上采用保留灌肠，而且笔者在进行灌肠操作的过程中，更加规范其中的每一步的操作流程。首先对患儿的体重、营养状况、排便情况及病情进行全面评估，同时，还要争取患儿家长的理解和配合。具体操作：选用20ml容量的注射器，抽取0.9%氯化钠注射液20ml，推注入药杯内，把必奇也加入药杯内，搅拌均匀，让药液的温度控制在38-40℃的范围，再用20ml注射器抽取，然后和一次性婴幼儿用肛管对接，在此操作过程中，要注意对钢管要用石蜡油，还要排出肛管内的气体，操作者用左手食指、拇指拨开婴幼儿，右手将肛管插入直肠内，插入时动作要轻柔，深度一般为10-20cm，再用左手把持肛管，右手持注射器缓慢推注药液，推注时可以注入3-5ml的空气，利于药液充分地进入肠腔，拔出钢管时要反折肛管，轻轻拔出，拔出后再用手挤压并捏住患儿两臀部，时间持续10min以上，2次/d，3天为一个疗程。
1.3 疗效评定标准 主要是以临床腹泻次数、大便的性状及治疗时间为标准。在治疗72h之内患儿腹泻次数及大便性状恢复正常，全身症状消失为显效；在治疗72h之内患儿的腹泻次数明显减少，大便性状明显好转，全身症状得到改善为有效。无效：在治疗72h之内患儿腹泻次数没有减少，大便性状没有改善，全身症状没有好转为无效。总有效为显效+有效。
1.4 统计学分析方法 采用PEMS3.1统计学软件对数据进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
两组患儿疗效比较，观察组治疗后总有效明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
婴幼儿腹泻在临床儿科的发病率较高，病毒及细菌感染多是其发病的主要因素，病毒、细菌一般浸入患儿的肠道粘膜，引起双糖酶活性降低，造成水渗透性腹泻。在生活中婴幼儿所用的食具不卫生或消毒不严，所食用的食物不卫生也能引起婴幼儿腹泻病的发生。腹泻不能得到及时的治疗和控制，病情容易加重，或并发其他病症，使疾病迁延不愈[1]。
必奇主要含有双八面体蒙脱石成分，药物结构呈层状，同时分布有非均匀性电荷，能较好地抑制消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等，消除其致病性；同时，该药物还能很好地保护消化道黏膜，修复破损的黏膜，加强黏膜的屏障功能；能调节胃肠道正常的菌群，还能起到局部止痛的效果，用灌肠的方式用药能均匀覆盖整个肠腔表面，结合粘液蛋白，避免病原微生物侵入黏膜，减轻细菌或病毒毒素对肠道的刺激性，帮助受损上皮细胞恢复正常的功能，增强其吸收功能，减弱其分泌功能，因此，使腹泻得到控制。婴幼儿在用药上普遍存在的困难就是如何喂药，必奇口服用药需要用50ml的水充分将其融合，这样更加大了喂药的难度，大部分家长因喂药困难而苦恼，甚至拒绝使用。笔者所在科对该药的应用采取保留灌肠的方式，解决了小儿口服必奇的难题，还能保证连续用药及药效的充分发挥。笔者在本研究中对200例腹泻患儿分组对照分析，发现用保留灌肠的方式（观察组）应用效果明显优于口服（对照组）效果，并且易于被家长接受。
在对患儿用药的同时，还要进行一定的护理，在护理的过程中要注意：①消毒隔离措施必须要严格，护理人员在对患儿施护前要规范洗手，对患儿所用的食具、奶具、毛巾等用品要严格及时消毒，还要指导哺乳妇女对内衣如何消毒，在喂乳前还要对清洗或消毒，避免患儿发生继发感染及交叉感染。②告诉患儿家长在饮食上要清淡，喝充足的水，摄入充足的营养，对补液盐的应用要少量多次口服，不能进食粗糙、生硬及辛辣的食物。③病房内要保持空气的清鲜，每天可以定时开窗通风。④灌肠时的动作一定要轻柔，时间要超过20min，灌肠前最好要排出大便。注意事项：插入肛管、推药过程务必强调一个“慢”字；肛管插入的深度要适宜，不然容易刺激肠道黏膜引起排便反射，造成药液被排出；调节好室内温度，注意做好对婴幼儿的保暖工作；灌肠液的温度也要适宜，温度不要太高，以防止发生烫伤；在为女性婴幼儿灌肠操作时要注意不能让灌肠液误入阴道；天气冷一次性肛管的硬度较高，此时，可用热水将其烫软，同时在肛管上涂石蜡油，然后再插入，这样可以避免引起患儿因操作造成的痛苦；灌肠后为了让药液在肠腔内保持一定的时间，护士可以用手捏紧或托住两臀，还可以让患儿保持平卧位或抬高臀部；为了让灌肠液在肠腔内保留30min以上，护士还可以通过给其讲故事，玩玩具等方法来转移其注意力，以确保其能坚持下来。⑤对患儿家长要做好卫生、营养及健康教育工作，家长平时要注意孩子所用的食具卫生及食品的清洁，还要注意营养的供给及均衡，适当地锻炼孩子的身体以增强其机体抵抗力。
注释：
① 婴幼儿：从出生至3至周岁之间的小儿。
② 腹泻病：是一组由多病原、所因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
肛肠科护士工作总结篇10
【关键词】 溃疡性结肠炎 中药灌肠 护理
溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。主要限于大肠粘膜及粘膜下层，以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要症状。由于病程和治疗时间较长，恢复慢，易复发，给患者带来身心不适，被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。临床上我们采用中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，取得满意疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年9月-2009年9月我科收治的溃疡性结肠炎患者24例，均符合中、西医临床诊断标准。其中男13例，女11例；年龄46-78岁，病程5-18年。
1.2治疗方法
1.2.1药物组成及制取黄连10克，黄柏10克，煅龙骨20克，牡蛎20克，败酱草30克，当归10克，土茯苓30克，地榆30克，加入500毫升水中煎1小时，煎取浓液150毫升，过滤后灌肠，每晚1次，10天为1疗程。
1.2.2灌肠方法每晚睡前指导患者排空大便，局部清洁后用屏风遮挡病人，保持灌肠液温度39-41℃，患者侧卧位，双膝屈曲，移臀部靠近床沿。
灌肠速度要慢，压力不宜太大，调节滴速为每分钟80-100滴。同时嘱病人自然呼吸，灌肠完毕后，嘱病人取仰卧位，臀下垫5厘米厚小垫，仰卧位60分钟后，可去掉臀下小枕。安静入睡至次晨最佳。
2 治疗结果
2.1疗效标准治愈。临床症状和体征消失，结肠镜检查粘膜恢复正常。显效。临床症状和体征基本消失，结肠镜检查溃疡面缩小。无效。临床症状和体征无改善，甚至加重，结肠镜检查无变化或加重。
2.2结果24例患者中治愈3例，显效17例，无效4例，总有效率83.3%。
3 护理
3.1心理护理。患者的心理状态与疾病的转归有密切的关系，正确的心理干预有利于疾病的治疗和患者的早日康复[2]。护士应当针对患者所患疾病给予必要的解释宣教，减少其焦虑、紧张情绪。同时要安慰患者，说明患者的配合是治疗和护理的关键，增强其战胜疾病的信心。注意了解患者的心理需要，及时给予必要的协助。
3.2灌肠护理。治疗效果的好坏取决于药物在结肠中保留时间的长短和有效吸收面积的大小。灌肠前应做好遮挡工作，嘱患者排空二便，用石蜡油充分润滑导管前端及肛门口，灌肠时护士动作轻柔，导管呈螺旋式插入肛门。插管过程中主动与患者交流，分散患者注意力，减轻不适感。严格掌握插管深度，一般插入15-20厘米，减少对肠粘膜刺激。指导患者取适当卧位，以保证药物顺利进入结肠。部分患者紧张而致肠道痉挛收缩，增加肠管的阻力，而粗硬的肛管容易造成粘膜损伤。我们用导尿管代替肛管，对直肠粘膜刺激小，无损伤，使药物保留时间延长。灌肠液压力要低，液面距肛门不超过30厘米，以减轻患者的便意，便于药物保留。要严格掌握灌肠液温度，避免因温度过高引起肠粘膜烫伤，过低则致使肠痉挛，加重腹痛。密切观察患者的面色、神志、有无腹痛、恶心等情况。如果患者出现面色苍白，大汗及腹痛、恶心症状，应立即停止灌肠通知医生并采取相应的措施。灌肠后应正确向患者讲解卧位的方法、保持时间和注意事项。保持病室安静清洁，以利患者睡眠。
3.3饮食指导。要节制饮食，每天脂肪摄入40克左右，过多易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动和加重腹泻。指导患者进食高热量、低脂肪食物，饮食宜清淡，如用苡米、山药、扁豆、红枣等煨粥。少食多餐，忌浓茶、咖啡、巧克力、生冷、辛辣、油腻、煎炒食物及含纤维素多的蔬菜等食物。戒烟酒。
4 体会
溃疡性结肠炎多呈反复发作慢性病程，发病机制可能与感染、遗传、免疫、精神四大因素有关，取得患者的合作是治疗溃疡性结肠炎取得良好疗效的关键。指导患者保持良好的心情和稳定的情绪，生活有规律，不过度疲劳和紧张，保持大便通畅，注意肛周卫生。采用中药保留灌肠，药物可由直肠进入大循环，产生首过治疗效应，加快吸收速度，避免药物口服后消化液对药物的影响和破坏，直达病所，对局部病变作用直接，从而使其充分吸收。同时由于温热刺激，引起肠粘膜的血管扩张，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身机能，达到了标本兼治的目的，体现了祖国医学的价值和中医护理的特色。
参 考 文 献