(全科医学导论)3 全科医学中的教与学.ppt

　　参考内容：我国全科医学教育的缺陷 2. 1对全科医学教育重视程度不够 一些地区的主管领导的观念中还没有真正认识到全科医学教育的重要性和在整体卫生改革中的地位，社区卫生服务的医疗模式没有从根本上改善，一定程度地阻碍了全科医学人才的培养。 另外，一些地区在大力推进社区卫生服务的同时，没有将全科医学人才的培养工作放到战略性、基础性、前瞻性的位置上考虑，没有将全科医学人才培养工作列入社区卫生服务发展规划中。 2. 2全科医学培训经费严重不足 中国是发展中国家，经济相对落后，城乡差别大，人口众多。建国以来卫生事业有了巨大发展，但卫生资源相对贫乏，且分布极不合理。 70%的卫生资源集中在城市，主要为 30%的城市人口服务，造成各种卫生资源的浪费。 在我国多数省市，特别是西部欠发达地区，相关培训经费严重缺乏，一些地区在开展社区卫生服务的专项经费中没有列支人员培养的经费，致使一些全科医学培训工作难以开展。有些地区学员参加培训的费用要全部自理，这也影响培训工作的顺利开展，导致社区卫生服务的软件建设明显落后于硬件建设。 2. 3全科医学培训工作开展不平衡、不规范 卫生部已经颁发了全科医学培训大纲、教育发展意见和要求，培训工作仍遇到很多困难，发展不平衡。一些发达地区如北京、天津、上海、浙江、深圳等地进展较快，培训工作顺利开展，而一些边远地区尚未开展。 在开展培训的省市中，包括医学高等院校、医学成人院校、省市各地方卫生学校等在内的不同培训模式并存，培训内容各异、层次参次不齐，培训学时、培训方式、考核方式均不够规范的问题。 目前国家实行专业技术职务任职资格全国统一考试的制度，这类考试没有与全科医师培训工作接轨，无论是否参加培训均可参加考试，使得相当多的在岗人员不去参加培训，仅仅通过考试就可轻松晋升，对培训工作影响很大。这类考试的内容也和卫生部已经出台的培训大纲相脱节。考试内容脱离全科医师工作实际。 国内全科医学教育尚存在地方自编教材和卫生部规划培训教材上使用差异和不规范，一些地方使用的自编教材质量不高，地区局限性强。有些教材内容概念与全科医学教育的观念上存在偏差和错误。 2. 4全科医学教育层次混乱 在全科医学教育学历层次上也存在认识误区，一些地区的高等医学院校违背卫生部文件精神，不顾全科医学人才的培养规律，开设了本科或大专层次的全科医学学历教育，有些地区甚至还开设了中专层次的学历教育，在一定程度上造成全科医学教育的混乱状态。 2. 5对全科医师队伍建设重视不足 目前我国全科医师队伍仍不能适应初级卫生保健服务的需要。有些地区把卫生院简单地转变成社区医疗服务站，把原来的专科医生改名为全科医生，而没有具备全科医学的理念。全科医师的社会地位较低，广大群众对全科医生所发挥的巨大社会作用了解甚少，全科医生所起的社会作用未引起人们的足够重视。 2. 6全科医师管理机制尚未完善 目前，全科医师就业机制尚不完善，缺乏有效的激励机制来引导人才通向城市社区、通向农村基层，而且未设置独立的全科医师技术职务系列，制定相应的执业任职资格标准、考核标准以及职称评定标准 2. 7全科医师社区实习基地尚未建立 社区实习基地的建设是全科医师培训中的一个重要环节。社区卫生服务机构往往基础比较薄弱，可用资源较少，缺乏足够的教学组织和管理能力，不能成为完善的全科医学实习基地，没有医学院校的帮助一般很难达到社区实习基地的要求，更缺少独立的全科医学教育社区实习基地。 2.英国 英国医疗体制最独特之处在于全科医师首诊制，已注册的居民与全科医师之间是一种固定的契约关系。居民就诊时须找自己的全科医师，由全科医师提供免费诊疗服务并决定是否向专科医生转诊。 1976年，英国成立了“全科医学毕业后培训联合委员会”，委员由代表全科医生的两大团体（英国皇家全科医学院和英国医学会的全科医疗服务委员会）派出代表组成。“全科医学毕业后培训联合委员会”是一个独立的机构，负责全科医学专科毕业后的培训工作及实施。 在英国，成为全科医生必须完成 5～6年本科医学教育、2年基础培训（包括大内科、大外科等临床轮转），以及3年的全科医师专业培训（18个月综合培训和18个月全科诊所实习）。在3年的专业培训过程中，每个阶段都有相应的要求（包括学员评估、年度鉴定、学员反馈、竞争力评估、综合评估、年终评估等），学习结束、达到要求并通过全科医学专科学会考试者，才可获得毕业证书与全科医学专科学会会员资格。 目前，虽然英国对全科医师的继续教育（C ME）没有强制性要求，但仍有99%的全科医师自愿参加。政府每年对参加C ME者给予一定的奖励；皇家医学会和专科医师协会为参加者授予CME 学分。 3.加拿大 全科（家庭）医学在加拿大是一个独立的医学专科。全科医师是看病流程的“守门人 ”，90%的国民拥有全科医师。患者原则上须先看全科医师