没有什么为时已晚——27岁选择隐形牙套正畸到底值不值？
那天写完佩戴隐形牙套的日常口腔清洁护理——隐形正畸的第二年不出所料地收到了这样的评论： 我从二十三四岁开始想整牙，一直拖到了三十岁。主要还是因为怕疼怕麻烦。
而我，是一个任何事只要条件允许就会马上放手去做的人，是典型的说风就是雨的性格。所以当我拔完两颗阻生智齿（给矫正留出足够的空间）并且确定自己的预算可以cover隐形牙套的费用时，第一时间就去挂了第四军医大学附属口腔医院口腔正畸科副主任医师的专家号。
1.先说结论
在27岁的『高龄』选择整牙，并且是所有正畸项目最贵的隐形正畸，到底值不值得呢？
我的结论是，这是我成年以来做的最正确的一个决定，也是花的最值的一笔钱（总费用4万余元）。就连最初不支持我整牙、说我『一把年纪瞎折腾』的妈妈也不时赞叹这笔钱花的很值。
那么到底值在哪里？我想并不仅仅是把牙箍齐而已。
1.1 整牙前我的诉求
其实我的牙齿并没有乱到非整不可的地步，没有龅牙和影响外观的虎牙，咬合功能也都正常，总之没有到非常影响外观和使用的程度。加之我在大学毕业前一直，在高中和大学同龄人整牙的高峰期我都压根没想过这件事。
从整体来说我的牙齿还算看得过去，非要细究的话就是下面两颗门牙呈现有夹角的内扣，另外上排牙齿有几颗轻微的突起，整体不在一条弧线上。医生当初给的诊断也是中度拥挤，因此并不算很难治疗。很多人听闻我整牙的第一反应是多此一举、没有必要，但只有自己知道这个决定有多重要。
近几年『对美的意识和追逐』开始渐渐苏醒，我发现每次拍照（尤其是别人来拍）时，我都无法掌握正确的微笑弧度，笑过了嘴角就会不自觉就朝下撇，最主要的原因是上牙不太整齐，扯开嘴角时会挤压上唇部，以至于本来挺自然和谐的面部都会因为硬生生挤出的笑容而变得十分尴尬。
而这是一个恶性循环：你越觉得你笑的不好看，下一次拍照时就会笑的越不自然。虽说我并没有什么偶像包袱，生活中也从不避讳大笑，但是那些作为证据的照片确实是在一次次的提醒我，我这口不甚整齐的牙齿确实影响了我的笑容。
戴上牙套第一天，高兴地龇牙咧嘴的我（我说了我牙不是很乱吧）
而另外一个整牙的诉求，是希望多少能够改善我的面型。因为咬合和遗传的关系，我的下颌有着轻微的后缩现象，在否定了高风险和痛苦的正颌手术后，我把改善下颌的希冀放在了整牙上。虽然医生也说过，成年人通过整牙改善下颌后缩的可能微乎其微，但我想多少能有轻微的改善吧。总之就是抱着这样的心情，我开始了我的隐形牙套之旅。
1.2 牙齿排齐
到现在我戴隐适美的已经17个月了，最近开始戴第二个治疗阶段的第七副牙套（总第32副，平均两周一副）。从以上的两个诉求来说，我想基本上是已经达到了，牙齿排齐+面型改善的效果非常突出。
大约戴了十副牙套之后，我下门牙的内扣情况就已经改善的非常明显了，到现在为止，下牙已经基本排齐。上牙的整体情况也很理想，因为进入第二阶段后，已经是在微调的状态里。从我自己观察的情况来看，这个阶段是把已经扩开的牙弓再往整齐的方向进行局部调整，总体来说牙齿已经非常整齐了，非要从精细调整的角度来说的话，可能还需要一段时间来进行微调。
以下这个图是我找到第15个月时的对比图， 仅仅是外部图但是差别还是很明显吧。从改善来说：
1.微笑时上唇不再因为波浪起伏的上牙而被挤压的不平，整体弧度非常自然； 2.嘴角下撇的现象竟也改善了很多，微笑时嘴角轻微上扬（我知道嘴角的方向大概是和面部的肌肉走向有很大的关系，但是整牙确实改善了这一现象）。
1.3 面型改善
我先后看过两个医生，四医大之前去了一个私立诊所，是专门做隐适美的正畸。当时那个医生跟我说整牙后我的下颌大概会出来一两毫米，我觉得如果能有这样的改善也是很不错的。（毕竟打一针玻尿酸都不一定能改善一两毫米）。但是四医大的医生却直言说到了我这个年纪，想改善这种情况几乎是不可能。
抱着『不抱希望』的想法，我却惊喜的发现在整牙的过程中下颌的变化超乎我最初的预期，改善的情况非常理想。下图大概是佩戴八个月左右的时候，侧面和正面的下颌曲线已经非常让我满意了，这里找不到对比图，但是我对于这个结果是相当惊喜的。
1.4 自信的笑容
我之前说过我对自己的外貌不太关注，这件事到现在为止也是如此。整牙之后，我彻底摆脱了『拍照不太好看』的这个担心，不是说我整完牙后拍照就一定好看了，而是我不再为这件事感到焦虑了。
一方面得益于整牙对我牙齿和面型的改善，另一方面还是这几年的经历让我从内心上变得更加强大，我对于接受『各种各样的自己』这件事变得越来越从容，而且在这个过程中滋生了很多不一样的情绪，比如会心血来潮地去剪一个很短的头发，也能够在镜头面前坦然的大笑，并且把这种面部由于大笑而挤作一团的照片大胆的发到朋友圈。
当我开始发觉这样的笑容很美很动人时，别人也会有同样的感觉。（当然一口好牙在这之中起到的作用还是很重要的，并且我也越来越意识到拥有一口整齐的牙齿是一件多么幸运的事情）。
2.整牙前的准备工作
2.1拔牙
2016年夏天，因为牙龈发炎我去拍了牙片，结果显示我有两颗阻生智齿，必须尽早拔出，因此我分别在当年的8月和11月进行了阻生智齿的拔出手术。说是手术但其实也很简单，局麻后拔除缝合，一周后拆线。
这个过程中，我由于跑了好几趟四医大口腔医院，发觉其实去医院也没那么麻烦。并且我知道一般整牙前都是需要拔除掉多余的智齿，因此几次下来，我就动了整牙的念头，也去口腔外科楼下的口腔正畸科瞄过几次，人山人海到处都是龅牙的青少年和他们的父母。
2.2 咨询
决定要整牙后，我想起之前认识的一个摄影师好像在微博上发过他的整牙经过，于是我给他发了私信，他很痛快的加了我的微信并且推荐了他的牙医（自己开私立诊所）给我。
因为之前看他的帖子对隐适美整牙的效果还是比较有信心的，他是重度拥挤，先后戴了七十多副牙套，最终正畸的结果也十分理想。并且他戴牙套时已经超过三十岁，所以我想年龄应该不是问题。我比较在意的还是费用，但是他没有明确的告诉我价格，可能涉及到私立诊所的相关隐私吧。
但实际上隐适美的价格是非常公开透明的，定价策略主要是依据城市级别来定，一般来说一线城市会贵一点，在5-6万（北上广深等）；二线以下城市（如我所在的城市西安）在4万左右，但不会低于3万。且这个价格是包含整个治疗过程中的牙套费用，不管你最终的治疗方案是二十副还是六十副牙套，费用是一次性结清并不会追加费用的。
2.3 龋齿治疗
拔完两颗智齿，我却因为龋齿问题再次成为了口腔医院的常客。与此同时，经另外一位朋友介绍，我认识了我后来的主治医师张医生，也顺利的挂到了一号难求的主任医师号。并不是所有的正畸科医生都擅长隐形正畸，这需要有隐适美认证的医师资格。而张医生恰好是这方面的专家，第一次我向他说明了我的诉求，他建议我在完成龋齿治疗后再开始正式的整牙。
因为一旦我要进行根管治疗的话，可能涉及到定做新的牙冠，而这对之后正畸的牙模取样会有一定的影响。因此如果你决定整牙之前，最好去牙体牙髓科确认一下你是否有需要做根管治疗的牙齿，尽早完成牙冠的制作。
不过庆幸的是，我的牙齿在脱敏测试中逃过一劫，不需要进行根管治疗，因此同年12月，我开始了正式的正畸治疗。
3.正畸治疗步骤
在医生咨询和面诊确定我可以采用隐形正畸后，我就去缴纳了第一笔两万的隐形矫正的治疗费，但这并不包括拍片、抽血、拍照等的费用。
这里需要强调的是，并不是每一种牙齿矫正都适合做隐形正畸，医生会根据你的实际情况来确定最适合你的治疗方案，所以我一直建议想要整牙的人先去医院面诊后再考虑自己做不做隐形矫正，因为你不一定能做隐形矫正。
一般来说做隐形正畸都是在医生确定可以采取隐形正畸治疗方案后，出于患者自身要求，出于『不想来回折腾』、『隐形牙套比较美观』、『不想影响日常工作生活』、『钢丝牙套划嘴』等理由（以上都是我瞎编的），且能够承受隐形正畸正畸高出普通正畸一到两倍的价格才会采用的。但是个人来说还是比较推荐大龄成年人选用隐形正畸，理由和上面几个瞎编的一样。
3.1 抽血化验
拿到医生开的血检单子，我也很懵逼，上面的梅毒HIV乙肝指标看得我莫名其妙。后来才知道凡是有感染风险的手术/治疗前都需要患者做相关的血检确保医患双方的利益，算是一种风险规避。
3.2 拍X光片（全颅造影）
除了拍普通的牙片，即正面和侧面的单张X光片之外，还需要拍曲面体层摄影、头颅定位测量摄影片，最终的数字成片会直接发送到医生的电脑上，因此不用取片。大概就是下面这个玩意，站进去一分钟就拍好啦，记得进去穿防辐射服。
3.3 咬牙模
在所有的准备过程中，咬牙模是最重要也是相对来说较为痛苦的。我大概咬过四次牙模，第一次是普通的石膏牙模，是为初步确定治疗方案咬的；后三次都是硅橡胶牙模，简直是我的噩梦（第一次的牙模被弄丢了所以我补了一次，最后一次是出第二阶段的治疗方案）。
牙模就是为上面提到的治疗方案的3D建模提供造影依据的，因此护士会非常注重牙模的采集情况，一次咬不的不理想会接着让你咬上第二次、第三次。想象一下一摊稀糊的流状物体隔着保鲜膜和塑料底板在你嘴里渐渐凝固的庆幸，过程中还伴随着护士的指头塞在你嘴里并且呵斥着让你别乱动。
但纵使我咬过这么多次牙模，每次在快结束时都会忍不住由于被压到舌根而产生吞咽反射，最后呛得自己眼泪糊一脸。如果看到护士取出这三个东西，那没错一定是要给你取硅橡胶牙模了，请一定要坚持到最后。
3.4 拍照
拍照这个过程比起咬牙模要温和的多，虽然你也需要用塑料开口器拉着自己或是别人的嘴唇（灯带拍照时摄影师或许会喊你上去给他搭把手），但我终于知道那些360度的口腔照片是怎么来的了。
注：以上所有的过程除了抽血其他我都经历了两次，因为第二阶段的治疗方案需要最新的牙模和牙片，需要重新调整方案，拍照则是为了阶段性留底。
3.5 确定治疗方案、等待牙套
隐适美正畸跟普通钢丝正畸的不同之处在于它最大限度的利用了高科技，医生能够通过牙片和牙模的取样结果，在专门的软件上得到患者的口腔3D模型。然后根据自身经验和软件拿出最适合患者的解决方案，而这一切都是可视的。患者可以通过『patient treatment viewer』看到自己的治疗方案，简单的来说。软件将正畸过程中的牙齿变化和位移情况都进行了预估，而不同时期的牙套就是根据这样的提前预估造影来确定的。
这是我用别人的治疗方案做的一个简单的变化图，每幅图下面的进度条就是时间轴，可以拖动看到不同时期牙齿的变化。这里选了每五周作为一个节点，可以看到变化是非常显著的。通过可视化的造影，医生和患者能够准确的掌握正畸的进度，并且确定下一步的治疗方案。（但其实对患者来说看这玩意儿也没啥用，毕竟变化是可以亲自感受到的。）
咬好的牙模会在成型风干后由医院直接寄到美国的隐适美总部，差不多一个月到一个半月后，那边会寄来做好的全部牙套，所有的牙套都是在取完牙模并且确定治疗方案后一次性制作完成的，即患者会同时收到所有的牙套（当然取决于你的医生是否全部会给你，有的医生会会分批给你以确保你的佩戴情况）。我想对于我这种害怕频繁跑医院的人来说，隐适美的治疗方案真的是非常好的选择，因为我只需要在初期去几次，后面隔三个月或者半年复查一次即可，可以说非常方便了。
3.6 片切
牙套寄来后，医生会要求你支付另一半的费用。你以为可以拿着牙套回去自己戴就万事大吉了吗？下面我又要讲一个恐怖的故事了，就是之前提到的『片切』和『粘贴附件』。
所谓片切，是人为的将齿间的缝隙加大，为进一步牙齿的排齐腾出的空间。下图中这些牙齿间的数据就是需要片切的距离，一般这个单位是毫米（mm），虽然医生确实是拿砂纸在你齿间摩出一个空间来，但是你是感受不到这种缝隙的。恐怖的地方在于拿砂纸在嘴里摩擦的过程，那声音听着比较酸爽。
3.7 粘贴附件
而粘贴附件，是由于牙套并不是完全的贴合在你的齿面的。治疗方案的设计中也会预留出附件的位置，而牙套也会相应的有突出的部分。附件实际上是牙套的受力点，借由粘贴在齿面上的附件来施加正畸过程中的力。图上粉色的部分就是附件的位置。下图中粉色的部分就是粘贴中待晾干的附件，干了后会变成和牙齿一样的颜色。
我第一阶段的几个附件都是在正面，刚开始时用牙齿扫过会觉得有不适感，也会觉得有点硌嘴唇，因此每次都迫不及待的在吃完东西后戴上牙套，时间久习惯后倒觉得无所谓了。第二阶段的附件都是在侧面的板牙上，因此平常基本上感觉不出来。总之附件和片切都对日常生活没有太大的影响，无非会变得比之前更容易塞牙。
当所有的一切准备就绪，医生就会取出那副你期待已久的第一幅牙套给你，并且亲手帮你戴上它。当然第一次戴它还是多少有些不适感和异物感的，后槽牙的拉扯感也会比较强烈。 然后带着你的几十副牙套轻松地离开医院吧，并且半年后再见你的主任医师。
4.总结
4.1 经济&时间成本核算
我的两次治疗方案一共得到了46（25加21）副牙套，加上后期的保持器，总花费在人民币4万左右。平均下来一副牙套的价格大约是1000元人民币，每副佩戴时间是两周，平均每天不到100块钱，这么算起来的话月收入在5000元以上的成年人大约都能够承受。
考虑到隐形牙套省去了频繁去医院的时间和精力成本，对于上班人数来说是非常高性价比的选择了。传统正畸需要定期（两个周或一个月）去复诊一次，调整钢丝的松紧等等，而这一切我自己在家通过换一副新的牙套就可以搞定。并且只要操作得当，是绝对不会出现什么『钢丝断裂、螺丝松动需要紧急就医』的情况，如果旧的牙套丢了或不慎损坏，直接换新的就好。总之自己也可以根据佩戴情况适当的拉长或缩短佩戴时间，总之是非常个人化的正畸方案了。
4.2 个人体验
就我个人的体验而言，我在戴隐适美的17个月里没有过任何无法忍受的痛苦，那些戴了牙套后痛的不能吃饭的传说在我身上并未应验，牙套把嘴划烂更是闻所未闻。只有在每次更换新牙套时，会有些微的拉扯感和酸胀，但都能够忍受。在能在适应了初期的不适感后，我习惯了嘴里有副牙套的存在，也习惯了饭前取牙套饭后刷牙用牙线戴牙套的习惯。对于本身的生活而言，并没有特别不方便的地方。
希望这篇文章可以帮到对隐形正畸有疑惑的朋友，也希望可以让那些还在犹豫中的朋友尽快下定决定，不管是做传统正畸还是隐形正畸，整牙这件事真的越早越好。
除了隐适美之外，市场上国产的时代天使、可丽尔等品牌的技术也都很成熟了，而且价格要相对的便宜一些（但也要两万左右）。这里需要强调的是，牙齿正畸并不仅仅是改变面型，更重要的是正畸过程中对咬合的影响会伴随一生，因此一定要选择正规的医院和诊所进行正畸，千万不要相信淘宝上几百块的无良商家。
关于我戴上牙套的日常口腔护理，请参见佩戴隐形牙套的日常口腔清洁护理——隐形正畸的第二年