脊柱外科专家余将明教授带你了解腰椎滑脱那点事！

　　腰椎滑脱症是骨科的常见病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，严重影响病人的生活质量。

　　1、什么是腰椎滑脱？

　　腰椎滑脱是一种腰椎节段性不稳，表现为上位椎体相对于下位椎体的移位，且无相关椎体环的断裂或缺损，亦称为“假性滑脱”，可因压迫硬膜囊和( 或) 神经根而引起相应症状。退变性腰椎滑脱好发生于 50 岁以上人群，女性发病率较高，病变节段多位于L4/5，单节段发病多见。

　　2、哪些原因可以导致腰椎滑脱？

　　导致腰椎滑脱的原因有发育不良、椎弓峡部崩裂、腰椎退变、创伤性滑脱、病理性滑脱、医源性滑脱。其中以腰椎退变性滑脱最多见。

　　腰椎退变：继发于已长期存在的退行性关节炎，由于关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱，多见于腰4/5节段。好发于50岁以上的人，男女比例为 1∶ (4～5)。

　　发育不良型：骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。

　　椎弓峡部崩裂：病变在关节突间部(峡部)，又可分为下列三类：① 峡部应力性骨折，骨折部有骨质吸收，较多见，常发生于50岁以上的人;②峡延长，是由于峡部反复微小骨折-修复过程而形成的;③峡部急性骨折。

　　创伤性滑脱：椎弓根、椎板、关节突、峡部的急性骨折，常为过伸损伤而引起滑脱，可通过固定而达到愈合。

　　病理性滑脱：发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨肿瘤病变累及椎弓、峡部、关节突的椎弓根病损。使椎体后稳定结构丧失，从而发生病理性滑脱。

　　医源性滑脱：包括手术中广泛切除椎板、小关节突或椎间盘髓核摘除等直接或间接原因导致的脊柱不稳。

　　3、腰椎滑脱会出现哪些症状？

　　(1)腰骶部疼痛： 腰椎滑脱使局部不稳或局部结构紊乱易牵拉劳损，引起局部组织慢性炎性改变致痛，劳累后逐渐加重，或一次扭伤后持续疼痛，站立、弯腰时重，卧床可减轻或消失，为腰骶部钝痛。

　　(2)坐骨神经痛： 滑脱时L5、S1神经根受牵拉，可产生向下肢的放射痛或麻木感，可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不同，而症状轻重不一，甚至只在一侧出现。

　　(3)马尾神经症状： 断裂滑脱下位椎体后上缘与滑脱椎体呈台阶状，可牵拉和直 接压迫马尾神经，产生鞍区麻木、括约肌功能障碍，下肢肌肉软弱麻痹等。有时股后肌紧张，腰部伸曲受限而左右侧屈正常，直腿抬高受限。

　　(4)检查腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者，腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟，犹如躯干套入骨盆中，此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短，两侧股骨大粗隆间距增大不同。

　　（5）棘突压痛：患椎棘突处有压痛，有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧，程度和范围可有改变。

　　4、腰椎滑脱如何治疗？

　　腰椎滑脱的治疗原则:腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗；伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗；根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式；滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。

　　腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。

　　非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、硬膜外糖皮质激素注射、口服NSAIDs类药物以及佩戴支具等。

　　手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者；出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者；严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。

　　专家简介

　　余将明，男，博士，现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授，中国研究型医院学会脊柱专委会微创学组委员兼秘书；全军骨科专业委员会脊柱学组委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会经皮脊柱内镜技术研究组委员；中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组委员；中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，上海医学会骨科专业委员会脊柱微创学组委员，中国医师协会上海骨科分会脊柱微创学组委员，上海市中西医结合脊柱委员会微创学组委员兼秘书，上海康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员，国际AO内固定协会（AO Spine）会员，EC-Spine讲师。

　　长期工作于临床一线，在脊柱外科的临床、科研、教学工作中积累了丰富的经验，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、脊柱创伤的诊断与治疗。除继承长征医院传统开放脊柱外科优势技术之外，尤擅长脊柱微创技术，例如颈腰椎脊柱内镜（PECD/PELD）技术、微创通道减压椎间融合内固定术（MISTLIF、MIDLIF等）、经皮椎弓根螺钉骨折复位内固定术等。曾先后赴韩国Wooridul Spine Hospital，St.Mary’s Hospital，美国、德国及荷兰等地访问交流脊柱微创技术。近年来在国内、国际学术期刊（SCI、EI收录）发表学术论文20余篇；第一发明人获得国家专利2项；以第一申请人主持承担国家自然科学基金1项，上海市卫计委基金1项，主要参与人参与国家“973”、“863”及国家自然科学基金等多项研究。