知情同意（上）学习笔记

　　咨询中的知情同意：尊重，也是疗效因子

　　一、医院背景下的知情同意：

　　1、二战后《纽伦堡法典》，强调病人的知情权，即病人被治疗的时候有知情同意；

　　2、知情同意（Informed Consent）指患者对自己的病情和医生据此做出的诊断与治疗方案明了和认可。它要求医生必须向病人提供做出诊断和治疗方案的根据，即病情资料，并说明这种治疗方案的益处、不良反应、危险性及可能发生的其他意外情况，使病人能够自主地做出决定，接受或不接受这种治疗，也叫知情许诺或承诺。

　　二、心理咨询中知情同意

　　1、在心理咨询中，知情同意指与来访者确立咨询关系之前，咨询师有责任向来访者说明自己的专业资格、理论取向、工作经验、咨询或治疗过程、治疗的潜在风险、目标及技术的运用以及保密原则与咨询收费等，以利于来访者自由决定是否接受咨询或治疗。

　　（1）如果有“危机个案”（来访者是未成年人，有自伤行为或受到性侵犯等），会“保密突破”，也要在建立咨询关系前说清楚。

　　（2）有自主权的消费者，开始就说清楚，咨询过程中如有必要还要再说。

　　2、知情同意是指心理师，在执行心理专业服务之前，将心理服务的可能风险及保密限制，主动用来访者能了解的语言进行说明，并取得来访者的同意，才执行该项专业服务。

　　（1）心理师要用“普通”话，即普普通通的话，来访者可以听懂的通俗的话来进行说明，不能用专业术语“移情”“精分”等。

　　（2）如果是实习咨询师，就要坦诚告知来访者，不能假装扮演有经验的咨询师。可以告诉来访者：“我是实习咨询师，我有督导老师，会努力跟您一起工作。”实习咨询师对来访者不负责，但督导对来访者负责。

　　（3）心理咨询的定义：一个经过专业训练的咨询师与来访者建立具有治疗功能关系的过程。

　　3、知情同意权是咨询关系中最重要的权利之一，提供来访者所需的信息也是咨询师或心理治疗师的伦理要求。

　　4、知情同意亦是助人专业人员的法律责任。

　　三、知情同意的多重含义

　　1、知情同意是来访者的权益；

　　2、知情同意的内容是心理师和来访者共同讨论决定的；

　　3、进行知情同意，有助于来访者积极的参与心理咨询；

　　4、知情同意有助于来访者作为一个明智的消费者；

　　5、知情同意具有法律和伦理的含义；

　　6、知情同意是咨询与心理治疗中，一种很重要的临床法律和伦理工作。

　　四、知情同意的问题

　　1、知情同意的问题，是专业助人过程中首先会遭遇的伦理议题

　　在咨询过程中来访者有权利被示以充分的资料，进行被告知而后抉择的程序，已决定是否进入和持续与治疗者的治疗关系（Corey, 1991）

　　知情同意主张之潜在的法律及哲学前提是来访者有“知的权力”（牛格正，1991，P82），以及“全然的自我决定”（thoroughgoing self-determination)(Bersoff, 1978, P372)

　　2、知情同意权的法源是基于来访者的自主选择与决定权；而伦理的意义则是尊重来访者的自主权。

　　3、知情同意是助人专业人员与来访者之间沟通及澄清的过程，藉此使双方充分了解在咨询中各自应扮演的角色、任务和权责，以利来访者决定是否接受与持续咨询，或做其他相关的决定。

　　五、知情同意的形式

　　1、口头同意（oral agreement）心理咨询师以口头说明的方式向来访者说明，心理咨询的相关信息，来访者听完以后可能会提出问题，经过补充说明之后，来访者以口头的方式表示接受心理咨询，通常这种情况下不一定需要录音，或者签署知情同意书，但是可以在初始访谈的基础上，记载这个来访者进行的知情同意并获得口头同意。

　　2、签订契约（written contract）心理咨询机构会印一份咨询的同意书，把来访者需要知道的心理咨询相关信息放在同意书里面。优点：

　　（1）就是有一个来访者签名的，知情同意书存档，日后可以使用；

　　（2）咨询就是咨询机构要告知来访者的信息，不会因人而异，有一致性；

　　一视同仁，公平。

　　（3）机构要以书面的方式告诉来访者不因为繁忙而遗漏，所以通常先签署知情同意书才能进入咨询。

　　避免在来访者情绪激动时签署，可以先抚慰情绪后，待来访者平静下来告知。

　　3、专业声明（professional statement）个人开业的心理咨询师，以书面的方式说明自己的学历，经验和心理咨询的过程，保密的范围和限制，来访者的权益，预约和收费方式和标准，以知情同意书的格式，请来访者签名同意后接受咨询。

　　比如有人宣传“心理咨询包治百病”，这是不符合伦理的。收费与签字承诺的敏感关系。

　　4、咨询过程示范（counseling process modeling）示范的实施措施是由执行机构事先制作一个模拟咨询过程的影片，在来访者接受咨询之前，邀请来访者先观看影片，然后来访者针对内容提出问题，进一步说明。

　　很多来访者误认为咨询就是聊天，其实不是的，让来访者初步了解心理咨询是怎样的。

　　六、知情同意的实施

　　1、实施知情同意的程序主要在咨询过程的初期，可能起自初次访谈（intake），但并非在初次访谈即要加以完成不可，而是一个持续进行的过程。

　　2、知情同意的实施可说是一种教育的过程，应随时提供来访者发问的机会，以探索自己对咨询过程的期望，而这种教育启发的过程可自第一次咨询开始，一直延续到咨询结束（Welfel，1998），因为来访者对咨询知道的越清楚，就越能从中受益。

　　3、从积极的角度来看，知情同意的正常功能，在使来访者充分了解咨询关系后，提升主动参与及积极合作的意愿，使咨询服务进行的更顺利也更成功。

　　4、知情同意的主要意向，就是要把咨询关系的性质及过程的细节澄清，继续不断的提供来访者所需要的信息，以达到他们完全同意的目标。