妊娠期和哺乳期的用药指导PPT课件（72页）

　　对于孕妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的。多数降压药物在美国食品药品管理局的安全性评价中属于 C 类水平（即不能除外对母儿具有风险），因此为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊。正确的监测和治疗、配合生活方式和饮食习惯的调整均有助于维持孕妇的正常分娩及胎儿的安全。  * （五）妊娠期慎用的治疗药物 5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 *D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用） * （五）妊娠期慎用的治疗药物 6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘） *D或X类：香豆素类（孕早期使用致末端发育不全；中晚期使用致CNS缺陷如小头畸形、脑积水、视神经萎缩等） 7、镇痛药 C类：阿片类。哌替啶广泛用于分娩止痛，分娩前1h内应用较安全，3h内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。 8、麻醉药 C类，分娩前应用可能抑制新生儿呼吸，故分娩前尽可能短时间接触。 * 分娩期用药 分娩活动属正常生理过程，但在分娩过程中也常常出现产妇的合并症、并发症或胎儿出现宫内窘迫，这些症状均需借助药物来治疗。分娩期常用的药物包括宫缩剂、宫缩抑制剂。解痉镇静剂、血管扩张剂、强心利尿剂及抗生素等，其用药基本原则如下： * （1）产程中镇痛药、麻醉药的应用：分娩镇痛一般选用哌替啶，肌肉注射50-100mg镇痛可持续4h，血中最高浓度在用药手2-3h。为使药物对呼吸抑制的副作用降至最低程度，应让胎儿在用药后1h内或4h后娩出最好，此时新生儿体内的药物浓度处于较低水平。其他类镇痛药因其对呼吸的抑制作用不宜使用。手术产时应用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉为宜。 * （2）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 1）诱发宫缩（引产）和促进分娩：通常采用静脉滴注缩宫素（垂体后叶素可升高血压，妊娠高血压的孕妇禁用），但应注意加强监护、调整药物剂量、静滴速度，以保持子宫的节律性收缩。 2）治疗早产： ①硫酸镁：硫酸镁有抑制子宫平滑肌的作用，也是钙拮抗药，并可降低子宫肌对催产素的敏感性。它还具有抑制横纹肌、神经肌肉接头传导的作用，故具有抗惊厥的效果，但应用时要严格控制药量。 * ②新型的钙拮抗药如硝苯地平等通过抑制钙离子从细胞外向细胞内转移，起到抑制宫缩的作用。首剂口服30mg，15-60min起效，每8h，可补服70mg。此药有扩张血管作用，用药期间应监测血压和心率。 ③沙丁胺醇等β受体激动药，有抑制宫缩，并改善胎盘血循环的作用，可延缓早产。 舒喘灵4-8mg/次，3-4次/d，宫缩基本消失，2-3d后停药。因此药对糖代谢有影响，还具有轻度β1受体兴奋作用，故对妊娠合并心脏病、甲亢及糖尿病者忌用。 ④地诺前列酮（PGE2）、地诺前列素（PGF2a）等多用于人工流产、中期引产。不是治疗早产的常用药，更非首选。 产后出血是产妇死亡的首要原因，合理应用子宫收缩对防治产后出血至关重要。 * ⑤麦角新碱可使子宫产生强直性收缩止血效果好，给药途径多，起效迅速。常用量为口服0.25mg，肌内注射0.2mg，静脉推注0.1mg。当前推荐胎儿娩出时即用药，但要估算时间以免发生胎盘嵌顿于宫腔内。对高血压孕妇要慎用，因其有升高血压的作用。 ⑥缩宫素（催产素）口服无效，可供肌注或静脉滴点或推注，胎儿娩出即用。脑垂体后叶素含有催产素和加压素，故高血压或妊高症的产妇不宜用。前列腺素类如PGE2、PGE2a等均有起效快，作用强的特点，磺前列酮，每支0.5 mg子宫肌层或宫颈注射为产后出血急救时首选药物。 * （3）防治子痫抽搐药物：先兆子痫对母胎的危害均很大。目前对预防和控制子痫发作的首选药物为硫酸镁。 1）硫酸镁的作用机理：镁离子可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子尚可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降，镁依赖的ATP酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。临床应用硫酸镁治疗子痫，对宫缩和胎儿无不良影响。 * 2）用药方法：肌内注射：25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，每6h一次。缺点是血药浓度不稳定，并有局部疼痛，不易为产妇接受。静脉给药：首次负荷量用25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静脉注射（不少于5mim），继而以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，滴注速度以每小时1g为宜，最快不超过2g。日总量控制在20-25g。 3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量可使心肌收缩功能和呼吸受抑制，危及生命。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mm