医院管理伦理的应用（原创讲义）
随着社会经济的不断发展，管理与伦理相结合日益成为现代管理科学的一种新趋势。政治、法律、规章总是简明扼要且带有滞后性，不可能涵盖社会行为的各方面，而伦理通过对人深层心理渗透，更为深刻、稳定地影响人的内部精神世界。美国本特莱学院(Bently College)的伦理研究中心的一项调查表明，《幸福》杂志排名前100家的企业中，80%的企业把伦理价值观融合到企业日常管理活动中，93%的企业有成文的伦理准则来规范员工的行为。
西方最早的医院是为朝圣的香客医病伤的地方，Hospital（医院）一词就是从Hospitalum（客栈）演变而来。古希腊出现寺庙医院，古罗马建立教会医院。十字军东征，在地中海地区建立大批医院。我国春秋时期齐国设残废院，收容哑人、盲人,集中疗养，以慈善救济为宗旨。后来各封建王朝都设有为皇宫贵族服务的“太医院”，也有救济性质的平民医院。如隋唐设有“养病坊”、宋代设有“安济坊”、金、元时有“惠民药院”等。当前,我国的医院是以救死扶伤，防病治病，保障人民群众健康为宗旨的社会公益性事业单位。我国医院的主体为政府举办的非营利性医院，享受政府财政补贴和免除税收等优惠政策，应始终把社会效益放在第一位。古往今来的医院管理实践都贯穿着伦理思想。
医院管理伦理：研究医院管理过程中的道德现象及其发展规律，依据医学伦理原则，分析、指导医院管理思想和行为，使医院的各项工作更加符合社会规范及人文要求。
一、在医院决策中的应用
医院运营时受多方面制约，如政府的政策与经济补偿机制；社会的经济水平与大众的价值观念及文化；医院管理者素质及服务员工的素质与能力等多种因素。医院管理决策中要自觉服务国家的卫生方针政策，规范医疗卫生服务行为，从注重扩大规模和数量的粗放式医院经营，转到注重医疗服务内涵、效率、道德的精细化发展上来。随着城镇医疗保障制度和新农村合作医疗制度在全国范围内的全面铺开，医疗保障部门逐步介入医疗市场，成为调节政府、投资单位和患者关系的重要力量，医院管理者要适应这种新形势，就必须矫正各种非道德的医疗行为，加强医院管理伦理建设。
医院在制订计划、目标时，就对医院员工的行为产生导向作用。管理者应运用管理伦理原则指导、检查所制订的计划、目标等，凡符合管理伦理原则的就可以把全院员工的行为导向善，否则，导向恶。例如：制订了员工收入与个人在行医中创毛收入有关，就会导致员工违反医德去损害患者利益等。
二、在医疗管理中的应用
医疗的复杂性：人体病理生理发展变化过程瞬息万变，个体差异性很大；医疗过程人、技术、物资、设备、管理等因素的复杂性；各个环节和岗位工作的分散性，技术质量控制的复杂性。
医疗管理不但要有技术标准，还应有经济的、伦理的要求。要以病人为中心、以病人满意度为最高目标，提高医务工作者的责任意识、道德意识，进行全员、全过程的全面质量管理。在保证医疗质量的前提下，降低医疗成本。
“用较少的医疗费用为就诊者提供优质高效的医疗服务。”：概念模糊，不同的人有不同的理解，易引起误会、纠纷，不符合医院管理伦理。
1、病人第一原则
一切从病人需要出发，在现实可能与可行条件下，让病人满意；要以病人为中心，而不是以疾病为中心展开诊疗工作，体现现代医学模式的要求。如:在一家大医院的妇科门诊，一位女病人抓伤了为她诊病的医生的脸。被保安带到医务处时，她哭着说，医生让她脱衣上了检查台，却又去忙别的事，将她“晾”了近半个小时没人管……。
2、安全有效原则
以医疗质量为首位，力求高的疗效；必须保证医疗安全，不能发生医疗引起的可允许变化范围之外的机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，给病人带来不应发生的痛苦。希波克拉底医师誓言：无论何处我都以协助病人为目的，禁犯任何故意的伤害与过失，尤其是损害病人的身体。
3、诊疗责任原则
在病人诊疗的全过程中各环节、各岗位都定有责任的规定并予落实。特别是首诊负责制。如:2002年3月11日晚，刘华东夫妇带烫伤的孩子就医。不到15分钟赶到某市第一医院急诊，该院因其未带钱拒绝接诊。随后，从朋友处借得五千元，赶到省建工医院，该院以没有烧伤科推荐他们去省人民医院。在人民医院，刘得到的答复是医院没有床位，让他们再找医院。接着赶到距人民医院10多公里的某医科大学附属医院，依然没床位。值班医生开了个条子，让他们到某军区总医院。奔波几十公里，跑过4家医院后，孩子烫伤已4个多小时。到某军区总医院时，孩子奄奄一息，凌晨4时50分严重脱水，休克死亡。该案例除建工医院不具备收治条件外，其余3家医院都要承担法律责任。摘自2003年3月12日《人民日报》
4、重点加强原则
对急症、危重症、疑难症病人加强诊疗，及时处置，尤其对高危病人的抢救，务必分秒必争地采取一切必要的措施尽力抢救。如：接急诊出诊电话5分钟内出诊；10分钟内达到5公里内现场；病人入急诊5分钟内开始处置；需急手术的半小时内做好术前准备；急诊医师处理不了，院内各病区急会诊医师（按要求应该是被邀请病区的二线值班医生或住院总医师）10分钟内会诊到位。（卫生部“医院管理年”活动检查重点部分）
三、在药事管理中的应用
1、确保用药安全
据统计，全世界50％以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，同时有50％的患者未能正确地使用。据WHO提供的资料，全球有1/3的患者死于用药不当，1/7病死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用药。我国5000万残疾人中1/3是听力残废，其致聋原因60％－80％属于氨基糖苷类抗生素使用不当！
2、树立合乎伦理的经济效益观
50年代，国家把医疗卫生作为纯福利事业，医疗机构主要依靠政府财政支持。自80年代，政府对医院的投入不断减少，医院经费缺口愈来愈大，药品收入日益成为医院的重要收入来源。医院管理者在药事管理中，考虑经济效益的同时，更要尊重患者的利益，坚决杜绝从药品促销中提成的行为，要通过加强道德自律、科学管理降低医疗成本，靠优质服务取信于患者，从根本上提高经济效益。但最根本的解决靠政府补偿机制到位
3、高质量的药学服务
2002年，我国卫生部颁布《医疗机构药事管理暂行规定》：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，逐步建立临床药师制度”。临床药师参加查房、会诊，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，观察药品疗效、不良反应和相互作用，提供用药咨询等药学服务，有利于临床合理用药
4、廉洁自律，依法管药
1984年以来，我国出台了20多部药事法律法规。为药事管理工作的法制化管理奠定了基础。如贯彻《处方管理办法》：2007年出台，规定医师开具处方应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称等，这一规定能更直观地反映药物的成分，也有利于规避医生开单提成、大处方等不符合伦理的医疗行为。
医院应根据国家的相关法律法规精神，结合本单位的实际，逐步完善药事管理的管理制度，把依法管药落到实处。如：建立临床用药考评督导制制度：医院定期组织专家对门诊及住院病人的处方进行抽查，开展药物选择、药动学指标、联合用药、药效学、药物经济学等方面的评价。对存在不合理用药的大额处方、对使用量波动较大的药品品种进行点评、公示，并根据监管考评的结果进行相应奖惩。
四、在人事管理中的应用
1、树立正确的人力资源观念
人力资源是医院的战略性资源。医院的其他资源都是人力资源的附属资源。最优秀的人才是“免费的”。他们为医院创造的价值完全掩盖了医院付给他们的报酬。知识型人才和职业医院管理者成为医院创造价值的主导要素。在医院价值创造、价值评价和价值分配中一定要掌握的20：80的原则。
2、建立公开、平等、竞争、择优选人用人制度
公开：对于所需要的人才，既要善于内部的公开选拔任用，又要敢于面向社会公开招聘；平等：不论内部选拔还是面向社会公开招聘，都要做到一视同仁；竞争和择优：允许一个岗位多人应聘，通过优胜劣汰来选拔与岗位达到最佳匹配的人选。
3、建立职责明确、有效放权的岗位责任制
员工的能力要与岗位要求相匹配：指一个人的知识、专业、能力、经验、特长、兴趣与性格均与其所在岗位相适应，使员工的才能得到极大发挥并感到愉快。同时，使该岗位的职责能够充分履行而与上下配合协调，使医院整体获得最大效益；有效放权：要求医院高层领导人要按照岗位责任制的规范充分放权，通过放权来给下级施加压力和增添动力，通过充分发挥下属的工作积极性来提高工作效能。
4、建立科学、公正的绩效考核制度与薪酬体系
根据医疗行业特点，把不同岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入考核要素，并把考核结果作为员工晋升、聘任、培训与教育以及薪酬分配等的依据，通过绩效考核来切实调动员工的工作积极性和挖掘他们的潜力。
5、作好员工职业生涯规划
职业生涯规划是根据一个人的不同发展阶段，对其职业发展做出规划与设计，并为其实现职业目标而进行的知识学习、岗位选择、职位晋升和才能发挥等所作的一系列工作。医院作为员工职业生涯得以存在和发展的载体，必须为每一位员工提供一个不断成长以及挖掘个人潜力和发挥特长的机会，通过为员工提供良好的个人发展空间，让他们获得事业上的成功与满足，员工才能体会到医院对他们是尊重的。
6、推行“人本管理”
“人本管理”就是指在管理活动中把“人”作为管理的核心，在满足人、理解人、尊重人的基础上，通过充分发挥人的主动性和积极性，实现组织和个人的目的，达到组织和员工的效益“双赢”，是医院文化管理的核心。在 “人本管理” 的过程中，要尊重每一位员工，把每一位员工都看成是医院的财富；营造家庭式的人际氛围，让单调乏味的工作程序充满人情味；多为员工提供参与的机会，并重视与员工的沟通；注重树立共同的医院价值观和行为导向以及把医院和员工结合为一个利益的共同体。
五、在信息管理中的应用
1、正确设定医院信息系统的管理方式
根据医院规模、业务量来确定适合的信息管理方式，使信息管理系统始终保持自身的功能，从道德层次处理好信息管理中非技术因素造成的矛盾。信息管理方式蕴含经济因素、科学因素、安全因素、道德因素，正确设定信息管理方式，也是医院管理者的道德责任
2、配备合格的信息管理人员
配备合格的信息管理人员，加强对他们的专业培训和职业道德培训，关系到医院工作的大局，也是衡量医院管理伦理的主要方面。从管理道德素质来重视和加强信息管理人才选拔、培养及职业道德教育，使人员配备环节与信息管理系统的其他环节相配套，是医院管理者的道德责任。
3、建立信息管理工作规程，确保信息管理质量和安全
建立必要的、科学的信息管理工作规程，可以规范信息管理的行为，做到保证及时传达医院决策者的信息和保障信息系统的安全，还可以使信息系统操作人员秉公办事，正确分配和使用信息资源，不谋私利，不因个人利益而随意修改数据，同时可以提高医疗工作效率，这也是医院管理者的道德责任之一。
六、在经济管理中的应用
1、确立社会效益第一的经济管理思想
以提高医院的社会效益来增长经济效益；通过增进经济实力，扩大再生产和发展医学科技，进一步提高社会效益。经济利益的现实驱使，常常出现偏差。因此，医院管理者必须树立社会效益第一的经营思想，正确处理国家、社会、病人个体、医院集体及医院职工个人之间的利益关系。兼顾集体和个人利益，调动员工的积极性、创造性，也要防购涂朔只顾小集体和个人利益的倾象?/P>
2、确立具有伦理内涵的医院运行目标
医院的补偿从来自国家，变为以市场经营补偿为主的双重复合补偿。医院自身的生存与发展与经济管理密切相关，而现行的经营管理中不仅有经济的、技术的、质量的、服务的经营与竞争，也有伦理的经营与竞争，因为，在医院经济管理中确立伦理内涵的医院运行目标就有了特别重要的意义。医务人员要根据病人的诊断需要，合理地、有计划地安排诊治工作，要从病人利益出发，以求病人最大的安全，最好的疗效和最少的经济负担。
3、注重管理措施的伦理导向
医院管理者都注重经济杠杆在经济管理中的作用，习惯用经济杠杆来调节利益分配，扩大服务领域，挖掘医疗服务资源，调动医护人员积极性。随着市场经济的深入发展，将伦理竞争、信用竞争推到了医疗服务的前言，以往诸多不道德的医疗行为之所以盛行，就是因为医院经济管理措施中伦理导向被忽视。因而，注重医院经济管理措施中的伦理导向，从源头上杜绝或减少不道德医疗行为的发生，是医院管理者的重要道德责任。
4、合理利用卫生资源
医疗市场的形成迫使医院不但讲经济效益，还要把经济效益与各项医疗活动和职工利益分配挂钩，从而引起诱导过度医疗服务，造成宏观医疗卫生资源紧缺下的局部医疗卫生资源浪费，这种后果是医院管理的道德失误。
5、树立创收与节支并重的观念
增收：靠提高医疗技术水平、扩大医疗服务项目、服务质量，靠通过提高门诊人次，提高医疗设备利用率，提高病床使用率，床位周转率，缩短病人住院时间等，合情合理地创收，决不能把创收变成乱涨价、乱收费。
节支：靠加强管理，在物品采购、供应、使用、维修、报废、节水、节电等方面，建立一整套严格的管理制度，堵塞漏洞，避免不必要的经济开支，以达到节流的目的，尽到经济管理的道德责任，实现医患双赢的目的。
七、在医院文化建设中的应用
（注：该段是主讲领导从我原幻灯片的医疗管理部分中分解出来的。）
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，如此可为苍生大医。——唐孙思邈《大医精诚》
医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务——吴阶平
古人讲，行医“如履薄冰，如临深渊”，这是什么意思？这就是对病人负责的精神。几十年来，我总用“戒、慎、恐、惧”四个字要求自己。病人把生命交给我们，我们怎能不感到恐惧呢？怎么能不用戒骄戒躁，谦虚谨慎的态度对待呢？——张孝骞
团结协作，和谐共赢： “三心”：粗心、虚心和热心：细心易引起误会，粗心可避免误会；细心易放大矛盾，粗心可忽略矛盾。骄傲使人远之，虚心使人近之；虚心满足对方尊重的需要，对方给你尊重需要的回报，虚心不是虚伪。待人要热心；好人都是热心肠的人；热心人和得人；热心人易化解矛盾；热心人对人热情；对他人关心；热心不是假心心；热心不能过度，关心而不干涉；帮助而强求。
关注医院管理伦理是社会进步的表现，社会进步有利于医院管理伦理的发展，医院管理伦理的推进对社会伦理道德建设是重要贡献。（完）
此文是根据医笑上次做的医院管理伦理课件整理的讲义稿。医笑第一次接触医院管理伦理，手头和网络上可参考的资料有限，因而，此份东拼西凑的文稿仅供感兴趣各位朋友参考。