尿毒症透析与肾移植科普
1、当我们患有肾功能不全时，会有哪些迹象？
当病人开始出现肾脏损害，一开始可能不会有什么不舒服的感觉，随着病情的加重，慢慢的会觉得：
－ 易疲劳、浮肿
－ 睡眠不好
－ 觉得皮肤瘙痒
－ 胃部出现不适
－ 夜尿增多或尿检查异常
－ 体检发现高血压、贫血
2、 慢性肾功能衰竭的诊断是什么？ 1．原发病诊断 早期慢性肾衰的原发病可通过肾活检等检查得到诊断．到晚期则比较困难。但如能确诊梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、痛风性肾病、系统性红斑狼疮等仍有治疗价值。对病因尚不明者先积极治疗尿毒症，待病情改善后再进一步检查。 2．尽量检出加重慢性肾衰的可逆因素，常见者有： (1)有效血容量不足：常见于钠水丢失、出血等，可使GFR下降，加重肾衰 (2)感染：常见者有呼吸道、泌尿系和皮肤感染，包括一些隐匿性感染。 (3)尿路梗阻：最常见者为尿路结石．包括完全性或不完全性梗阻。 (4)肾毒性药物；最常见者为氨基甙类抗生素和造影剂的使用。 (5)严重心血管病变：包括严重高血压、充血性心力衰竭、严重心律失常和心包填塞等。
(6)急性应激状态：如严重创伤、大手术后。
3、肾功能不全发展到终末期该这么办？
肾功能不全发展到终末期，利用药物治疗的保守疗法往往不能见效，如果医生确定您的病情已经进入终末期，不再适合保守治疗，就必须采取其他的方法来排出体内的代谢产物，可以采取一下方法：
（1） 透析 一种通过人工的手段代替肾脏来排除体内代谢产物的技术，有血液透析和腹膜透析两种形式，血液透析需要每周几次到透析中心利用血透机进行，腹膜透析是利用腹膜的重吸收功能，在腹腔内放置导管定时注放腹膜透析液进行；
（2） 肾移植 在病人体内移植一个功能良好的肾脏。人体的肾脏是任何精密的机器都不能替代的，肾移植是国际公认的能为尿毒症病人带来最好生活质量的肾脏替代方法。
4、血液透析患者应该如何饮食？
1、低蛋白饮食为主在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为 20克。
2、饮食富含维生素 食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。
3、及时补充水、盐 尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。
4、注意补钙、补钾 尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。
5、什么是肾脏移植？
肾移植是通过外科手术的方法在尿毒症病人体内移植一个新的功能良好的 肾脏，从而使尿毒症患者恢复代谢产物排泄功能的一种医疗手段。肾移植并非是一个单纯的手术，在术前有很多事情要准备，术后也有很多的事情要处理。肾移植是病人和肾移植医生的纽带，新的肾脏能维持多久，需要您和医生的共同努力。
6、请问目前器官移植受者的存活率及最长存活时间？
2005年美国所施行的器官移植中，肾移植后人/肾1年存活率，活体供肾为97.9％/95.1％，尸体供肾为94.6％/89.0％；肝移值后人/肝1年存活率，活体供肝为87.7％/81.7％，尸体供肝为86.8％/82.2％；心脏移植后人/心1年存活率为87.5％/86.8％；肺移植后人/肺1年存活率为83.0％/81.4％；心、肺联合移植后人/心肺1年存活率为57.9％/55.8％；胰腺移植后人/胰1年存活率为96.2％/76.9％。迄今，美国各类器官移植患者存活最长时间分别为：活体供肾移植41年2个月，尸体供肾移植34年9个月，肝移植30年11个月，心脏移植23年11个月，胰、肾联合移植19年8个月，胰腺移植17年7个月，心、肺联合移植17年1个月，双肺移植14年1个月，单肺移植13年3个月，小肠移植11年9个月。而我国器官移植现有统计数据，已经接近以上数据。
7、 什么是血液净化治疗?
血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代 谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。
基本原则有弥散、超滤及吸附等。普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT ，免疫吸附等。
8、 透析性低血压有哪些表现? 怎么预防呢？
典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。主要预防措施是：
1、对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。
2、严重贫血患者(Hb<50g/L)，透前开始输血，管路要预冲盐水。
3、对严重低蛋白血症者，可输入血浆、白蛋白和其它胶体液以维持其血浆渗透压。
4、使用生物相容性好的透析膜，主张碳酸氢盐透析。
5、超滤量应控制在患者体重的5%以内。
6、注意透析前停服降压药物，改在透后服用。
7、积极处理患者心血管并发症和感染。
9、 透析中和透析后高血压?
主要处理措施有：1、心痛定舌下含化; 2、调整降压药;3、避免脱水量过大;4、是否有肾动脉狭窄
10、透析的远期并发症和处理?
主要表现在下面3个方面：
1、高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病——控制干体重
2、β2MG 相关性淀粉样变 ——抗感染，止痛，加强透析的充分性
3、营养不良——加强营养，必要时输血
11、 患者在什么情况下进行肾移植？
患有肾功能不全的患者发展到终末期，也就是俗称的尿毒症期，如果经详细检查无肾移植禁忌症，都可以接受肾移植。
12、 哪些人适合做肾移植？
适合肾移植条件：一般地讲，凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。 1、病员年龄范围以4-65岁为宜。 2、慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰。 3、经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾移植手术者。 4、无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史。 5、与供肾者的组织配型良好者。 近年来，选择受者原发病和年龄范围有所扩大；但在原发病选择方面，首选仍为肾小球肾炎，其次为慢性肾盂肾炎和间质性肾炎，再次为多囊肾，此外糖尿病性肾病的移植例数也在增加，尤其是胰肾联合移植工作的开展，为糖尿病肾病肾功能衰竭的治疗提供了新的途径。 如果病员的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植手术。
13、中国目前能够做肾移植的医院很多，选择什么样的医院比较放心？
1．选择一个好的移植中心
（1） 规模较大，移植经验丰富，手术技术成熟
（2） 能够准确进行各种药物浓度检测
（3） 开展移植肾活检，病理诊断水平高，能够正确诊断和处理术后各种并发症
（4） 能够按照国际标准进行正规的随访，及时调整免疫抑制剂的用量
（5）能够以绿色通道的形式快速诊治肾移植术后各种急、重症
选择一个好的移植中心对于取得更好的远期效果非常重要。目前大的移植中心手术方式都已经很成熟，主要问题还在于术后各种情况的处理。肾移植术后最常见的问题包括排斥反应，药物中毒，急性肾小管坏死等等，这些情况都表现为移植肾功能的减退，确诊依赖移植肾活检，因此选择一个移植肾活检以及病理诊断水平高的移植中心是很有必要的。
14、 相比透析方式，选肾移植的优点有哪些？
如果您选择了移植，那么恭喜您，您将获得与透析完全不同的生活方式和更好的生活质量，因为肾移植是目前最能改善尿毒症病人生活质量的肾脏替代治疗方式，可以让您返回正常的生活，担任力所能及的工作；肾移植可以更好的延长尿毒症患者的生命；可以避免长期透析带来的腕管综合征、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、皮肤瘙痒、蛋白丢失等并发症；可以改善贫血、神经炎、肾性骨病，改善患者的生殖功能；长期来看，肾移植更加经济，不但可以减少长期透析的高昂费用，还可以避免纠正贫血（促红素、铁剂等）、调整钙磷代谢等药物带来的高昂医药费；
15、年龄较大的人能否接受肾移植？
随着人口老龄化的趋势，需要做肾移植的老年人越来越多，感染和血管疾病是老年患者肾移植术的最大风险。但只要术前认真地做出评估和筛选，年龄大的人同样可以接受肾移植手术，同样可以获得很好的移植肾存活率。总的来说，老年患者接受肾移植术的适应证与普通尿毒症病人相比较没有很大的差别，年龄的大小并不是影响移植的主要因素。国内外均有80岁成功接受肾脏移植手术的患者。相反，患者的一般情况、心脑血管情况、肺功能、肝功能、有无合并糖尿病、精神状况等显得更为重要。
16、肾移植钱的经济准备主要是哪些？
终末期肾病患者进行肾移植治疗，需要做好一定的经济准备，其中主要包括：肾移植前的透析费用、移植手术费用、服药费用等。
17、肾移植的禁忌症有哪些？
虽然肾移植有诸多的优点，成为多数尿毒症患者的首选，但是并非每个人都适合接受肾移植，例如
1.活动性消化性溃疡；
2.全身性的、活动性的感染（如结核，巨细胞病毒等）；
3.活动性乙型和丙型病毒性肝炎，肝硬化；
4.凝血功能异常；
5.严重的血管病变或者血管畸形；
6.恶性肿瘤；
7.精神病及有急性药瘾者；
8 群体反应性抗体高于正常（容易发生排斥反应）
这些情况多数都是相对的禁忌症，但一定要经过积极的治疗和调养，待情况好转经过仔细检查确定无问题之后才能接受肾移植；如果术前不进行认真检查，草率行事，术后往往会影响移植效果，有的甚至会导致生命危险。为了确定您能否接受肾移植，您需要住院接受一系列的相关检查，保证取得更好的移植效果，这些检查都是必要的。现在有很多医院不进行上述检查就直接进行肾移植手术，这种做法是非常危险的。如果您经过认真的术前检查或处理没有上述的情况，那么祝贺您，你有机会接受一个新的肾脏，重新回到正常的生活！
18、 简述一下肾移植手术的方法？
肾脏一般移植在下腹部髂窝位置，供肾动静脉分别与临近的大动静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般在开放血流后的几分钟内即可见到尿液产生并从输尿管排出。原肾无特殊情况不作切除。目前肾移植手术技术成熟，手术时间一般仅需要2 小时左右，罕见手术并发症。
19、儿童是否可以做肾移植吗？
对于幼儿患者而言，肾移植一般要求患儿体重达到6-8公斤时再做肾移植手术，但是由于各患儿的身体的状况、肾移植的匹配程度、各地医疗条件均有所不同。因此必须在你的移植医生的指导下确定最佳的治疗时机。
对于较大的儿童来讲，如存在营养不良，发育不良，应该先用生长因子改善营养与发育状态，而后进行手术。值得一提的是，越早进行治疗越有利于改善患儿的身体状况，促进生长发育。因此只有在青春期开展手术对生长发育会与较大帮助，12岁以后手术对身高的增长帮助不大。
20、儿童肾移植有何特殊性？
儿童肾移植前景良好，据统计儿童肾移植中87%正常上学、78%就职、50%结婚、24%生育。儿童因其解剖学及生理学上不同于成人的特点，肾移植后会对儿童的生长发育、生理和心理产生重要的影响，并可逆直接影响移植的后果，所以儿童肾移植有其特殊性。
年龄范围较大，最小年龄者可到几个月。
手术操作方法与成人有些不同。
免疫反应比成人强
影响生长发育和青春期发育。
21、 一般等待一个供肾需要多久呢？
这个需要综合考虑，一般等待供肾可能等待一段比较长的时间。在这段时间内，您需要根据医生的建议进一步调整身体的状况，医生会尽快为您提高配型的机会，一般一对供肾会有多人配型，这样可以保证每个病人都有机会接受配型结果最好的供肾。
22、接受肾移植术后一般多长时间可以出院？
当你接受肾移植术后，一般需要在移植ICU病房过渡1周，有心电监护仪为您进行实时监护，常规为您安装了止痛泵，所以一般不会有什么痛苦。24 小时后，您可以在医生的指导下开始恢复性活动，2 周左右可以考虑拆除切口缝线，没有特殊情况一般1 月内都可以出院，继续院外治疗。您需要注意的是，无论情况下，您一定都要听从医生的建议，不能擅自更改或者增减药物。
23、 哪些情况是要慎重考虑肾移植的？
1、透析方式 ： 血液透析和腹膜透析的患者均可以接受肾移植。但是如果合并营养不良，肺部感染或者腹腔感染，则不利于肾移植，需要调整正常后在进行肾移植。
2、溃疡疾病： 移植后应用大量激素可以引起上消化道溃疡出血，增加移植后的危险性。因此，如果患者消化道溃疡疾病的患者应该先治愈，然后考虑移植。
3、感染病灶： 患者检查呼吸系统、泌尿系统有无感染病灶存在。如果体内存在潜在感染的患者，应该先治疗清除感染灶，然后考虑移植。
4、乙肝或者丙肝病毒携带患者：移植术后可以导致病毒复制，加重肝损害，使患者在移植术后应用免疫抑制剂变得困难，在移植医生的指导下慎重考虑进行肾移植。
5、心血管系统： 晚期肾病患者约有百分之八十的人患有高血压，其中大部分可经过血液透析纠正，但是有少数患者高血压不能降至正常，需要配合移植医生进行药物调整、合理规划、并慎重考虑是否进行肾移植。
6、肿瘤： 对患有肿瘤的患者必须在肿瘤切除2年后无复发或者转移，才能在移植医生的指导下，慎重考虑是否进行肾移植。
24、造成移植肾损害的疾病有哪些？
一般是患有多发性骨髓瘤、轻链病、巨球蛋白血症会造成移植肾的损害，应该在你的移植医生的指导下，慎重考虑是否进行肾移植。
25、接受肾移植前需要输血吗？是否输血次数越多越好？
一般认为肾移植手术前，血色素应在8克以上为好，至少应在6克以上。国外根据对大量的肾移植结果进行总结分析，在环孢霉素A应用以前的时期，术前给肾移植者输全血可提高移植肾的存活率，对肾移植是有利的。在进入环孢霉素A时代以后，这种优势已大为降低，而由于增加病毒感染的机会和可能同时输入毒性抗体，目前认为应尽量减少输血和输血的次数。
如果从肾移植前输血有利于移植肾存活角度来讲，肾移植前输血是否次数越多越好是有很大争论的，有人认为移植肾存活时间随着输血的次数增加而延长，但也有人认为肾移植的输血不在多少，而关键在于掌握好输血的最佳时间，应控制在肾移植前的三个月以内，而不在乎次数多，输5个单位已足够。肾移植前输血延长移植肾的存活时间的机理，有关专家认为是输血后患者体内对供体的次要抗原产生的免疫反应减少所致。
26、肾移植术前的组织配型项目有哪些？
① ABO血型配型：施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供肾与受肾者血型相符； ② 淋巴毒试验（交叉配合试验）：其正常值小于10%，大于15%为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。一般条件下，尽量选择数值最低的受者接受肾移植； ③ 人类白细胞抗原（HLA）：HLA在同种移植中起着十分重要的作用。其中供受者的HLA-DR抗 原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之； ④ 群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。致敏程度分别为：无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。
27、什么是HLA？
HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称，是机体最为复杂的抗原系统，HLA又分为HLA-1类、HLA-2类抗原。HLA-1类抗原存在于所有有核细胞的表面，如白细胞、血小板和组织细胞，它包括有HLA-A、B和C位点；HLA-2类抗原则只分布在血管内皮细胞、B细胞、树突状细胞和胸腺上皮细胞，它包括有 HLA-DR、DP、DQ位点。 一般认为：HLA-DR位点与肾移植的近期存活有关，而HLA-A、B、C位点与肾移植的远期存活关系密切，这其中HLA-2类抗原中的HLA-DR位点是否匹配极为重要的、HLA-1类抗原中的HLA-B较重要。1976年美国外科学院/国立卫生研究院统计全世界的肾移植结果:同卵双生者间肾移植长期存活；同胞间的肾移植存活率最高，HLA-A和HLA-B位点相同者五年存活率可达69.1-74.3%，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。
28、 尿毒症患者移植一个新肾脏后，会继承供者的性格吗？ 不会。英国器官移植机构一名发言人也说：“目前没有任何科学证据证明，人们的性格可以通过器官移植遗传到其他人的身上。”心理学家理查德·威斯曼教授说：“如果你突然失去一部分手臂和腿，你并不会变成另外一个人。因此没有任何理由相信记忆可以建立在除大脑之外的任何身体器官上。”
29、移植肾一般放在患者的什么部位？
常规的移植部位在髂窝，而不是原位，因为将移植肾放入髂窝手术比较容易操作，损伤小，不会发生肾下坠，并且便于观察移植肾的质地变化，一般右侧髂窝较浅，手术视野更容易暴露。
30、 简单介绍一下我国亲属肾移植的概况？
由于目前供体的短缺，活体肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道，在美国，活体肾移植数量占到肾移植总数的50％左右，并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定，只有亲属之间才能进行活体肾移植。亲属活体肾移植是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，包括父母与子女之间、兄弟姐妹之间作为供者与受者的肾脏移植。配偶之间的肾脏移植是一种特殊类型的活体肾移植，包括妻子捐献供肾给丈夫和丈夫捐献供肾给妻子。
31、活体供者的术前准备主要为亲属供肾，需严格控制组织配型进行选择。首选左肾。 （一）系统检查：活体供者全身检查，要排除潜在感染、传染性肝炎、恶性肿瘤、遗传性疾病等。 （二）实验室监测：血、尿常规、尿培养、血生化、肝炎免疫、胸片、心电图及肾功能评估（内生肌酐清除率）等。 （三）特殊检查： （1）排泄性尿路造影：了解肾功能及泌尿系统有无解剖畸形。 （2）肾动脉造影，以了解肾动脉主干情况及是否有分支畸形。
32、那么亲属供肾与尸体供肾的优点有哪些？：
1、 避免长期等待 ：
由于目前供体的短缺，等待肾移植患者越来越多，需要等待时间也越来越长。在美国，平均等待时间为4 年，而在国内，等待时间也逐渐延长至2 年至3 年。 在等待肾移植过程中，由于透析不充分可能导致高血压，心脏疾病、贫血和传染丙型病毒性肝炎等传染病，提高手术风险，降低人肾存活率，而很多尿毒症患者在等待中导致各种并发症引起肾移植机会的丧失。而亲属活体肾移植可以择期手术，避免长时间等待，提高手术成功机会。
2、 手术安排便利：
活体亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高治疗费用甚至丧失移植时机。相反，由于很难预料何时会出现合适肾源，尸肾移植都是紧急手术。近几年来国内外已开展经腹腔镜取肾(LDN)及后腹腔镜供肾摘取(RPLN) ,其具有较好的安全性和有效性。对于供者而言，与开放手术相比，术后疼痛轻，恢复时间短，避免了长的切口瘢痕。
3、供体与受体间的组织相容性好，术后发生排斥反应几率低，术后免疫抑制剂用量小：
由于遗传学的规律，而亲属之间人类组织相容性抗原的差异较小，组织配
型的适合程度高，因此术后发生排斥反映几率较低，并且应用免疫抑制剂剂量也会偏低，由于良好配型和免疫抑制剂副作用也会减低，因此会延长移植肾存活时间，国际上和我们移植中心经验均提示活体肾移植具有较好的近期和远期存活率。同时由于免疫抑制剂剂量较低，也可以减轻经济负担。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40 年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。
4、 增进情感交流：
捐献肾脏是一种充满爱心和勇气的行为，在捐献过程中体现爱和互助的精神，会增进捐献者和受者之间的感情，让爱得到升华，让生命得到延续，让家庭和家族更加和睦。
5、供肾质量好：
供肾质量直接影响移植效果，而供肾质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短。所谓供肾热缺血时间指的是供肾离体后，在0 ℃～4 ℃肾保存液灌注前的这一段时间，冷缺血时间是指灌注后到被移植到病人体内的时间。其中热缺血时间尤其重要。活体供肾显著降低了热缺血时间(1-2 分钟) ,最大程度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量，使术后移植肾功能早期得到
良好恢复。供肾质量好，术后早期肾功能即可恢复正常，发生急性肾小管坏死的可能性极低；活体亲属供肾术前对患者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。
6、受者术后短期及长期疗效均优于尸体供肾：
亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5 年，远远高于尸体供肾的12.5 年。
33、亲属肾移植也存在巨大风险，主要在以下几个方面：
1、捐献者是一个体格健康的人，亲属活体肾移植是“损害一个健康人去换取另一个的健康“，而捐献者在手术当中，要承担手术风险，国内外报导为3/10000 至10/10000，尽管发生率低，但是发生在个人身上就是100％，需要捐献者及家庭成员充分考虑，并且有随时停滞捐献的权利
2、移植受者肾移植手术当中和术后都存在风险，尽管亲属活体肾移植配型较好，但是仍然可以发生排斥反应，甚至移植失败，导致移植肾失功，重返透析，这种结局往往给捐献者带来巨大压力和心理创伤。还有受者在移植后出现严重感染，导致危机生命，更给捐献者带来心理上的创伤，需要捐献者在捐献之间能有充分知情。
3、捐献肾脏手术是一个较大的手术，术后存在很多并发症，包括伤口疼痛，血压升高等，明显者可以影响生活和工作。由于肾脏储备功能下降，因此捐献后不能参加重体力劳动，也要避免熬夜、工作过度劳累等情况，对工作性质有一定影响。
34、 亲属肾移植应该遵循的原则哪些？
亲属活体肾移植在具有很多优越性的同时，也存在很多风险，因此活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为，属于不得已而为之的选择。行亲属活体肾移植需要遵循以下原则：1、完全自愿原则，不能受到家庭成员或者经济上的压力而捐献。2、完全无偿原则，不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求；3、慎之又慎原则，这是一项有风险手术，并可能导致生命危险。
35、 亲属供肾者的年龄有什么要求呢？
“人体器官移植条例”明确规定，不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植。
36、亲属肾移植供者术前准备有哪些？
1、伦理准备
(1)捐肾者单独一人向医生表示，捐肾决定是在没有任何压力下决定的，完全是自愿的;
(2)携带身份证、户口本和当地公安机关的亲属证明。
2、身体检查
(1)心肝肾等脏器检查，没有手术禁忌症;
(2)配型检查，供受者匹配;
(3)供者肾血管检查，没有特殊畸形或其他疾病。
3、心里准备
(1)目前我国在供者医保上绝大多数地方都没有覆盖(呼吁社会关注解决)，术前检查和手术费用可能要自费;
(2)以后工作和生活因为做过手术可能会影响就业或者婚嫁;
(3)手术后头几天会有活动时切口疼痛等不舒服的感觉(毕竟接受了一次不小的手术);
(4)所给出的肾脏，在受者体内工作情况如何，多数人都不错，少数人可能会出现排斥等情况而工作情况不好，甚至很快失去功能。
37、 肾移植手术都可能有哪些外科合并症？
1.出血和切口感染。
2.肾动脉狭窄或肾动脉、静脉血栓形成。
3.输尿管狭窄梗阻。
4.尿漏、阴囊水肿。
5.移植肾破裂和血管破裂或动脉瘤形成。
38、 肾移植术后可以生儿育女吗？
如果是男性患者，不必过于担心，虽然免疫药物会使精子数量减少，但很多人在移植后都做了父亲。
女性病人要慎重，应考虑以下因素：
l 女性妊娠后期肾脏的负担加重。
l 移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重。
l 分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。
所以，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。
39、 肾移植前都需做哪些准备?
1.术前充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。
2.根据病人的状况选择性的进行肾移植前，包括有：原肾切除、脾切除、胆囊切除、解除尿路梗阻和纠正膀胱功能障碍等手术。
3.术前进行血型、HLA(组织相容性抗原)分型和淋巴细胞毒试验等检查。
4.进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。
5.拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。
6.做病原学检查：HBV、HCV、HIV、CMV、EBV、HPV、TB及咽拭子、痰、清洁中段尿培养等。
7.术前或术日进行一次血液透析。
8.术前一日根据病人的不同情况开始服用免疫抑制剂。服用的药物有：硫唑嘌呤或环磷酰胺或霉酚酸酯(骁悉)或百龄胶囊等。目前以骁悉+强的松龙+环孢霉素A的三联用药是一个较好的方案。
40、 肾移植前都需要做哪些配型检查?
由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的基础，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活。在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统(简称HLA)。为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原(HLA)系统和选择性进行群体反应性抗体(PRA)检查等多种配型。
肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则：O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。
肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。
肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。
41、 受肾移植前需要切除原来有病的肾脏吗？
在开展肾移植的早期，肾移植手术前常规切除受者的双肾，但现在这一手术已大为减少，90%以上的患者均无必要切除原有的双肾。只有在以下情况时可考虑切除有病的肾脏：
1、有顽固性高血压降压药物治疗无效者；
2、严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者；
3、多囊肾体积巨大或伴有感染、严重高血压及血尿者；
4、双肾患有肿瘤者；
5、大量蛋白尿引起严重水肿者。
42、 选择了肾移植之后，会出现哪些并发症呢?
接受肾移植并非一劳永逸，术后有些问题值得我们注意，主要有一下：
1．排斥反应
手术后排斥的危险始终存在，你将长期依赖免疫抑制剂，随着时间的流逝，医生会慢慢的减少药物剂量，不能停止使用药物。请您注意，药物减量一定要根据医生的医嘱，千万不能擅自调整药物剂量！
2．药物中毒
术后会服用很多免疫抑制剂，比如环孢素和普乐可复（FK506），虽然能保护肾脏免受机体的排斥，但是药物本身都有肾脏毒性，会影响到移植肾的功能。很多药物还会导致胃肠道反应、痤疮、齿龈增生等。另外，术后不同阶段需要维持的药物浓度不同，所以必须定期检测药物浓度，由经治医生根据个人的情况和不同时间及时调整药物剂量。
3．感染
免疫抑制剂的应用会增加你受到各种感染的机会，其中最值得注意的是肺部感染，肺部感染最多发生在术后前3-4 个月，所以术后前3-4 个月一定要注意隔离，每天房间通风消毒，小心保暖，不要感冒。手术6 个月后，随着免疫抑制剂剂量的减少，感染的机会就小了。在这段时间内，您要格外注意体温的变化，如果出现发热，胸闷、咳嗽，要及时来医院就诊。
4．高血压
无论是透析还是移植，高血压都是很常见的问题，肾移植术后对高血压的治疗非常重要，因为高血压不仅会损害你的移植肾，还会影响你的心脏和血管，增加心脑血管意外的机会。所以术后平稳降压是很重要的。
5．糖尿病
即使你以前没有得糖尿病，在免疫抑制剂的作用下你也有可能得糖尿病，如果术前你就有糖尿病史那么术后对血糖的控制就会很困难。术后定期检测血糖变化是必要的。
6．高胆固醇
就像糖尿病一样，抑制剂会使血液的胆固醇含量升高。高胆固醇不完全与高脂食物有关。高胆固醇不但是慢性排斥反应的风险因素，也是心脑血管意外的风险因素，因此对此必须有一个正确的认识。正是因为术后有这么多的问题容易发生，因此一定要定时复查，按时服药，医学上叫做“顺应性”。以往的调查证实，顺应性差的病人往往远期的效果很差。因此我们强调医生和病人密切配合，共同提高肾移植的远期疗效。
43、 尿毒症患者行肾移植的基本程序？尿毒症患者
入院全面检查确定能否接受肾移植
调整身体状况，等待肾源（尸肾或亲属肾）
配型
肾移植手术
术后康复治疗（3 月左右）
定期门诊复查
恢复正常工作、生活（半年后）
44、 增加肾移植术后肿瘤发生的危险因素有哪些 ？ 肾移植术后肿瘤的危险因素有：术前患有肿瘤、吸烟、肿瘤家族史、阳光照射、病毒感染。免疫抑制也会增加肿瘤发生的危险。
45、肾移植术前我从没患过心脏病，我现在还需要担心它吗？ 肾移植术后长期服用的免疫抑制剂，可以导致高脂血症、糖尿病、高血压病，这些都是心脏病的危险因素。肾移植术后要定期复诊的目的之一就是及时发现这些危险因素，在它们构成危险之前尽早处理。
46、准备行肾移植的患者需要戒烟戒酒吗？
吸烟人群的肺癌发生率高，对免疫抑制的肾移植患者更是如此，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害，少量的葡萄酒有软化血管，促进血液循环的作用。因此肾移植病人应禁烟、限酒。
47、尿毒证患者行肾移植术后还会引起骨病? 肾移植本身并不会引起骨病，而是肾移植术后长期服用免疫抑制剂特别是糖皮质激素可以导致骨质变薄、变脆。肾移植术前长期营养不良、内分泌紊乱也是导致肾移植术后骨病的原因。
48、 如果术前患有肿瘤，在肾移植术后会复发吗？ 会。虽然肾移植术后肿瘤复发的几率较低，但仍是可能复发的。因该确定您的肾移植主诊医生了解您患有肿瘤。
49、 免疫抑制对身体容貌的影响会一直持续下去吗？ 一般不会。您的医生可以通过减少导致想过副作用药物的用量，或者更换其他药物。但在您的医生同意之前，你不能擅自调整免疫抑制剂的治疗方案。
50、我和我先生现在要小孩合适吗？ 女性肾移植患者在肾移植术后怀孕有一定的危险。在肾移植术后2年内不能怀孕，在此之后，您需要与您的医生讨论您怀孕的可能性和危险性。即使医生同意，您在怀孕期间也必须接受密切监测。
51、为什么肾移植供者和受者之间必须血型相同？
人类的红细胞血型有多种，包括A型、B型、O型和AB型。血型与移植关系非常密切。当血型不相容时，累死输错血、发生输血反应一样。搞错血型后，移植到体内的肾脏很容易发生各种排斥反应，造成肾脏失去功能，故列为禁忌。因此，施行肾脏移植手术之前必须进行严格的血型检验，使供者和受者血型相符。血型配型的基本原则如下：O型供者可以给任何一种血型的受者；A型供者可以给A型或AB型受者；B型供者可以给B型或AB型受者；AB型供者可以给AB型受者。但最佳选择是供、受者血型完全相同。
52、 肾移植手术一般需要花多少钱？
肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀，植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝)，不需要拿掉原有的两颗肾脏，而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管，并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管，帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管，以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死，而无法马上发挥正常的功能，受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。费用一般在十几甚至几十万元以上。
53、急进性肾炎做肾移植需注意的事项？
急进性肾炎引起的肾功能衰竭病人如果仓促地肾移植，术后短期内复发的机会非常高，因此急进性肾炎病人选择做肾移植时机对移植肾的存活非常重要。因为急进性肾炎中有较多的人有抗肾小球基底膜抗体，所以一般要在血液中抗体消失后，透析半年到一年左右时肾移植比较合适，这样可减少肾移植后急进性肾炎的复发，肾移植术前进行血浆置换可预防复发。