如何确认新生儿黄疸是否属于病理性黄疸？

　　新生儿出生24小时内皮黄疸9.2，48小时内升至12.5，蓝光照射3天后降至8.2，排除了溶血，肝功能，损伤，胆囊等病理性因素。出院后两天内又上升至18，蓝光照射一天后降至10.2，停蓝光后一天上升至12.5，目前新生儿已出生14天，黄疸依然还在12-15徘徊反复。以上情况是否可以完全排除病理性黄疸？另外有哪些因素会导致黄疸反复升高？

　　

　　很多新生儿都有黄疸这个现象，新生儿黄疸非常常见，大约70%的宝宝都会出现。

　　对于家长来说，关于黄疸，以下问题，应该了解。

　　就是皮肤、眼睛等呈现黄色。

　　当然。我们是黄种人，本来就黄，家长们不一定能够发现，不过没关系，医生是能够发现的。

　　我们的血液中一种东东，叫做胆红素，它是红细胞正常衰老死亡或破坏后所产生的代谢产物。由于红细胞的正常寿命约90天左右，故体内每天都会有红细胞死亡，从而产生胆红素，它们被称为间接胆红素，这些间接胆红素是身体的废物，没有用处，需要排出体外。

　　但是，间接胆红素不溶于水，这是个麻烦，需要先经过肝脏的代谢，做一些改造，成为能够溶于水的直接胆红素，然后经过肾脏，通过尿液排出体外。

　　各种因素，如红细胞破坏太多，产生的间接胆红素过多；或者，肝脏这座工厂出了问题，不能及时将间接胆红素转化为直接胆红素，等等，都可能造成血液里面的胆红素过多，就会出现黄疸，让我们看起来黄黄的。

　　1.刚出生的新生儿，体内的红细胞数量，相对来说，远远高于成年人。

　　这是因为，胎儿在妈妈的肚子里面时不能呼吸，他们所需要的氧气是通过妈妈的胎盘、脐带来获取的，因此相对缺氧。所以，胎儿需要比较强的氧气运输能力，他们的红细胞就要多些。

　　出生后，能够自己呼吸了，缺氧大发改善，不需要那么多红细胞了，大量红细胞破坏，胆红素的生成增多。

　　2.新生儿的肝功能还不成熟，将间接胆红素转化为直接胆红素的能力不足，胆红素代谢能力弱。

　　黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

　　大多数新生儿是生理性黄疸，这是无害的，但早产儿，低体重儿除外，这些特殊情况请咨询医生。

　　病理性黄疸有可能造成脑损伤，称为胆红素脑病。这种损伤是不可逆的，很严重，所以，需要治疗。

　　生理性黄疸和病理性黄疸的区别如下：

　　（来源于《儿科学》第8版）

　　1、生理性黄疸：

　　（1）一般情况好；

　　（2）足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；

　　（3）每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/dl）或每小时<0.85umol/L（0.5mg/dl）。

　　生理性黄疸始终是排除性诊断，其血清胆红素最高值迄今尚无统一标准，通常认为，足月儿<221umol/L（12.9mg/dl），早产儿<256umol/L（15mg/dl）是生理性的。但是，即使早产儿的血清胆红素低于此值，也可能发生胆红素脑病。因此，也有学者支持通过日龄或小时龄的胆红素值并结合高危因素（溶血、窒息、酸中毒等）来进行评估。

　　2、病理性黄疸：

　　（1）生后24小时内出现黄疸；

　　（2）血清胆红素达到相应日龄或危险因素下的干预标准，或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）或每小时>0.85umol/L（0.5mg/dl）。

　　（3）黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；

　　（4）黄疸退而复现；

　　（5）血清结合胆红素>34umol/L（2mg/dl）.

　　具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。

　　一般有两种方法，一是经皮测，其有点是简单、快速、无创，缺点是不够准确。

　　二是抽血化验，这种方法比较准确。

　　所以，我们一般用经皮测胆红素的方法来进行筛查，有怀疑的，再抽血化验。

　　前面我已经说了，大多数生理性黄疸是无害的，不需要治疗，早产儿，低体重儿除外。病理性黄疸一般需要治疗。

　　治疗的方法，最常见的是蓝光照射。

　　这是一种非常有效的方法，其原理是在蓝光的作用下，间接胆红素的结构会发生一点改变，从而变成水溶性的，能够通过尿液排出。

　　当然，还有其他治疗方法，黄疸非常严重、胆红素值很高的，甚至需要换血。

　　最后，请大家注意，有一种中成药，叫做茵栀黄的，就不要给孩子用了吧。