失控的糖尿病——2021年全球约有670万成年人因其死亡。
今年11月14日是第十六个联合国糖尿病日，主题为“人人享有糖尿病健康管理——教育保护明天”。
通过教育，医务人员知道如何尽早检测和诊断病情，为患者提供最好的糖尿病管理。而糖尿病患者需要接受持续的教育，可以有效地进行自我管理，这对保持健康和避免糖尿病并发症至关重要。
说明：我国以Ⅱ型糖尿病为主，Ⅰ型和其他类型糖尿病少见，本文中讨论的糖尿病特指 Ⅱ 型糖尿病。
失控的糖尿病
2021年全球约有670万成年人因其死亡
2021年12 月出版的第 10 版《IDF 全球糖尿病地图》显示，全球目前有 5.37 亿成年人患有糖尿病，约1/10的成年人受到影响。
每 4 名成年糖尿病患者中就有 1 名来自中国，在中国有13%的成年人患有糖尿病，且超过一半的成年糖尿病患者未被确诊。
我国近一半的人血糖异常，其中包括糖尿病（患病率为 12.8% ）和糖尿病的过渡阶段糖尿病前期（患病率为 35.2%）。诊断为糖尿病前期的患者，每年约有 5%-10%会进展为糖尿病。
随着生活水平、生活习惯的变化以及医院诊断报告水平的提高，近几年，建德市糖尿病的报告发病率有所反弹。2021年全市糖尿病新发病1857例，报告发病率365.04/10万。其中男性报告发病率301.92/10万，女性报告发病率429.68/10万。
2011-2021年建德市居民糖尿病发病趋势
糖尿病其实不可怕，可怕的是血糖控制不好引起的各种并发症。如果糖尿病未被发现或未得到充分治疗，患者将面临可能危及生命的严重并发症危险，如心血管疾病、中风、肾衰竭、失明和下肢截肢等。这些疾病会严重影响患者的生活质量并大幅增加医疗成本。
全球 90%的糖尿病患者患有Ⅱ型糖尿病。而证据表明，Ⅱ 型糖尿病通常是可以预防的。与此同时，对各类糖尿病患者进行早期诊断和适当护理可以避免或延缓并发症。
第16个联合国糖尿病日
让我们用知识作武装
教育保护明天
科学管理，平稳控糖！
1
尽早识别糖尿病高危人群
糖尿病作为一种可防可治的疾病，虽然目前治疗手段有所进步，但防治效果仍不理想，主要原因是缺乏糖尿病健康管理，尤其是自我管理。
如果能早早识别出糖尿病高危人群并进行干预，就能显著降低糖尿病的发生风险。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》研究表明，对血糖异常但还不足以诊断糖尿病的人进行生活方式干预（ 6 年）的话，他 14 年后累计发生糖尿病的风险就能减少 43%。
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图片来自《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》
糖尿病风险评分≥25分即为高危人群，若为高危人群且怀疑自身血糖异常，可前往医院内分泌科行相关检查，若检查结果正常建议每 3 年筛查一次，若为糖尿病前期请之后每年筛查一次。
2
调整饮食、控制体重
对于糖耐量受损和空腹血糖受损合并糖耐量受损的这两种表型的糖尿病前期人群，调整饮食和增加运动能更好地预防Ⅱ型糖尿病，干预前后能明显地降低糖尿病患病率。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》表明，对于超重和肥胖的糖尿病前期人群，建议体重减轻7%~10%以减少Ⅱ型糖尿病的发生。
《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》表明，以植物来源食物为主、饱和脂肪含量低的地中海饮食最有助于降低Ⅱ型糖尿病的发生风险，有助于控制患者血糖且有利于提高HDL?C、降低LDL?C和TG水平，进而降低心血管疾病的发生风险。
①饮食结构：
a.每餐都有全谷物、蔬菜水果、豆类、坚果、橄榄油和香料。
b.推荐一周至少吃 2 次鱼类等海鲜，每日适量地加入奶制品，酌情吃一点禽蛋类食物。
c.红肉和甜点要尽量少吃，适当饮水，酌情饮酒。
②进餐顺序：
先喝清汤、吃蔬菜或菌类→后吃肉、蛋、豆制品→最后吃谷物或玉米、土豆、南瓜、芋头等主食。大致按照一口蔬菜一口肉再一口主食的顺序就行。另外注意在正餐后两个小时再行加餐。
③进餐时长：
减少外出就餐机会，一餐时长以20～30分钟为宜，每口嚼20～30次，把吃饭看作 “嚼口香糖”一样，切忌狼吞虎咽。
参考食谱（约1500kcal）
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地中海饮食除了让自己看起来更瘦更年轻，还能预防糖尿病、提高生活质量。请对照一下您每天的饮食状态，和地中海饮食还有多大的差距呢？
3
主动锻炼、增加运动
对于糖尿病前期人群，推荐在生活方式管理中融入有氧及阻抗运动。在运动前需要进行安全评估，在可运动的前提下，建议每周至少进行150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动，或每周至少3~5次以有氧和抗阻力运动结合的方式运动（最佳），不建议连续2天以上不运动。
有氧运动
抗阻训练
柔韧训练
Ⅱ型糖尿病患者应争取运动消耗达到1000kcal
频率：至少一周3次，一周7次最佳，每两次有氧运动的时间间隔不应超过2天；
时间：每周累计150~300分钟中等强度有氧运动，每次持续20-60分钟；
项目：快走、慢跑、骑自行车、游泳、水上活动、划船、跳舞、间歇训练（比如高强度间隙训练HIIT）等
频率：每周2-3天，中间间隔1-2天；
时间：每次完成1-3组动作，每组动作重复10-15次，8-10种涉及全身主要肌肉群的训练；
项目：采用较小负荷、较低强度的方式，防止过度运动诱发高血糖。
1、自由重量训练（如哑铃、杠铃等）
2、器械辅助抗阻、弹力带或体重作为阻力（如靠墙深蹲、坐姿抬腿等）
频率：每周不少于2-3天，柔韧性训练虽不能改善对血糖的控制，但可改善关节活动度，对预防跌倒十分重要，每天做效果更好；
时间：每次拉伸到紧绷或轻微不适的程度，静态或动态维持10-30秒，每组重复2-4次；
项目：静态、动态或PNF伸展，平衡练习，瑜伽，太极等
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注意事项：运动前的血糖理想范围在5.0-8.3mmol/L，防止运动诱发的低血糖或高血糖。对于有视网膜病变的患者，应避免引起血压大幅升高的运动。
另外，建议增加生活中NEAT非运动的体力活动，比如步行、骑车、上下楼梯、家务劳作等。久坐不动或久躺不动，会大大增加Ⅱ型糖尿病的发生风险，建议每20-30分钟起身站立或做短暂的体力活动，也可用站立替代久坐，都有助于改善血糖、胰岛素敏感性和甘油三酯水平。
4
血糖监测
为了方便及时了解自身病情，糖尿病患者会购置一台便携式血糖仪，但多数患者乃至一些医护人员对于其规范使用与保养的了解并不充分。
A
采血的注意事项
1.采血部位：取血时, 宜选择左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处采血。
2.血珠呈绿豆大小为最佳，避免用力挤血导致组织液渗出进而稀释血液，注意手指不要接触测试垫，以免发生污染。
3.待75%的酒精消毒剂干后方能采血，一般刺入深度为 2-3 mm, 穿刺的深度太浅会影响血液自然流出，太深会增加患者的痛苦。
B
血糖仪的保存与维护
1.血糖仪的存放温度是10～40℃，湿度 20%～80%。要防止血液粘着，清洁测试区可使用清水擦拭，不要使用酒精或有机溶剂，也不要用手指触摸，以免使反应膜酶受损而影响检测结果。
2.试纸条的存放温度为-2～30℃，防止暴露时间过长和灰尘吸附，避免阳光直射，勿冷藏。试纸与血糖仪的卡号要对应，取用试纸时手指不要捏住测试区。试纸开瓶后使用不可超过 3 个月。
参考文献：[1]中国女医师协会糖尿病专业委员会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会,中国健康促进基金会.糖尿病高危人群筛查及干预专家共识[J].中华健康管理学杂志,2022,16(01):7-14；[2]中国成人糖尿病前期干预的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2020(05):371-380；[3]第 10 版《IDF 全球糖尿病地图》；[4]《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》。
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