磨玻璃结节手术还是不手术的哲学与伦理思考
肺癌的起步阶段一般都是从磨玻璃结节开始的。磨玻璃结节大小不一，是否有实性成分不一，生长速度不一，可快可慢，有时会突然加速生长，是恶性还是良性不一。每一个磨玻璃结节均存在大小、实性成分比例、生长速度、良恶性判断或恶性磨玻璃结节的病理阶段判断这4个问题。有人有单发磨玻璃结节，有人多发磨玻璃结节，多发的话可以2-3个磨玻璃结节，可以十几个结节，可以七八十个，可以一百多个，可以两百多个结节。有人还合并有实性结节，实性结节又分为单发、多发之分。每一个实性结节均存在大小、生长速度、良恶性判断或恶性磨玻璃结节的病理阶段判断这3个问题。。所以，多发磨玻璃结节合并多发实性结节的诊断和处理非常复杂。
下面我说一下我对磨玻璃结节的哲学和伦理思考。最主要的问题是手术是否对患者有利。要想知道手术是否有利，就必须要考虑下面几个问题：
1、 是否是恶性磨玻璃结节。
良性或炎性磨玻璃结节手术意义不大。但是有时良恶性磨玻璃结节术前很难区分。
2、 如果是恶性磨玻璃结节，估计结节到了哪个阶段？
是原位癌，还是微小浸润型腺癌，还是浸润性腺癌？需要医生的水平高，才能判断准确率高。我个人是争取每一个磨玻璃结节术前术后判断基本一致。
3、 恶性磨玻璃结节的病理阶段越高，手术意义越大。
疾病如果估计达到浸润性腺癌，手术意义比原位癌和微小浸润型腺癌的磨玻璃结节手术意义大得多。
4、 磨玻璃结节越大，手术意义越大。
磨玻璃结节越大，是浸润性腺癌的可能性越大。由于新冠疫情可能长期化，以前手术对磨玻璃结节的大小要求不高。现在我认为，应该严格手术要求，最好8毫米以上的磨玻璃结节进行手术。
5、 实性成分比例是多少？
磨玻璃结节内部的实性成分比例如果超过25%，那么这个混合磨玻璃结节是比较危险的，有时不到8毫米也要手术切除。实性成分比例一般只能大概估算。
6、 磨玻璃结节有没有可能侵犯胸膜？
紧贴肋骨下胸膜的结节或肺裂下胸膜的磨玻璃结节比较危险。侵犯胸膜后理论上就有了从胸膜为起点扩散出去的能力。手术应该更积极，对结节大小的手术指征放宽。
7、多发磨玻璃结节每一个结节，都要考虑上面6个问题。
考虑完上面几个问题后，就要通盘考虑，手术对病人是不是有利？
恶性磨玻璃结节越大、实性成分比例越高、病理阶段越高，手术获益越大。
手术是否具有急迫性？
青年病人是否面临结婚、生育、找工作的关键时期？对于中年人来说，是否面临孩子小升初、中考、高考、失业后找工作的关键时期？对于老年人来说，往往要出力照顾下一代，还要考虑老伴身体和儿孙的身体情况。 磨玻璃结节一般情况下生长缓慢，因此，我对年轻病人，会进行特别提醒，在人生的重要关口，可以适当推迟磨玻璃结节的手术时间。但是，对已经考虑为比较危险的磨玻璃结节，比如已经考虑可能是浸润性腺癌，实性成分有一定比例，比较大，距离胸膜较近，能推迟多长时间也很难决策，有时只能走一步看一步。
是否要切除全部磨玻璃结节？
现在面临着新型冠状病毒的威胁，疫情有长期化可能。谁也不能保证自己一辈子不会患上新型冠状病毒肺炎。即使新冠这个病消失了，可能又有其他重大传染病冒出来了。所以在新形势下肺磨玻璃结节治疗原则与2019年以前有所不同。手术要保守些，希望磨玻璃结节手术后，病人即使不小心患上新型冠状病毒肺炎，仍然不至于呼吸衰竭。
我总结疫情下多发磨玻璃结节处理两点新的原则如下。
1、对于多发磨玻璃结节不要追求全部切掉。把主要的几个磨玻璃结节切掉即可。尽可能保留更多的肺功能以应付将来可能的呼吸道传染病挑战。
2、双肺都有结节，手术时不要追求两边同时手术。最好一次切除一侧的结节。先开有较大的结节的、危险性高的结节一侧。以降低各种风险。我们如果做最坏的打算，第一次术后不幸感染新型冠状病毒肺炎，以后又康复了，肺功能下降不等，那么对侧肺的结节可能就不手术了。
这次手术是否一定要用复杂的手术？
这句话的隐含意义是，术后患者也可能再发磨玻璃结节，下次手术会困难得多。因此这次手术能否用简单的手术方式解决问题。这样，下次再生长一个快速增大的磨玻璃结节，手术难度不至于上升很大。
东方文明的代表是中国文明。在西方文明近500年压制下，现在是东方文明重新复兴，开始有占据上风趋势的历史性转折关头。在这个千年一遇的转折关头，希望我们的胸外科医生能够把握好手术指征，把握严手术指征，放下自我的小利，不要以手术量数字来考核工作，给中华民族多留点能够工作的肺，让我们的病人工作和生活时呼吸更顺畅一些，让中华民族度过这一难关。
大家还可以参考我的其它知乎文章和视频。现将文章附在下面。胸外科陆欣欣：无声的杀手--肺磨玻璃结节的发展演变手绘图解胸外科陆欣欣：磨玻璃结节生长有多快？生长速度有多快？胸外科陆欣欣：磨玻璃结节的恶性几率与其大小有关胸外科陆欣欣：磨玻璃结节影响患者的寿命吗？磨玻璃结节病人能活多长时间？胸外科陆欣欣：哪些肺结节是肺癌的可能性大？哪些肺结节比较危险？如何判断肺结节的高中低风险？胸外科陆欣欣：小于10毫米的肺磨玻璃结节也可能是浸润性腺癌胸外科陆欣欣：新冠疫情之下遇到磨玻璃结节怎么办？--新的处理原则
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