第一批做正畸的成年人牙齿已经反弹，去做成人正畸就是当小白鼠吗？
最近网上的正畸劝退帖特别多。
有一特爱冲浪的朋友，很关心我，看到有人说：
第一波做正畸的成年人和去做那些新兴整容项目的一样，都是小白鼠。
于是特地来问：就这局面，你个拔牙的还能继续活儿少不累赚钱多？
扯犊子。
成人正畸的世界没那么暗黑，整牙也并不只是自讨苦吃。
至于赚得多不多，成人整牙为什么贵，钱都花哪儿了，可以看我另一篇文章：1万的牙套7000暴利？整牙竟有这么坑？
一、花钱受罪？这两年关于成人正畸的声音那么多，首先是因为国内第一批戴隐形牙套的人已经处于矫正后的第十二年。
2011年隐适美刚进入中国的时候，国内大型正畸人论坛的注册人数约10万人。
现在这个数字是1000万。*
正畸人基数的迅速扩容，不仅是因为隐形矫治技术让一口钢牙和正畸人的形象剥离，还有生活水平上升给大众带来了更多追求美的余裕。
人数变多，反馈自然也更多。
成人正畸价格动辄五位数，还要经历短则一两年、长则三四年吃嘛嘛不香的日子，所以有人说成人正畸就是花钱买罪受，咱也举四肢认同。
但肯定不能白受罪，十年前做正畸开始反弹的人，先不说后不后悔，其中不少确实没有接收到事前应有的提示，于是被迫经历了人生中最痛苦的事后。
过去几年成人整牙风潮背后，正畸后颞下颌功能紊乱的哭诉，避重就轻挂着羊头卖狗肉的营销，反映了全社会口腔整形相关知识普及的欠缺。
我觉得自己有义务做好相关科普。
第一个要谈的是正畸三大地狱：拔牙、反弹、颞下颌功能紊乱。
要不要拔牙，是事前稍微了解成人正畸的患者问过我最多的问题之一。
尹正在网剧中的拔牙剧照
有个文青妹子，拔了上牙两颗第一前磨牙后对我说，拔牙就像拿走了她身体的一部分，有种失落感。
这倒不是每个正畸人都会有的经历，因为成人正畸并非必须拔牙。
以北纬30度为界，中国北方人具有明显东亚人特征，面部高窄，鼻窄，唇厚中等。
东亚型平均脸 图源：HumanPhenotype
Gobid型（原命名中亚型）平均脸 图源：HumanPhenotype
Palaungid型（南亚一种面型）平均脸 图源：HumanPhenotype
南方人则混有南亚人成分，鼻宽、唇厚、面凸。
而在现代化进程中成长起来的近几代人，饮食结构中精粮细面踹走粗粮糙米，咀嚼对颌骨发育的刺激作用减小，嘴里的空间似乎装不下牙。
即错颌畸形的发病率随之增加。
图源：网络
虽不至于像隔壁小日子过得不错的日本人那样，因太爱吃软食而成为世界牙口不好之最，但国内存在错颌畸形的人群也非常庞大。
根据第四次全国口腔健康流行性病学调查显示，中国错颌发病率高达74%，对应错颌畸形患病人数在10.36亿人。
其中上颌前凸、下颌后缩的人群，是正畸时需要拔牙的主要人群。
拔牙的意义不仅在于将凸面脸的牙齿回收。
更重要的是便于调整咬合关系。
安氏Ⅰ类错颌畸形 临床表现为前牙拥挤、牙弓前突、牙反合或锁合
安氏Ⅱ类错颌畸形 临床表现为前牙深覆合或前牙内倾深覆合、开唇漏齿等
安氏Ⅲ类错颌畸形 临床表现为前牙反合或对刃
在正畸病例中有一种叫做临界病例，就是拔牙或者不拔牙都成，各有利弊，以沟通后的患者意愿为主。
而存在前牙段牙齿错位的临界病例，也是拔牙能更利于纠正牙合关系。
拔牙矫治不可逆，包括青少年时期进行拔牙矫治后有所反弹或者不满意的，很难再进行二次矫正。
那到底拔不拔？
如果线下面诊的所有医生给出的方案都是拔牙，那就拔。
拔牙后进行矫治的牙，再怎么反弹，都很难变成正畸前的模样。
反弹，是正畸人必定经历的过程，只是程度不同。
图源：生命时报推文评论区
一口十年才反弹的牙，可以说是成功。
正畸建立在牙槽骨的高度可塑性之上，通过牙槽骨的吸收和重建实现牙齿的移动。
随着年龄增长，牙龈、牙槽骨等牙周组织会发生生理性退变，即使没做正畸，成年人十年后的牙会变差也是自然发展。
做失败的正畸，是患者出现原本没有的颞下颌关节紊乱问题，这才是真正意义上的花钱受罪。
所谓的牙套脸、牙齿黑三角等正畸后遗症，和这个相比极其幼稚。
做出这种问题的医生，很有可能甚至不具有正畸资质。这才是成人正畸的黑暗一角。
二、技术决定论？我国注册在案的口腔执业医师有20万人左右，正畸医生只有几千名，实际在做正畸的医生却远超这个人数。
尤其在隐形矫治技术出现后，对正畸医生的技术要求大大降低，也把正畸这块开放给了更多全科医生。
传统的矫治技术已经发展了300多年，从方丝弓到直丝弓，再到自锁舌侧，材料从金属到陶瓷。
传统金属牙套包含托槽、弓丝、结扎丝等结构
陶瓷牙套的技术与金属牙套一致，区别在于托槽材质
原理都一样，用托槽固定弓丝，通过弓丝对牙齿施加力量，使牙齿慢慢移位。
传统牙套对牙医的技术要求高，首先在粘托槽的位置上。
上托槽要用酸蚀剂处理牙齿，隔湿吹干后涂树脂粘合剂。
图源：网络
第一次给人看这张图，有个同僚说这个酸蚀剂整得也太多了吧？
这不是我干的，我在某粉色APP上看见的。
牙医的技术，真就具体到每一个小细节上。
就说酸蚀剂，以前有个朋友的朋友跟我说陶瓷托槽又碎了一个，去重新粘，不知道医生往牙上涂啥的时候，那个液体流到了牙床上。
当时忍着疼没说，事后舔着就像溃疡，但比溃疡疼，问我会不会出什么问题。
看了下照片情况还好，过几天就能恢复，不过他的医生那个手也忒不稳，传统牙套上托槽的位置不是能随便来的
影响对牙齿的施力，可能会拉歪，力气大了，牙槽骨吸收过多也是问题。
粘完托槽还要弯弓丝，因此自称钳工。
还是个freshman的时候看老师随手就能弯那是惊为天人，后来弯得多了，看学弟学妹的表情就像看到了当年的自己。
唯手熟尔。
图源：知乎用户Edwin
图源：知乎用户Edwin
至于隐形牙套就不存在粘托槽这一说。
隐形牙套是1997年首先在美国问世并应用于临床，国内从2002年开始研究。
图源：网络
好处是方便隐形，问题是贵，还需要点自制力，否则很容易延长正畸时长。
做隐适美的医生需要先培训，学怎么用电脑设计各阶段的牙套，对牙齿移动路径的思考还是和传统一致，只是说使用的工具变了。
不过2019年的时候一同僚的调查显示，95%的医生认为隐形矫正技术发展前景良好，但直系亲属还是优先选传统矫正方式，而认为目前能与传统固定矫治达到同样疗效的医生仅占 22%。
两年过去了，也不知道到这个比率上升了多少，当然其中肯定也有技术存在时间尚短的原因。
很多人，不论是医生还是患者，总说做正畸重要的是思维，做传统牙套必须要上手，所以技术是硬件，但做隐形的就不用了吗？
不。以前我以为，正畸效果好不好，医生的思维和技术共同决定。后来发现必须得再加一个患者配合度。
我深感医生和老师这类性质很终身的职业有个共同点，职业角色多样化，极具创造性和灵活性。
医生技术好不好，对每一个患者提供的个性化方案是否适合，都决定了这名患者未来会不会在网上发问：
“我的牙医，你睡得着吗？”
面对成年患者更自主的正畸效果需求，我是经常睡不着。
线下面诊过的都知道，医生只会降低患者预期，而不会做出一定可以改变什么的承诺，但要和患者把审美这类主观认知同步在一条线上还是有些困难。
有患者想，钱都花了，放炮都得听个响，我得让牙医给我整明显点，要让全世界都知道我做了正畸。
那请参考吴宣仪小姐。
切勿热衷烤瓷牙
必须要感谢明星们提供这么多典型素材，让我和患者沟通的过程中有了说服性极强的案例，也算是个软实力比较强的牙医了。
也怪成人正畸风靡后的一些营销，啥都敢说，患者真到线下去面诊了，网上说的那些又不作数了。
所以管甭什么整牙是看医生的技术重要、思维重要还是审美和自己一不一致，这些不一定搞得懂，但背景和经历不骗人，就看他哪儿毕业的，都做了几口牙，最后做得怎么样。
三、营销大战互联网越来越方便的好处是可参考的信息多了，坏处也是可参考的信息多了。
细看那些吵着说整牙后遗症的，很多是避重就轻挂着羊头卖狗肉的营销。
最近我发现一个趋势，网上做成人正畸营销的，不管是医生也好，XX博主也好，开始把以前口腔科普不太提及的其他概念拿出用。
这还是因为有个同学私信我，说看到有个医生说别人的案例是掩饰性矫正，问掩饰性矫正对骨性问题是不是不好。
掩饰性矫正是用于有不是太严重的骨性问题，但不做手术，通过正畸手段可以做到代偿颌面发育异常的矫正。
比如下颌发育不良的凸脸患者，医生说把嘴收进去后视觉上下巴显点，那差不多就是要做掩饰性矫正了。
三组骨性前凸拔牙正畸 个人情况不同最终效果也不同
随着这些科普越来越多，我收到的问题越来越千奇百怪，各类术语解释下来，最后问我：
对了医生，下颌在哪儿？
无语凝噎。
图源：网络
看科普是好的，但别瞎看，也难怪有人大晚上看正畸解决骨性问题的视频，脑子一热就要打飞的去整牙。
没有经过系统学习和训练的患者，很难看出一个人的颌面问题究竟在哪儿，包括凸脸是骨性占比大还是牙性大占比，说服你的少部分是专业性，大部分是煽动性。
就是牙医也要看片儿取牙模。
对于骨性问题，还是那句话，可改善，无解决，因为成人正畸结束后，发育完全的骨头本身是不会改变的。
最后，简单说一下现在网上的哪几类关于正畸的营销千万别上头。
1、“彻底解决骨性问题”是文字游戏，这是什么问题？骨头的本质问题还是视觉上不协调的问题？不动手术的通常都是代偿。
2、“正畸后悔后遗症毁我一生”，牙套脸是可以恢复的，牙套脸丑点还是一口龅牙丑点？根本没踩上问题的关键点。
3、关于牙龈退缩的可以看看，说什么牙龈退缩能恢复的不要信，每个人情况不同，牙龈是厚生物型的比较抗造。
图源：华西口腔医学杂志
4、至于本来没有太大问题，正畸的目的是对容貌精益求精却弄出颞下颌关节紊乱的，只能说整牙有风险，正畸需谨慎，我们 从来不劝人整牙，只劝人不要瞎整。
任何医疗行为都有其相应风险，我的目标就是帮你规避风险。整牙结束肯定不会白整，但会往好的方向走还是坏的方向走，就需要了解自己，也了解自己的医生。
我是莫奈丽莎，一个热爱写作的牙医，最近申请了个公众号，传播一些口腔科普知识，以及一些思考，和知乎同名，欢迎关注。*数据来源于三联生活周刊对国内大型牙齿矫正论坛的采访。部分图片来源于网络，如有问题请联系删除，感谢分享。参考资料：颅面形态的种族差异，口腔正畸学2000年第7卷第3期正畸医患对无托槽隐形矫治技术的认知及满意度的调查研究，钟雅利，2019正畸治疗前患者牙周状况的评估及正畸时机选择，华西口腔医学杂志2018年8月第36卷第4期