临终关怀与安乐死伦理.ppt

　　开展安宁照护—安宁病房 盐城市第三人民医院 第三十一页，共70页 开展安宁照护—安宁病房 盐城市第三人民医院 第三十二页，共70页 安宁病房 盐城市第三人民医院 第三十三页，共70页 安乐死de伦理思考 第三十四页，共70页 安乐死的概念 安乐死（Enthanasia)一词源自希腊文，原意是无痛苦的死亡，快乐的死亡；又称无痛致死术，幸福之死或道德上的可敬死亡。 第三十五页，共70页 广义的安乐死：因为健康原因自愿死亡或任其死亡，甚至命令其自杀。 现代意义上的安乐死：对那些患有不治之症，死亡已经逼近而且非常痛苦的病人，患者自愿（或由其代理人，监护人）明确提出要求用药物或其它方式实现无痛苦状态下结束生命愿望的一种临终处置。 第三十六页，共70页 安乐死的概念的理解 医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。 1、安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 2、安乐死必须由医务人员参与 3、安乐死的对象必须是目前医学条件下身体 品质无法复原的绝症患者 4、安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施 第三十七页，共70页 安乐死的分类 1.按实施安乐死中的作为与不作为将安乐死分为主动（积极）安乐死和被动（消极）安乐死。 2.按患者同意与否可分为自愿安乐死和非自愿安乐死；对于处于昏迷等状态不能明确其意愿的患者，可根据生存意愿预嘱或预立代言人的要求实施安乐死。 第三十八页，共70页 安乐死与临终关怀（Hospice) 1.临终关怀是对所有临终病人而言，安乐死只对备受痛苦折磨的少数病人。 2.临终关怀是全过程服务，安乐死是短期快捷操作。 3.临终关怀是一种自然死亡，安乐死使病人提前死亡。 4.临终关怀受到欢迎，安乐死争论较多。 第三十九页，共70页 安乐死的伦理争论 关于安乐死的争论有以下三个方面的观点： 1.支持的观点 2.反对的观点 3.区别对待的观点 第四十页，共70页 一、支持的观点 1、从病人的角度看： a.减轻了病人的痛苦 安乐死不是导致病人死亡的直接原因，它只是让病人死亡过程缩短，也就是让病人饱受病痛折磨的时间缩短。 第四十一页，共70页 病人自然死亡过程 A ————B 安乐死的病人死亡过程 （时间缩短，痛苦经历缩短） A—B’ 对病人进行“仁慈”的抢救，病人死亡过程延长（时间延长，痛苦延长） A—————————— B* 第四十二页，共70页 b .体现了对病人人格的尊重，是人类文明的标志 人既然有生存的权利，也有选择自身生存处置的权利，抢救病人只能是违背其意愿的“仁慈的恐怖” （ The right to die ) 第四十三页，共70页 一、支持的观点 2、从家庭角度看： 减轻了家属亲人的精神和经 济的双重负担。病人临终时间的拖 延，使家属亲人饱受经济和精神双重折磨，最终会出现 “ 久病床前无 孝子 ” 的状况。 第四十四页，共70页 支持的观点 3、从社会角度看： 抢 救 的 结 果 是 挽 救 了 一 个 生 物 意 义 上 的 人 ， 不 具 备 任 何 价 值 ， 浪 费 了大 量 的 卫 生 资 源 。 第四十五页，共70页 反对的观点 只有法律部门才能结束他人生命。在法律上，医生无权这么做。 与医务人员的根本职责相悖，容易被用于其他目的，成为杀人手段。 会养成医务人员对不治之症进行研究和探索的惰性，对医学发展不利。 第四十六页，共70页 区别对待的观点 对于极度痛苦且无法救治的病人，患者要求，家属同意，手续完备，可实施。 无救治希望且极度痛苦，患者无愿望，即使家属要求也不能实施。 态度谨慎，不治之症的诊治上要有充分的证据。 第四十七页，共70页 安乐死的伦理分析 支持安乐死的依据 1、人权主义的观点 2、功利主义的观点 3、医学人道主义观点 4、生命质量论和生命价值论的观点 反对安乐死的依据 1、生命神圣论的观点 2、不可逆的诊断未必绝对 3、阻碍医学科学的发展 4、违背了传统的血缘亲情观念 5、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑 6、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果 第四十八页，共7