管理儿童和成人的多动症和对立违抗障碍

时间：2023-07-30

　　注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种以冲动与多动行为和/或注意力不集中为特征的神经发育障碍。

　　对立违抗障碍（ODD）是一种以不合作、挑衅、违抗、消极、易怒和故意令人讨厌的行为为特征的行为障碍，尤其是针对权威人物（父母、教师等）的行为。

　　虽然ADHD和ODD可以单独的诊断，但它们经常同时发生（共患病）。一些研究表明，多达40%的ADHD患儿也符合ODD的诊断标准。

　　本文将探讨为什么ODD经常和ADHD共患，如何治疗和管理这种共患病情况以及父母和孩子的应对策略。

　　能同时患有多动症和ODD吗？

　　多动症患者也会患有ODD，这是很常见的。根据研究显示，1/3~1/2的 ADHD儿童共患ODD。

　　在儿童

　　儿童多动症（ADHD）的常见症状包括：

　　1、注意力不集中症状：如容易分心，犯“粗心”错误，在计划、组织和完成任务方面有困难等

　　2、多动症状：如坐立不安，总是“忙个不停”，难以保持坐姿等

　　3、冲动症状：如打断别人，不加思考地行动，冒险等

　　儿童对立违抗障碍（ODD）的症状包括：

　　1、过多的争论

　　2、拒绝服从适当的要求

　　3、不断质疑规则并拒绝遵守规则

　　4、故意用自己的行为惹恼或扰乱他人

　　5、指责他人的行为或错误

　　6、容易被别人惹恼

　　7、经常表现出愤怒的态度

　　所有这些行为有时也会发生在每个孩子身上，但对于ODD患儿来说，它们发生的频繁要高得多，并且会干扰他们的学习和人际关系。

　　在成年人中

　　多动症始于童年，但通常会持续到成年，尽管症状会随着时间的推移而改变。

　　患有ADHD的成年人可能有以下表现：

　　1、经常感到不安

　　2、计划和组织能力差

　　3、健忘，错过约会和最后期限，把东西放错地方

　　4、难以集中精力和完成任务

　　5、时间管理有问题

　　6、其他与多动、冲动和注意力不集中有关的行为

　　与ADHD一样，ODD通常在儿童时期被诊断出来（通常在学龄前，而ADHD主要在学龄儿童时期被诊断出来）。ODD大多在18岁时就会消失，但也可能会单独一直持续到成年，也可以和ADHD共患一直持续到成年。

　　患有ODD的成年人和青少年在其一生中被诊断为另一种精神疾病的风险是相当高的（90%的概率）。他们成年后出现社交和情感问题、情绪障碍（如焦虑、抑郁和双相情感障碍）、品行障碍和物质滥用的风险也更高。

　　但是，早期干预有助于降低这些风险。

　　是什么导致ADHD和ODD？

　　目前ADHD和ODD的确切病因尚不清楚，但两者都被认为与遗传因素有关，并且可能受到多种因素的影响。

　　一些研究表明，ODD可能是由父母的影响引起的，如不安全的依恋、严厉的父母、教养不一致的父母或虐待。值得注意的是，虽然有这些负面相关性的存在，但是生活在充满爱、支持性、稳定性的家庭环境的孩子也会发展成ODD。

　　诊断和治疗

　　ADHD和ODD在《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中都有明确的独立的诊断标准。虽然它们可能同时发生，但可以依据各自的诊断标准分别进行独立诊断。

　　诊断通常从咨询医疗专业人员开始，医疗专业人员通过进行体检、询问症状和家族史、评估和检查，最后得出诊断，也可能会根据需要进行转诊。

　　ODD通常在儿童早期被诊断出来。多动症通常在12岁前被诊断出来，但成年人被诊断出在儿童时期就被遗漏的多动症也并不少见，尤其是在女患者。

　　治疗通常包括分别处理同时发生的每一种疾病，但也可能有重叠。

　　药物治疗

　　药物，尤其是中枢兴奋剂，是治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的一线疗法，可以非常有效地控制ADHD的症状。

　　目前还没有专门治疗ODD的药物，但是当ADHD共患ODD时，中枢兴奋剂可以帮助控制ADHD症状，从而促进使用其他方法更有效地治疗ODD。

　　非药物治疗

　　个人、家庭和团体治疗对ADHD和/或ODD有帮助。这些治疗方法有：

　　1、认知行为疗法（CBT）

　　2、家长培训

　　3、心理教育

　　4、社交技能训练

　　5、其他广泛性和有针对性的疗法

　　养育和管教ADHD和/或ODD患儿

　　养育患有ADHD和/或ODD的孩子可能是令人生畏，但还是有一些有效的策略：

　　1、例行公事：制定并坚持例行公事。这可以帮助孩子们知道会发生什么以及别人对他们的期望是什么

　　2、保持冷静：父母经常性大喊大叫会让孩子习惯并忽略它，使其效果变差

　　3、明确：明确地告诉孩子，你希望他们做什么，设定界限，并告诉孩子如果他们打破了界限会发生什么。

　　4、保持一致：以一种公平和一致的方式执行你制定的后果。

　　5、慷慨地赞美：有效的赞美很重要，既可以作为积极的强化，也可以缓解孩子经常收得的频繁的负面反馈。

　　6、帮助孩子管理情绪：标记情绪（如使用情绪图卡），并通过它们与孩子交谈。教会孩子如何用让人可接受的方式表达情绪。与孩子进行情景模拟练习是有帮助的。

　　7、选择重点：优先考虑重要的事情，然后坚持到底。

　　8、避免权力斗争和争论：冷静而坚定地陈述后果，不要来回争论。如果你发觉得自己的情绪在升级，建议暂时走开一下让自己冷静下来。

　　9、共度美好时光：寻找一些你和孩子都喜欢的活动。在规则和后果之外建立亲子关系很重要。

　　10、寻求支持：除了为孩子寻找专业的支持外，寻找一个能够理解你所遇到困境的患儿父母组成的支持小组可能对你会有帮助。拥有孩子以外的自我时间和自我兴趣爱好也是有益的。

　　避免受伤的安全提示

　　给孩子安排一个安全的空间，让孩子在不伤害自己或不伤害他人的情况下平静下来，这可以帮助孩子安全地表达自己的强烈情绪。

　　考虑给孩子安排一个带有柔软座椅、枕头、毛绒玩具、橡皮泥和其他安全感官物品的空间。在这种空间中花费适当的时间就可以让孩子（和你）重置状态的。但是，即使在这种安全的环境中，父母的监督也是很重要的。请记住，这个空间是用于自我调节，而不是惩罚。父母要意识到自己什么时候达到了极限。如果有必要的话，可以让另一个成年人介入，或者确保孩子是安全的，然后走开一会儿让自己冷静下来。

　　饮食对ADHD和ODD的影响

　　食物不会导致或治愈ADHD或ODD。将特殊饮食作为一种治疗方法的支持性证据有限，而且目前有些研究得出了的结果是相互矛盾的。

　　关于饮食与ADHD和/或ODD之间的关系还需要更多的进一步研究。

　　改善心理健康的平静技巧

　　对儿童和成人有镇静作用的做法有：

　　1、深呼吸（呼吸焦点）

　　2、引导想象

　　3、瑜伽

　　4、正念冥想

　　总??? 结

　　ADHD和ODD是两种独立的疾病，但经常同时发生。ADHD是一种心理发育障碍，ODD是一种行为障碍。

　　药物治疗通常对ADHD有帮助，但ODD很少单独使用药物。有几种治疗方法对这两种疾病都有用。早期干预与治疗效果相关。常规的、一致的、明确的期望和后果是养育患有ADHD和/或ODD的孩子的关键。