医学伦理学：08 临床常规诊治伦理

　　1、妇科医师面对卵巢癌患者关于预后的术前谈话（1） 70的卵巢癌被发现时都已是晚期，10的人 要死在手术台上或无法手术。即使过了手术关，30 的人也撑不了2年，想再活5年就更困难，近半数 的人都死了，国内外水平都是如此。 科学性交流刚性交流 特点为以疾病为中心，重专业医学，轻人 文医学，谈话结果令人无奈、无助、悲观，凸 显当代医学教育之诟，医师谈话缺少人情味。 我们已经积累了丰富的经验，目前确实仅有三 成的卵巢癌患者是在早期被发现，请您不要自责， 但是九成以上的患者能够承受手术造成的创伤七 成以上的患者都能够顺利度过危险的第二年，如果 能够积极配合，半数以上的患者都能够平安度过最 关键的前五年，因

　　2、此请您一定要坚强。 妇科医师面对卵巢癌患者关于预后的术前谈话（2） 语言语气、动作表情都在向患者传达着信息，科学 性与人文性相结合的交流是值得推崇的柔性交流。但是 柔中有刚、也不乏情意。良言一句三冬暖，医者的天职 是引导患者重新获得生存的信心和勇气。 如何告知坏消息 5 WHO 提出了以下医生告知策略： （1）医生应预先有一个计划； （2）告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步 接受现实的机会； （3）分多次告知； （4）在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望； （5）不欺骗病人； （6）告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机 会，并及时给予治疗； （7）告知病情后，应与病人共同制定未来的生活

　　3、 和治疗计划，并进一步保持密切的医患接触。 6 2015年1月26日消息，英国布里斯托尔，Emma Derrick的照片。她在 年少的时候，被医生诊断为风湿热，意味着她以后不能生育。但 Emma Derrick打破了医生的预言，她在婚后生了14个孩子，现在88 岁的她有个庞大的家庭，子女、孙子和曾孙在内共有150个孩子。 9 12 特殊诊治伦理 特殊科室伦理 一般诊治伦理 第八章 临床常规诊治伦理 一般诊治伦理 一、诊治概述 二、诊断伦理 三、治疗伦理 诊治概述 一一 诊断是医生对病人所患疾病的判断，治疗 是在诊断基础上所采取的减轻病人痛苦、恢复 病人健康的措施。 诊治概述 一一 诊治基本要求

　　4、：诊治基本要求： 1既要关注疾病，又要关心病人 2既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性 3既要维护病人利益，又要兼顾社会公益 4既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 诊治概述 一一 临床首诊负责制临床首诊负责制 在临床诊治中实行的首诊负责制 （Responsibility of first diagnosis）， 要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊； 即使是非诊疗范围内的病人，如果病情危重、 危及生命，也应就地抢救。 诊断伦理诊断伦理 二二 （一）及时诊断准则（一）及时诊断准则 （二）准确诊断准则（二）准确诊断准则 1.树立科学的诊断目的 2.积极利用现实条件 3.严肃认

　　5、真地做出判断 治疗伦理治疗伦理 三三 （一）有效准则 1.学习和掌握科学的治疗手段 2.认真实施有效治疗 3.实事求是地判断治疗效果 （二）择优准则 1.选择适当诊治目标 2.降低病人所付出的代价 （三）自主准则 1.为病人的自主选择提供充分条件 2.正确对待病人的拒绝 3.拒绝病人的不合理要求 一般诊治伦理 一、手术诊治伦理手术诊治伦理 二、诊断伦理 三、治疗伦理 手术诊治伦理手术诊治伦理 一一 （一）手术前的伦理要求 1确定手术治疗的充分性和必要性 2保证病人的知情同意权 3认真做好术前准备 （二）手术中的伦理要求 1.严密观察，处理得当 2.认真操作，一丝不茍 3.互相支持，团结协作 （

　　6、三）手术后的伦理要求 1.严密观察病人的病情 2.努力解除病人的不适 康复诊治伦理康复诊治伦理 二二 康复诊治的伦理要求康复诊治的伦理要求 1坚持生命神圣的伦理理念 2坚持道义与自主的合理统一 3坚持严谨细致的工作态度 4坚持心理与生理并重的目标 心理诊治伦理心理诊治伦理 三三 1保密 2尊重 3专业 4真诚 特殊科室伦理特殊科室伦理 一、急诊科伦理 二、口腔科伦理 三、影像科伦理 四、麻醉科伦理 五、营养科伦理 1 1分秒必争，全力以赴分秒必争，全力以赴 2 2常备不懈，沉着冷静常备不懈，沉着冷静 3 3集思广益，团结协作集思广益，团结协作 4 4优化技能，强化功底优化技能，强化功底 5 5

　　7、人性服务，呵护心灵人性服务，呵护心灵 6 6胆大心细，坚守慎独胆大心细，坚守慎独 急诊科伦理 一一 口腔科的伦理要求 1 1夯实专业技能，切实关心病人夯实专业技能，切实关心病人 2 2严守规章制度，预防交叉感染严守规章制度，预防交叉感染 3 3普及防护知识，关注口腔健康普及防护知识，关注口腔健康 4 4公正分配资源，真诚对待病人公正分配资源，真诚对待病人 口腔科伦理 二二 影像科的伦理要求 1 1高度负责，避免漏查错查高度负责，避免漏查错查 2 2加强仪器维护，优化使用效果加强仪器维护，优化使用效果 3 3尊重病人人格，注重医患沟通尊重病人人格，注重医患沟通 影像科伦理 三三 麻醉科的伦理要求 1 1术前伦理要求术前伦理要求 （1 1）全面查看病人，优化方案）全面查看病人，优化方案 （2 2）亲切交谈，知情同意）亲切交谈，知情同意 2 2术中伦理要求术中伦理要求 3 3术后伦理要求术后伦理要求 （1 1）继续监测生命体征，帮助病人术后恢复）继续监测生命体征，帮助病人术后恢复 （2 2）关怀体贴，心理疏导）关怀体贴，心理疏导 麻醉科伦理 四四 营养科的伦理要求 1 1充分做好协调沟