158例成人麻疹临床分析

　　158例成人麻疹临床分析

　　中国现代医学杂志1999年第9卷第3期

　　张雪红　尹梅影　易长庚

　　关键词：麻疹 成人

　　近年来成人麻疹发病率有上升趋势，本文对我院近十年来所收治的158例成年人麻疹的临床情况进行分析，现报告如下：

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　1988年1月～1998年1月我院共收治成年人麻疹158例，其中男102例，女56例，年龄17～48岁，其中17～30岁131例(82%)，30岁以上27例，发病时间以3～6月份为多，共146例，占92.4%。

　　1.2　麻疹疫苗接种史

　　本组病例中曾接种过麻疹疫苗者52例(33%)，幼时曾患过麻疹者9例(5.7%)，未接种过麻疹疫苗者43例(27.2%)，接种史不详者63例(39.9%)。

　　1.3　临床表现

　　1.3.1　发热　本组病例均有发热，体温呈稽留热型(39～40℃)，40℃以上者28例，平均热程5～8d，有并发症者热程延长。

　　1.3.2　卡他期症状　有明显的流泪、畏光、喷嚏、咽痛、结膜充血者142例，占89.9%，且轻重与出疹的程度成正比。

　　1.3.3　费-柯氏斑　因部分病人出疹后方来就诊，致费-柯氏斑不明显。本组病人2～4d就诊者78人，可见费-氏柯斑56人，占早期就诊人数的71.8%。

　　1.3.4　皮疹　起病3～5d出疹者114例，占72.2%。6～9d出疹者42例。有2例病人以皮疹为首发症状，出疹1d后方出现发热。皮疹一般持续4～6d，出疹次序多为耳后、发际、面部及躯干。本组病例中有34例(21.5%)以躯干为皮疹首发部位。有7例出现隐疹。皮形均为红色斑丘疹，部分融合成片，疹间皮肤正常。皮疹消退后留有明显色素沉着。

　　1.3.5　并发症　症状轻者可无任何并发症，本组病例中合并肺炎者62例(39.2%)，支气管炎24例(15.2%)，心肌炎及心功能不全21例(13.3%)，脑炎7例(4.4%)。

　　1.4　实验室及辅助检查

　　单纯麻疹患者血WBC 4～10×109/L，以淋巴细胞为主，有合并症者血WBC往往在10×109/L以上，以粒细胞为主，尿蛋白阳性者31例(19.6%)，大便常规WBC+～+++者38例(24%)，低血钙8例(5%)。肝功能异常38例(24%)，以ALT升高为主要表现。做心电图检查者92人，异常者57人，其中窦性心动过速23例，窦性心动过缓12例，窦性心律不齐17例，ST-T改变者9例，X线胸部检查74例，其中双肺纹理增多，模糊或斑点状阴影者46例。

　　1.5　误诊情况

　　本组病例在出疹前误诊为上呼吸道感染者35例；感染性腹泻13例，猩红热4例，肾综合征出血热3例，药物疹3例。

　　1.6　治疗结果与转归

　　本组158例患者均治好，病程平均7～22d，有并发症者病程明显延长，较长者34d。

　　2　讨论

　　自1965年全国开始对麻疹易感儿童实行麻疹疫苗接种以来，儿童麻疹发病率已大大下降，而成人麻疹发病率呈上升趋势，本组病例显示以青年人为多，占82%，且多为流动人口。本组病例中曾接种过麻疹疫苗而发病者52人，第2次感染麻疹者9人，说明人体内麻疹抗体水平随着时间的延长而逐渐下降，有一部分人失去了麻疹抗体而出现免疫失败。据记载麻疹感染1年后其抗体水平下降1/4，15年后降至1%，提示成年人亦为麻疹的易感人群。

　　成人麻疹的临床过程较儿童麻疹复杂，全身中毒症状重，体温高，热程长。卡他症状明显，其轻重与皮疹程度成正比，早期就诊者，绝大多数可见费-柯氏斑，成人麻疹出疹时间迟，皮疹重，退疹慢，疹形与儿童麻疹相同。21.5%的患者出疹次序与儿童麻疹不同。并发症较多，可引起各重要脏器的损害，以肺炎为多见，其次为心肌炎。过去曾认为麻疹肺炎多与免疫功能低下有关，在健康成人中则很少见。而本组病例中，合并肺炎者62例，占39%，与儿童麻疹所不同的是成人麻疹常引起肝功能以及肾脏的损害，二次患病者病情轻，并症少，病程短。成人麻疹预后较好。

　　由于麻疹多发于儿童，人们对成人麻疹往往认识不够，早期易误诊为其他疾病而使用退热药物等，以至延误出疹过程，至其发生隐疹，本组病例误诊率36%。因此在流行季节，对于原因不明的发热者应注意与麻疹相鉴别，以减少误诊。

　　随着麻疹疫苗的普遍接种，儿童麻疹发病率已得到控制，为改变成人麻疹发病率趋向上升这一状况，是否应在成年人中进行麻疹疫苗的二次接种，以提高成年人体内麻疹抗体水平值得探索。

　　作者单位:湖南省长沙市六医院 (410001)