第二节引起医学伦理难题的原因

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　　第十二章医学伦理决策与医学伦理难题卫生政策的国际、国内良好评价，等等。二、引起医学伦理难题的具体原因（一）生命科技的迅猛发展适应人类防病治病、维护健康等医学需要，实验医学的兴起，使生命医学科技得到了飞速发展，而且当代生命医学科技的发展呈现加速态势。这些领域中的高新技术，“大大增强了医学专业人员的力量和知识。过去人们不能做的事情现在能够做了，如使垂死的病人继续存活，在产前检查胎儿的疾病，移植身体的器官等等，于是就提出了这样的问题：我们应该干这种事吗？由于知识的增加，我们可以预测原来不可预测的行为后果，迫使我们作出道德决定。例如，有严重缺陷的夫妇所生育的后代，有身体缺陷的可能性非常之大，是否可作出不能生育的决定？力量和知识的增加可带来许多好处…某一器官衰竭的病人可以获得代替的器官，这又提出资源的公平分配问题。”①从而带来我们“应该不应该”“应该怎样做”等一系列医学伦理难题。（二）医学伦理观念的急剧变化随着社会的进步，人们的医学伦理观念发生了很大的变化，对于很多医学伦理问题看法的改变是如此之大，以至于甚至与过去的看法截然相反、相互矛盾。例如，对于医学目的，传统观点一般认为是“防病治病，延年益寿，减轻痛苦”，坚持“生命极为宝贵，不论何时都应该不惜一切代价地抢救”的生命神圣的医学伦理观。而随着社会的进步，尤其是对生命、死亡看法的改变，人们重新审查医学目的，指出“避免早死，追求安详死亡”也是当今医学的重要目的。这样就在坚持传统医学目的的同时，又突破了对传统医学目的的认识，尤其是对于死亡的认识发生了很大的变化。今天，甚至有的国家，如荷兰已经确立主动安乐死的合法地位。这样，关于安乐死这些新观念的形成，就使人们在对于如何对待生命和死亡问题上，出现医学伦理难题。（三）医学伦理学理论的多样化20世纪后期，医学伦理学得到飞速发展，形成了许多公认的医学伦理思想，总结这些新的医学伦理思想主要表现为：医学伦理体系从继承传统的美德医学伦理，发展到规范医学伦理，形成生命伦理；对待生命的医学伦理学理论从过去的生命神圣论，发展到生命质量论和生命价值论，形成生命神圣一质量一价值论；出现了美德论、人道论、人权论、义务论、后果论等不同的医学伦理学基础理论；医学伦理原则出现了医德基本原则和具体原则，其中生命伦理学的基本原则包括不伤害（non-malfeasance)、有利（beneficence)、尊重（respect)和公正（justice）。这些医学伦理思想得到了国际社会的普遍接受，成为进行医学伦理决策和评价的基础。但这些医学伦理思想在一个具体的医学伦理行为情境中，相互之间可能发生矛盾，从而产生医学伦理难题。例如，面对一个病人，当医师诊断出其患有恶性肿瘤等绝症的时候，对病人是否应该“讲真话”就是一个医学伦理难题。其原因是，一方面根据不同的医学伦理理论，会得出不同的结论；另一方面，根据不同的医学伦理原则，也会提出相反的观邱仁宗《生命伦理学》上海人民出版社1987年版，第2页177