拜登使用呼吸机的一些感想

时间：2023-07-05

　　以下是我本人在知乎上后个回答（有改动）：

　　?感谢邀请！其实这类话题下，我现在已经不主动答题了。因为某乎这几年营销号，企业机构号爆增泛滥成灾，不少号专门是用来洗文章的，故我不多参与，本人只按自身的节奏来写一篇自己感兴趣的话题。我现在基本不刷朋友圈，只是偶尔刷某乎而已，朋友圈里也极烦一些同行逮住个机会就刷屏呼吸机这类的。借着一些热点来炒一下自己的生意！关于OSA（阻塞型睡眠呼吸暂停）和呼吸机方面的，大家可以参照前面几位答者的了解一下，我认为已经非常地详细了，感谢他们的付出。既然邀请了我就简单说一下我的看法，岳哥此处不过多再谈疾病和呼吸机的情况，我们说一下美国社会对这个疾病和呼吸机的发展情况。

　　只有中国人会奇怪一个人用呼吸机！

　　CPAP这类呼吸机其实在美国的保有量相当地大，在美国社会如果你在用CPAP（以下称：呼吸机），根本没有人会大惊有怪的。美国社会早在上世纪70年代就开始重视睡眠呼吸暂停这个问题，并在80年代后呼吸机发明后，开始陆续普及起来，这个过程中各大保险公司，私人诊所，呼吸机商家、呼吸机厂家，迅速的形成了一个成熟闭合的商业利益圈。

　　因为美国人的饮食结构情况，所以胖人的比例是不小的，而且OSA这个疾病其实在胖人中是比例高的，而且这个疾病是男多女少。在美国，OSA的知晓率是远高于我们国家的，你如果是卡车司机，公交司机，飞行员等对精力要求较高的岗位时，都会被要求作睡眠监测。

　　上点年纪的呼吸机同行，一定会说现在的飞利浦是飞利浦伟康。因为伟康公司正是坐落在美国东部的一家专营家用呼吸机的重点厂家，在1992年左右伟康还成功申请了双水平呼吸机的专利，专门治疗COPD患者的一类呼吸机。

　　大家可以看一下2012年之前的呼吸机情况，那就是全部是伟康的家底。当然，除了大名在外的伟康外，美国本土的呼吸机厂家还有德百世等品牌，再到后来袋鼠厂把营销总部都直接搬到了加州的。可以说袋鼠厂本质上是一家美国公司！

　　美国的商家目前的发展趋势基本上是集睡眠呼吸暂停诊断、治疗、呼吸机的销售服务于一体的模式。也就是说这类商家其实可以看成一个小型的专科门诊医院的。自己获客，自行诊断治疗一条龙的一个模式！和我们国家的诊断与治疗完全割裂开是两个完全不一样的模式。本公号内不少用户的切身体验就是：医院诊断，但是不卖呼吸机，要买呼吸机自己去市面上找，或者医院推荐商家的模式。美国的商家更专业更负责任,售后全面而周到，因为是自己要靠口碑来在当地生存的（岳哥也是这个逻辑），所以美国商家比我们大多数中国商家要专业的多得多。岳哥在2016年刚入行时，其实就是大量借鉴美国呼吸机同行的作法的，迅速得到广大消费者的高度认可，可见商家的经营价值观很重要。上几个美国商家的照片。

　　由于美国的医疗保险制度对呼吸机的条款几经更新迭代，其实到现在的话，很多呼吸机商家已经具备一定睡眠监测能力也就是诊断确诊OSA疾病的能力，并且和保险公司合作，用户是一站式的诊断，治疗，保险，售后服务的。而且是遍布全国的各个地方，通常这类机构不像我们三甲医院这样大，小小的但是足够专业与认真，岳哥的一些操作手法实际上大量借鉴了美国同行的作法。

　　美国社会是一个保险无处不在的社会。在联邦层面，有两大保险机构：Medicare和Medicaid，前者将近一半以上美国家庭会选择。后者也有20%以上美国人选择，再加上其它各种保险服务。后来干脆在美国卫生与公众服务部成立了一个CMS机构专门用来提供两大医疗保险服务。CMS，是美国医疗保险与医疗补助服务中心,美国卫生与公众服务部（HHS）的一部分。Medicare，美国联邦提供的医疗保险计划；Medicaid是联邦和州提供的医疗补助计划，CMS是一个基于这两保险计划的一个服务机构，属于政府类机构。

　　在2001年10月、2005年4月和2008年3月的三个单独决定中解决了CPAP的覆盖范围问题。在这些决定中，CMS限制了仅对使用特定测试模式诊断出OSA的患者提供CPAP服务。最初，我们将CPAP的覆盖范围限定为使用PSG诊断出的OSA患者。在最新的决定中，我们扩大了对使用几种类型HST诊断出的OSA的覆盖范围。然而，在国家层面上，我们并没有具体解决这些测试本身的覆盖问题。换句话说，如果使用这些特定测试诊断出OSA，我们在国家范围内为OSA的受益人提供CPAP的覆盖；然而，特定测试的覆盖范围之前一直由地方承包商自行决定。

　　由于Watch-PAT仅是OSA的几种诊断测试之一，且CMS没有涉及这些测试的NCD，我们扩大了本次NCA的范围，包括其他睡眠测试技术。基于我们对现有证据的广泛审查，以及强烈的程序需要明确为OSA进行睡眠测试的覆盖范围，我们与本次NCA同时公布了我们的拟议决定。从2008年3月13日及以后的服务日期开始，美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）确定，在特定情况下，成年OSA患者使用CPAP治疗被认为是合理且必要的，详情见国家覆盖决策（NCD）的说明。CMS认为有足够的证据来确定以下睡眠测试结果可以被受益人的主治医师用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA），使用这些睡眠测试技术可以改善接受适当治疗的医保受益人的健康结果，并且这些测试因此在社会保障法第1862(a)(1)(A)条下是合理和必要的。因此：I型多导睡眠图（PSG）用于帮助诊断阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）的受益人，如果在睡眠实验室设施中进行，可以得到报销。II型或III型睡眠测试设备用于帮助诊断阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）的受益人，如果在睡眠实验室设施内或外无人陪伴进行，或者在睡眠实验室设施中有人陪伴进行，可以得到报销。IV型睡眠测试设备测量三个或更多通道，其中一个是气流，用于帮助诊断阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）的受益人，如果在睡眠实验室设施内或外无人陪伴进行，或者在睡眠实验室设施中有人陪伴进行，可以得到报销。测量包括活动度、血氧饱和度和外周动脉张力等三个或更多通道的睡眠测试设备，用于帮助诊断阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）的受益人，如果在睡眠实验室设施内或外无人陪伴进行，或者在睡眠实验室设施中有人陪伴进行，可以得到报销。——引自CMS官网信息在美国、形成了一套民间组织与政府之间良性的一个互动氛围，最早确诊OSA必须是PSG（多导睡眠监测仪），后来渐渐地发展到用便携式设备监测出也可以覆盖保险，也就是上面提到的Watch-pat。

　　在美国，行业协会是一个重要的基层组织力量，而美国政府层面其实也很少过多干预行业协会的作法，只要在法律的框架下，你们想怎么玩怎么玩。

　　根据我的了解，美国卡车司机协会（American Trucking Association）对睡眠呼吸暂停（OSAHS）有一些要求和指导，以确保卡车司机的安全和健康。以下是一些可能的要求和指导：

　　筛查和诊断：卡车司机协会可能鼓励卡车司机接受睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。这可以通过进行睡眠研究（polysomnography）或其他相关测试来确定是否存在睡眠呼吸暂停。治疗和管理：卡车司机协会可能要求已被诊断为睡眠呼吸暂停的卡车司机接受适当的治疗和管理。这可能包括使用持续气道正压（CPAP）设备，进行行为和生活方式的改变，或接受其他治疗措施。定期复查和监测：卡车司机协会可能要求卡车司机进行定期的复查和监测，以确保治疗的有效性和持续性。这可能包括定期的睡眠研究或其他相关测试。

　　B站上比较火得艾瑞卡一家中的东北爷位昊哥，肯定也是卡车司机协会成员，并且也不定期作睡眠监测的。

　　此外，美国联邦机构如联邦汽车运输管理局（Federal Motor Carrier Safety Administration）也有一些相关的规定和指导，以确保卡车司机的健康和安全。

　　美国航空公司对飞行员的睡眠呼吸暂停（OSAHS）通常会有一些约定和要求，以确保飞行员的安全和健康。以下是一些可能的约定和要求：

　　筛查和诊断：

　　航空公司可能要求飞行员进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。这可以通过进行睡眠研究（polysomnography）或其他相关测试来确定是否存在睡眠呼吸暂停。

　　治疗和管理：如果飞行员被诊断出患有睡眠呼吸暂停，航空公司可能要求他们接受适当的治疗和管理。这可能包括使用持续气道正压（CPAP）设备，进行行为和生活方式的改变，或接受其他治疗措施。定期复查和监测：航空公司可能要求飞行员进行定期的复查和监测，以确保治疗的有效性和持续性。这可能包括定期的睡眠研究或其他相关测试。认证和医疗审查：航空公司可能要求飞行员在每年的医疗审查中提供有关睡眠呼吸暂停的相关信息，并确保他们的状况得到适当的管理和治疗。需要注意的是，具体的约定和要求可能会因航空公司的政策和规定而有所不同。美国联邦航空局（Federal Aviation Administration）也有一些相关的规定和指导，以确保飞行员的健康和安全。因此，建议飞行员参考航空公司和联邦航空局的政策和指导，以了解具体的要求和建议。全社会对睡眠呼吸暂停的关注度一直是比较高的，基本上近20来年，睡眠呼吸暂停和呼吸机的使用在美国全社会是一种普遍接受的态度。

　　每次社会一有呼吸机方面的报道，各种自媒体和营销号和呼吸机商家就一窝蜂的蹭热点，先来一波流量即可。岳哥其实也是自媒体啊，但是我这个人平时不太喜欢凑这些热闹（基本不刷朋友圈），我喜欢思考热点背后东西。就好比很多人认为经过新冠疫情后，大众对呼吸机的认识更充分了，想必呼吸机会有大发展吧。其实我认为，大众对呼吸机的认知不仅不会更充分相反可能会有更大的偏离。

　　（2016年以前全中国没有一个这挂图，2016年岳哥翻译并绘制）

　　睡眠呼吸暂停和呼吸机，说到底是一个人自身健康意识的全面觉醒后才会重视的东西。现如今我们的社会里，大多数人健康意识并没有完全觉醒。很多只是表相性的东西，商家们或者医院政府机构也只是一阵风式的作一些宣传科普（带个流量），很少有真正用心推动这个事情（否则怎么2016年之前全中国医院连个高清挂图也没有，我把此图给很多医生看，基本部是眼前一亮的感觉）。广大人民群众目前其实还停留在为生活而奋斗的阶段，睡眠呼吸暂停是一个多发于中年群体的潜在疾病，可当下我们广大中年人是一个什么心态呢？35岁就有可能失业、要不就是家中有上学的娃，还要纠结要不鸡娃怎么鸡，今年以来经济形势严峻更是逼倒了不少人。中年人的生活太难了，难到很少有机会关心自身的健康的水平。其实，我们不需要逮住个热点就狂宣传，而是应该脚踏实地去作一些基础的事情，对于岳哥这样的呼吸机商家来说，其实就是认真而专业的服务好每一个用户就行了，这些用户会像一粒粒种子一下散向社会的各个角落，如果TA还是一个热心人便会向周围人主动介绍睡眠呼吸暂停的危害和呼吸机的作用。岳哥没有像一些商家通过收智商税卖呼吸机就迅速发达了，但是我们用心的去服务每一个用户，让用户真正能得到好的治疗效果达到好的依从性，这是最大的满足。末了希望大家用好呼吸机！近期写得字：

　　我现在已经开始第四遍临《玄秘塔》了！目标是临上50遍~