美容医学伦理学

　　美容医学伦理学第1页/共188页2第一章美学与伦理学第一节美与善

　　一、美学已有专著讲授，此从略。二、善和美的辩证关系。善，主要指“善良、慈善（跟“恶”相对）”。（《汉词典》古人识为“羊大为美”或“羊人为美”。在原始时代，羊作为先民们饲养的主要家畜和需要的食物，直接关系到原始人的生机问题，羊的肥大及其食用价值是极为重要的。从这个意义上讲，“美与善是同意”。“善”实际就是指对人有用处的、实用的，当然也就是美的。可见，古人认为实用与审美是密切联系在一起的。有人认为，因为实用的东西一般都是人类劳动的对象与劳动的成果。比如羊一类的食物，都是人们劳动物化的结晶，是人们共享的食物，人们享用它时一方面得到生理上的满足；另一方面在“肥羊”这类食物上又关照到了自己的本质力量，从而得到精神上的满足，即美的感觉。也有人认为，美是指头戴羊角或头部用羽毛作羊形装饰的人才是美，各家认识或说法虽不一致，但都说明了美的产生与人类有密切关系，与人类的社会实践活动有密切的关系，舍此无美可言。第2页/共188页3从上述可见，美与善关系密切具有善的效应。因而“善”，是指对人有用、有益、有利的一种功利价值。“以善为美”是中国古典美学的特色。尤其在医学活动方面，善与也是与美是紧密联系的，这种联系主要表现两个方面：一是医药美是以善为前提的，医学（包括防病治病、医疗美容）所追求的任何一种美，对人的生命安全，疾病消除和健康保持与增美，都必须是有用、有利、有益的，即善的效果。如果相反（不善），则不可能认为是美。可见，善是美的前提，不善者不美。二是医药美本身就是蕴含有善，善是蕴含、潜伏在美之中的，例如苦口的药其貌虽不雅，但它能消除病痛和增进健康，因此它仍属良药、美的东西。可见，善是美的构成因素之一。但是，在现实社会现象中，往往美的并非是善的，这是人们在处事方面常可遇到的，这是医学美与社会美现象的区别所在。善，在医学审美中主要体现在以下几个方面：第3页/共188页41.医疗手段与医疗环境方面如医疗技术是否精益求精，诊查实践是否周密详尽，搜集的材料是否完全与真实；诊断是否准确；用药或手术操作是否正确；药物是否合符规格；药物用量是否恰当；配伍是否严谨；诊察或用药、手术是否安全有效；医疗费用是否合理；医疗设备是否先进；医疗环境是否宜人；就诊手段是否简便；医疗秩序是否有条不紊，等等，“是”即善即美，“否”即“恶”即丑。2.医疗效果和技术效益方面如医疗质量、服务质量和工作效率是否达到理想的目标；加强预防后的发病率、环境污染率、食物中毒率；临床医疗中的诊断符合率、治愈率、病死率、后遗症发生率、病床使用和周转率，医疗差错、事故发生率；护理方面的护理日志和记录书写合格率、护理规程执行符合率、病人褥疮发生率；医疗材料消耗率、医疗支出的补偿率等是升还是降等都有医学审美的重要内容。第4页/共188页5

　　3.医学职业道德水准和道德实践方面如在医疗保健实施活动中，能否遵循“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务”的社会主义医学道德原则；能否执行忠诚医业、技术精益求精，不辞劳苦、全力救治患者，不分怨亲善友、一视同仁待病人，工作专心致志、对病人极端负责，仪表端庄整洁、言行稳重谨慎，同行相互尊重、团结合作，努力攀登医学高峰、勇于献身医学事业的社会主义医学职业道德规范。“能”即善、即美，“否”即“恶即丑。总之这个“善”中蕴含着医疗环境美，医疗设施美，医疗效果美，医生品德美。只有“尽善”，方为“尽美”，美以善为前提，不善不美。“尽善尽美”是中国传统文化的审美观。故此，包括美容医学执业者在内的医务工作者和医疗机构实施医疗（包括医疗美容）活动的目的与手段，动机与效果都应当符合对就医者或受术者的生命安全和增进健康与增美有用、有益、有利的功利价值要求。“尽善尽美”，是医学职业道德（含美容医学职业道德）的规定性和编写美容医学伦理学与进行美容医学职业道德教育的目的性所在。第5页/共188页6第二节伦理学概述一、伦理与医学伦理的概念所谓“伦理”，在我国早见于《礼记·乐记篇》。我国古代哲学史上，“伦”者是指人与人之间的关系；“理”者是指道德和规则；“伦理”合之概念，即指处理人与人之间相互关系所应遵循的道德和规则。在某种情况下，“伦理”与“道德”两者含义基本相似。但是，历史客观地证明，道德关系的形成先于伦理学的创立，道德是伦理学研究的对象，道德关系是伦理学的源泉。伦理是道德现象的概括，伦理思想是道德关系的理论表现。所以说，伦理学是研究道德的科学，是理论化、系统化的道德思想体系。所谓《医学伦理学》，就是理论化、系统化的医学职业道德思想体系，是研究医学职业道德产生、发展规律及其本质的学科。《美容医学伦理学》是理论化、系统化的美容医学职业道德思想体系，是研究美容医学职业道德产生，发展及其本质的科学。它是一门新兴的人文医学学科，在整个科学之林中它是新兴的边缘科学之一。第6页/共188页7二、医学伦理学研究对象与方法（一）美容医学伦理学研究对象美容医学伦理学把医德作为自己的研究对象，并以马克思主义伦理学基本原则为指导，正确揭示美容医德的形成、本质、作用和发展规律。各种医德现象都是人们道德关系在医学领域中的表现，主要包括道德意识现象、规范现象和行为现象。美容医学伦理学既要从观念形态上研究美容医德现象，还要强调在美容医疗实践中研究医德现象。1．医德关系（1）医务人员与服务对象的关系。医学作为社会服务事业，以及社会主义的伦理道德原则，决定了医务人员与服务对象的关系是服务与被服务的关系。处理这一关系的指导原则，在我们国内就是1985年由国卫生部颁布的《医务人员医德规范和实施办法》。由于美容医学与其它医学的“医患关系”具有不同的特殊性，因此本章另作专题研讨。第7页/共188页8（2）医务人员之间的关系。医务人员之间的关系主要包括医生之间、护士之间、医护之间、医护与药技之间、医护药技与行政后勤等之间的关系。只有正确处理、协调好这些关系，才能有效地完成所肩负的医疗卫生工作任务。（3）医疗机构与社会的关系。医疗活动也都是在一定的社会关系条件下进行的。医疗实践中的许多问题，例如医疗技术设备、医疗应用材料、医疗环境的质量问题的处理，要考虑到不仅是医疗机构和器械与材料生产与使用单位的利益，更要考虑医疗对象的安全有效和经济付出的合理性。医疗机构要加强与社会的广泛联系，应取得社会有关单位与部门的关心、配合、支持下才可能做好医疗、卫生工作。2．研究医德的理论医学伦理学在马克思主义的哲学原理和伦理学原理指导下，结合医学科学和医疗实践，探讨和揭示医学道德的产生，特殊本质和发展的规律，特别是探讨在新形势下医德的运行机制及其各种关系，从而准确地阐述医德、科学地解释医德，有效地树立良好医德风尚，使医学更好地为全人类的健康服务。第8页/共188页9医学伦理学作为一门学科，研究的对象是医德现象，它的任务是要揭示医德产生的原因是什么？作为医学道德与其它职业道德有什么本质的区别？其特点是什么？有什么样的社会作用？对各个社会历史时期的医德现象进行研究，找出医德的优良之处；肯定和提倡现实的医德原则与规范；探讨随着医学科学发展所带来的新的医学道德观念和现象。医学伦理学要在新的形势下，开辟新的研究领域，更新和完善医学伦理学的内容和体系，把理论研究和社会实践结合起来，使医学伦理学成为科学的医学伦理学。社会主义的医学伦理学的主要任务还在于，批判不符合时代要求的医德观，坚持有利于人民健康利益和医学事业发展的医德观；正确阐述社会主义医德的基本原则、规范、范畴，并使之贯彻到医德实践中；研究和确立医德评价、医德教育和医德修养的正确标准与方法；论证医学伦理学的必然性和科学性。并使其理论体系指导医德实践，使广大的医务人员以整个人类的健康利益为出发点，全心全意为增进人民健康服务。第9页/共188页10第三节医学伦理学与美容医学伦理学的关系医学伦理学与美容医学伦理学部分的共性与不同点美容医学是医学整体学科的一部分，从总体上看，医学伦理学所研究的对象与方法基本都适用于美容医学伦理学，这是两者的共性所在。但是美容医学伦理学在医德关系的研究中，对“医患关系”的研究内容具有显著的特殊性。这种特殊性一是美容医学的目的不是防病、治病，而是运用医学手段对人的审美缺欠进行修饰与塑造；二是这种医疗服务机构除部分综合性医院美容科外，多般是民营机构，而国家尚未制定统一的医疗美容收费制度，而是弹性很大的议价交易；三是目前为止，国家卫生行政部门已颁发的“管理办法”并未得到有力、有效地贯彻执行。从而美容医学伦理学关于“医患关系”的研究，就当按上述特点进行研究。第10页/共188页11美容医学的主客体关系是复杂的，美容医疗人际关系中最核心、最本质的部分，是“主”和“客”的两个内涵，具有明显的双重性。随着医学科学的发展，观念的转变，其概念在不断外延和扩大，“主体”不仅是指经治医生，它包括美容咨询师、美容技师、护理、人员、管理和后勤人员等医疗集体；“客体”不仅是指求美者，还包括家属、监护人、及其周围的亲戚朋友等周围人群。主客体间关系包括技术方面关系和非技术方面关系。前者是指医生和求美者在诊疗等医疗技术交往过程中关系。后者指社会、心理、伦理、服务态度等方面的关系问题。二者既有区别又是密不可分的整体。主客体的双重性表现医务人员接待美容就医者，为如接受咨询、心理疏导、说明手术方案，这时医方是主体，美容就医方是客体；而美容就医者在对美容接待和接诊的医方人员的语言、行为、举止和诚意与态度的分析判断时，则就医者是主体，医方人员则是客体。正确处理这种关系对于顺利施术和术后可能发生的情况的处理极为相关。第11页/共188页12主客体间技术关系所谓主客体间的技术关系是指医生和求美者在诊断、选择适应症、治疗、用药、手术、护理、回访等医疗技术交往过程中关系。如医生和求美者讨论美容治疗方案，材料产品介绍、并发症告知、美容效果分析及告知等。这个方面的关系得由医者和求美者的地位和主动性来决定。第12页/共188页132．建立医疗美容理想的主客体技术关系由于某一医学学科的理想主客体关系由该学科的行为学特点所决定，医疗美容也不例外。要建立医学美容理想的主客体关系，应先分析客体的行为学特点。（1）求美者有显明的自主权。主要表现为知情同意权和参与选择权；

　　第13页/共188页14（2）求美者心理问题突出。要求医生善于了解分析就医者心理，并给予适当协调、矫正。（3）客体之求美动机复杂。求美者的动机有复杂的社会心理诱因，导致其求美动机复杂，求美动机直接影响其求美心态。对于这些就医者如术前不作心理疏导而贸然手术，常常会导致无休止的美容医疗纠纷。（4）对美的判断标准不一。不同的求美者的因受文化、民族、种族、职业、心理等各方面因素的影响不同，审美观念也不尽相同。因此，要求美容主客双方通过充分交流及共同参与，才能取得最理想的施术效果，而这正符合共同参与模式的要求，故共同参与型是医学美容的最为理想的主客体关系模式。第14页/共188页15(二)美容医学主客体间的非技术关系所谓非技术关系，主要是指在医疗实践活动过程中，医务人员与求美者之间的除技术外的，包括伦理、利益和价值、法律等方面的关系。首先，绝大多数求美者对美容医学本身是陌生的、是外行，但他们能感觉到医生是否具有责任心、耐心、爱心；是否对工作一丝不苟，认真负责履行一个美容医生的职责。其次，社会对美容医生的角色期望，要求受过严格的专业训练，医术高超，责任心强，能确保万无一失。1．伦理关系不应当将美容医学主客体关系，作为一般的买方和卖方的关系对待，从美容医学伦理学的角度，应当确认主客体是一种社会主义同志或朋友之间的互敬、互爱的伦理关系。2．利益和价值关系双方在医疗活动中因各自需求而产生了物质和精神利益。因此，主客体双方在医疗实践过程中产生了既矛盾又统一的利益关系。第15页/共188页16三、研究医学伦理学的方法首先，要用历史唯物主义的立场、观点和方法，去研究医学领域里的医德现象，探索其产生、存在、变化的根源。其次，坚持理论联系实际的方法。理论联系实际是研究和学习医学伦理学的一条根本原则和方法。只有这样才能促进医学伦理学的发展，促进医德医风建设。联系实际主要是联系国际卫生组织的活动实际，联系我国的具体国情的实际，联系党和政府颁布的一系列卫生（包括美容事业）法规、方针政策的实际，联系学生的专业实际，联系自己所以从事的医疗专业的具体实际，并要有的放矢，做到学用一致。此外，对于传统医学伦理学，要吸收其精华，并使其随着医学科学和临床实践的发展以及整个人类健康的需要不断更新与发展。第16页/共188页173．法律关系在医疗活动中，主客体双方的行为和权益都受到法律、法规的制约和保护，并在法律、法规允许范围内行使各自的权利和义务，互不干涉和侵犯对方正的当权益。对求美者而言，当就医的权利受到侵犯或在美容医疗活动中，由于医务人员粗心大意而使受术者生命受到威胁或导致严重并发症时，求美者有权以法律手段追究医生的责任。对医生而言，如果求美者在医疗过程中干涉医生权利、故意扰乱医疗秩序，甚至以粗暴手段威胁医生，医生同样可以借助法律来维权自己的权益。（三）医学伦理学（含美容医学伦理学）研究的意义与方法1．医学伦理学研究的意义研究和学习医学伦理学，树立高尚的医德风尚，对于社会精神文明建设具有重要意义。医德医风建设，是医疗卫生战线社会精神文明建设的一个组成部分。研究和学习医学伦理学，对于提高医疗质量和提高医院管理水平具有重要意义。在医学科研中，高尚的科学道德，也能推动现代医学科学的较快发展。第17页/共188页18第二章医学道德理论概述

　　医学伦理学是研究医学职业道德产生发展和作用规律及其本质的学科，因此对道德的基本理论必须掌握。第18页/共188页19第一节道德的基本理论一、道德与道德的本质什么叫道德？古今中外的学者们对此回答是有所不同的。在西方，亚里士多德认为，道德就是行善的行为。在中国古代则认为，“道”是事物变化的规律和规则，“德”是指人的品质和行为。“道德”就是调节人际关系的行为准则和规范；现代马克思主义伦理学学者罗国杰则认为，道德就是调整人们相互关系的行为原则和规范的总和。具体地说，道德就是人类社会生活中所特有的，由经济关系决定的，依靠人们的内心信念和特殊社会手段维系的，并以善恶进行评价的原则规范、心理意识和行为活动的总和。研究道德发生发展规律的科学即称之为“伦理学”。第19页/共188页20关于道德的本质，唯心主义伦理学家和辩证辩证唯物主义伦理学家，在认识上也存在着严格的差别。唯心主义伦理学家否认道德的客观物质基础，把道德归结为人的“内心活动”和“主观意志”，并称之为“善的理念”、“绝对观念”、“神的意志”，从根本上歪曲了道德的本质。在马克思主义伦理学者看来，任何道德原则和规范，都是社会经济关系中所表现的利益关系为其内容的。社会经济关系的性质，决定道德的性质。有什么样的经济关系，就有什么样的道德体系。道德的形式虽然是主观的，但它的内容却是客观的，是一定经济关系对人们提出的客观要求的反映。由此可见，道德的本质是由一定的经济关系所决定的利益关系，医学道德也莫过于此。第20页/共188页21二、医学职业道德与美容医学道德的关系（一）职业道德所谓职业道德，就是指从事一定职业的人们在特定的工作中或劳动中的行为规范的总和。（二）医学职业道德与美容医学道德的关系美容医学职业道德是指在处理美容医务人员与美容就医者、受术者，美容医务人员之间的、医疗美容事业与社会文明建设和美容医疗器材、材料、护肤品等厂家关系的过程中，必须遵循的行为准则。它是社会公德的一般规范在美容医学实践中的体现。美容医学职业道德与一般医学职业道德比较，尤于美容医疗机构大多为私营的、民营性的，商业性很强的医疗机构，故这种医学职业道德，既是美容医学职业道德，又包含着商务职业道德的内容。美容医疗机构与美容就医者之间，既是服务与被服务者的关系，又有顾主与顾客内含的关系。因此处理这一关系特别强调“诚信”即“诚心守信”，或“真心实意”地为美容医学就医者提供服务，这是美容医学职业道德的要点所在。医学职业道德原则是最后落脚于全心全意为人民健康服务。要求美容医疗机构做到“全意全意”为美容就医者服务的可行性是很小的，但“诚心守信”或“真心实意”提供服务作为美容医学职业基本要求是可行的，也是必须的。第21页/共188页22三、中国现代社会医德原则我国现代社会医德原则，亦称社会主义医德原则。是在本世纪80年代初由全国首届医学伦理道德学术研讨会提出，经国家卫生部认可，并转发全国卫生单位贯彻执行的。其主要内容概括为“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务。”第22页/共188页23第二节生命神圣论与传统医德原则伦理所讨论的生命，是指人的生命。由于世界观的不同，人们对人的生命具有不同的认识。主要有生命神圣论、价值论与质量论方面的分歧。第23页/共188页24一、生命神圣论所谓神圣论，是指有人认为人的生命是大千世界中无可类比的、神圣的生命体。就是人的生命是神圣的，应当尽一切可能无条件的给予保护和救治。这种生命神论，特别是中医学的生命神圣观，对后世人的生命观产生了积极影响。二、传统医学伦理原则医为“救人活命”之术祖国医学在生命神圣论的引导下认为，“医为救人活命”之术。在国内外医学论理学界具有影响的我国古代医德论著，首推唐代逊思邈，他所著《千金要方》中的《大医习业》和《大医精诚》篇，较为系统地论述了医者必须遵守的道德行为规范，国际医学界誉之为“东方希波克拉底誓言”，是祖国医德瑰宝。他提出：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。这种普救含灵、一视同仁的思想，被古今中外许多医德文献引注和收集，成为我国传统医德中的珍贵遗产。第24页/共188页25（二）传统医德思想的局限性内容极为丰富的祖国传统医德思想，对培养历代医家的良好道德风尚，促进医学事业的发展起到了积极作用，其精华部分仍是我们今天应该继承和发扬的。但是，在一定历史条件下产生的医德思想，总是受到当时社会思想的制约和统治阶级思想的影响。尤其是“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”的封建伦理观，严重地阻碍了祖国医学中的人体解剖学、临床外科学的发展。我们应当本着“古为今用”、“去其糟粕、取其精华”、“推陈出新”的方针，继承和发扬祖国医德遗产，充实和发展社会主义医德思想体系。第25页/共188页26第五节生命、健康与美容之间的辩证关系我们所讲的美容，是指对现实人体的自然美进行维护、修复或对生理、解剖都正常的人体某个部位或器官的审美缺欠及个人特殊审美需求的塑造。在这种维护、修复和塑造的施术过程，人的生命、健康与美容之间存在辩证的关系。第26页/共188页27我们从美容医学的角度看人体美，分为标准人体美，现实人体美和医学人体美三大类。标准人体也可称为艺术人体美，一是根据戏剧角色为标准，通过化妆、修饰而展现出的人体美；二是经过科学抽象、从现实人体美中提炼出来的参数为标准，通过绘画或雕塑所形成的图画和工艺品人体美。现实人体美，是指存在于现实生活中的有血、有肉、有情感、有思维能力和劳动技能的人体美,也称人的自然美。医学人体美，是现实人体在健康、生命活力健全的基础上，在体格型态与机体结构，生理功能与心理状态、体表形态与动姿气质都符合客体人的视觉美感的、生动感人的人体美。这是一种内在素质、外在气质、体表形式和审美效应高度统一的美感层次。因此，人的生命、健康与美容必然是高度统一的辩证关系，这种辩证关系，可以从以下四个方面来表述：第27页/共188页281．生命是人体美的载体生命是形态结构与功能活动相协调的合乎目的的和谐统一状态。在一般生命过程中，都要经历生长、发育、生殖、衰老和死亡等阶段，人体的形态结构和功能是生命中逐渐完善和发展的，而形态结构和生理功能正是构成人体美的两个要素。也就是说，只有生命活力才能赐以人体美。2．健康是人体美的基础人体美不美，首先必须具有健全的组织结构，各器官系统具有健全的功能，以调节、代偿和适应体内外环境的变化，具有充沛、蓬勃的生命活力，从而体现出肌肉发达、脸色红润、眼神炯炯、坐立挺拔、步履矫健有力，给人以既健康又美貌的感受。活的人体所显现的体表艳丽色彩，则增强了人体美感。第28页/共188页293．疾病和衰老使人体美减色疾病是机体与外界环境间的适应性被破坏所造成的一种特殊状态。它往往会给机体带来病理性的改变，使某些器官系统的结构和功能发生异常，从而损害人体美。例如患慢性支气管炎的人，由于通气功能减弱，病程持久则引起呼吸功能障碍，最后导致胸廓异常，出现桶状胸。衰老也会使人失去健美的风姿，人体进入衰老期之后，各种生理功能逐渐衰退，能量代谢率逐渐下降，肌肉松弛，体形的发展有的趋于肥胖，有的趋于消瘦，使原来的健美体形减色。4．死亡使人体美消失死亡是人体生命活动的结束。即使是一个天使般的美人，在他死后也将随之东流，在生活中闪光的人体美，随着生命活动的终结将自然消失，这是医学人体美的一个重要特点。第29页/共188页30第三章美容医务工作者的美德所谓美德，是指美好的品德。美容医学工作的美德，是指美容医学工作者应当具有的美好品德。我们从人的美、美容医学工作者的职业形象和如何做心灵美的美容医务工作者三个方面来讨论这一课题。第一节人的美人的美，是指一般人都具有的美的特征。人的美分为人的内在美和人的外在美，或称人的社会美和人的自然美。第30页/共188页31第二节美容医务工作者的职业形象人的形象，通常是指能引起人们思想或情感活动的具体形状或姿态和语言精练的形象。美容医学工作者的职业形象，是指现代从事美容医学执业应有的形象。美容医学工作的形象应当是怎样？说法有多种，目前尚无固定的模式。我们且规范其为素质形象、气质形象、体态形象、语言与举止形象和仪表形象五个方面。一、美容医务工作者的职业素质形象。“素质”，是指事物本来的性质（《现代汉语词典》）。美容医务工作者的素质，是指美容医学工作应当具有的职业本质或本色，包括他们应有的健康素质、文化与专业知识素质、思想品德素质等基本内含。1、美容医学工作者首先应具有良好的健康素质，体弱多病（尤其是患有传染性疾病）者，不适合从事美容医学工作；2、美容医学工作者（医师、技师、护师、药师等）都应有高中级文化和大专以上美容医学专业知识水准，护士也应具有中专知识水准，而且应具有与自己技术职务相当的美容医学相关技术操作技能。并能与时俱进，不断创立或运用新的相关美容技术；3、美容医务工作者应具有以人为本，以关爱和理解求美者的求美需要（动机与目的），并真心实意地为满足他们的求美欲望而提供安全有效的技术服务的思想品德。三者的总和，我们称之为美容医学工作者应当具有的职业素质形象。给求美者视之认为这样的美容医务人员素质挺高的信任感。第31页/共188页32二、美容医务工作的职业气质形象人的“气质”是指人“相当稳定的个性特点，亦称“风度”。如活泼、直爽、沉静或浮躁等（同上）。美容医务人员的活泼，非指如儿童般的蹦蹦跳跳，而是在自己的职业活动中表现出灵活、干炼、主动、积极、自信的精神风貌；美容医务人员的直爽，是指美容医务人员在职业活动中对人说话，语言清晰、语气温和、动作明快、机动灵活，办事有条不紊，给美容就医者以精明能干的美感；3、美容医务工作者的沉静，表现在进行美容施术时，做到保持沉着、机智、不慌、不乱，施术操作敏捷、准确和对待性格暴躁的求美者，做到耐心、冷静、劝说与安慰，不予之对抗；4、“浮躁”，是指有些人在日常生活和工作时间表现出“轻浮急躁”。而我们美容医务工作者，尤其在美容施术中切忌轻浮急躁，必须严肃、认真、谨慎的进行技术操作和对待同事和受术者。任何形式的轻浮、急躁都可能导致技术操作失误，甚至导致事故发生，并可能使美容受术者见之产生厌恶乃至降低对美容施术者的信赖感。上述的总和可使求美就医者视之，产生这里的美容医务人员的外在气质好，对医方之信任度又增强了重要的一层。第32页/共188页33三、美容医务工作者的职业体态形象这里所言的职业体态形象，是指美容医务人员的身体外观。美容医务人员外观，既有静态外观，又有动态外观。因而在谈美容医务人员身体外观时也必须谈到动姿和静姿。具体说，作为一个美容医务工作者，第一，他们的身高、体重、三围（胸围、腹围和臀围）都要符合或接近于人体美学所既定的体美参数，过于高于、低于、胖于或瘦于“体美参数”，就不很适应于美容医务工作者的形体要求；第二，他们的眼睑、耳廓、鼻梁、口唇、眉形（尤其是这些器官的典线度及其间矩）都应符合或接近对称、均衡、协调和完整的形式美要求；第三，四肢的长短、形态、行走的步履和手臂前后摆动也应符合对称、均衡、协调、适度的审美要求；第四，美容医务工作者的坐姿应保持躯干挺拨、端正，两肩稍后展，两腿拼拢稍后收，肩臂放松、双手交叉或相握置于腹部或躯干体稍向客方倾斜，双手相握盖置于膝上部，切忌两腿分开、两手钗腰的凶象出现；第五，美容医务人员在进行美容技术操作时，应当面带笑容，手法轻盈、准确，尽力避免或减轻由于操作力度过重而增加受术者的痛苦。以上两点可谓动态外观。美容医务工作者良好的身体外观形象，可给求美就医者视之产生一种亲近和愉悦感。第33页/共188页34四、美容医务工作者的职业仪表形象所谓职业仪表形象，是指美容医务工作在进行职业活动的仪表形象。不论男女美容医务工作者，在上班前都应作必要的、适当的衣着整理和修饰。美容医务人员的工作衣帽，应是整齐统一、色泽应符合一般大众的心理和视觉要求，男士着白色工作衣帽，女士宜着淡兰色工作衣帽，女士工作时的发型要整洁大方，保持梳理整洁，前额“刘海”以不遮盖眼、眉为度，头后部毛发不得披肩，更不许蓬头散发，那样一是易造成污染，二是可使求美者见之不安以至厌恶。如留有长发，应梳辫盘绕半园型，并置于工作帽内。美容科护士的工作衣宜着连衣裙和衣裤分身装，多采用小高领、收腰并佩以宽窄适度的腰带，衣袖收口且松紧适度，显现护士的干练与整洁。手术护士衣帽宜是苹果绿色，冷色能使受术者镇定与安静，有利于手术进行。护士在工作时应穿白色软底鞋，经常擦油，保持光泽清洁，但不得光脚穿鞋；穿肉色长袜，袜口不宜露出裙外。美容医务人员的仪表形象，对求美就医者来说，也是审视某一医疗美容单位可信度的重要外观形象。如某医疗单位工作人员，不论男女，衣冠不整，蓬头散发都是一种丑态仪表形象，将影响求美就医者对这种医疗美容单位的信任度。第34页/共188页35做心灵美的美容医务工作者所谓“心灵”是指人的内心、精神、思想等。（《现代汉语词典》）心灵美、亦称人的内在美。心灵即是指人的思想、情感、品格，人们常称之为心灵素质。这种素质所体现的美，就是心灵美。美容医务人员心灵美，就是指美容医务工作者应当具有的一种与所从事的美容职业相联系的优良品格。一、美容医务人员心灵美的主要体现（一）关爱和理解求美者的求美欲望和动机美容就医者求美的动机多般是为求职、求爱、求婚或职务交往的需要。美容医务工作者应尽力安全有效的满足他（她）们的这种欲望和目的而精心施求，而不是利用这种求美心理来任意的敛财。（二）钻研技艺，精益求精美容医学技艺是美容医务人员为求美者服务的本领，仅有良好的助人愿望是不够的，还必需有胜任业务操作的实际技术水平。内在美还使美容医务人员不满足于已有的学识，努力使自己的业务水平不断提高，以便更加安全有效地为人民美化自身服务。第35页/共188页36（三）不牟暴利，遵纪守法美容就医者及其家属有求于美容医务人员，为了能得到理想美容，有的人往往甘心向医务人员送礼赠款。对于这种情况，具有优良品格和高尚医学美容医学职业道德素养的医务人员决不会为其所动心，他们会婉言谢绝，并一视同仁地对待所有求美者。他们还会自觉地执行各种公共行为规范和美容医学基本医疗操作规程，遵守卫生法规。（四）谦逊坦诚，团结同行能坦诚待人，尊重集体和他人，不突出个人，不把自己的见解强加给别人，不在别人背后搞小动作，不记怨图报，与人为善，处处以美容医学事业的发展为重。第36页/共188页37二、美容医务人员的内在美是美容医学美的源泉（一）内在美是其外在美的内因美容医务人员职业所需的仪表美、语言美和行为美固然在医疗美容实践中不可缺少，但如果美容医务人员的心灵不美，那末上述的外在美就成为无根之木，难以持久。美容医务人员的仪表美要求对病人表情亲切和举止端庄，倘若没有优良品格和高尚的医德素养，便不能始终坚持如一，语言是心灵的窗口，一个人的思想、精神、情趣、志向、好恶等一般都要通过语言来表达。是否具有内在美将决定美容医务人员的语言是否能自觉适应职业需要。而行为受思想支配，有什么样的思想动机和目标，才会有什么样的行为。美容医务人员的内在美是保障美容医学健康发展和美容医学科学进步以及创造美好的职业形象的决定性因素。正如奥斯特洛夫斯基所说：“人的美不在于外貌、衣服和发式，而在于他本身，在于他的心。要是没有内心的美，人们常常会厌恶他‘漂亮’的外表”。第37页/共188页38（二）美容医务人员的内在美是美容技艺和服务美的动力美容医学技艺美与美容服务效果具有一致性，因为仅仅有为求美者服务好的愿望和实干的行为还不够，还需要有高超和熟练的专业技能。美容医务人员应能具备很高的思想品德境界，才能形成一股精神动力，敦促他们自觉地根据职业需要，学习钻研现代美容医学知识，苦练和掌握高超的医疗美容技艺，尽职尽责，提高服务水平，不计辛劳地精益求精，以臻完美。（三）医务人员的内在美是医学环境美的主观条件美容医学环境美是医疗美容机构、美容事业发展的必要必备。倘若环境脏乱，那就与医疗美容机构的职能形象不相称。但美容医学环境美或不美，都是人为的因素造成的，主要取决于美容机构的医务人员的意志和愿望。如果美容医务人员能处处为美容诊疗条件和求美者着想，则必然会使美容医学环境日益改善和美化。第38页/共188页39（四）医务人员的内在美是医务人际关系的基本保证审美主客体关系主要包括美容医务人员之间的关系及医务人员与求美者之间的关系。优良的品格和高尚的职业道德素养，必然会使他们考虑问题从全局出发，与人为善，团结同行，努力改善为求美者服务的条件，提高医疗美容质量。与此相适应的单位人际关系也是一定是和谐的。增进求美者对美容医务人员的信赖，信赖是一种感情反响。人在社会生活中一般都希望得到别人的信任，从中感受生活的意义，并在精神上获取有力的支撑。美容医务人员也一样，他们在职业活动中希望得到求美者和社会人群的信任，认为这是对他们的专业岗位的尊重和专业能力的承认。但人只有以自身美内容和形式的统一出现在他人面前，引起他人的美感，才能换取他人发自内心的赞赏和信任。这就是说，求美者和社会人群对美容医务人员的信赖，来自医务人员的外在美和内在美。第39页/共188页40信赖又是促使求美者和社会人群采取同美容医务人员合作的前提。美容医务人员从事医疗美容工作，须有求美者和社会人群的配合，才能取得好的结果。由于各种因素的作用，美容医务人员与求美者，社会人群之间常会存在一些矛盾或隔阂，妨碍信任感。在人际关系中，如果没有信任感，要对方无保留地在行动上协调一致，做好工作是困难的，特别像医疗美容这种极其复杂的事情。当求美者和社会人群对医务人员产生了信赖后，便会自觉地协同贯彻各种措施，不折不扣地按医嘱办理。第40页/共188页41（五）美容医务人员内在美有利于弥补美容医学技术水平和医疗水平不断地而且快速的提高，一些原来被认为是疑难病症的已有了攻克的可能，但比起科学发展的无限性而言，现代医学所能解决的疾病仍然是有限的。对有些疾病，现代医学还缺乏万全的办法。现在美容医务工作者大多原来所学所从事的专业有所不同和职业经历也不同，知识结构必有其一定的限度，往往是各有所长各有所短，在美容医疗业务上样样都精的万事通的人是不存在的。对每一所美容医疗机构来说，医疗设备和医疗条件往往既有其优势的一面，也有其劣势的一面，一些街道小型医疗美容机构则条件更差。美容医务人员的内在美，能在一定程度上弥补现有医学知识水平和医疗条件的不足。为什么能如此呢？那是因为美容医务人员的内在美能敦促他们不受现状的束缚，勇于进取。当遇到疑难的时候，能努力想法创设条件加以弥补；能根据业务急需钻研书本，向内行求教，取长补短。第41页/共188页42（六）美容医务人员内在美有助于减少医疗差错和医疗事故美容医疗差错和医疗事故的出现，大多是由于医务人员的粗心大意、责任心差、自以为是、不遵守医疗操作规程、不执行医疗卫生工作条例和卫生法规等因素造成的，其结果给美容受术者带来痛苦和损害。审视这样的美容医务人员的思想和职业行为，无疑其内在思想情操是丑恶的，甚至是违背美容医学职业道德原则与规范的不道德行为。医务人员重视和培育了内在美和外在美以后，在职业实践活动中能处处为求美者的利益着想，从求美者实际需要出发，认真制订和选择最佳施术方案；对待工作兢兢业业，一丝不苟，严格执行美容医疗操作规程；对待求美者和蔼、耐心，并注意解除求美者的心理障碍。这样做的结果，将能弥补医学知识技能上的某些不足，有助于防止美容医疗差错的出现，并取得良好的疗效。美容医务人员的外在美和内在美，使医务人员把人类对健与美的向往作为已任，推动他们为美容医学科学的发展做出更大贡献。第42页/共188页43第四章美容无伤害原则第一节无伤害原则的含义一、无伤害原则的提出无伤害（nonmaleficence）是比彻姆和奇尔德斯在《生物医学伦理学原则》提出的最适用于医学伦理学的四原则之一，而且是居于首位，其他三个原则是善行（beneficence）、自主(autonomy)和公正（justice）。这些原则一出现，很快为医学伦理学界用于解决伦理困境，并被卫生专业人员采纳。在我国，一般医学伦理学教科书均把四个原则视为医学伦理学的基本原则，在解决现实医学道德困境和理论分析中获得普遍认同，尤其作为评价临床医疗行为正当与否的标准。第43页/共188页44（一）医学无伤害原则的含义何谓无伤害原则，就其消极意义而言，指不“为”，即不做伤害人之事；从其积极意义上说，指“有所为”，即做有益于人之事，因此所谓无伤害，并不是消极的无所作为，而是“为而不伤害”，或称为而无害。既包括要求有益的行为，如治愈或缓解病人的疾病，解除其疼痛和痛苦等，概括起来主要有以下几种：1．毋经济性伤害。是指医务人员不能为了个人或医院的利益使病人“过度医疗消费”，从而蒙受经济利益的损失。在这方面，医务人员一方面要致力于患者的康复，另一方面为患者精打细算，尽可能以最少的费用取得最佳的治疗效果。比如国产药能达到效果绝不开进口药，如果一个疗程即可康复，绝不开两个疗程；如果回家无碍治疗，绝不让患者住院。总之，千方百计为患者着想，绝不能成为如古代医家徐大椿在其《人参论》中批评的滥用人参治病的医生，否则，“医者误治，杀人可恕；而逞已之意，害人破家，其恶甚于强盗”。第44页/共188页452、毋精神性伤害。是指医务人员应避免因自己的语言、态度等行为对病人造成的精神性伤害。在这方面，医务人员应尊重病人的人格和尊严；尊重病人及其家属的隐私，不向无关人员透露，更不可作为谈笑资料；和病人谈话注意方式、方法，特别是在告知病情时，切忌语言直露、态度冷漠，否则均会对病人造成心理、人格的伤害，其伤害并不亚于对其肉体的伤害。3、毋技术性伤害。是指医务人员应避免由于医疗技术使用不当，而对病人造成的肉体或健康的伤害。当然，这里首先要排除医疗手段本身对人体无法避免的损伤，除此之外，一切可以避免但发生的伤害均是技术性伤害。比如由于医务人员主观方面的原因，而造成的各种医疗事故等。医务人员应避免对病人的技术性伤害，这是无伤害原则的最集中的体现。第45页/共188页46由于医学技术与医疗行为本身的“益害”双重性，绝对的无伤害是不可能的。许多技术的应用给病人带来利益的同时，也带来一定的伤害。比如肿瘤病人为了保存或延长生命而进行的放疗、化疗，往往引起免疫功能下降、白细胞减少、局部损伤、毛发脱落等副作用。因此无伤害原则应和有利原则（或善行）相统一，这就要求医护人员在运用医疗技术、实施医疗行为时必须全面衡量利弊得失，根据具体情况采取相应的措施：（1）利大于害的诊疗措施，比如黑色素瘤不得不截肢，截肢后丧失了一条腿，还可能发生血栓，但这样做是了保存生命；因为种种原因继续任娠危及母亲生命而实行人工流产，胎儿死亡是为了保全母亲的生命。可以说，几乎所有的诊疗手段，均带有不可避免的损伤，但如果确实对受术者有利、并且利大于害，那么应使用最优化原则，以最小的损伤代价获取病人最大的利益。（2）利害均衡，或者无法确定有利与无伤害哪一个为主，应告知病人，由其决定诊疗与否。第46页/共188页47（二）无伤害原则的伦理依据1.医学无伤害原则首先来自于生命神圣论。据史料记载，在中西方医学史上都有过关于生命神圣的论述。中国最早的医学著作《内经。素问》中指出：“天覆地载，万物备悉，莫贵于人”，唐代孙思邈的《备急千金要方》中谈到：“人命至重，有贵千金，一方剂世，德逾于此”等等。古希腊最早的医德文献《希波克拉底誓言》中也提出：“我将按自己的能力和智慧去救助病人，永不坑害人和妄为之念”。正因为生命是神圣的，所以，“救死扶伤”、“助人类健康之完美”，是医学之神圣目的，是医务人员神圣职责。诚然，古老的生命神圣伦主要以宗教作为其理论根据，是非理性、不科学的。但是我们也不能否认它作为一种文化现象，至今仍对人们的思想意识产生影响，因此生命神圣论是医学伦理原则的理论依据之一。第47页/共188页482.医学无伤害原则的伦理依据——义务论。义务论是伦理学发展史上一个重要的学派，其主要代表者是康德。康德认为义务是是人的“善良意志”发出的“绝对命令”，它有三个原则：行动起来，好像你的行动准则能通过你的意志成为普遍的自然规律；在行动中，要把不管是你自身的，还是任何其他的人性都永远当作目的，永远不能当作手段；每个理性存在物的意志的观念是普遍的立法意志。第一说明了道德规律的一般特征，即义务具有普遍性和必然性（或称客观性）；第二个原则讲的道德规律的基本内容，即人的平等、人道主义、把人当成人；第三个原则提出了道德规律的源泉和实行道德规律的保证，即道德规律不是他律而是自律，是主体性的自觉承担。从一切行为者的角度看，就是一事当前，不问自己的一切欲望、喜好和利益，而是问：“这是否是我的义务？只要是我的义务，我就必须履行，否则就予搁置。在我的心理，义务的分量最重，义务优先，义务第一。在义务面前，其他一切理由都要让路。对于医务人员来讲，无伤害原则就是“绝对命令”，它不是说：如果你要快乐或成功或完善你做这个，而是说因为做这个是你的义务（为义务而尽义务）。不伤害病人是医务人员绝对的义务。第48页/共188页493.医学无伤害原则的伦理依据之三——权利论。其实，权利和义务是具有逻辑相关性，一个人履行义务需要以他人拥有权为条件，同样，一个人拥有权利必须以履行义务的他人的存在为条件。无伤害原则是医务人员应尽的义务，同时也应是病人首要的权利。义务论强调义务的神圣性、强调道德主体的自我牺牲性，这似乎不符合现代人的价值观或沦为道德说教。当代西方规范伦理学的主流思潮是权利论。可以说，权利意识是一种很重要的道德意识。因为只有对自己的权利有强烈感觉的人，才能对他的权利有同样强烈的感觉，若能对此做进一步引申的话，可以认为只有对他人的权利有强烈感觉的人，才能对自己的义务有强烈的感觉，在这意义上，权利意识和义务意识是相辅相成的，并且权利意识有利于增进人的义务意识。第49页/共188页50二、无伤害原则是医疗美容的伦理底线无伤害原则是所有医疗实践活动的伦理底线，同样适用于美容医疗实践。同时，由于美容医疗实践本身的特殊性，它对无伤害原则提出了特殊的或称更高的要求。美容医学和非美容医学总的目的是相同的，都是为人们的健康和健与美相统一而服务的，但是它们视阈中的健康的含义是不同的，随着生物医学模式发展到了生物——心理——社会医学模式，在这一医学模式指导下，医学除了继承救死扶伤，防病治病的使命是使病态变为常态），医疗美容是将常态变为美态，以期从更高的层次上提高人体生物的、心理的和社会的“完满状态”。求美者往往是自觉“不美”，而在心理上和自我社会适应上也出于一种非完满状态，即一种特殊的非健康状态，具有改善自身之美的强烈的自我审美要求。美容医学的任务就是运用医学技术帮助他们克服体像障碍，从而获得心理上和社会适应上的完满状态。第50页/共188页51总之，医学美容是为了满足人们实现高层次的需要——美的需要应运而生。马斯洛的需要层次理论提出人的需要是有低到高层次之分，美容医学的目的就是由基本层次的需要如生存和安全的需要，向高层次的需要如美的需要提升。其中基本层次的满足是产生高层需要的基础。因此，人们对美的需要必然而以生命为载体以健康为基础。如若生命不存在，美就失去了载体；健康受损害，人体美必减色。比如中国古代美女特有的三寸金莲就是一种典型的美容伤害，再如流行于17、18世纪欧洲诸国的造就一代名媛淑女的束腰对健康也是一种美容伤害。据记载，解剖学家维萨里曾解剖过被家人误认为中毒身亡的少女，凭借熟练的解剖学知识使真相大白——少女实因束腰过紧而死。可见，美和健康必须是统一的。第51页/共188页52医学美容是通过医学手段来提高人体的美感，这当然要以一定的损伤或侵入为前提的。但这不属美容伤害。这种损伤，伦理学是允许的。因为此种损伤是不会给受术者健康与生命带来任何伤害。三、强调美容无伤害原则的必要性是美容医学目的性的要求所谓医学美容，是指在医学美学指导下，采取药物、手术、物理疗法和其它损伤性或侵入性医学手段所进行的美容。其目的是使人体形态和容貌更加美观，受术者在新的条件下达到新的心理平衡，即对自身形体与容貌自我审美的满意和愉悦感。如果在美容受术中受到伤害，则更损害了受术者的自信心，就未能达到美容医学的预期目的。第52页/共188页53（二）维护求美者健康利益的需要美容医学道德现实的需要。美容医学的兴起与发展其价值取向是美化人体，从而美化人民生活和为社会文明建设增添光彩，尤其是人民群众随着社会主义市场经济发展，解决了温饱之后，再奔小康的形势下，人们对自身美的追求日益高涨，美容医学由此产生。但有些不法或缺德之徒，利用当前美容医学事业管理体制尚不健全的空子搞非法行医，制造和使用伪劣假造美容用品或技术低劣，无证行医，非美容医疗机构作医疗美容术，或用虚假广告无限制的夸张其技术效果来欺诈求美者等等不法或缺德手段，给求美实施医疗美容，从而造成美容伤害，以至毁容者时有发生，则就须要采取法制手段进行管理外，也必须采用美容医学道德来规范美容医疗行为，来防止、减少美容伤害的发生，以保护求美者的健康利益和生命安全。第53页/共188页54第二节美容结果的有效性、损伤性、伤害性

　　一、美容结果的有效性如何评价美容结果的有效性？例如美容外科，它不同于一般的外科手术，一般的外科手术是使疾病得到治疗，是“治病救人”，着眼点在于恢复人体的健康；而美容手术则是对解剖与生理功能都正常的机体某个部位或器官进行修饰与塑造，是人体的“锦上添花”，着眼点在健康和审美的统一。对健康的评价是人体的体质的评价；而对人体美的评价对人体形态与容貌的审美评价，主要的参照标准一是对称、均衡、协调和整体统一的人体形式美法则，二是色彩、形象、声音、体味等人体美构成因素的状况。要考虑多方面的因素，具体说其有效性体现在下列方面。第54页/共188页55（一）美容的有效性要达到真善美的统一所谓真，是指人体的解剖、生理状态和美容受术后的人体或容貌是否符合对称、均衡、协调与整体统一带来正的或负的影响；所谓善，是指所进行的美容术给受术者形体健康和审美带来有利、有益、有用的效果，还是无所改善，甚至造成伤害；美者，即指真与善的总和，对人体或容貌未造成伤害，而达到了预期的美容施术目的。（二）美容医师、受术者、旁观者（尤其是受术者的家属）三方的满意这是最直观的评价方式，但比较难以操作。从心理学的角度看，美容医师倾向于夸大美容结果的有效性，受术者倾向于缩小美容结果的有效性。很多时候，美容医师从手术学的角度判断手术成功，旁观者对手术效果也比较满意，但美容就医者却不满意。如周文骝调查的44起美容手术纠纷中，医师、受术者、旁观者均不满意的只有8例，而美容就医者单方不满意的占30例（6）。但是只要符合国家规定的《美容医学操作规范》的结果，就该认为是有效的。第55页/共188页56（三）从医学、审美和社会心理三个角度评价施术的有效性1.有效的医学维度：保证健康和功能正常。由于美容手术的实施是具有创伤性或侵入性的，这是为了人体审美的目的而导致的一种对人体不可避免的局部损伤。这种损伤有可能诱发人体的某些潜在疾病的发作，因此，保证健康是医疗美容技术实施的基本点。同时，任何美容医疗的技术操作，都不能以牺牲人体的生理功能，片面地求得美容的效果。保证健康和功能正常，这是评价美容手术有效性的最基本要求。2.有效的审美维度：美学效果。美容医学技术的实施使人体缺陷的部位得以修复，外貌得到不同程度的美化，更符合人体形式美的法则和美学参数的近似值。3.有效的心理和社会维度：心理效果和社会效果。从前者来看，美容求医者获得了满足感，增强了自信心，增进了身心健康；从后者看，美容就医者术后得到了周围人群的认可和赞许，其社会适应能力得到一定程度的提高。其中，评价以健康、功能与美学效果为依据，社会心理效果仅作参考。因为前者的客观性和操作性较强，后者影响因素复杂、难以操作，一般不作为主要依据。第56页/共188页57二、美容结果的损伤性和伤害性（一）美容的损伤性美容损伤性的主要体现在：1、美容外科（包括重睑、隆鼻、隆乳等）要通切口，缝合；减肥祛脂一是用手术切除，二是用吸脂器械从小切口处进入皮下脂肪层，三是注射隆胸，注射除皱、文饰术等都是以锐器进入皮内或皮下层；3、物理器械美容，无论是用激光、高频仪、亮子仪等祛痣、祛斑；4、化学剥脱（俗称换肤）等都是对人体浅层进行损伤性操作，方可达到美容的目的，这是一种正常现象，只要符合《美容医学操作规范》要求，这些损伤都是无可非议的，这是美容术避免不可的损伤。第57页/共188页58（二）美容结果的伤害性所谓美容伤害性，这与前者所说的美容损伤性不是一个概念，这是指施术不当，用药错误，不学无术，违规操作，非法行医等造成人体的某种伤害或毁容。也有的是难免的并发症，有的是差错或事故。比如：1.可能出现的并发症（1）美容外科并发症。美容手术如重睑术、隆鼻术、隆乳术、除皱术、去脂术等，最常见的并发症是感染、血肿、疤痕、外形不美等，但不同的手术又各有其特有的并发症，对此，丁芷林等编著的《美容外科手术并发症的处理》一书有比较全面的论述。（2）填充美容并发症。注入聚丙烯酰胺水凝胶等借以隆乳、除皱及填充面部凹陷等，有时少数受术者会引起排异或过敏反应，局部小的结节、块状硬化或患位的并发症。第58页/共188页59（3）化学剥脱术。在皮肤美容中常用强酸、强碱等化学制剂来消除色素痣、黄褐斑、粉刺等皮损，往往会引起接触性皮炎、灼伤、色素沉着等并发症。（4）物理美容。最常见的是冷冻疗法和激光疗法改善局部审美缺欠，发生诸如瘢痕、色素失调、炎症反应等并发症也是常见的。（5）中医药美容。一般说是较为安全，但也有并发症发生，内服中药引起药物反应，比如服用中药减肥引起腹泻厌食等，外用中药面膜有时也可引起接触或过敏性皮炎、色素沉着等并发症。第59页/共188页602.可能对人体远期健康产生的影响这里仅探讨两个问题：其一是经过美容手术后，特别是全身多部位的手术，会对人体的远期健康产生什么样的影响？国内媒体热炒的“人造美女”因美容手术涉及的是对人体多部位的改造，以郝××为例，其整形术历时近200天，耗资30万，涉及全身10多处，包括隆鼻、重睑术、隆胸等美容整形手术。现在只见“人造美女”的笑脸和成功，但在多年之后会不会对她们的健康产生什么样的影响，还须要时间来考证。其二，美容手术所用材料的安全性问题，特别是在生物制品填充式美容，还缺乏长期观察的，例如尚未见到十年以上的临床观察的总结，因而尚无法对此做出远期安全性的科学的评估。第60页/共188页613.可尽力避免的美容伤害性医学美容是一项塑造人体美的工程，为人们的生命质量提供一种崭新的服务。同时，它又是功利性和风险性并存的：它可以使人变得更美，但稍有不慎也就会对人造成伤害。例如重睑术失败会导致疤瘌眼，去眼袋失败会造成下眼睑外翻，甚至睡觉闭不上眼，见风流泪，最终导致结膜炎或角膜炎等。乳房整形手术失败会造成乳房两侧不对称，乳房局灶性的质地发硬，一侧或两侧支配乳头的神经损伤而失去感觉和勃起的功能，最严重的会导致乳房感染、溃烂甚至或出现更为严重的并发症等等。4.美容结果的伤害性的原因可分以下几种：(1)美容技术操作失当、失误导致美容伤害症。比如腹部吸脂术操作不当而导致局限性凹陷，甚至产生赘生物；隆鼻术操作不当可导致鼻梁弯曲或感染化脓；被称为“返老还童”的灵丹妙药肉毒素，是含有某种毒性极强的蛋白质，在给人注射时稍有不慎可能造成下压眉、睑睑下垂、眼袋翻出等“损容症”，严重的会出现复视、吞咽困难、呼吸困难等症状。第61页/共188页62(2)误用、滥用某些刚刚问世，尚未得到临床远期效果证明的新的美容技术，导致美容伤害症。最典型的是化学剥脱祛斑术的伤害症，美其名曰“换肤术”。其实这是一种含强酸或强碱、具有腐蚀性的化学祛斑制品，发挥角质剥离作用导致接触皮炎，将角质层的外层剥脱，从而暂时呈现白嫩的皮肤，但如果含量过浓或用量过大，可能会导致灼伤，或如经强烈阳光紫外线照射后，则可能产生色素沉着，重者可导致真皮灼伤，造成毁容性瘢痕形成等。(3)美容填充材料质量低下导致美容伤害症。曾经使用过的填充材料包括液体石蜡，液态硅胶，聚乙烯醇、聚乙烯、聚四氟乙烯等高分子物质，有的由于本身的化学性质不稳定，可对人体产生不同程度的某种伤害，比如导致自体免疫系统疾病（类风湿性、关节炎、硬皮症、红斑狼疮）、排斥反应、过敏反应等。即便是用公认安全有效的硅胶胶假体有少数受术者也会生成纤维薄膜增厚，从而使乳房组织变形、变硬，出现外观不美、甚至因其破裂而引起组织内渗漏、而导致某种不良后果。第62页/共188页63第三节美容施术的安全举措如何更好地遵循美容无伤害原则，减少手术并发症和避免伤害症，实现美容医学的预期目的，这是一个十分复杂的问题。在这里只能从伦理角度进行初步的探讨：

　　一、自律与他律相结合，尽职尽责。所谓“自律”，在伦理学与他律相对，即主体的医德意识和实践。具体的就是自己自觉地遵守道德原则和道德规范。这里所讲的自律，是指美容医务员应自觉地依照美容医学道德原则和道德规范要求，来规范和约束自己的行为。例如自觉地遵守国家法律和卫生行政部门颁布的法规与工作条例，认真的执行卫生行部门制定的《美容医学技术操规范》，不作自己不能胜任的美容技术实施，不用伪劣假冒或过期失效的美容制品，不作虚假广告和过于夸张某种技术功能和效果。每在应用新的技术和新的医疗美容材料时，都要自觉地考虑到对受术者久远健康利益不受损害，反对急功近利的行为。即便是“君子爱财”，也应当做到“取之有道”。此外应自觉的不断学习新知识、新技术，重视总结经验教训，虚心向同事们求教，不断提高自己的专业水平，要做到技术上精益求精，使自己能为人民群众提供更高水准、安全有效地美容技术服务。第63页/共188页64他律，即是指应当接受国家有关行政部门的管理和监督，例如要自觉接受卫生行政部门、工商管理部门的管理，严格执行政府部门的法律和各种规章制度，例如《执业医师法》、《美容医疗机构和医疗美容科（室）基本标准》、《医疗美容技术操作规范》等法规；又如医疗美容机构环境卫生制度，医疗器械和医疗用品的消毒无毒制度，一人一针制度，防止交叉感染；再如病历记录和应执行登记存档制度，以备查考等。他律还包括接受同事之间、尤其是人民群众和美容就医者与受术者的监督，虚心听取各方面的批评意见，做到“有则改之，无则加勉”。他律，还要履行2004年5月全国（南京）第四次医学美学与美容学术大会上通过的《美容医学伦理学宣言》的各项规定。总之，他律就是要遵纪守法，接受政府卫生与工商部门的管理和人民群众的监督。第64页/共188页65二、勤学苦练，技术精益求精有人认为美容医学是化妆修饰“雕虫小技”，美容医务工作者如缺乏对美容医学科学性应有的认识。甚至利欲驱使下非法开起了美容院，为人实施美容手术，做除皱术、隆鼻术、重睑术等，是导致美容伤害症屡屡发生，致使美容就医者的健康受到损害，甚至产生毁容的后果的主要原因。同时，有些医疗机构的美容医师所做的美容手术后，发生本可避免的并发症。所以必须以科学的和理性的态度对待医学美容，从而不断提高美容医学技术，减少或避免美容并发症和美容伤害症。第65页/共188页66（一）美容医师必须具备扎实的理论知识和美容医师应具备的基础医学理论知识以及临床医学及美容医学专业知识，这是美容医师最基本的专业素质。美容医师还应具备丰富的临床经验和娴熟的操作技能，比如日本对美容外科医师有着相当高的要求，通常美容外科医师必须在普通外科从事临床7年以上，熟练掌握各种外科手术技巧后，才能成为美容外科医师。以后又必须经过3年美容手术的操作临床进修，并经过严格的考核才能获得美容外科手术资格。从我国美容医师的理论和技能现状来看，各类美容医师，都需要再学习，学习各类的相关细胞分裂因子、生长因子和美容医学的关系；学习生物学、物理学、化学等学科等对美容医学相关的内容；学习创造新的美容医学技术等等。只有这样美容医师才能安全有效地实施美容手术和减少手术并发症的发生。

　　第66页/共188页67（二）美容医师施行美容手术要严格遵循美容医学操作规范。比如要严格掌握手术适应症，有皮肤瘢痕体质者一般不适合美容手术，对此美容医师应严格把关，不能利欲熏心而来者不拒。施行手术过程要严格遵守无菌技术原则，防止创口感染、保证手术成功。（三）加强美容医学的科学研究和技术开发，掌握更多的现代科学技术，是发展美容医学学科的必备条件。现代新技术在医学系统中的运用，使人们审美需求的实现不断获得新的方法和手段。为美容医学开发新型医用材料，如创用电子计算机为主导的影像医学，使抽象的人体美变成了具体的理论数据和审美量化标准，尤其是电脑三维成像系统更是为面部美的评价标准构建带来新的手段，只有不断开创新技术医疗美容水平才能不断有进步。要继续研究人体美学原理，美容医学技术、相关解剖学及美容外科的器械、设备、药物、组织代用品和生物医学工程、组织工程、遗传工程的方法；要继续研究组织缺损的修复和塑造的新途径和人的求美心理等；只有这样，美容医学学科才能不断发展，从而造福于每一个求美者。第67页/共188页68（四）要加强美容医学知识的普及宣传。只有加强美容医学的科学知识普及宣传，才能使美容就医者了解美容手术的优势和风险，从而增强保护自己权益的意识，改变盲目就医而上当受骗遭到伤害。三、美容医务人员应重视美学修养，更多的掌握人体审美技能美容医学是一门艺术。它是以医学美学理论为指导，运用现代医学技术，塑造人体美的过程。因而，要避免美容伤害症，就要在遵循科学性原则的同时，还必须遵循审美原则。试想，如果不能遵循“形式美法则”中的对称与均衡、比例与谐调法则来塑造重睑，其结果很可能会出现两眼不对称的伤害。因此：（一）这就要求美容医师首先要学习医学美学知识，学会按照形式美的法则来研究人体的美学规律，并用以指导美容手术。形式美的规律，包括对称、均衡、协调、多样统一，其中对称、均衡规律，对于美容医学施术尤其具有指导意义。如，正常人的脸盘、双眼、双耳、双手、双脚等如果失去了对称、均衡，那就大大失去了人体美的光彩。第68页/共188页69（二）美容医师要善于运用美学手段来处理常规医学手段不易或不能解决的问题。人体形式美的规律是客观形态，美容医学手段是有局限性的，所以美容医师要懂得运用对比、衬托、错觉等美学手段来达到比较理想的效果。例如，某个前牙缺失且间隙过大，是口腔修复的一个难题，常规的是以下四种方法：做一个宽大牙；做两个窄小牙；做一个半牙；两侧或一侧留空隙，其美学效果均不理想。然而，如果利用视错美学可以解决这个难题。其原理是采用光渗现象增加折光度，缩小正面受光面积，从而在视觉上造成错觉，此牙并不显宽。其他比如做文眉、重睑术时，可以运用视错觉改善两眼间距离太近或太远的不足；漂唇时可以根据唇的厚薄来使用颜色的深浅，或根据颜色的深浅调整唇的厚薄等等。第69页/共188页70（三）美容医师应将审美原则贯穿于整个美容手术过程。术前对美容就医者体态或容貌的审美评价与美容就医者进行沟通，在此基础上进行手术审美设计，遵循造型美、愈合快与瘢痕、创伤最小的原则；术中美容医师的每一个动作和操作，要轻巧、柔和，每一次造型要充分考虑美容就医者的审美要求，运用审美想象，根据康复规律性，达到比较理想的审美效果。同时施以必要的音乐、暗示疗法，以保证手术的成功实施。术后要细心护理并佐以心理疏导，及时处理各种并发症，帮助受术者尽早康复。如若治疗效果欠佳，要及时予以补救，尽可能达到完美的审美效果。第70页/共188页71四、以整体医学理念指导美容医学实践（一）整体美容理念实践以整体医学理念指导美容医学实践，则提出了整体美容的概念，这是目前美容领域一个引人注目的课题。实施美容术必须与维护受术者健与美的统一。以损害健康为代价的美容术是不可取的。1.所谓整体美容，是在美容施术中必须注意人的整体情况，有些美容术，例如黄褐斑治疗宜采用中西医结合内外兼治、标本兼顾的中医疗法。若仅仅采用磨削术治疗，效果并非理想。因此，美容外科应注意同皮肤美容、保健美容、中医美容等学科形成互补之势，以期提高整体美容效果。如腹壁整形术后，早期常规运用氦氖激光治疗，以增加局部血循环、减少局部肿胀、加速切口愈合；又如瘢痕磨削术后，待痂皮脱落，施漂白、营养面膜、倒膜治疗，可减轻色素沉着反映等等。第71页/共188页722.整体美容要求采用药物、手术、器械美容应与心理疏导相结合。大量的研究资料表明，美容就医者大多存在着这样或那样的心理问题。按照何伦教授的话说，美容就医者存在着体像困扰的问题。在根本意义上，美容医学与其说是重塑人体形态，还不如说是重建就医者的体像。因此，心理分析与心理疏导在美容手术中是极为重要的。从美容无伤害原则的角度看：一方面，对美容就医者进行心理分析可以帮助美容医师确定手术适应症，有助于避免不必要的手术。比如有的美容就医者存在严重的心理障碍，手术根本不可能解决问题，反而会带来许多麻烦。另一方面，对美容就医者的手术前后心理疏导也是必不可少的。手术前美容受术者往往会出现心情紧张、焦虑恐惧、坐卧不安，甚至失眠等现象；术后美容受术者由于伤口有疼痛、肿胀、敷料包裹等不适，再加上整形美容效果不能确定，常常出现急性心理障碍，表现为过分忧虑、抑郁、失眠、易激动、对换药过度敏感等。这些影响手术的顺利进行或不利于手术后的恢复。这就要求美容医师对就医者做好术前的心理疏导，以帮助其克服对手术的恐惧感。第72页/共188页73（二）整体性美容原则要求美容医师重视医疗行为的系统性。1.术前准备全面包括术前咨询的全面性，以医学、心理、审美三维的视角审视并确定受术者；手术设计方案的全面性，美容就医者有时需要多部位的手术，特别是对多处美容整形的受术者，美容医师更应该制定完善的治疗计划，研究确定最佳的施术方案。2.术中操作严谨。美容手术一般是在解剖层次比较稳定的层面之间进行，是对正常组织结构的干预，和经典的外科手术相比显得程序缺乏多变，尽管如此，即使是“身经百战”的美容医师，在施行常规美容手术时也要引起高度重视，手术操作要严谨、仔细，以熟练的手术技巧，精心地完成手术过程中的每一个操作。其实很多手术并发症的发生，并不是在关键性和危险性大的手术操作中，而是在容易被轻视的小的细节中，比如在眼袋整形手术结束前，作下睑眼角外侧松弛皮肤切除时，如果多切0.1毫米，可能造成眼角下方的瘢痕；如果少切0.1毫米，在眼角下方会留下小丘，从而造成手术效果不理想。第73页/共188页743.术后观察严密性。美容医师在施行手术后，特别在围手术期，必须对受术者的情况进行严密观察，及时发现异常情况并给以恰当的处理。如果以为完成手术就大功告成，对受术者不闻不问，对其随时出现的因手术导致的手术后并发症或手术本身出现的并发症未引起重视，或在并发症出现的早期疏于观察，轻则给受术者身体带来痛苦，重则导致手术失败，甚至毁容等恶性事故。第74页/共188页75第五章美容术前知情同意原则

　　“知情同意”

　　（informedconsent）依据简明牛津辞典之解释是：知情（informed）系指：“某人被告知而知道事实真相”。同意（consent）则系指：“自愿同意遵从或应允”很多人也将之称为“认知同意”或“知晓同意”。同意除了必须是“知情的”与“自愿的”以外。还有一个先决条件，亦即“求美者必须自己有能力可以作决定”。第75页/共188页76第一节知情同意的伦理学含义一、知情同意的重要功能（一）增进个人的自主权知情同意的伦理精神是基于对求美者自主权的尊重。（二）保护求美者知情同意的另一功能是在保护求美者。通常在取得求美者同意之前，会向求美者详细说明检查治疗的目的，对求美者本人的利益与可能的危险性，而且同意是出自求美者本人或法定代理人的自愿。（三）避免求美者遭受欺骗知情同意系在求美者完全了解后同意，并不是以不正当的劝诱、欺骗等手段，来迫使求美者接受，所以可以保护求美者免受欺骗。第76页/共188页77（四）提醒医护人员小心行事在求美者签署同意书之前，医师或护士为获得求美者的同意，会将有关的目的、过程、可选择的方法、危险性以及对求美者的好处，一一向病人说明，可提醒医护人员从各个方面多作考虑，不致于匆忙决定或鲁莽行事。（五）促进做合理的决定医护人员在向求美者或其家属说明的过程中，可获取求美者及其家属的重要资料，在接受其询问中，医护人员会针对求美者提出的疑问做深入的考虑，因此最后的决定一定是最合理的决定。（六）保护社会大众当医护人员在为求美者实行各种检查、治疗时，若能充分尊重求美者的自主权，站在求美者的立场小心行事，在广义上而言，社会大众的权益也受到保护。第77页/共188页78二、能力与责任能力知情同意的功能，不仅在保护具有行为能力自主性抉择的权力，而且也在保护无行为能力人，不受到伤害。民法上的行为能力，是指自然人能以