内科医生未来工作计划通用六篇
1立题管理
先提出科研设计和实施报告，凡课题申请者根据查新检索和文献综述情况。通过学术委员会及相关专家论证同意后填写《科研项目计划设计书》申报时附指定情报部门出具的查新证明，有动物实验的课题还须附医学实验管理部门出具的实验动物和实验场所合格证明，杜绝申请程序上的一切不规范行为。
2计划管理
即立入院内科研计划实施专项管理，一旦经上级有关部门批准同意立项。以保证工作顺利进行，课题负责人全面负责计划的实施、经费使用、定期汇报课题执行情况，总结验收等工作，研究的各个阶段，课题负责人要做好实验研究原始资料的收集、整理，经常进行检查、评估、分析。每年10月底前，由课题负责人填写《科研课题进展情况检查表》报报卫生局。凡课题计划实施中需要更改研究内容、更换课题负责人、中止计划实施、延长年限的由课题负责人提交书面报告，经医院和市卫生局审查签署意见，报送课题下达部门审批。课题研究结束3个月内，课题负责人撰写总结报告，内容包括课题完成、未完成或超出研究内容情况；研究结果的学术意义和应用价值；对课题深入研究的设想；经费决算情况。并附发表或未发表的全部研究论文。报送市卫生局，作为再次申请课题和申请成果鉴定的依据之一。
3经费和成果管理
专款专用，课题经费按项目独立建帐。专项核算，分管领导审批后课题负责人有权在规定范围内支配经费的使用。科技成果管理包括成果申报、鉴定、评审、登记、归档、上报、奖励、推大应用、技术市场等内容的一套完整管理制度，按规定善始善终，做好各项工作。
市卫生局优秀新技术项目的申报参照执行。
二、人才培养
1外出专科和专题进修
更好地为病员服务，为不断提高医院的整体水平。根据市卫生局的要求，医院应派医技人员总数（护理除外）8%上级医院进行专科或专题进修，外出进修计划由各科主任提出初步方案，科教科整理后报办公会讨论，通过后作为年度计划予以落实，通医有指标和在医院的科教科可帮助联系，其他医院原则上由进修本人联系，接到进修通知交相关科室主任，外出进修前到科教科签合同、备案，通知人事科，不足6月的可不签合同，但科教科必须备案。
2远程教育和院内外专家讲座
医务人员知识更新的重要途径，远种教育是继续教育的重要组成部分。且能确保医务人员获取i类学分，为使这一宝贵资源得到充分利用，将采用下列三种方法播放：1医技楼多功能厅播放；2较专科系列内容将光盘交相关科室在电脑上组织学习；3凡本院人员可用u盘将有关内容考回家看，做好登记工作，凡不参加远程教育的人员，将不考虑派出进修及短期学习。发放试卷，完成考试，办理好i类学分证书，安排组织和落实邀请的院外专家来院的学术讲座和院内安排的讲座。
3住院医师继续教育
对住院医院师继续教育对象进行轮转，按照省卫生厅住院医师继续教育大纲的要求。科室有特殊情况，由所在科室科主任提出书面报告，并说明暂缓原因，何时补轮转，经分管院长批准后，方可暂缓轮转，但要在适当的时间补上，否则作未轮转处理，及时组织住院医师继续教育对象参加省卫生厅组织的考试，做好考核工作和合格审批申报工作。
4职学历教育
鼓励医务人员，不影响工作的前提下。尤其是护理人员，参加成人业余学历教育，按医院有关文件精神对脱产研究生学历教育的对象签置有关合同，并报人事科备案。非脱产研究生的学习按医院规定办理.
5按医院的规定。做好审批、登记工作，科主任外出须经院长、分管院长同意方可外出，科室一般人员先须科主任批准同意，科教科审批后报分管院长批示，凡本市医学会的学术活动，不影响工作，尽量让相关人员与会。
6按照大学医学院校的实纲编制实习生轮转表。审核进修生进修申请表，按规定通知财务科对进修实习生收费，定期召开进修实习生会议，定期检查进修实习生宿舍安全、卫生情况，经常检查进修实习生的工作、实习情况，定期组织进修实习生的文体活动，按学校要求，对实习生进行出科的考试考核，签署进修实习鉴定意见等。
7定期组织医院“三基”训练考试。会同医务科、其他各科室做好其他考务工作。
8注重医学重点人才的培训。应为热爱祖国，具有良好的职业道德和强烈的事业心，40岁以下具有本科学历和中级以上职称的业务骨干。
三、专科建设
但在管理上要规范，院在专科建设方面出现了一些可喜的迹象。科室应有制度计划，医院应与科室签定合同，并在考核中体现，要以形成明显的社会效益和经济效益为目标。
在计算机高速发展http://的今天，以手工操作为主的传统会计模式被计算机逐步取代，医院会计工作将走向何处，是因循守旧、不思进取，坐等会计工作的空间日益缩小；还是抓住机遇、开拓进取，转变和延伸会计工作的职能，进一步发挥会计对医院经济活动调节、指导、约束、促进的能动作用，答案很明确，那就是向管理型会计转化。
一、当前医院会计工作的现状
管理会计始于上世纪20年代，80年代引入我国应用于企业单位。而管理会计在医院的应用却刚刚起步，目前管理会计已为一些医院的会计人员所接受，管理会计的一些方法也正为会计工作所应用。但是，仍有部分医院依然停留在简单、传统的核算型会计模式上，这些医院对管理会计缺乏必要的认识，观念陈旧，领导重视不够；财务人员整体素质不高，甚至有的是“半路出家”，部分财会人员一身多职，疲于应付，工作停留在账表处理等日常业务上，工作得过且过，按部就班，只求过得去，不求过得硬。加之继续教育和业务培训工作缺位，各种先进的管理方法难以推行。手段仍比较落后，基本不参与医院经营管理，致使财务人员很难发挥领导的参谋助手作用，导致医院经营管理水平低下。为适应新的形势，医院必须加强经营管理，提高医院整体管理水平。这要求会计人员必须转变观念，提高对管理会计的认识，加强会计人员业务培训，学习先进经营管理理念，促进知识更新，引进科学管理经验、方法，发挥管理会计在医院经管管理中的积极作用。
二、医院会计由核算型向管理型转变的必要性
我国市场经济的发展，新医药体制改革的推进，医疗保障体系的完善，医疗行业竞争的日益激烈，都对医院的经营管理提出了新的要求，医院经营管理环境发生了深刻的变化，正面临着前所未有的挑战。这种情况下，医院如何适应新形势下的变化，加强医院经营管理，满足群众不断增长的医疗需求，体现“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提高社会效益和经济效益，成为现代医院面临的首要问题。医院面临的新形势需要医院采取科学的管理手段及方法，科学合理地利用有限的卫生资源，有效地加强医院的经营管理，增强可持续发展能力。而管理会计在医院的运营预测、决策、规划、控制、考核、评价以及降低医疗成本、减轻病人费用负担、提高医院经济及社会效益等方面具有积极的作用。为此，医院会计人员必须认真学习与研究管理会计的理论和方法，并将其应用于医院的经营管理中，强化医院内部经营管理，为医院管理服务。可见。医院管理会计在医院经营管理中发挥着举足轻重的作用，一是提供医院管理信息，为医院管理服务；二是参与医院决策，强化医院管理；三是实施绩效评价，促进医院发展。
三、管理会计在医院经营管理中的职能
管理会计完全冲破了传统会计条条框框的束缚，是在广泛吸收现代行为科学、管理科学、现代数学和系统理论的基础上形成的一种交叉学科或边缘学科，是通过预测、决策、计划等环节提供有关未来信息的会计。传统的医院财务核算会计时期，会计人员只能忙于应付核算，而无暇从事管理，再加上由于事业单位预算会计理论上的误导，人们也不去研讨有关会计的管理职能。而现在人们获取会计信息逐步突破了时间和空间上的限制，传统医院会计理论和方法对会计信息处理和利用的制约、指导作用有所淡化，这就使管理会计理论与方法
转贴于 http://
的利用成为可能。管理会计就是一种实施管理职能的会计，决策和控制是核心，是包括事前、事中、事后管理在内的全过程的管http://理，其在医院经营管理中发挥着非常重要的职能。
1.预测职能。医院应充分发挥管理会计的预测作用，按照医院的运营目标及方针，依据过去和现在的信息及医疗市场的发展变化，运用一定的预测技术，对医院未来的发展趋势、医院市场竞争变化、医院技术发展、医疗成本、投资及资金需求等做出科学的预计和推测，为医院提供有效的信息资料。
2.决策职能。在现代医院管理中，决策占有核心地位，决策是否正确，直接关系到医院的成败。因此，在实际工作中，医院财务人员应根据医疗市场的发展变化，运用管理会计理论和方法，对医院运营战略、方针、目标措施等做出合理的评价，选择最优的实施方案，并对方案进行事前、事中控制，以促进医院的持续发展。如对利用融资租赁方式购置大型医疗设备可行性进行分析，为医院领导决策提供依据等。
3.规划职能。医院在决策的基础上，应对未来医疗服务活动进行安排和策划，将事先确定的医院未来的发展目标进行分解、量化，并编制医院的全面预算，力争使医院的人、财、物等资源在时间上、空间上得到合理有效地配置及使用，合理组织医院的医疗活动，并为控制和评价提供依据。
4.控制职能。控制是对人们行为的约束，控制的标准概言之是合法、合规、有效，从而确保目标的实现。医院要根据规划所确定的目标。对医院可能发生和实际已经发生的各种有关的财务及其他信息进行收集、对比、分析，以保证医院的各项经济活动能按既定的目标进行。而且要对医院整个经济活动实施全过程控制，事前应确定可行的标准，并根据执行过程中的实际与计划发生的偏差进行比较分析，以便发现可能发生的差异及原因，以确保医院医疗服务活动的正常运行。
5，评价职能。管理会计的评价作用是保证医疗活动得以有效进行的重要手段，也是衡量和控制决策、计划、执行及实现医院运营目标的可靠保证。医院应定期对各部门、责任中心实际完成的业绩与预算进行对比、分析，逐级考核各责任单位有关指标的执行情况，评价员工的业绩，从而为医院建立有效的激励机制提供必要的依据。并根据其完成情况进行奖惩，充分调动员工的积极性和主观能动性。同时，找出成绩与不足，将发现的问题及时反馈给有关部门，以便改进。
四、医院核算会计向管理会计转变过程中应注意的问题，
中医药是几千年来中华民族优秀文化的灿烂瑰宝，是中华民族在与疾病抗争的过程中逐步产生并不断发展的医学科学。近年来，随着以天然资源为原料生产的中药在国际上的认知度不断提高，中医药产业已成为我国国民经济和社会发展中一项具有较强发展优势和广阔市场前景的战略性产业，形成了一定规模的产业体系，中医药产业面临着前所未有的发展机遇。
陕西省是中医药的重要发祥地，也是我国传统的中药材生产大省之一，素有“秦地多名医，秦地无闲草”的美誉，拥有药用植物、动物、矿物及其他药物4 000多种，其中植物药就达3 291种。在国家中药现代化发展战略推动下，陕西省不断加强对中医药产业的扶持力度。自2002年起，陕西省政府相继印发了《陕西省中药现代化科技行动计划》、《陕西省人民政府关于加快陕南中药产业发展的意见》以及《陕南中药产业发展规划》等一系列政策措施，投入支持中药研究、基础平台建设以及产业化开发的扶持资金累计逾3亿元；制定并颁布了《陕西省中药饮片标准》，填补了陕西省中药饮片标准的空白，建立了中药饮片的质量标准体系，为陕西省中医药产业新的经济增长打下了坚实的基础。自政策实施以来，陕西省中药自主创新能力不断加强，产品科技含量日益提高，中药工业迅速崛起，中成药产业持续快速增长。全省现有药品生产企业253家，通过GMP认证的制剂生产企业有188家，其中70%以上拥有中成药生产线。
陕西省中医药产业在取得长足发展的同时，也面临着中药产品结构单一、品种老化、知识产权工作滞后，中药加工层次低、规模小等诸多难题。要想真正做大做强陕西省中医药产业，就需要开展技术预见研究，探寻促进产业发展的关键性技术。技术预见通常用于筛选战略研究领域和技术群，是对未来较长时期内的科学、技术、经济、环境和社会的远期发展进行系统的研究，以确定可能产生最大经济与社会效益的通用新技术。区域技术预测的目的更加明确，针对性更强，与地方经济社会发展结合更为紧密。
开展陕西省中医药产业技术预见研究，对把握陕西省中医药产业未来技术发展方向，对促进陕西省中医药产业在“十二五”期间快速、健康发展均有重要的现实意义。
国内外技术预见研究现状
国外技术预见活动兴起于上个世纪40年代，美国率先将技术预见应用于科技计划制定，形成了技术预见的第一次发展高潮和第一代技术预见方法。20世纪70年代，日本采用德尔菲法进行大规模技术预见活动，并将此活动作为政府制订科技政策、使科技最大化作用于经济及社会发展的一种尝试，此后每5年组织一次，截至目前已组织了8次技术预见。1990年德国在欧洲率先开展了技术预见行动计划，通过3次技术预见活动，提出了德国未来30年内所应关注的重点技术领域，为政府有关部门和企业决策提供了依据；而英国、法国以及意大利等主要发达国家则是在开展技术预见计划的同时，加强在科技发展趋势与监测方面的研究工作。韩国、印度和泰国等发展中国家也纷纷开展技术预见活动，探索未来科学技术的发展方向。
技术预见活动在我国开始于20世纪90年代，但系统性的技术预见是在2000年后兴起的。在2002～2003年间，国家科技部启动了对信息、生物、新材料、能源、资源环境和先进制造等六个重点高新技术领域技术预测和国家关键技术选择研究，产生了多部技术预见报告。区域技术预见则以上海、北京技术预见为标志全面展开。2001年，上海市启动了《“十五”上海科技重点领域技术预见工作研究》计划；2009年《上海科技发展重点领域技术预见报告》出炉，该报告综合运用了技术路线图和专利地图技术，形成了技术预见综合报告和信息、生物、新材料与先进制造、社会发展等四个领域研究报告。2001年，北京市启动“北京技术预见行动计划”，在信息、材料两大技术领域采用德尔菲调查、专家会议和有关政策分析方法进行技术预见调查。随后云南、新疆、武汉、广州、陕西等省市也先后启动了技术预见计划，在取得阶段性研究成果的同时，也为政府决策提供了参考建议。
目前技术预见作为技术预测的一种延续，已成为高技术产业发展规划的重要方法。现有国内外文献对技术预见被广泛地应用于各个产业中，研究主要集中在其特点领域的应用以及预见方法的研究和改进方面，学者们已通过专利分析法、专利引文法、专家咨询法以及德尔菲调查法等，对生物医药产业、信息技术产业、新材料产业、先进制造产业以及能源产业等关键技术进行技术预见研究。目前针对中医药产业的技术预见研究文献相对较少，仅见生物医药产业技术预见中所涉及的部分内容。
研究方法和内容
技术预见发展至今，针对技术预见研究的方法主要采用德尔菲调查法、文献计量法、情景分析法、专利分析法等。
1.研究方法
（1）德尔菲调查法
德尔菲调查法是目前普遍采用的技术预计方法，许多学者运用它对高技术产业技术关键技术进行预见，可预见未来10-30年各种技术发展概率，为政府制定规划服务，一般基于国家层面。该方法简便易行，操作上比较客观，有利于科技决策民主化和社会化，但调查周期长，工作量大。
（2）文献计量法
文献计量法是为制定未来技术领域和学科领域方向提供客观的科学根据的一种预见方法，能够客观的掌握迅速发展的前沿研究领域，强化技术预见的客观性和前瞻性；但它以科技论文为基础，需要利用文献进行大量且较为复杂的分析，影响考虑问题的全面性。
（3）情景分析法
情景分析法既是一种预测方法，也是一种规划工具。它在技术预见中的运用比较复杂，一般用于国家科学技术的预见。它列出未来发展情景的多种可能性，并设置技术“路标”，即各种定量或定性的参数说明，倒推哪一种可能性更加逼近真实情况，但可能由于过多的想象而偏离预见的主题。
（4）专利分析法
专利是技术变化的领先指标，专利分析法是预测短、中期技术发展趋势最准确的方法。通常在研究某一开发试验阶段，我们可以运用专利分析法快速找到技术领域的发展前沿，实现技术预见的目标，同时也可以预见未来朝阳产业。但此类方法仅基于专利检索数据来进行分析，只关注专利文献所反映出来的技术和法律信息。
2.研究内容
本研究旨在立足陕西省中医药产业发展现状，结合陕西省经济发展对科技的需求，首先利用专利分析法对陕西省中医药产业技术进行遴选，然后选用德尔菲调查法进行技术预见研究。主要内容如下：
（1）在陕西省中医药产业重点技术领域和关键技术的选择中运用专利分析法，以中国专利数据库（SIPO）检索的专利数据为基础，选择中医药产业的前沿技术作为德尔菲调查问卷的备选技术。
（2）德尔菲调查采用问卷调查与专家研讨会相结合的方法。此次调查的调研对象来源于陕西省评估中心专家库，包括科研机构、企业、政府部门、高校等单位的专家和顾问，结合陕西省省情，针对中医药产业相关技术的专利分析，先遴选出的中医药产业备选关键技术，再做进一步的筛选和论证，最后形成能够促进经济增长，解决中医药技术瓶颈问题等至关重要的关键技术清单，为陕西省中医药产业相关政策和规划制定提供参考。
陕西省中医药产业技术预见
1.基于专利分析的中医药产业技术遴选
专利是反映某个领域技术发展水平的重要指标，因此，首先应针对国内中医药产业的总体技术发展进行专利综合分析，了解国内相关技术领域发展动态，再以此分析陕西省中医药产业技术状况，从而筛选出陕西省中医药产业发展的重点领域及其关键技术。
（1）中医药产业技术专利分析
中药主要由中药材、中药饮片、中成药三部分组成。结合国家发改委的高技术产业化重点指南（2011年度）以及《陕西省“十二五”科学技术发展战略研究》中指出的中医药产业关键技术及重点任务，根据《中医药专利管理办法》中所规定的中医药发明创造内容，对中医药产业进行内容类型划分。本研究拟对陕西省中医药产业涉及的中药制剂、中药材及饮片、中成药（包括含有中药的保健品、食品等）以及中草药等4种类型及的专利技术统计分析。
从专利类型来看，我国中医药多为发明专利，如表4-1所示。从陕西省状况看，中药制剂和中成药技术上相关发明专利相对较多，其他类型专利虽有涉及，但占全国的比重均很小。这说明陕西省中医药产业相关技术在全国范围内处于偏低水平，还需加大发展力度。
陕西省在上述四种中医药产业领域所涉及的关键技术中均未见有实用新型和外观专利，故以下关键技术专利分析只对其发明专利进行统计，如表4-2所示。我国在四种中医药产业领域均有发明专利，其中中药制剂领域的发明专利数量相对较多。从陕西省的状况来看，除中药制剂中提取技术的煎煮法、回流法以及蒸馏技术（含水蒸气蒸馏）和分离纯化技术中的色谱法发明专利数量相对较多外，其余技术专利数量较少，均小于10项，说明陕西省中医药产业总体技术水平较低，在全国还处于落后水平。
（2）德尔菲调查法
本次技术预见研究的调查对象是基于专利分析所遴选出的中医药产业备选关键技术课题。根据可行性和唯一性原则，最终遴选出陕西省中医药产业4个技术领域22备选技术课题。
专家的选择是德尔菲调查法顺利实施和有效预见的基础，根据技术预见的目的不同，来选择的不同的专家样本。高校和研究院所是科研工作的一线，是技术的供给方，这类专家的意见能够很好地反映技术发展的状况；企业在一定程度上是技术的需求方，对技术的预见更能反映市场的需求；政府是政策的制定者和产业发展方向的指导者，对技术的预见能反映产业未来发展的大方向。
因此，本次技术预见的专家来源于陕西省评估中心专家库，涵盖高校、研究院所、企业以及政府，各方面的人员均占有一定的比例，每个领域25人左右。本次预测拟形成100人以上的领域专家网络。
2.研究结果
通过专利分析法和德尔菲调查法的筛选和论证，最终确定陕西省中医药产业技术包含4个重点领域的20项关键技术。
（1）中药制剂领域
101 煎煮法
102 回流法
103 渗漉法
104 浸渍法
105 超临界萃取
106 水蒸气蒸馏法
107 超声波提取法
108 微波萃取
109 水提醇沉法
110 色谱法
111 大孔树脂精制法
（2）中药材及饮片领域
201 炮制技术
202 贮藏技术
203 种植
204 病虫害防治
（3）中成药领域
301 成分测定
302 质量检测
（4）中草药领域
401 种植
402 病虫害防治
403 毒物检测
中医药产业的发展归根到底是技术的发展。结合上述中医药产业重点技术领域及关键技术，加强对中医药产业的技术创新和技术研发力度，发挥陕西省中医药产业特色优势，打造“秦药”品牌，将其做大做强，实现中药现代化。
结语
关键词：人工流产；优质计划生育服务；价值
Abstract：Objective To explore the value of an abortion after high quality family planning services and benefits to patients.Methods Class experiment method is used to statistical comparison of xinjiang medical university first affiliated hospital of traditional Chinese medicine （TCM） and the xinjiang medical university affiliated hospital in 2013 and 2014the total （PAC after quality service ）output of artificial flow， repeated flow production.，Postoperative contraceptive implementation rate and for PAC quality service and save cost（Two hospitals in PAC quality service in 2014） .Results High quality family planning services after abortion can obviously decrease the rate of induced abortion， repetitive abortion rate， improve the postoperative contraception implementation rate immediately.Conclusion From the Angle of economics： abortion after high quality family planning services can reduce the country and around the world every year the fees incurred in induced abortion.
Key words：Abortionm；High quality family planning services；Value
目前我国每年大约有800万次人工流产，在北京、上海、广东等大城市重复流产率高达50%，88.2%的不孕不育女性做过人流手术[1]。导致重复流产的原因主要是：年轻育龄女性避孕意识淡漠或对避孕方法的了解存有误解，并且我国还未全面开展流产后计划生育优质服务。人工流产后咨询、随访及避孕措施续用率服务不完善，对女性避孕知识及方法缺乏的科学指导，导致女性重复流产的发生，甚至发生高危流产的比例增高，这不仅损害女性生殖系统的健康，也增加了每个家庭不必要的经济支出。因此，通过人流术前的咨询、宣教在大幅降低人工流产率及重复流产率的同时[2]，也节约了因人工流产而产生的费用，既保护了女性生殖系统的健康，同时也为其家庭减轻了经济负担。
1资料与方法
1.1一般资料 将在新疆医科大学第一附属医院和新疆医科大学附属中医医院妇科门诊进行自愿人工流产术的育龄妇女分为两组：2013年人工流产患者设为对照组（PAC开展之前，无任何干预措施）；另选2014年人工流产患者作为干预组研究（干预组术后随访年限为1年）。
1.2方法 2013年两家医院均未开展PAC服务，未进行集体宣教及一对一咨询服务。2014年两家医院同时获得资质并开展正规的PAC服务包括集体宣教及一对一咨询服务，均由两名固定的具备有资质咨询员进行服务（一名集体宣教员，一名一对一咨询员）。
1.3术后指导干预组采取术后定期来院复诊或电话随访方式了解术后避孕措施落实率及6个月内重复流a发生率。
1.4实施方法 在两家医院均设有计划生育集体宣教室及一对一咨询服务室，宣教室内设有展板，展柜，均免费提供生殖健康及避孕指导手册，滚动播放科学避孕方法宣教片，并由有资质的固定的宣教员进行集体宣教及一对一咨询服务。
1.5术后随访 按国家卫计委要求：术后随访12 个月，嘱患者在人流术后10 d、术后1月、术后3个月、术后6个月、术后12个月复诊（有固定的随访员定时对患者进行随访。电话随访或医院就诊），复诊时间最好选择在月经干净后3～7 d内进行。
1.6比较指标 观察对比两组全年人工流产量，半年内重复流产量，术后避孕措施落实率，人工流产费用。
1.7统计学分析 所有数据均用SPSS 17.0 软件进行χ2检验，以P
2结果
2.1人工流产总量、半年内重复流产量、术后避孕措施落实率，见表1～表3。
2.2节约费用，见表4。
3讨论
从上述类实验中我们发现：按照国家卫计委PAC（流产后关爱）服务要求，对流产后患者进行术前宣教，一对一咨询及术后定期随访：干预组较对照组全年人工流产量、半年内重复流产率均有明显下降，术后避孕措施落实率明显提高，因此节约了巨额的费用。干预组与对照组在半年内重复流产率及避孕措施落实率方面差异均有统计学意义（P
有大量国内外经验表明，落实PAFPS（规范化流产后计划生育服务）能明显降低重复流产的发生，以美国为例，人流术后一年，未落实规范化流产后计划生育服务者与正确落实避孕措施者相比，重复流产率高出48%，再次意外妊娠率高出25%。由此，我们发现规范化流产后计划生育服务采用多种流产后服务模式，包括一医一患咨询、配偶同时咨询服务、避孕药及避孕工具的提供等一系列措施[3-4]，让人工流产术后患者立即采取正确、长效的避孕方式，避免、远离反复人工流产所带来的危害。中国育龄期女性，尤其是20～29岁年轻女性，反复人工流产的人数在不断攀升，近几年由于剖宫产率的不断上升，越来越多的剖宫产后女性也加入了高危流产人群的行列。人工流产的危害诸多，很多女性对其缺乏认识，人流术后的并发症长期、持续的困扰着育龄期女性，尤其是对远期生育问题的困扰及由此而产生的严重的心理问题，未婚女性甚至会对性生活有严重的恐惧心理[5]。人工流产后如何保健、术后咨询服务存在很多不容忽视的问题，特别是医院目前对人工流产术后服务不到位、医疗资源的浪费、缺少科学的咨询指导，都是目前迫切需要解决的问题。我院成立流产后关爱门诊以恚通过多种宣教模式为患者提供科学的避孕方法，包括避孕模具的模拟使用，PPT图文讲解，让患者了解妊娠的过程，帮助分析避孕失败的原因，了解流产的危害，帮助其落实个体化、长期化的避孕措施，并对其进行长期的随访，答疑解惑；预防非意愿妊娠，从而减少人工流产，降低重复流产率[6]；定期、免费为单位、学校、乡镇等地方举办系列生殖健康讲座，提供全方位、更全面的生殖保健综合服务以及心理健康咨询服务，使患者了解人流的危害、了解科学的生殖健康知识等，保护妇女的生殖健康及心理健康。至2001年，全世界已有40 多个国家开展了流产后计划生育服务项目，而在全面实施流产后关爱的国家中，人工流产率均有明显下降，约25～50%。流产后优质计划生育服务（PAC）及咨询门诊的创立[7]，不仅关爱流产后女性，指导科学避孕，预防人工流产后的并发症，成为保护妇女的心理健康、生殖健康新形式，同时也为各个国家节约了巨额的费用及医疗资源，避免了无谓的医疗资源的浪费。
参考文献：
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「关键词关键词，医疗机构，试验性医疗行为，医学伦理委员会，立法
从2004年2月10日，广东三九脑科医院进行了国内第一起用于戒毒治疗的脑科手术，在社会上引起了强烈的反响，目前，全国越来越多的医院开展了“手术戒毒”的治疗：北京、上海、江苏、辽宁、四川、湖南、福建等多家医院声明已成功施行了戒毒手术，但随着“手术戒毒”被越来越多的人知晓，也因此引发了医学界的正反大辩论。2005年2月卫生部向全国医疗卫生机构下发通知，要求停止用于毒品依赖者的戒毒治疗的脑科手术。通知称，部分省市的一些医疗机构将脑科手术用于毒品依赖者的戒毒治疗，在社会上引起了很大的反响。
脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的科学项目，目前临床研究尚未结束，该项手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有作出结论。为保障患者的健康权益，促进科学技术的进步，卫生部就脑科戒毒手术中的有关问题召开了专家论证会，指出该项手术不能作为临床服务项目向毒品依赖者提供，要求暂停该项手术的进行。
根据已经接受手术的毒品依赖者的情况看，此项手术有可能成为帮助毒品依赖者戒除毒瘾的技术手段之一，因此卫生部将在严格管理和监督下进行科学研究，届时，研究成果将为各级医疗机构作出最有效的指导。卫生部要求开展此项手术较多的广东省和四川省的卫生行政部门，组织专家研究制定科学的评价方案，对业已接受手术的患者进行观察和随访，以便客观、科学地确定该项手术的适应症、安全性、有效性，并在此基础上提出对该项技术的临床应用和深入研究的意见。卫生部在接到上述意见报告后，将组织专家进行进一步论证，再决定是否将此项手术用于戒毒治疗。
透过关于“开颅戒毒”存在争议的新闻，笔者在此想讨论一下我国对试验性医疗行为的管制问题，想呼吁一下关于医疗机构医学伦理委员会的立法。
传统意义的医疗行为可简单概括为以治疗疾病为目的的诊断治疗活动。但是，随着医疗技术的发展和民众生活观念的变化，上述传统定义已不能适应医学的发展和对患者保护的需要。目前在各大型医院，常常会使用危险与疗效均属未知（或国内首次使用）的新药物或新技术。实施这种医疗行为的目的主要是为了医学进步，而诊疗的目的居于次要地位，所以被称之为试验性医疗行为，或人体试验。
1 医学伦理委员会设立宗旨和原则
医学伦理委员会旨在妥善实施临床试验性检查和治疗，保障受试者合法权益，促进我国医药事业的发展。应主要适用于从事试验性医疗行为的三级医院（含专科医院）。国家应支持医疗机构的医学科研工作，鼓励试验性医疗行为在三级医院的实施。
2 医学伦理委员会的设置、审批与登记
2.1 医学伦理委员会的设置
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构医学伦理委员会设置规划。医疗机构医学伦理委员会的设置应符合以下条件：①医疗机构为三级医院；②医学伦理委员会至少包括两个以上专家组；③具有符合资质要求的专家；④国务院卫生行政部门要求的其他条件。
具有上述条件的三级医院，可以自行成立本院的医学伦理委员会。不具上述条件的三级医院，可以在所在地省级人民政府卫生行政部门协调下，由多家医疗机构共同成立医学伦理委员会。医学伦理委员会的行为，由医院独立承担民事责任，多家医疗机构共同成立医学伦理委员会，由所审查事项涉及的医院独立承担民事责任。
2.2 医学伦理委员会的审批
医疗机构设置医学伦理委员会，应当向所在地省级人民政府卫生行政部门提出申请，并提交下列文件：①设置申请书；②医学伦理委员会章程；③医学伦理委员会的专家组设置及成员。省级人民政府卫生行政部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出审核结论。批准设置的，发给设置医疗机构医学伦理委员会批准书。不批准设置的，将审核结果以书面形式通知申请人。
2.3 医学伦理委员会的登记
省级人民政府卫生行政部门应对医疗机构医学伦理委员会登记以下主要事项：①医疗机构名称、地址、法定代表人或负责人；②医疗机构所有制形式；③ 医疗机构诊疗科目、床位；④医疗机构注册资金；⑤医学伦理委员会章程；⑥医学伦理委员会的专家组设置；⑦医学伦理委员会的专家成员情况。医疗机构或医学伦理委员会的基本情况发生变化，必须在变化后30日内向原登记的省级人民政府卫生行政部门办理变更登记。任何单位或者个人，未取得医疗机构医学伦理委员会批准书，不得开展医学伦理审查工作。
3 医学伦理委员会的专家组
医疗机构医学伦理委员会应当依据医学伦理审查内容、专家委员学科专业的不同设置不同专家组，包括：药品审查专家组；医疗器械审查专家组；医疗技术审查专家组；国务院卫生行政部门批准设立的其他专家组。
医学伦理委员会专家组组成人数应为13人，专业应集中在临床医学、临床药学、医学伦理学、卫生法学和医学心理学涉及多学科专业的，其中主要学科专业的专家不得少于专家组成员的二分之一。在医学伦理委员会中，本院主管医疗科研副院长为主任委员，其余12位委员由医疗机构聘请医护专家7人及非医护专家5人担任。其中医护专家委员，由内科、外科、精神科、病理科或检验科、护理部专家担任。非医护专家委员，由院内或院外社会工作者、伦理学专家、法学专家或社会贤达等担任。
现有专家不能满足医学伦理审查工作需要时，医学伦理委员会可以临时从其它省、自治区、直辖市医学伦理委员会邀请相关学科专业组的专家参加医学伦理审查。具备下列条件的医疗卫生专业技术人员可以成为医学伦理委员会专家：①有良好的业务素质和执业品德，从未受到过行政处罚或刑事处罚；②受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上；③健康状况能够胜任医学伦理委员会工作。
医疗机构原则上应聘请本行政区域内的专家，组成本院医学伦理委员会。当本行政区域内的专家不能满足建立专家库需要时，可以聘请本省、自治区、直辖市范围内的专家组成本院医学伦理委员会。医疗机构有义务对专家进行审核。审核合格的，予以聘任，并发给统一格式的聘书。
4 医学伦理审查工作程序
4.1 申请
医学伦理审查申请人首先应按照统一格式向医学伦理委员会提出正式资料，包括且不限于：①临床
试验申请书；②受试者同意书；③研究计划一份。
4.2 受理
医学伦理委员会应在收到医学伦理审查申请后的5日内应决定是否受理该申请。对不符合受理条件的，医学伦理委员会不予受理。不予受理的，医学伦理委员会应说明理由。决定受理后，医学伦理委员会通知申请人缴纳相关费用，并在交费后30日内组织医学伦理委员会相关专家组进行审查。在正式进行审查前，医学伦理委员会应将申请人提交的相关资料按照医学伦理审查专家组专家人数复印后分别送达各位专家。医学伦理审查专家组专家可以向申请人要求提交特殊资料，但应通过医学伦理委员会办事机构联络，严禁医学伦理审查专家组专家与申请人私自联系。
4.3 审查
医学伦理委员会的专家委员，应依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医学伦理审查工作。临床试验计划的审查，必须有医学伦理委员会专家组过半数专家出席，决议事项必须出席委员三分之二以上同意。
医学伦理委员会就人体试验（包括药品审查、医疗器械审查和医疗技术审查）主要审查如下内容：①拟定本院人体试验范围；②拟定人体试验计划应包括的内容及审查要点；③审核人体试验计划；④审核受试者权益与伦理道德法律事宜；⑤评估人体试验的进程及其结果；⑥其它有关人体试验事项。
医学伦理委员会应对申请人提出的临床试验计划审查如下方面：①本计划的研究背景、目的及预期疗效的适当性；②本计划所拟步骤和方法的周详性；③ 受试者的选择/排除标准的适当性；④评估研究结果所作检验项目的必需性；⑤本计划中受试者基本人格保障的适当性；⑥主持人及协同试验人员学识和能力的适当性；⑦计划书的完整性；⑧个案报告表的完整性；⑨受试者同意书的完整性；⑩计划整体的评估。
4.4 申请变更
临床试验计划经医学伦理委员会审查通过后，如计划有变更时，需重新进行审查，并说明必须变更的内容、理由。医学伦理审查申请人应另提变更计划后的临床试验同意书格式，并用黑体字注明“变更后计划”的字样。
4.5 终止审查
如果有下列情形之一的，医学伦理委员会可终止医学伦理审查：①当事人未按规定提交有关材料的；②提供的材料不真实的；③拒绝缴纳费用的；④有碍于医学伦理审查的其它情形。
4.6 阶段报告与中断、终止实施
临床试验计划经医学伦理委员会审查，依法通过后，交付试验主持人进行试验。依计划进度至少在计划进行一半的实施期间，应提出阶段报告。如其期间超过一年，每年应提出报告一次。阶段报告应以书面形式，必要时应请试验主持人列席说明。如医学伦理委员会认为有安全顾虑者，可以决定终止其试验。临床试验计划主持人或医学伦理委员会通过检查认为，患者的健康状况不适宜进一步进行医学试验时，可以适时干预。必要时，终止或中断医学试验，以保护患者的利益。
临床试验完成或试验到期，临床试验的主持人应向医学伦理委员会提出试验情形报告书，经审查通过后，依法须呈报的应将结果呈报相应的行政主管部门。未提出报告的，不得继续进行其它试验。
5 法律责任
除了明确医学伦理委员会的审查权外，还应通过立法明确与医疗机构与医学伦理委员会相关的法律责任，这包括：①医务人员未经医学伦理委员会审查，擅自实施试验性医疗行为的，卫生行政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；②医疗机构未经医学伦理委员会审查，擅自实施试验性医疗行为的，卫生行政部门给予警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，或吊销其《医疗机构执业许可证》；③医疗机构未按照医学伦理委员会的建议如实告知患者试验性医疗行为的医疗风险，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；④医学伦理委员会专家违反本办法的规定，私下与申请人接触或接受申请人的财物或者其他利益，出具虚假审查意见，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书；造成严重后果的，依法追究刑事责任。
参考文献
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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 美国总统奥巴马于 2013 年 4 月 2 日宣布，2014 财年将编列 1 亿美元研究人类大脑，希望为脑性疾病治疗找到答案。之后，他在白宫会见了听众。
美国前总统里根在1988年提出的人类基因组计划，对整个世界的生物学、医学，乃至生命科学产生了难以衡量的深远影响。奥巴马的科技雄心则在2013年显露——向大脑进发。
这项名为“推进创新神经技术脑研究计划”（下称脑计划）的宏大目标，是奥巴马于2013年4月宣布的，2014财年将编列1亿美元用于研究人类大脑，希望为脑性疾病治疗找到答案，更寄望技术突破能协助美国相关产业进入新阶段。
该计划为白宫科技政策办公室选定的四大具有可实现性的野心挑战之一，其他三个项目为普及化太阳能、侦测小行星对地球的威胁，以及改善发展国家饮用水和出生死亡率。 为何研究大脑
即使大脑研究已超过百年，但是人类对大脑的了解远远不及心脏等其他器官。比如，脑科医生对于一些病人在脑部受损后能奇迹式复原，有些病人却无法恢复，一直无法解答。
脑计划希望掌握大脑运转的奥秘。该计划公布后，一些专家对这种大规模、高经费研究方案的现实性提出质疑，更指出人类基因组计划的成功模式并不能保证脑计划的成功。
由于奥巴马将创造就业机会当成核心任务，脑计划也被赋予如里根总统的人类基因组计划一样的期望。奥巴马在演讲中表示，每在基因组计划投资1美元，就得到140美元的回报。以总投资38亿美元来看，反映在创造工作机会上，医学治疗突破和增加收入的经济效益可达7960亿美元。
美国国家卫生院（NIH）技术发展整合部的法柏博士对《财经》记者解释，现在科学界普遍认为在生物科学领域的研究投资能带来经济效益，获得研究经费补助的大学、医学中心和私人企业必须雇用人员执行研究，更不用说那些最后能商业化的研究结果。不过，现阶段无法预测脑研究计划将为哪个行业带来实际经济利益。
“想象一下，几百万美国人可能在这个领域找到工作。”奥巴马支持这一计划的原因还表达了这一观念，“我不希望下一波新工作浪潮发生在中国、印度或德国，我希望它们就发生在美国。”
作为国家支持的先导性大项目，政府部门如NIH、国防高等研究计划署和国家科学院三个机构皆参与其中。
在美国，部级项目从来不乏民营机构的身影，此次也有四个民间机构投入：微软创办人成立的艾伦脑科学研究所将每年投资6000万美元；霍华德·休斯医学研究所每年投资3000万美元；科维理基金会在未来十年，每年编列400万美元；萨克生物研究学院将投资2800万美元。
尽管如此，对于2014年开始执行的脑计划，许多相关领域的科学家直到计划公布近半年还没有搞清楚状况。参与者加州理工学院专家桃瑞丝就对媒体表示，如何开展这项计划，还没有统一意见。不过，研发新技术和新工具无疑是这项计划的重点。
NIH在2013年最后一个月，终于将奥巴马的脑计划带入实操阶段，其制定了6项大脑测试领域计划，希望以4400万美元资助49个至72个研究计划。只要在如下三个研究目标上有兴趣，就可以申请脑计划资金：由于大脑中有不同类型的细胞，需要开创分类方法，在大脑中创造一个囊括所有细胞的“汇总”；分析更敏感、精确、细致的大脑回路，这需要发展新的工具；能记录和控制大脑中大量神经元的新技术，并将现有记录和控制神经元的技术应用到更大规模的层面。
NIH在2013年底开始邀请科学家申请经费，而且鼓励创新：大多数资金申请人不需要为自己的建议书提供初始数据，这和以往的常规方法有很大不同。美国国家神经疾病和中风研究所主任兰第斯（Story Landis）公开表示，“以往的方式吓跑了很多科学家和评审员，新方式为真正有创新性的想法提供了更大的空间。”
其实早在上世纪90年代，美国、欧洲、日本、中国都提出过脑的十年，但最后不了了之，这比人类基因组计划提出的还早。看到后来基因组计划对医疗等领域科研资金的带动，于是“脑科学家们有点儿坐不住了”，中国军事医学科学院放射与辐射医学研究所研究员张成岗如此分析，大脑研究被重新提出来，核心就是要对人脑的工作原理进行深刻揭示。
脑神经纤维比头发丝还要细小很多，神经纤维由很多突起连接，犹如一棵大树，风起后，每片树叶之间会碰撞，进而传导信号。随着高性能计算、影像学的发展，使得脑内成像更清楚，细微到神经纤维可通过成像技术看见，也就是说，脑神经运动已可以通过影像处理的技术模拟出来。
相较于四肢的神经信息传导，脑研究的意义在于，可以触及到认知决策和思想的核心，而四肢是不会思考的。现实情况是，即使了解清楚脑神经细胞间的连接、互动，要深入到认知、决策层面，还有更多的路要走，这使整个脑计划就像在一片虚无或者说混沌中建立秩序，以至于自奥巴马宣布以来，NIH就组成15名科学家团队召开了多次大型研讨会，但团队将到2014年6月才会提出未来十年的中短期目标，以具体化研究方向。
法柏表示，各联邦研究机构将分别选取研究计划，选取完毕，就会邀请所有入选者举行讨论会，再确认所有人都了解各个方向的研究进度。
脑计划将像人类基因组计划一样，公开分享数据，协助研究人员学习新技术。基因组计划后来扩展为国际合作，英、日、法、德、中、印先后加入，形成了国际基因组测序联盟。目前，脑计划还没有提出任何国际合作。
美国国防部下的联邦机构国防高等研究计划署，计划在未来五年投资7000万美元，其在2013年11月公布的两个计划为：寻求能治疗神经失调的机器和能修复大脑损伤、恢复记忆的无线机器。“美国国防部提供资金支持这个项目，牵扯到动物行为控制。动物间谍、蟑螂的训练等。通过神经控制大脑，实现军事目的，这一点是圈内人都知道的。” 张成岗说。
不过，纽约州冷泉港实验室教授米特拉（Partha Mitra）对《财经》记者表示，美国现在对动物大脑的认识远不足以执行这样的任务。 与脑十年计划的不同
因复杂性和脑疾病治疗的瓶颈，大脑研究不仅令科学家着迷，也让政治人物特别有兴趣。美国前总统布什就曾宣布进入 “大脑十年”，然而并未直接协助发展出突破技术。
脑计划源于一群科学家2011年9月在英格兰举行的一场会议。这群科学家提出为追踪脑内功能性连接，整合并建立大型发展计划，以实现测试“从每个神经元到每个脊髓”的目标。
这群热情的科学家进一步发表了白皮书，接着在2011年9月的会议上向NIH、国家科学院等单位推销，2012年6月六位科学家又联名倡议。
在奥巴马宣布计划后，由于缺乏具体研究目标和时间表，不少科学家质疑计划。美国埃默里大学神经系统科学家斯坦因（Donald Stein）就撰文批评，在联邦经费紧缩时，选定大脑研究又缺乏目标性，并不合理。
虽然科学家大概知道脑的哪个部位管理语言、哪个部位管理行动，但是，“美国脑计划需要更精确的目标，目前的研究就是从形态上了解大脑，功能方面的了解还少。从形态到功能有很长的路要走。比如，大脑区域间的信号如何传导、各细胞间的连接与互动还没有解释清楚。”张成岗说。
在美国，每8个超过65岁的人，就有一个受阿尔茨海默病（AD）影响，85岁及以上则有一半的美国人受此病困扰，总数超过540万人，是美国第六大死因。另外，超过100万美国人患有帕金森氏症。
AD是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。帕金森氏症患者则运动迟缓，以及坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。在病程的中晚期，如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知损害等可能严重影响患者的生活质量。
“在了解工作原理的基础上解决医学问题，可以推进药物研发，就可能说服国会支持这件事。”张成岗说。根据AD协会2013年预测，病人的医疗和照护费用在2013年达到2030亿美元，到2050年则可能高达1.2万亿美元。这些数据将成为这项计划游说时的最好佐证。
不过，一些专家质疑研究结果是否能让病人实质受惠，而且目前看临床神经专家参与的太少。
对未来临床的应用，斯坦因认为，如果现在目标是建立一个更细致的生物标记协助诊断疾病，“很难质疑这些在基础研究上的投资达不到目标，不能完全否定基础研究发现在五年到十年后转换成高使用技术的可能性”。
该计划最终能获得多少经费支持，也有待关注。目前一亿美元的投资，相比于美国每年投资在神经学几十亿美元的研究实在不是大数字，奥巴马脑计划在米特拉看来激励大家热情的作用超过以往。
大西洋彼岸的欧盟已资助了研究大脑的方案，以10亿欧元投资研发出一个硅胶做成的人脑模型，并将发展出一个模仿脑内运作的超级电脑。欧洲计划负责人Henry Markram对媒体表示，计划的重点在于整合几万名科学家归结出对大脑的认识。对于计划能改善多少治疗态度比较保守。
不过，随着NIH制定出具体研究计划、时间表和预算评估，接着又邀请神经学家进行研讨会定目标等行为，一些科学家的态度有所改变，斯坦因就对《财经》记者表示，该计划主要专注在技术研发，这是美国的长处，最终可能有所突破。
斯坦因认为，现在的计划和原先的脑十年计划存在着区别，后者更像公关活动，只有口号，没有实际的目标和经费。
脑十年是为了解决疾病，比如自闭症、痴呆症等，由于发现大脑过于复杂，后来不了了之。“现在的大脑计划研究思路已经发生了变化，更多依赖影像学，融入信息科学、算法，这些都有可能提高研究成功率，我们看到，包括基因组学在内的这些学科都在依靠技术的进步，而不是靠智力的突破。因此，脑计划只能掀起技术、仪器的革命。”张成岗说。
卡尔（Karl Deisseroth），是15人科学家团队成员之一、史丹佛大学神经学家，他对媒体表示，“我在整个过程没看到政治介入，只有对科学和大量机会的完全关注。”