【肺癌】克耐替尼（EGFR和BTK双靶药）治疗经EGFR抑制剂治疗后脑转移或脑转

　　肺癌

　　一项克耐替尼在经EGFR抑制剂治疗后脑转移或脑转移进展的晚期非小细胞肺癌患者中的临床研究已获得国家食品监督管理局批准，并通过医院伦理委员会审查和批准，正面向全社会进行患者招募

　　1.患者类型

　　经组织学或细胞学确认的局部晚期或转移性EGFR阳性NSCLC（包括L858R 和/或Exon19Del突变阳性）患者

　　2.适应症

　　经EGFR抑制剂治疗后脑转移或脑转移进展的晚期非小细胞肺癌

　　3.试验药物

　　克耐替尼是EGFR和BTK的双重靶点靶向药，本药的特点和优势是高度的血脑屏障通过率。

　　4.入选标准

　　1.年龄≥18周岁，性别不限；　　2.经组织学或细胞学确认的局部晚期或转移性EGFR阳性NSCLC（包括L858R和/或Exon19Del突变阳性）患者。EGFR的突变状态由当地或中心实验室，利用经过监管机构批准的认证方法，对肿瘤组织或血浆进行检测而得出；　　3.受试者应存在以下情况：　　a.（队列1）接受任何一种一代或二代EGFR抑制剂治疗后进展（吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等）；　　b.（队列2）接受任何一种三代EGFR抑制剂治疗后进展（奥希替尼等），之前接受过或未接受过任何一种一代或二代EGFR抑制剂治疗；　　4.经EGFR抑制剂治疗后周身病灶未进展，但经磁共振成像(MRI)证实发生脑转移或脑转移病灶进展。1)对于CNS病灶可测量的患者，必须至少有一处CNS病灶既往未经放疗，可以在基线被准确测量，MRI影像下最长径≥10mm，适合重复准确测量，不要求具有可测量的颅外病灶；2)对于CNS病灶不可测量的患者，必须至少有一处颅外病灶既往未经放疗，可以在基线被准确测量，MRI影像下最长径≥10mm，（对淋巴结的短径要求≥15mm），适合重复准确测量；　　5.经研究者判断，预期无需对所有病灶进行最终手术切除或放射治疗；　　6.在研究药物治疗前至少二周内病情稳定，无需任何皮质类固醇或抗惊厥药物治疗；　　7.ECOG体能状况评分为0~1分，入组前2周内没有恶化；　　8.预期生存时间>3个月；

　　5.排除标准

　　1.入组前4周内接受过化疗、免疫治疗等系统性抗肿瘤治疗；入组前药物的5个半衰期内接受过EGFR-TKI；入组前2周内或药物的5个半衰期内接受过口服氟尿嘧啶类和其他小分子靶向药物（以时间长的为准）；入组前2周内接受过以缓解症状为目的的针对非靶病灶的姑息性放疗、以肿瘤为适应症的中药（包括中成药）；　　2.进行过全脑放疗； 3.仅存在脑膜转移（leptomeningealmetastasis,LM）；　　4.既往发生与肿瘤无关的颅内出血；　　5.入组前4周内接受过主要脏器外科手术（不包括穿刺活检）或出现过显著外伤；　　注：显著外伤是指美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准（NCI CTCAE）第5.0版（v5.0）“创伤、中毒和操作并发症”条目下各子类的严重程度≥3级；　　6.不能停止继续使用对细胞色素P450（CYP）同工酶CYP3A4有强抑制或强诱导的药物或食物，入组前7天内使用过对细胞色素P450（CYP）同工酶CYP3A4有强抑制或强诱导的药物或食物；　　7.筛选时，既往任何治疗的不良反应尚未恢复到NCI CTCAE v5.0严重程度评价≤1级（脱发除外）；　　8.无法口服药物，有严重（NCI CTCAE v5.0严重程度评价≥3级）的慢性胃肠功能紊乱，存在吸收障碍综合征或其他任何对胃肠道吸收有影响的状况；　　9.既往或目前患间质性肺病、需要激素治疗的放射性肺炎或药物相关性肺炎，基线时CT扫描发现存在特发性肺纤维化；未经控制的大量胸腔积液或心包积液；活动性肺结核；　　10.需要全身治疗的活动性真菌、细菌和/或病毒感染；　　11.筛选时，有未控制的活动性感染【如需要静脉给予抗生素治疗、梅毒、人免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染等】；　　注：如果乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性，HBV-DNA＜1000 cop/mL，且ALT/AST≤2.0×ULN的受试者可以入组。HCV感染是指HCV-Ab阳性；　　12.患有严重【美国纽约心脏病学会（NYHA）心脏功能分级为III级或IV级】的心血管疾病史，包括但不限于需要临床干预的室性心律失常、未控制的高血压（收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥100 mmHg）；入组前6个月内有不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、充血性心力衰竭、脑卒中或其他Ⅲ级及以上心血管事件；有临床意义的QTc间期延长病史，或筛选时QTc间期女性>470ms、男性>450ms；筛选时心脏超声显示左室射血分数（LVEF）<50%；　　13.有其它严重（NCI CTCAE v5.0严重程度评价≥3级）的系统性疾病史，经研究者判断不适合参加临床试验；　　14.入组前4周或距上一次使用试验药物5个半衰期内（以时间较长者为准）参与过其他干预性临床试验；　　15.已知有酒精或药物依赖；　　16.既往有明确的神经或精神障碍病史（包括癫痫或痴呆）、目前患有精神障碍类疾病、或研究者判断依从性差不适合参加研究；　　17.5年内患有其他原发性恶性肿瘤（已治愈的皮肤基底细胞癌和宫颈原位癌除外）；　　18.已知对试验药物的活性成分或辅料过敏；　　19.妊娠期或哺乳期女性。

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