肝病专家彭劼：乙肝防控需要主动筛查 转氨酶不高也要及早治
2023年7月28日是第13个“世界肝炎日”,今年我国的宣传主题是“坚持早预防,加强检测发现,规范抗病毒治疗”。
在我国，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性流行率约7%，乙肝病毒携带者人数约8600万，每年因乙肝病毒(HBV)感染引起的肝病死亡约30万例。
28日上午，南方医科大学南方医院举办了大型义诊。南方医院感染内科副主任、疑难感染诊疗中心主任彭劼在接受采访时介绍，由于2000年以后新生儿乙肝疫苗的普及、血液传播等其他传播途径被遏制，目前我国新发肝炎感染的主要途径是母婴传播。
7月28日是第13个“世界肝炎日”，南方医院感染内科举办大型义诊。
据介绍，南方医院侯金林教授团队2015年启动的“乙肝母婴零传播工程”（小贝壳项目），在全国已有1593名医生注册并管理了34358名乙肝孕妇。该项目研究结果表明，我国HBV母婴传播率很低（2023年0.2%），远低于WHO制定的消除目标（2030年2%），并且在不同的区域、不同类型及等级的医疗机构等场景下HBV母婴传播率均很低。
虽然乙肝传播的母婴阻断技术已成体系，但其覆盖率还未达到百分之百；乙肝疫苗未普及年代，累积了大量的存量感染者，在现阶段，消灭病毒性肝炎的重点和难点在哪里？什么途径能尽快尽早地发现肝炎？彭劼在接受采访时解答了相关问题，并建议乙肝感染者的家人主动做好筛查，以便早发现、早治疗，儿童感染肝炎也应及早治疗，而不要等到转氨酶升高、有肝炎活动了才开始治疗。
7月28日是第13个“世界肝炎日”，南方医院感染内科副主任、疑难感染诊疗中心主任彭劼接受采访。
问：临床上发现的儿童肝炎，主要是什么途径感染的？怎样发现的？
彭劼：儿童肝炎的原因有很多，需要分辨原因才能精准治疗，如果是药物引起的就要停止使用该药物，解热镇痛药、抗生素、中成药等都是最常见能引进儿童肝炎的药物，如果是甲肝和戊肝，这是自限性的肝炎，通常可自愈。但如果是乙肝和丙肝，就必须要积极治疗，避免疾病慢性化。
2000年以后我国普及了新生儿的乙肝疫苗接种，目前儿童乙肝的感染主要是母婴途径，现在对肝炎病毒阳性孕妇做的母婴阻断还有少数的“漏网之鱼”。
因为肝脏是个“沉默的器官”，一开始很少出现症状，感染的孩子往往是在体检中发现的，在上幼儿园或者小学的入学体检中发现问题。
问：儿童体检中，什么检测项目能发现肝脏的问题？
彭劼：要做一个乙肝“两对半”检测，还要查肝功能、血常规。因为此前涉及个人隐私，很多体检没有把乙肝“两对半”作为必查项目，所以做体检的时候最好要加上这个项目，对儿童是一样的。
问：现在的儿童大多在出生时就打过乙肝疫苗，还需要再查乙肝“两对半”吗？
彭劼：乙肝疫苗是“016”方案，在刚出生、第一个月、第六个月时打三针，一般是第七个月打完，其实，最后一针打完后，建议再过一个月去医院查一下身体有没有产生抗体（乙肝“两对半”中的一个项目），如果有了抗体就放心了，这个抗体基本上可以起到10年以上的保护作用，等过了10来年，如果不放心，可以再去查一下抗体情况，如果降得很低了，可以再补打一针，激活抗体，又可以保护身体很多年。
问：儿童肝炎的治疗效果与成人相比如何？
彭劼：儿童肝炎更应该积极治疗，疗效会比成人好。此前大家普遍认为，儿童肝炎要等到长大了才能治，实际上这是过时的观念，最近五年左右，我们发现孩子感染后及早开始治疗，效果反而更好。
义诊现场。
问：很多人会通过体检项目中的转氨酶指标来看肝脏情况，这个指标意味着什么？
彭劼：转氨酶升高表示肝细胞已经有明显的炎症了，这时再治其实已经有点晚了，我们现在的理念是把关口前移，比如乙肝就通过乙肝“两对半”发现是否有病毒感染，再进一步查乙肝病毒DNA定量，如果阳性，就应该开始治疗，不要等到转氨酶升高、有肝炎活动了才去治。
肝脏的疾病很隐蔽，有时候转氨酶不高的时候疾病仍在向前进展，所以发现病毒就开始治疗，这个理念非常重要。
问：WHO提出2030年要消灭病毒性肝炎，目前这项工作的重点和难点是什么？
彭劼：我国的慢性乙肝人群庞大，感染率超过6%，约7%，一百个人里总有六七个人是感染者，但因为乙肝疫苗在2000年之后在新生儿中普及，现在的感染者主要是20多岁以上的成年人。对于慢性丙肝来说，现在的治疗效果更好了，可以彻底治愈。对慢性乙肝，现在的药物虽然不能根除，但可以长期控制病情发展，这样就能减少肝硬化、肝癌的发生。
所以，怎么去发现感染人群，并进行规范治疗、控制病情发展，是我们现在全民要做的。
要找到这些人，首先要对高危人群进行筛查，对乙肝来说，高危人群就是感染者的家庭成员。其实很多患者是自己来看病，没有想到让家人来检查一下，这是很大的漏洞。
问：乙肝检查需要进行几次？
彭劼：乙肝的检查比较简单，到医院做一下乙肝表面抗原的检测就可以，需要扎手指或者抽一管血，我们过去都叫“两对半”检测，其中包含了乙肝表面抗原检测，如果表面抗原检测结果是阴性，基本就排除乙肝，如果表面抗原是阳性，基本上就是乙肝病毒感染者了。
问：平日里怎样可以护肝？
彭劼：目前的现状是大家把护肝的药用得太多、太滥了，很多药是治标不治本的，应该把精力用在正儿八经的抗病毒、检查上面，钱要用在刀刃上。
问：根据目前的肝病治疗现状，目前大众中较普遍的认知短板是什么？
彭劼：还是要让大家知道，肝病是很隐蔽的疾病，不能等到有症状了才去医院检查，而是要主动筛查，尤其是家庭成员有阳性感染者，更要主动筛查。
对于乙肝阳性感染者来说，很多人的观念还停留在上世纪，包括我们很多病人，觉得没有什么好办法，实际上不是的，好的药物已经上市二三十年了，乙肝、丙肝都是有办法治疗的，不要觉得没办法就等，等到肝硬化、肝癌才来就诊，悔之晚矣。
问：肝病病人日常中要注意什么？
彭劼：广东人经常会问到得了肝病吃什么好、不吃什么好，其实，不喝酒是最重要的，其他的你平时爱吃什么吃什么，当然，油炸、高糖等不健康食物要少吃，这方面和其他人是一样的。
问：药物伤肝，临床上哪些药物损害比较常见？
彭劼：很多药都会对肝脏有损害，包括抗生素、解热镇痛药，还有一些中成药，比较常见的是解热镇痛药造成的损伤，有的小孩一发烧就吃退烧药，反反复复地吃。当然，引起肝损害的药物还包括抗结核药、抗肿瘤药。
所以，用药一定要在医生指导下用，千万不要自行随便用药，尤其是别听到一些“土方子”可以“提高智力”“提高免疫力”就去试。
采写：南都记者李文 通讯员邓淑云 凌伟明