妊娠合并甲亢十篇
妊娠合并甲亢篇1
【关键词】 甲状腺功能亢进症；妊娠；影响
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.074
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）， 育龄女性是高发人群， 妊娠期孕妇的甲状腺激素代谢水平发生改变， 易合并甲状腺功能亢进症， 国内报道妊娠合并甲亢的发病率为0.1～0.4%， 严重影响了母婴安全， 增加了流产发生率， 因此早发现， 早治疗可能改善妊娠不良结局[1]。本文通过检测血清中β2-MG和甲功3项的变化水平， 进行妊娠合并甲亢对孕妇的妊娠结局影响的分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年11月在本院妇产科进行诊断并治疗的妊娠合并甲亢症的孕妇58例作为研究对象， 年龄24～36岁， 平均年龄（28.3±3.7）岁， 甲亢病程2个月～7年， 平均病程（48.5±12.2）个月， 其中初产妇45例， 经产妇13例。按甲亢的控制状况将58例孕妇分为两组， 没接受过治疗或接受过治疗又自行停药的孕妇列入未控制组（26例）， 经过规律治疗， 能够定期复查甲功并调整药物用量， 至生产前甲功正常者列入控制组（32例）， 并将同时期进行孕检的正常孕期初产妇设成对照组（28例）。
1. 2 甲亢诊断标准 参照《妇产科学》和《现代妇产科治疗学》的标准， 同时结合患者的症状、体征及甲功检查结果来诊断妊娠合并甲亢症[2， 3]。
1. 3 检测指标 β2-MG和甲功三项（FT3， FT4， TSH）均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂盒测定， 生产企业为上海丰翔生物科技有限公司。
1. 4 治疗方法 甲亢治疗药物为丙硫氧嘧啶（PTU） 口服， 甲状腺功能于每月定期复查， PTU用量为50～300 mg/d， 根据甲功结果和患者临床症状进行调整剂量。
1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。组间多重比较采用方差分析， 两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 三组血清β2-MG和甲功3项的检测水平比较 三组孕妇的β2-MG、FT3、FT4、TSH的血清检测值比较， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 三组孕妇的妊娠并发症发生情况比较 未控制组孕妇早产、引产、流产、甲亢性心脏病、妊娠期高血压病的发生率均高于控制组和对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨论
甲亢指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多， 进入循环血液中， 作用于全身的组织和器官， 造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称[4]。
妊娠合并甲亢属于一种高危妊娠， 主要靠测定甲状腺素来确诊， 若患者三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）水平高， 经规律治疗后对妊娠没有影响。在本研究中， 未控制组的26例孕妇未经过正规治疗， 孕妇发生早产、引产、流产、甲亢性心脏病和妊娠期高血压病均比控制组和对照组要高， 差异具有统计意义（P
甲功三项（FT4、FT3、TSH）水平对甲亢诊断， 治疗及预后判断都具有重要的意义；通过测定患者治疗前后的血清 FT3、FT4和β2-MG 来分析进行抗甲状腺药物的治疗后患者好转的机制， 以利于更好地指导临床用药， 治疗效果及预后判断。本研究结果显示， 控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值均较未控制组低， 未控制组血清β2-MG、FT3、FT4检测值较对照组高；可见经过正规治疗后的控制组的β2-MG和甲功水平能够控制在理想的范围里， 而且随着FT3、FT4值降低， 血清β2-MG的水平也下降， 因此检测血清β2-MG水平可以作为抗甲状腺药物治疗和患者免疫缓解的效果评价指标。
总之， 妊娠合并甲亢对母婴的危害较大， 甲亢患者在怀孕前及怀孕期间， 应给予积极规律的治疗， 并严密监测甲功的水平， 预防围生儿的不良合并症， 以改善妊娠结局。
参考文献
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妊娠合并甲亢篇2
关键词：妊娠；甲状腺功能亢进；护理
甲状腺功能亢进（甲亢）是临床常见疾病之一，因其发病隐匿，可导致甲状腺危象等危及患者生命的并发症而被临床工作重视，其好发年龄多为青年女性，与育龄期相近，故临床上妊娠合并甲亢也是产科常见的疾病之一。妊娠合并甲亢易导致妊高症、胎儿窘迫、早产等并发症的发病率明显提高，严重危害母婴的健康，合理药物治疗及恰当的护理可明显提高母婴生存率[1]。本文回顾2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的护理措施及体会，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年龄22～38岁，平均年龄29岁，初产妇8例，经产妇1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，经药物控制可，妊娠后甲亢14例。
1.2诊断标准 18例患者均有高代谢临床表现，实验室检查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲状腺功能亢进的诊断。
1.3结果 18例孕妇经合理药物治疗及恰当细致的护理后无发生流产、甲状腺危象，无产后感染情况，均达出院标准，康复出院。
2方法
2.1基础护理 因甲亢患者基础代谢率高，合并妊娠后精神易出现波动，更易出现怕热、多汗、心悸、失眠等并发症状，故病房环境应清爽、安静、整洁，减少不良刺激，保证患者睡眠质量，同时要注意预防感染、注意保持口腔及会的清洁，以免发生感染加重病情，从而减少心功能衰竭和甲亢危象的发生。
2.2心理及情绪护理 情志失调往往容易导致疾病的发生，或者促原发疾病的加重和恶化，所以在护理过程中应注意提醒患者合理调节情志，保持舒畅心情。因此，根据妊娠合并甲亢患者的心理特点给予相应的护理措施，有利于尽快恢复、稳定病情。临床所见，本病患者情绪多为急躁易怒、紧张、多虑等，与患者病程长，担心影响胎儿健康，及对甲亢手术和分娩的未知等有密切关系。所以护士对患者心理活动予以针对性治疗有助于患者尽快适应疾病，恢复健康。首先应带领患者熟悉医院环境，了解相关甲亢手术、分娩的知识，告知其目前治疗甲亢的部分药物既能有效地控制病情，对胎儿副作用也较小，对胎儿发育无明显影响。其次，针对患者恐惧，紧张的心理活动。要耐心回答患者疑问，主动关心、照顾患者，帮助其树立早日康复的信心。同时可利用分散注意力的方法，如在病房播放轻音乐，组织患者每日座谈讲述喜闻乐见的事等，减少患者不良情绪的长生，有助于情绪调节[3]。
2.3用药的护理 目前妊娠合并甲亢患者首选用药为丙基硫氧嘧啶（PTU），此药物不宜透过胎盘，对胎儿影响较少。嘱患者每日按时服药，因其自行增减药物有诱发甲状腺危象的可能，且服用PTU应严格监测药物副作用对人体的影响，密切注意患者生命体征，观察患者有无皮疹，定期复查FT3、FT4、TSH、血常规、肝功能，肾功能等，并予以对症处置，必要时可采用硫酸镁等保胎药物。若同时服用PTU及其他药物，应间隔服用及注意饮食宜忌等。
2.4饮食护理 妊娠患者营养需求量大，且甲亢为高代谢疾病，因此妊娠合并甲亢患者的饮食应予高能量、高蛋白、易消化饮食，注意维生素、及微量元素（应低碘）的补充。本病患者的主食应以各种含淀粉食物为主，如米饭、馒头和面条等，粗粮也可以考虑，保证足够的能量摄入；新鲜水果和蔬菜也有助于补充多种维生素、无机元素和糖类等；对于蛋白质的营养摄入，应以考虑精蛋白，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉等，以及蛋类、奶类等食品。在注意摄入某些食物的同时，更应注重忌食某些食物。祖国医学认为，辛辣、刺激、腥膻的食物易致机体生热化火、化湿，不利于控制本病，同时易使患者产生急躁易怒的情绪。因此，要避免摄入白酒（包括其他酒类如啤酒、红酒等）、烟等兴奋性的饮料。
2.5住院护理指导 患者出院后，建议休息4个月，避免重体力劳动，尽量减少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加强保持会清洁卫生。保证营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素，含铁丰富易消化的饮食。含铁丰富的食物有瘦肉、鸡蛋、猪肝、菠菜、红枣等。如发现阴道出血量多于月经量，或腹痛、反复发热等，应随时就诊。
3结论
妊娠合并甲亢，对母婴均有较大影响，易发生多种危机生命的并发症，因此应重视对此类患者的护理及治疗，做好相应的产前诊断，疾病评估及产后术后护理工作，采取有针对性的措施进行护理干预，必要时可协助医师行终止妊娠治疗。同时应对患者及其家属进行相关知识的宣讲工作，减少不良情绪的长生，有利于减少并发症发生及降低母婴死亡率。
参考文献：
[1]刘美华，孙建军，刘金萍.26例妊娠合并甲状腺功能亢进护理体会[J].中国实用医药，2013，8（4）：18-19.
妊娠合并甲亢篇3
崇州市妇幼保健院妇产科，四川崇州 611230
[摘要] 目的 探讨妊娠合并甲状腺机能亢进对围生儿的不良临床影响，为改善母婴的预后提供有效参考。方法 回顾性分析2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的甲亢产妇55例作为实验组研究对象，按照甲亢病情情况具体分成干预组和未干预组，对两组产妇产后结局进行总结，分析比较产妇甲亢控制情况与三组新生儿的不良症状的发生情况之间关系。结果 实验组新生儿平均体重(2656.93±103.71)g明显低于对照组(3010.89±101.46)g，统计结果具有明显性差异（P<0.05），实验组新生儿出现黄疸、早产以及胎儿窘迫的概率明显低于对照组，统计结果具有明显性差异（P<0.05）。结论 妊娠合并甲状腺机能亢进是一种较为严重的妊娠并发症，及早发现，早期系统治疗，可以有效降低新生儿低体重（LBW）的发生率，降低黄疸、早产以及胎儿窘迫发生的风险，有效的改善临床预后。
[
关键词 ] 妊娠；甲状腺机能亢进；围生儿；影响
[中图分类号] R725
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0040-03
The impact analysis of hyperthyroidism during pregnancy
YANG Junru ZHANG Congmin
Chongzhou City Maternal and children health care hospital of Sichuan, Chongzhou 611230 ，China
[Abstract] Objective To Explore the pregnancy with hyperthyroidism on perinatal adverse clinical effects, so that could improve the prognosis of maternal and infant. Methods Select 55 cases of maternal from January 2011 and January 2014 as experimental research object,in accordance with hyperthyroidism disease specific divided into intervention group and intervention group, after production, analysis and comparison of maternal hyperthyroidism control situation and the occurrence of adverse symptoms of three groups of newborn between relations. Results Experimental group average weight significantly lower than the control group (2656.93+103.71) g (3010.89+101.46) g, the statistical result has obvious difference (P<0.05), the experimental group neonatal jaundice, preterm birth and fetal distress probability significantly lower than the control group, the statistical result has obvious difference (P<0.05). Conclusion Pregnancy with hyperthyroidism is a kind of serious pregnancy complications, early detection, early treatment system, not only can effectively reduce the incidence of neonatal low body weight (LBW), reduce jaundice, the risk of preterm birth and fetal distress, but also effectively improve the clinical outcomes.
[Key words] Pregnancy; Hyperthyroidism; Begat;Impact
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。常见于青壮年女性，而其中很多妇女恰值育龄期，因此在临床中常导致妊娠合并甲状腺机能亢进症的发生，而妊娠合并甲状腺机能亢进属于高危妊娠，稍有不慎极易引起新生儿出现低体重、早产以及胎儿窘迫等不良症状，严重者甚至可以引发流产，对母婴安全危害较大[1-2]。近年有研究表明，妊娠合并甲状腺机能亢进在临床中呈逐渐增长趋势，因此，如何改善和治疗妊娠合并甲状腺机能亢进越来越成为临床中研究的热点问题[3-4]。为了探究妊娠合并甲状腺机能亢进对围生儿的不良临床影响，为今后改善母婴的预后提供有效参考，我们对2008年1月—2014年1月间于我院就诊的妊娠合并甲状腺机能亢进孕妇进行干预，已取得理想效果，现回顾性分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的产妇55例作为实验组研究对象，经过临床检验，所有产妇均表现出甲状腺功能亢进症等临床症状，具体表现为：①高代谢症候群的症状和体征：心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑、乏力、潮热、食欲增加等；②甲状腺肿大、突眼、窦性心动过速、手颤等体征；③经过实验室检查，所有患者甲状腺分泌的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）大于正常值以及促甲状腺激素（TSH）小于正常值，甲状腺功能异常。经过询问调查，所有产妇部分是在娠前已经确诊为甲亢，且一直持续到妊娠期间，部分是妊娠前甲亢治愈，妊娠期间甲亢复发或是妊娠期间初次发生甲亢，其中在实验组产妇年龄范围为22~28岁，平均（26.51±3.74）岁，孕周37~39周，平均（38.09±1.21）周，病程范围6个月~17年，平均（6.11±3.85）年，其中进行一定程度治疗干预为39例，有16例由于发现较晚未进行有效治疗干预，另外根据实验组产妇一般性条件相应选取妊娠正常健康产妇55例作为对照组，其中在实验组产妇年龄范围为23~27岁，平均（25.33±3.21）岁，孕周38~40周，平均（38.01±1.22）周，经过临床检验，两组产妇在年龄、孕期等一般性资料方面均无明显性差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
对未干预组不进行明显干预措施，而对实验组干预组患者进行如下干预处理，过程如下。
1.2.1干预方法 对实验组39例产妇进行干预处理，对及时发现甲状腺功能亢进症状的孕妇进行丙基硫氧嘧啶（辽宁康博士制药有限公司，国药准字H21021060）药物治疗，剂量根据患者的具体病情以及药物要求而定。
1.2.2 研究方法 首先，对所有参与此次研究产妇的一般性资料进行统计，例如年龄、病程、家族史、以及甲亢治疗情况进行统计，抽取妊娠合并甲亢孕妇空腹静脉血3 mL，应用电化学发光免疫检测技术检测血中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）大于正常值以及促甲状腺激素（TSH）；
其次，对实验组产妇分娩的新生儿状况进行临床检查，例如终止妊娠的时间、方式、并发症的情况、新生儿情况，出生后72 h行经皮胆红素测量，监测并记录新生儿黄疸指数，测定点部位选择在新生儿前额正中及前胸部。
1.3 观察指标
①在新生儿出生后，对其体重进行检验，检查是否有新生儿低体重（LBW）发生，在临床中新生儿出生体重小于2500 g时，就被确诊为新生儿低体重[4]。
②在新生儿不良并发症方面，此次研究着重统计新生婴儿出现黄疸、早产以及新生儿甲亢的概率，其中黄疸的临床诊断标准为：在新生儿出生72 h后，对新生儿的皮胆红素值进行测量，以 12 mg/dL 作为临床诊断标准[4]。
1.4 统计学方法
采用spss 16.0统计软件进行数据分析，其中新生儿体重以（平均值±标准差）的形式表示，计量资料采用t检验，而黄疸、早产以及胎儿窘迫不良症状的发生率以百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组新生儿低体重情况对比
待新生儿出生后，对各组研究对象体重进行测量对比，在实验组内干预治疗组新生儿平均体重也明显重于未干预组，出现低体重的概率更低，统计结果具有明显性差异（P<0.05），具体统计结果如表1、2所示。
2.2 各组新生儿出生后不良症状发生情况统计
经过对出生后各组新生儿的临床不良症状进行统计，在实验组内干预治疗组不良症状的发生率明显高于未干预组，统计结果具有明显性差异（P<0.05），具体统计结果如表3所示。
3 讨论
妊娠合并甲状腺机能亢进属于高危妊娠，有研究资料表明，在国内，甲亢发病率约为为0.1%~0.2%，尤其是在浙南沿海地区，但在成都地区也时有发生。由于食物中高碘含量、饮食结构的变化以及其他等综合因素，因此处于妊娠期的妇女并发甲亢的概率逐年递增。妊娠合并甲状腺机能亢进孕妇在妊娠期极易表现为恶心呕吐，手震颤及心悸等明显症状。最常见的临床表现有性格改变、神经过敏，表现为激动、多言、多动、多疑，在思想上不集中或寡言抑郁、心悸（阵发性或持续性）、易倦、畏热(睡眠时较常人盖被少)、肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹，若严重者可引发心血管疾病，引起心跳、心率异常，甚至引发心衰，严重危害产妇和胎儿安全[5-6]。
此次研究中，以2010年1月—2014年1月间于我院分娩的产妇55例为研究对象，经过临床检验，此55例产妇均表现出不同程度的甲亢症状，其中有39例产妇的的临床甲亢症状较为明显，将其作为干预组，对其进行临床药物干预；而另有16例患者由于各种原因未能得到及时治疗，结果证明，是否对孕妇进行干预对新生儿的妊娠结局有明显的影响。如表1、2所示，妊娠结束后，经过对低体重新生儿的体重以及比例统计，干预治疗组新生儿的平均体重为（3010.89±101.46）g，有7例新生儿的体重在正常范围以下，占总体人数的17.95%，而未接受干预治疗组新生儿平均体重仅为（2656.93±103.71）g，在16例新生儿中，却又高达5例新生儿体重在正常值以下，比例却高达31.25%，干预治疗组的新生儿与未干预组的体重以及低体重比例都有明显性差异（P<0.05）。有研究表明，妊娠期孕妇是否并发甲亢与新生儿的体重有直接关系，当甲亢严重程度越高，新生儿低体重风险越大，表1、2中的研究数据也恰恰验证了此研究，孕妇的甲亢严重程度与新生儿低体重风险有着直接关系，而新生儿低体重作为一种严重的不良妊娠结局，此种患儿，皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，其智力发展也会受到一定的影响，严重影响婴儿日后发育。而其他不良并发症方面，如表3所示，在经过治疗干预的妊娠期甲亢产妇妊娠结束后的新生儿中有2.56%出现了黄疸症状、7.69%出现早产状况、5.13%的新生儿并发了甲亢，较未及时接受干预治疗组的患者，各项比例明显降低，两组新生儿的出现不良并发症比例具有明显性差异（P<0.05），将实验组各项指标和对照组相比，经过统计分析，此三组不良并发症的发生概率明显高于对照组，结合表1结果，可以推测，妊娠期甲状腺机能亢进对新生儿影响极大，极易诱发新生儿早产、并发甲亢等不良症状，严重影响新生儿的正常发育，因此对于妊娠期并发甲亢孕妇及时应给予针对性治疗，将其对母婴的不良影响降到最低。
目前，已有越来越多的临床研究表明，近来由于妊娠保健检查的加强，人们对妊娠合并甲亢的认识增强，也致使甲亢发现越来越多。在起初多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。而我院此次研究也间接验证了干预治疗的重要性。此次研究表明，经过干预治疗的妊娠合并甲亢孕妇在分娩后，新生儿出现早产、并发甲亢、以及低体重的比例明显降低，新生儿的健康程度明显提高，可以看出，对于病情较为严重的甲状腺功能亢进患者有必要进行治疗干预，以此提高产妇以及新生儿的健康程度，从而改进妊娠结局，提高妊娠质量。
临床证明，轻症或经治疗控制良好的甲状腺功能亢进症患者，通常对妊娠影响不大。而当孕妇甲亢重症时或控制不当时，甲状腺功能亢进症患者极易引发胎儿的流产、死胎、早产、胎儿生长受限或围产期胎儿死亡等不良症状。因此在临床中，应该及时、尽早对妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治与围产期进行监测，合理治疗，尽力降低各种不良妊娠结局的发生，降低母儿的风险，有效改善临床预后[7-12]。
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妊娠合并甲亢篇4
[关键词] 丙基硫氧嘧啶；妊娠合并甲亢；妊娠结局
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0119-02
妊娠期甲亢主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼[1]，其属于高危妊娠，国内报道发病率为0.1%～0.2%[2]。轻度甲亢时对妊娠无明显影响，中、重度甲亢及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、低体重儿发生率及围生儿死亡率增高。Leviplari在1994年报道其导致胎儿死亡率为12%[3]。丙基硫氧嘧啶（PIU）为首选药[4]，其可阻断甲状腺素合成，阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3迅速下降。为了探讨丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的临床治疗效果及对妊娠结局的影响，该研究对2012年1月―2013年12月该院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治疗进行回顾分析，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的妊娠合并甲亢患者240例，随机分成观察组和对照组，每组120例，观察组年龄25～34岁，平均年龄（26.8±1.3）岁，其中初产妇85例，经产妇35例。对照组年龄23～31岁，平均年龄（25.6±1.7）岁，其中初产妇89例，经产妇31例。所有患者均有不同程度的甲状腺肿大、突眼，最常见的有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸（阵发性或持续性）、易倦、畏热、体重减轻、肠蠕动加强等症状。符合妊娠合并甲亢的诊断标准[5]，有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT4）≥180.6 nmol/L（14 μg/dL），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）≥3.54 nmol/L（230 ng/dL），游离甲状腺素指数（FT4I）≥12.8。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 未给予正规抗甲状腺药物治疗，患者确诊后，未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或者拒绝药物治疗。
1.2.2 观察组 给予正规丙基硫氧嘧啶治疗（50 mg/片，注册证号：H20100121），开始剂量一般为300 mg/d（6片），视病情轻重介于150～400 mg （3～8片），分次口服，最大量600 mg/d （12片）。病情控制后逐渐减量，维持量50～150 mg/d （1～3）片，视病情变化调整用量。治疗6个月。
1.3 观察指标
经过治疗后，比较两组治疗后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠结局。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比较
经过治疗后，观察组血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平优于于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组妊娠结局比较
观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。妊娠合并甲状腺功能亢进症是仅次于妊娠期糖尿病引起孕妇及胎儿病死率升高的主要原因之一，表现为胃肠活动增强，出现便次增多；患者虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；交感神经兴奋表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑，因此，有临床报道，未治疗的甲亢孕妇其早产、流产、致畸及新生儿低体重儿的发生率明显增高[6]。Bournaud等[7]认为，由于他巴唑的应用有导致胎儿畸形的可能，妊娠合并甲亢的妇女应首先选择丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药，主要抑制甲状腺素的合成。其作用机制是通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止摄入到甲状腺内的碘化物氧化及酪氨酸的偶联，从而阻碍甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺氨酸的合成，其并不阻断储存的甲状腺激素的释放，当体内已有甲状腺素消除和循环中浓度下将之后，才会表现出临床作用。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，大多数轻症和经过正规治疗病情可以得到控制，该组研究中观察组围生儿中，1例早产儿和1例低体重儿，未出现其他严重不良结局，对照组围生儿中，4例人工流产，7例早产儿，16例低体重儿，2例新生儿出生时发生新生儿轻度窒息，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，在妊娠期间有规律的定期进行甲状腺功能检测，对合并甲亢的患者给予正规丙基硫氧嘧啶治疗，不仅可以较好的控制甲状腺功能，而且可以明显改善妊娠结局，减少流产、早产儿、低体重儿的发生，是一种较为安全有效的治疗方法。
[参考文献]
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妊娠合并甲亢篇5
（1）甲状腺疾病的特点：进展缓慢，不明显，症状往往不为患者重视，易被临床医生误诊为其他疾病如高脂血症、月经不调、绝育、抑郁。
（2）母体甲状腺功能与妊娠：甲状腺疾病常见于孕期妇女，孕早期时，胎儿的发育 完全依赖于母体甲状腺激素，母体甲状腺激素（T4）对胎儿发育至关重要，严重甲减对母体及胎儿都会产生不良结局，亚临床甲减与妊娠的关系最近受到学术界的广泛关注。
（3）妊娠与甲状腺功能减退症：包括临床甲减、亚临床甲减、低T 4血症
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
母体甲减对后代智力的影响
治疗
1 L-T4为首选替代治疗药物
L-T4治疗目标和剂量调整
妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕
妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠期增加30%-50%
妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42,0ug/kg/d
依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量
有学者建议TSH2,5MIU/L作为补充L-T4的目标值
（4）妊娠与甲状腺功能亢进症
主要包括两种类型：妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）与HCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关
妊娠期甲亢的危害
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥
胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天性畸形、新生儿死亡、足月小样儿（是正常妊娠妇女的9倍）新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2%
342例甲亢患者妊娠结果
未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加
经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低
妊娠期甲亢的治疗
1、抗甲状腺药物治疗---首选
2、手术治疗---合适时机
3、放射性131碘治疗---禁忌
手术适应证及时机
手术适应症
1、对抗甲药过敏
2、抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药
3、甲状腺肿显著，需要大剂量ATD
4、心理负担过重，过度担心药物副作用
手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠期ATD的应用
1、最大剂量PTU5-100MG，q8h或MM120MG/天
2、治疗初期每两周查肝功，以后延长至2-4周一次
临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半，多数患者在3-8周甲功恢复正常
3、当患者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药
4、目前不主张维持治疗至妊娠32周，避免复发
5、如果复发可以再次用ATD治疗
甲亢患者妊娠的时机
1、既往患甲亢的患者，如在ATD治疗中，血清TSH达到正常范围，停用ATD后或减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上限
妊娠合并甲亢篇6
[关键词] 抗甲状腺药物；妊娠甲亢；新生儿甲状腺功能；影响
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）-0106-03
[Abstract] Objective To observe and analyze Impact of antithyroid drugs in treatment of gestational hyperthyroidism for neonatal thyroid function. Methods Retrospective analyzed clinical data in 60 cases of pregnancy in patients with hyperthyroidism between date of January 1， 2012 to January 1 2013 in our hospital， they were divided into control group （30 cases） and the experimental group（30 cases） according to the treatment. Patients in the control group were given a non-antithyroid drug treatment， the test group of patients were given anti-thyroid drug treatment， observation and comparin of treatment outcome between the two groups of patients. Results the control group of adverse outcomes（46.66%） was higher than outcomes in the experimental group （10.00%）； P
[Key words] Antithyroid drugs；gestational hyperthyroidism； neonatal thyroid function； the impact
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，且妊娠甲亢较为多发[1]。研究结果显示，母体和胎儿的正常甲状腺功能是确保胎儿神经一智力发育的重要前提，妊娠甲亢患者普遍存在甲状腺激素分泌过多，危害产妇身体的同时也影响新生儿的正常发育[2-3]。该研究针对2012年1月1日―2013年1月1日期间该院的60例妊娠甲亢患者的临床资料，集中分析了抗甲状腺药物对新生儿甲状腺功能的影响，结果较为明确，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院的60例妊娠甲亢患者的临床资料作为临床研究对象，根据治疗方式分为对照组（30例）和试验组（30例）。对照组中，年龄22～40岁，平均（26.9±4.8）岁；试验组中，年龄25～38岁，平均（26.8±4.9）岁；两组患者的性别、年龄、病情等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可以纳入研究。纳入标准要求如下：（1） 经临床确诊为妊娠甲亢患者；（2）患者无并发内分泌系统疾病及其他慢性病；（3）患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者；（4）上报该院医学伦理会且获得批准[4]。
1.2 方法
对照组患者被给予非抗甲状腺药物治疗，如放射碘治疗和手术治疗；试验组患者被给予抗甲状腺药物治疗，即甲巯咪唑治疗（国药准字HL1020440），前3 d为 15～30 mg/d，临床症状稳定后调整为5～10 mg/d，妊娠后期降低为2.5～5 mg/d。
1.3 临床疗效评价指标
该研究中， 临床疗效主要根据妊娠结局和新生儿甲状腺功能两方面进行评估，妊娠不良结局主要参照流产、早产、死胎、新生儿窒息，新生儿甲状腺功能主要参照TSH（mU/L）、FT3（pmol/L）、FT4（pmol/L）三方面。
1.4 统计方法
该研究中数据选用SPSS15.0统计学分析软件进行分析，计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料均以（%） 表示，组间比较选用χ2比较， P
2 结果
2.1 两组患者的妊娠不良结局
据统计，对照组的妊娠不良结局比（46.66%）高于试验组的妊娠不良结局比（10.00%），P
2.2 两组新生儿的甲状腺功能
据统计，试验组的TSH、FT3、FT4指标均优于对照组，P
3 讨论
甲亢患者的体内甲状腺激素分泌水平好，患者普遍存在代谢亢进、循环、神经、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌系统疾病，好发于女性人群[5]。妊娠甲亢的危害性近些来在孕期健康中被多次涉及，严重影响新生儿的发育，需采取有效的药物治疗[6]。此外，孕期用药需注意孕妇的循环、内分泌状态及对新生儿的后续影响[7]。因此，该研究中对妊娠甲亢的药物治疗种类进行了筛选，初步结果较为理想。
产科报告提示，甲亢孕妇体内的甲状腺受体普遍为高滴度，可刺激生成免疫球蛋白（TRAb），进而通过胎盘儿引发胎儿的甲状腺功能亢进或低下，即甲状腺功能异常[8]。妊娠甲亢的临床治疗原则为，在控制甲亢病情的确保安全分娩及产后胎儿的正常发育。经研究分析，妊娠甲亢的孕晚期时FT4可通过胎盘进入胎儿体内，并随着病情的发展而浓度增高，造成胎儿的高T4血症，进而引发甲亢、骨龄提前、体重异常等一系列甲状腺异常症状[9-10]。而甲巯咪唑等抗甲状腺药物可以能通过胎盘发挥对甲状腺内过氧化物酶的抑制作用，阻断甲状腺内碘化物的氧化和酪氨酸的偶联，组织T4、T3的合成，从而避免了胎儿的甲状腺功能异常，临床效果较好[11]。该研究中，试验组的妊娠结局和甲状腺功能状况均显著优于对照组，妊娠期甲亢患者在妊娠全程T3、T4水平均高表达，FT3、FT4水平则明显降低[（4.92±1.13） pmol/L、（14.82±2.13）pmol/L]，提示了抗甲状腺药物的临床有效性。然而，该研究指出，妊娠合并甲亢孕早期服用甲巯咪唑等抗甲状腺药物可能引发新生儿死亡等不良结局，且该研究中，试验组的妊娠不良结局比约为10.00%，明显低于对照组不良结局率46.66%，提示今后临床中需对用药安全性多加探讨。遗憾的是，该研究的研究条件和研究内容存在一定的局限性，今后有待进一步更新、改进。
综上所述，抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢后可显著提升新生儿甲状腺功能，减少可妊娠不良结局，应于临床中合理推广[12]。
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妊娠合并甲亢篇7
Lazarus等[8]通过分析14 970份孕早期的血样后发现，未诊断的甲亢（Graves’）病占0.15%。妊娠初发甲亢易被误诊或延迟诊断，临床风险性大，较其他两种妊娠甲亢更值得关注。因此，如何在众多主诉中早期发现妊娠初发甲亢，及时干预，从而保证母婴健康需要探讨。笔者回顾性分析了本院2001年至今共12年的妊娠初发甲亢患者，总结其症状、体征及实验室检查，为急诊早期发现妊娠初发甲亢及其治疗提供参考。
1 资料与方法
以2001年1月至2012年12月间郑州大学第一附属医院院出院诊断为“妊娠合并甲状腺功能亢进”或“甲亢伴妊娠”作为检索。对这些患者的病史进行采集，剔除本次妊娠前有甲亢病史者，留取此次妊娠初发甲亢（即Graves病）的患者进行分析。
记录入选患者年龄、主诉、出现不适的孕周数、现病史、既往史、家族史、孕育史等情况；血常规、肝肾功能，以及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、 促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等甲状腺功能相关的检查。记录药物治疗方案、分娩方式、妊娠结局及胎儿情况等资料。
2 结果
2.1 基本情况
研究期间共有199例出院诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进的患者。排除170例既往有甲亢病史和2例HCG相关性甲状腺功能亢进的患者，共有26例为妊娠初发甲亢患者。
26例患者年龄21至42岁，平均年龄29岁，中位数年龄为28岁。26例患者中，13例患者是初次怀孕，其余13例（50%）患者有流产史。其中孕早期发病8例，孕中期为15例，孕晚期为3例；发现甲亢的孕周，最小4周，最大34周。
既往史：1例患非霍奇金淋巴瘤17年，1例脾切除术后， 1例患高血压病6年，其余患者既往体健。家族史：1例母亲有甲亢，1例姐姐有甲亢。
2.2 症状与体征
26例患者中的5例没有进行规律的产前检查，因心悸、颈部粗大、手抖、剧烈呕吐等症状就诊；其余21例在规律产检时发现心动过速、阵发房颤、高血压、贫血、孕妇体质量未按孕周增加、胎儿发育迟缓等，寻找原因时行实验室检查发现了甲亢。
心动过速20例，有1例心动过速是体检时发现的，没有心悸表现。甲状腺肿大12例，其中Ⅰ度1例，Ⅱ度9例，Ⅲ度1例，以Ⅱ度肿大为主。高血压9例，其中3例存在蛋白尿，并有1例最终并发了子痫。
2.3 辅助检查
白细胞总数高于正常的有11例，中性比高于正常的有19例，淋巴比低于正常者19例，血红蛋白低于正常值8例；低钾血症4例，血糖异常3例，肝功能异常4例。心电图异常22例，主要表现为窦性心动过速19例，ST-T改变9例，左心室高电压5例，左心室肥厚伴劳损3例，阵发性房颤2例，持续性房颤1例。26例患者来院后全部进行了FT3、FT4、TSH、T3、T4及TRAb等检查。结果表现全部患者中FT4增高的有23例（23/26）；FT3增高的有16例（16/26）；全部患者TSH均下降，TPOAb均升高。T4增高的有17例（17/26）；15例T3增高（15/26）。
2.4 用药及分娩情况
26例患者中有18例患者口服丙基硫氧嘧啶治疗， 2例服他巴唑，6例未治疗。服用丙基硫氧嘧啶者剂量为100～300 mg/d，均产出健康婴儿；其中的15例服药期间监测甲状腺功能呈下降趋势。他巴唑治疗患者剂量为30 mg/d：1例服药15周后于孕19周时自然流产；1例服他巴唑4周后，出现粒细胞缺乏、高热、腹泻、低钾血症及阵发性房颤，人工流产。
8例孕妇娩出不健康胎儿， 2例为他巴唑治疗者，6例为未治疗者。包括4例死胎，4例先天畸形。这8例孕妇发现甲亢的时间从孕5周至32周不等，中位时间是孕12周。
3 讨论
妊娠初发甲亢前5位的症状和体征。症状：心悸、颈部增粗、手抖、汗多怕热及呕吐。体征：心动过速、甲状腺血管杂音、甲状腺肿大、体温升高及高血压。心悸和心动过速分列首位，提示它们是最为敏感的症状及体征，心脏是孕妇甲亢最常累及的器官。排在第2位的症状、体征均在甲状腺，建议当孕妇出现心悸（心动过速）时，应该注意局部查体。若出现阳性的表现，则高度怀疑妊娠甲亢。高血压9例，其中3例因存在蛋白尿和（或子痫）考虑妊高症，可见本研究67%（6例）的患者高血压可能与甲亢有关。
如何在急诊临床工作中尽早发现甲亢？美国内分泌临床实践学会提出对于具有危险因素的妇女进行甲功测定，这些危险因素包括：个人或家族有甲状腺病史、1型糖尿病史、头颈部放射治疗史、其他自身免疫性疾病、早产史、流产史、不孕史等。本研究的26例患者中有15例（58%）有上述危险因素，具体为2例有甲亢家庭史，13例患者有流产史。因此需注意危险因素在妊娠甲亢诊断中的作用。建议当出现上述临床症状、体征时，应该注意询问上述危险因素。
检验项目的选择。全部患者均查了FT3、FT4及TSH。其中TSH降低的阳性率达到100%。由此可见TSH最为敏感，可作为检验的必查、首选的项目。FT3、FT4的阳性率均高于T3、T4的数值。妊娠时，机体的白蛋白水平增加，血中甲状腺球蛋白增高，故正常妊娠TT3、TT4水平升高，此时不能诊断妊娠甲亢，有别于普通甲亢。FT3、FT4的水平更能表达机体的真实甲状腺功能。因此应该通过检查FT3、FT4、TSH等确诊。
有20例患者查了TPOAb，升高率达到100%，研究表明TPOAb可以很好地反映机体的水平。如果TPOAb或TRAb阳性，则诊断为Graves病。
因此当患者的症状、体征均怀疑甲亢时，同时具有危险因素，应该进行甲状腺功能的测定，其中TSH和TPOAb是必查项目。鉴别HCG相关的甲状腺功能异常。妊娠甲亢指Graves病，需要与妊娠暂时性甲亢（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）相鉴别。GTT发病机制可能与体内HCG分泌异常有关。因为HCG与TSH结构及受体相似，当前者分泌增加时，刺激TSH受体可出现甲亢症状。这种情况多见于6至9周，表现为恶心、呕吐。GTT患者甲状腺抗体阴性，缺乏典型的甲亢临床表现。GTT病情较轻，可不需用药，随孕期发展，可自行缓解。
药物治疗情况，胎儿的分娩情况。本研究表明：及时应用了丙基硫氧嘧啶的孕妇，分娩的胎儿健康。服用他巴唑的孕妇则因为粒细胞缺失等药物并发症，导致母体健康受到威胁，胎儿发育不良。6例未及时治疗者，均产出不健康胎儿。由此可见妊娠甲亢的治疗以丙基硫氧嘧啶为首选。
妊娠甲亢诊断率低的情况已有报道[6-7]。文献表明未得到诊断的妊娠甲亢可能达到0.47%[6] ；又如Wang等[7]对2899例患者进行分析发现，共有51名（1.8%）患者存在TSH下降，并被诊断为甲亢或亚临床甲亢，建议孕早期可以使用TSH、TPOAb进行筛选 。因此，对于存在心悸（心动过速）的患者应该注意是否有颈部肿大（甲状腺肿大）及甲状腺血管杂音。若同时存在，要怀疑妊娠甲亢。若具有甲亢家族史、流产史等危险因素，则高度可疑。此时应该重点检查TSH和TPOAb等甲状腺功能指标进行确诊。治疗上应尽早应用丙基硫氧嘧啶从而减少母婴并发症。
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（收稿日期：2013-04-11）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.028
作者单位：450052 郑州，郑州大学第一附属医院急诊科（高艳霞、李莉）；中国医学科学院 中国协和医学院 北京协和医院急诊科（李毅、于学忠、郭树彬、朱华栋）
妊娠合并甲亢篇8
关键词：妊娠期甲状腺疾病 健康教育 护理干预
甲状腺疾病是内分泌领域第二大疾病，发生在妊娠期甲状腺疾病中，对生育构成重大威胁的主要是甲亢和甲减。妊娠期妇女胎盘和胎儿分泌的激素—叫·导致母体内分泌紊乱或加重原有的内分泌疾病。近年来妊娠期甲状腺疾病因其对妊娠结局和子育的不良影响而备受关注。亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症起病隐匿，症状轻微，妊娠期发病易被孕期生理现象所掩盖，许多孕妇在孕期产检时通过实验室检查尚可初次诊断。但是由于很多孕妇尤其是农村妇女对于妊娠期甲状腺疾病的认识不足，导致开展该项工作比较困难，因此：我院根据妊娠期甲状腺疾病对母儿的危害性制定了相关的健康教育课程，对众多的孕早期妇女进行宣教，从而大大的提高了妊娠期甲状腺疾病的早期发现，达到早期诊断、早期治疗的目的。
1 资料及方法
1.1 研究对象 2012年4月至2013年4月我院产前门诊就诊的1000例妊娠期者。筛查对象应采取以下几项临时性措施。第一，怀孕期间应保证碘营养水平，孕妇碘营养适宜值为200微克/升。第二，确定孕妇是否患有已知的甲状腺疾病，让患者了解孕期甲状腺功能异常的潜在危害。第三，在高危人群中筛查甲状腺疾病患者。高危人群包括I型糖尿病患者、有其他自身免疫性疾病如白癜风和艾迪生氏病家族史的孕妇。
1.2 研究方法
甲状腺疾病筛查 参考值及检测项目均采用《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。选取本地区碘充足、符合研究条件的妊娠妇女1000例，采用BECKMAN公司检测试剂，分别于T1期：妊娠1-12周；T2期：妊娠13-27周；T3期：妊娠28-40周抽取孕妇血，测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）值，选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th为上限。
2 结果
1000例孕妇中甲状腺疾病筛查结果显示：甲亢2例，占0.2%；甲减23例，占2.3%。
3讨论
文献报道妊娠期甲亢的患病率为0.1-0.2%，Blazr等Casry等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9%和2.3%[1].本文甲亢2例，占0.2%；甲减23例，占2.3%与文献报道相符。由于许多孕妇患甲状腺疾病后症状体征不明显，因此，实行甲状腺疾病筛查能早期发现合并甲状腺疾病孕妇，并及时给予健康教育、护理干预和早期治疗，从而有效降低了妊娠并发症，保障了母婴安全，体现了保健工作的重要性，加强了孕妇的自我保护意识。
3.1 护理指导
3.1.1 心里护理 稳定孕妇情绪，，注意休息，勿过度劳累，多散步，嗮太阳。指导配合医生治疗，避免感染、精神刺激和情绪波动，认真倾听孕妇的主诉，了解其心理需求并及时给予心理疏导，耐心向患者及家属讲解妊娠甲状腺疾病对母儿的危害，解释每次产检的情况，消除孕妇及家属的顾虑。
3.1.2 饮食护理
3.1.2.1 甲亢孕妇的饮食护理 加强营养，保证每日足够的能量，多食高蛋白、高维生素饮食，不宜多吃海鱼、海带等富含碘的的食物或药物，适量补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正代谢亢进而引起的消耗。出汗多时多饮水，忌烟、酒、咖啡、浓茶、生葱、生蒜等刺激性食物。必要时静脉补充营养素。
3.1.2.2 甲减孕妇的饮食护理 饮食以高维生素、高蛋白、高热量为主，并限制脂肪、胆固醇摄入，避免进食生甲状腺肿物质的食物：不要吃卷心菜、白菜、甘蓝、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。除了从碘盐中摄取，甲低患者还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。
3.1.3生活护理
3.1.3.1 做好皮肤护理，对于水肿感觉障碍或有皮肤潮湿者，应保持床单位的平整清洁、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮肤造成感染。皮肤干燥的患者 每天温水擦浴一次或涂油剂，防止皮肤干裂、脱屑，引起感染。
3.1.3.2 预防感染 甲亢孕妇往往白细胞总数偏低，粒细胞也低，容易导致感染。妊娠甲减患者基础体温低，应注意保暖，以防感冒，病室空气要清新，外出活动时应适当增加衣物，尽量避免去人群聚集的地方。
3.1.4 加强监护：宜左侧卧位，指导孕妇学会自计胎动，防止胎死宫内。注意先兆早产征象，如有异常及时就诊。妊娠晚期37～38周入院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。妊娠合并甲状腺疾病，因不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限、所以应注意母亲体重、宫高、腹围情况，每1-2月进行胎儿B超检查。观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等。及早发现妊娠期高血压疾病和宫内发育迟缓。
3.1.5 药物治疗护理：一般情况下，妊娠期甲亢母亲FT4水平如增高2.5倍以上，则应考虑治疗。由于胎儿甲状腺能浓集碘，破坏正在发育阶段的胎儿甲状腺，故妊娠期禁用放射性碘治疗。丙基硫氧嘧啶（PTU）是孕期甲亢治疗的首选用药，以每天50～150毫克为宜，分3至4次服用。因PTU与孕妇体内蛋白结合后分子量较大，进入胎儿的量小，且能抑制外周T4转换为T3，故成为妊娠期的首选药物。妊娠期间需密切监测甲状腺功能，及时调整丙基硫氧嘧啶剂量，使甲状腺功能维持在正常值上限。妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段，丙基硫氧嘧啶切不可过量，若已达到控制目标，在妊娠的最后几周，可考虑停药。妊娠期甲减首选左旋甲状腺素（L-T4）。在妊娠前半期应当每4周检测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整L-T4剂量。L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆等同时摄入，应间隔4小时以上。在“整个孕期”血清TSH水平应保持在0.3—2.5mu/L之间，血清游离甲状腺素（FT4）保持在非孕妇女正常范围的上l/3水平，血清（TT4）保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平，即100nmoI/L，过大剂量的L-T4将导致流产、死胎或甲状腺功能亢进[4]。
3.2 做好孕妇的健康教育，让孕妇了解甲状腺疾病筛查目的、必要性，对筛查结果的认可，以及对筛查结果和复查随访的接受度。教
育形式可采用个别辅导、安排经验丰富的内分泌科专家及产科专家进行《妊娠期甲状腺疾病对母儿的危害性》的健康教育课程，在课堂中开展知识问答，发放相关宣传图片知识卡片，热情邀请孕妇及其家属共同听课，充分调动其积极性，让她们及家属比较直观地认识到甲状腺疾病筛查的重要性，定期邀请内分泌专家为患病孕妇提供诊治及咨询。
综上所述，甲状腺疾病孕妇的妊娠结局，母亲和胎儿的预后直接与其正规治疗与否、病情的控制程度及健康教育和护理干预有关。妊娠合并甲状腺疾病应按高危妊娠要求管理，加强对妊娠合并甲状腺疾病的孕前宣教、孕期管理和监测，重视该病孕前及孕期的治疗，以降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率，确保母婴安全。
我院门诊25例妊娠期甲状腺疾病患者通过健康教育效果满意，经过早期筛查，积极护理干预，及时治疗，无一例发生流产、早产、死胎、低体重儿等。
参考文献：
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妊娠合并甲亢篇9
【摘要】 目的 ：探讨孕妇妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）对子代预后的影响。方法：选取2004年1月至2007年12月在我院出生，母妊娠合并甲亢的新生儿52例，根据孕妇甲亢治疗情况分为甲亢治疗组（41例）与未治疗组（11例），对两组甲亢孕妇所分娩的婴儿甲状腺功能与生长发育进行随访、分析。结果：未治疗组中，新生儿甲亢发生率为36.4%（4/11），甲状腺功能减低症发生率为45.5%（5/11），早产儿发生率为54.5%（6/11），小于胎龄儿发生率为18.2%（2/11）。而治疗组中，新生儿甲亢发生率为2.4%（1/41），早产发生率为9.8%（4/41），未发生甲状腺功能减低症和小于胎龄儿。两组在婴儿甲状腺功能异常、早产及小于胎龄儿发生率上差异均有显著性（P
【关键词】 妊娠；甲状腺功能亢进症；甲状腺功能减低症；婴儿；新生儿
Abstract: Objective: To explore the effect of maternal hyperthyroidism during pregnancy on their offspring. Methods: The clinical data of 52 neonates of mothers with hyperthyroidism were reviewed.According to the maternal hyperthyroidism therapy，infants were pided into two groups:treated maternal hyperthyroidism group (41 infants) and un-treated group (11 infants). The thyroid function and growth in the two groups were analyzed. Results: The incidences of neonatal hyperthyroidism， neonatal hypothyroidism， premature infant and small for gestational age infant in un-treated group were 36.4%，45.5%，54.5% and 18.2%，respectivey，the inckidences of those in the treated group were 2.4%，0，9.8% and 0，respectively. The difference was statistically significant（P
Key words: pregnancy；hyperthyroidism；hypothyroidism；infant；newborn
Graves病引起的甲状腺功能亢进症(甲亢)好发于育龄妇女，妊娠期甲亢的患病率为0.02%～0.2%[1]，其生育后生早产、宫内生长迟缓、甲状腺功能异常的危险性明显增加，如未能及时发现和干预，轻者引起智能发育障碍和生长迟缓，重者可能引起死亡[2]。目前国内有关妊娠期甲亢对子代的影响的研究报道较少。现将我院52例妊娠期甲亢母亲婴儿的转归情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源和分组
选取2004年1月至2007年12月其母妊娠期甲亢52例为研究对象，根据妊娠期治疗情况，分为甲亢治疗组与甲亢未治疗组，甲亢治疗组41例，甲亢未治疗组11例。甲亢治疗组是指孕前或孕期发现甲亢，经治疗、定期随访，维持甲状腺功能在正常范围或略高于正常上限。甲亢未治疗组是指母亲孕前或孕期确诊为甲亢，因孕期自行停服或拒绝服用抗甲状腺药物治疗，使得妊娠期甲亢未得到治疗，甲状腺功能显著高于正常值者。
1.2 诊断标准
①孕妇甲亢：血清FT4>21.1 pmol/L、血清FT3>10.43 pmol/L，伴有甲状腺肿大、怕热、多汗、激动、心慌、手抖等。若FT4正常，而TT4升高明显，同时伴有甲状腺肿大或突眼等甲亢表现，也诊断孕妇甲亢[3]。②新生儿甲状腺功能异常：根据《实用新生儿学》第3版正常值不同日龄标准分别诊断为：①新生儿甲亢：血清T4，T3升高，TSH正常或下降；②甲状腺功能减低症：血清T4和（或）T3下降，TSH下降或正常。
1.3 观测指标和方法
52例孕妇分娩新生儿52例，出生后测定脐血、生后第2～7天与第14～21天的甲状腺功能，随访、治疗至少半年，定期随访内容包括：母子甲状腺功能、头围、身高、体重、神经系统发育等情况。血清T4，T3，FT4，FT3和TSH测定采用美国Beckman-coulter公司UniCel DxI 800化学发光免疫分析仪进行检测。
1.4 统计学处理方法
计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率检验法，计量资料采用独立样本t检验。
2 结果
2.1 对子代体重及胎龄的影响
甲亢治疗组在胎龄、出生体重上显著高于甲亢未治疗组，差异有显著性（P
2.2 对子代甲状腺功能的影响
41例甲亢治疗组中仅1例（例1）发生新生儿甲亢，发生率为2.4%。11例甲亢未治疗组中，有9例发生新生儿甲状腺功能异常，发生率为81.8%，其中4例新生儿甲亢（例2～例5），5例新生儿甲减（例6～例10）。例1～例5脐血或出生后第2～7天静脉血提示T4升高明显，予随访或抗甲状腺药物治疗后降至正常故诊断为甲亢。例6、例7出生时为甲亢，未予抗甲状腺药物治疗，自行转为甲减，而例8、例9出生时甲功正常，而后出现甲减，例10出生时即诊断为甲减，患儿生后甲状腺功能动态变化见表2。
2.3 子代的随访、治疗、预后情况
5例甲亢中出生后1周时2例未用药甲状腺素已降至正常，3例甲状腺素仍高，予他巴唑治疗，约用药1周后全部甲功恢复正常，故减量、停药。5例甲减患儿均予口服优甲乐片5～10 ug/(kg·d)治疗，根据甲状腺功能情况调节剂量，分别在出生后4～17个月时停药，停药后复查甲功无异常，故5例甲减均属暂时性。甲减中的例7患儿家属于出生后4个月自行停服优甲乐40余天，生后随访智力发育可，但体格发育低于同月龄的第10百分位。余51例神经系统及体格发育未发现异常。
3 讨论
整个孕期母亲T4都能通过胎盘进入胎儿体内，在胎儿12周前，因不能自身合成甲状腺素，故母－胎的甲状腺素转运对胎儿的脑发育起着重要的作用[4]。若母亲甲亢未治疗，其过量的甲状腺素及抗甲状腺抗体会通过胎盘，可引起胎儿甲状腺功能以及下丘脑-垂体-甲状腺轴的异常。
严重的甲亢可引起胎儿流产、死胎、宫内生长迟缓、早产、先天畸形等[5]。本研究中甲亢未治疗组早产儿发生率为54.5%，显著高于甲亢治疗组（为9.8%）。Davis等[6]曾报道甲亢治疗的孕妇早产发生率为4%～11%，甲亢未治疗的孕妇早产发生率为53%，与本研究结果相似。可见甲亢未治疗，早产发生率显著增加。本研究甲亢未治疗组中小于胎龄儿即宫内生长迟缓发生率为18.2%，明显高于甲亢治疗组。文献报告，Graves病孕母妊娠末3个月甲状腺功能亢进，其新生儿低体重发生的危险性增加4.1倍[7]，目前有如下解释：一种认为，由于妊娠期甲亢，母亲体内热卡不足，致使从母体转运到胎儿的营养物质减少；另一种认为，由于Graves病母亲体内的促甲状腺激素受体抗体（TRAb），直接拮抗胎儿甲状腺的TSH受体，致使新生儿甲状腺功能障碍所致。由此可见妊娠期甲亢如治疗不及时将影响胎儿宫内生长。
孕妇甲亢未治疗使新生儿的甲状腺功能异常发生率显著增高。本研究中甲亢未治疗组新生儿甲亢、甲减发生率分别为36.4%、45.5%，而甲亢治疗组分别为2.4%、0。妊娠甲亢对婴儿甲状腺功能的影响可表现为新生儿甲亢，甲状腺功能减低以及高TSH血症、药物性甲减，其中绝大部分为暂时性甲状腺功能异常。本研究中婴儿甲状腺功能异常10例全部为暂时性甲状腺功能异常，包括暂时性新生儿甲亢、暂时性甲状腺功能减低。新生儿甲亢是胎儿甲亢的延续，主要是因为Graves病母亲体内的甲状腺刺激性抗体(TSAb)通过胎盘传到患儿体内引起。胎儿甲亢一般发生在孕30周左右，此时胎儿体内的抗体滴度接近母体的抗体滴度，故其母TSAb滴度显著增高对预测胎儿及新生儿甲亢有意义[8]。但也有文献报道许多TSAb滴度不高或阴性也导致新生儿甲亢，考虑可能为胎传过量的甲状腺素引起[6，9]。本研究中5例甲亢中有2例未经抗甲状腺药物治疗生后1周复查甲功即恢复正常，而通常TSAb的半衰期为12 d，故患儿甲亢与母胎传过量甲状腺素有关。
5例暂时性甲减均发生于母亲孕期甲亢未得到治疗而分娩的患儿身上，此甲减最早由日本的Matsuura于1988年报道。此后，国外的文献对此病陆续有报道[10-12]，但国内报道[13-14]很少，由于报道的病例数较少，故目前临床医师对本病的认识还不够。此病均发生在母亲孕期Graves病未能及时有效治疗而分娩的患儿身上，目前认为它的发病机制如下：由于Graves病母亲甲亢在整个妊娠期，尤其是妊娠后期，都没得到及时治疗，过量的甲状腺素通过胎盘传到胎儿体内，高T4将反馈性抑制胎儿垂体功能，从而造成患儿生后TSH分泌不足[11]。实验室检查为生后或生后不久出现T4，T3的下降，TSH下降或正常，TRH试验显示TSH分泌迟钝。TSH暂时性的分泌不足是造成暂时性甲减的原因，故为暂时性中枢性甲减，一般于1岁左右恢复正常[10-11]。本病早产儿及足月儿均可发生[12]。本研究中暂时性甲减中就有3例为早产儿，由于其脐血TSH下降明显（TSH
有人认为轻度的甲状腺素升高可不予治疗。但目前对新生儿甲亢的长期预后研究较少，曾有报道甲亢后出现小头畸形的患儿可存在智力的障碍[5]。本资料中有7例出生时T4升高婴儿出生后1周复查，2例转为甲低，2例自行恢复正常，3例治疗1周转为正常，故对出生时甲亢的患儿需要及时复查，制定合理的治疗方案，避免过度治疗。而新生儿暂时性甲减若不及时治疗， 会对其脑及体格发育造成长期的损害。本研究中例7因未坚持正规治疗，可能造成了其生长发育受限。故暂时性甲减必须予优甲乐替代治疗。
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妊娠合并甲亢篇10
【关键词】 孕前优生检查；促甲状腺激素；亚临床甲状腺功能减退；亚临床甲状腺功能亢进
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.205
TSH是垂体分泌的激素， 接受下丘脑的调控外， 甲状腺激素的浓度可直接影响TSH的分泌， 即血清T3、T4浓度升高时， TSH分泌减少， 当血清总三碘甲腺原氨酸（T3）， 总甲状腺素（T4）浓度降低时， TSH分泌增加。对于年轻人， TSH 升高常见的原因为甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病；TSH降低主要原因为甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能亢进及部分药物引起[1]。对于多数无症状的孕前优生检查的年轻女性TSH异常主要是甲状腺功能异常引起， 其中以亚临床甲状腺功能减退或亢进多见。对于TSH异常伴T3、T4异常， 临床症状较明显的甲状腺功能亢进或减退， 如果得不到有效的控制对妊娠的危害较大。而亚临床甲状腺功能减退和亢进因为无典型症状容易被忽视。
亚临床甲状腺功能亢进是指TSH低于正常范围， 而T3、T4在正常范围内。在美国， 当TSH正常值下限定为0.4 mIU/L时， 亚临床甲状腺亢进症患病率为3.2%， 将正常值下限定为0.1 mIU/L时， 亚临床甲状腺亢进症患病率为0.7%[2]。亚临床甲状腺功能亢进多数为暂时性的， 也可能是持续性的。一般不需要积极的药物治疗， 应该控制饮食中碘的摄入， 去除应激因素[3]。亚临床甲状腺功能亢进治疗的指征主要是老龄、甲状腺毒症、房性心律失常及较大的甲状腺肿存在[4]。因为怀孕后母体对甲状腺素需求量增加， 绝大多数妊娠亚临床甲状腺功能亢进不需药物治疗， 妊娠期亚临床甲状腺功能亢进孕妇的妊娠结局和新生儿结局无明显改变。但是可能增加子痫前期和糖代谢异常的发生风险。在孕期应监测相关指标， 确保妊娠安全[5]。当血清TSH在0.1～0.45 mIU/L时几乎没有患者进展为临床型甲状腺功能亢进症：而血清TSH
甲状腺素是人体各系统生长发育必需的内分泌激素， 有促进新陈代谢和生长发育作用， 提高神经系统的兴奋性， 促进人体钙磷代谢及骨骼生长。特别是对神经系统的发育作用巨大， 胎儿缺乏甲状腺素易产生不可逆的神经系统损害， 引起呆小病。成年人缺乏甲状腺素易引起乏力、心动过缓、厌食、腹胀、黏液性水肿等症状[7]。
所谓亚临床甲状腺功能减退是指血清TSH高于正常范围， 而T3、 T4正常， 目前亚临床甲状腺功能减退的发病率在1.9%～9.0%， 世界各地的发病率各异[8]。陈桂平[9]报道132例育龄妇女在孕前检查发现亚临床甲状腺功能减退11例， 患病率为8.33%。亚临床甲状腺功能减退在孕前得不到有效的干预， 怀孕后母体对甲状腺素需求量增加， 孕妇很容易加重甲状腺素的缺乏， 有部分人群可转化为甲状腺功能减退， 对妊娠有危害。
亚临床甲状腺功能减退对孕期妇女有较大的影响， 易发生流产、早产、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫[10]， 也易引起胎儿死胎、生长受限、胎儿畸形、胎儿神经发育障碍、围生儿发病率升高[11]。国内外研究均报道亚临床甲减孕妇后代神经智力评分低于正常孕妇后代[12]， 有研究结果显示， 394例不孕患者中23.9%为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退[13]， 因此亚临床甲状腺功能减退对妊娠及下一代的健康均有明显的危害， 也易引起女性不孕症。
孕前通过筛查诊断为亚临床甲状腺功能减退， 可以在怀孕前进行较好的干预， 控制碘的摄入并使用左旋甲状腺素片， 使患者的TSH 达到≤2.5 mIU/L， 对妊娠有较好的帮助。
孕前全面体检是提高出生人口素质提倡优生优育综合举措的第一关， 但是在孕前需要检查的相关项目比较多， 受到检查费用的影响， 进行全套的甲状腺功能检测比较难以全面开展， 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中建议孕前进行TSH、血清游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测[14]， 费用也比较高， 难以在人群中进行常规筛查。因为TSH敏感度较高， 稳定性好， 在孕前只进行TSH的筛查成本较低， 也能及时发现甲状腺功能异常的患者， 对于初筛TSH在不在正常范围的患者再进行其他甲状腺项目的检测。因为《指南》中对于早孕期亚临床甲状腺功能减退使用L-T4后控制目标是TSH：0.33～2.5 mIU/L， 所以在孕前筛查中TSH>2.5 mIU/L的人群应作为高危人群， 进行甲状腺自身抗体的检测， 如果抗体阳性也须进行及早干预。
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